TBC pada anak-anak dan remaja

TUBERKULOSIS DIAGNOSTIK PADA ANAK

Bogdanova E., Kiselevich OK

Departemen Phthisiopulmonology, Universitas Kedokteran Negeri Rusia

Tidak adanya gejala klinis spesifik dan berbagai manifestasi klinis tuberkulosis pada anak-anak menciptakan kesulitan yang signifikan dalam diagnosis penyakit. Oleh karena itu, kondisi utama untuk diagnosis TB tepat waktu adalah pemeriksaan komprehensif pasien, yang dilakukan oleh dokter TB.

Identifikasi anak-anak yang membutuhkan konsultasi dengan dokter ahli penyakit jiwa dilakukan oleh dokter anak dari jaringan medis umum di lokasi dan di rumah sakit. Seorang dokter anak perlu mengetahui kelompok risiko untuk TB di kalangan anak-anak dan remaja. Anak-anak dan remaja dari kelompok ini harus dikirim tepat waktu untuk konsultasi dengan spesialis TB. Selain itu, dokter anak harus berurusan dengan diagnosis banding TB dan penyakit lainnya.

Diagnosis lesi TBC pada anak sulit. Manifestasi klinis beragam, tetapi tidak memiliki gambaran spesifik yang spesifik. TBC pada anak-anak sering terjadi di bawah topeng berbagai penyakit - ARVI, bronkitis, dll.

Untuk mendiagnosis TB, dokter TB menggunakan serangkaian metode pemeriksaan wajib - Mandatory Diagnostic Minimum (ODM), yang meliputi:

1. Mengumpulkan anamnesis: mengidentifikasi sumber dan cara infeksi anak MBT, mengidentifikasi faktor medis dan sosial yang merugikan, menilai dinamika sensitivitas tuberkulin dalam tes Mantoux dengan 2TE PPD-L;

2. Identifikasi keluhan. Perhatian yang cermat diberikan pada keluhan nafsu makan yang buruk, tidur gelisah, kelelahan, lekas marah; untuk anak sekolah - untuk mengurangi ingatan, perhatian, penurunan kinerja, sakit kepala; kenaikan suhu, dll;

3. Metode pemeriksaan dan pemeriksaan fisik;

1) Pemeriksaan X-ray memungkinkan visualisasi perubahan di paru-paru dan / atau kelenjar getah bening intrathoracic yang khas dari berbagai bentuk tuberkulosis. Untuk tujuan ini, lakukan survei rontgen dada di depan dan samping proyeksi, tomografi daerah yang terkena dampak;

2) Tes darah memungkinkan untuk mendeteksi perubahan tertentu. Dengan tuberkulosis aktif, seringkali terdapat kombinasi anemia dan limfopenia, dengan tuberkulosis rumit - leukositosis, shift kiri, monositosis, laju sedimentasi eritrosit yang dipercepat.

3) Urinalisis. Perubahan dalam analisis tidak spesifik, tetapi dalam kombinasi dengan tanda-tanda lain mengkonfirmasi aktivitas proses TB.

4) Pemeriksaan dahak, apusan dari dinding faring posterior untuk mendeteksi MBT dilakukan setidaknya 3 kali dalam 3 hari;

5) Diagnosis TB individu (uji gores kulit, tes Mantoux dengan pengenceran TB; dalam tes Koch rumah sakit) - sesuai dengan indikasi.

Ada 2 kriteria patognomonik untuk proses TB:

Saya Agen penyebab tuberkulosis adalah mycobacterium tuberculosis (MBT).

Deteksi MBT pada bahan dari pasien menunjukkan spesifisitas proses patologis dalam tubuh pasien.

Pilihan bahan untuk penelitian tergantung pada bentuk klinis TB, fase proses TB, usia pasien. Dahak yang paling banyak dipelajari, air bronkus dan lambung, tinja, urin, biopsi dan bahan bedah, eksudat pleura, dll.

Terapkan metode penelitian mikrobiologis berikut:

1) Metode Bakterioskopi:

Pemeriksaan Bakterioskopi adalah metode tercepat, termudah dan termurah untuk mendeteksi mikobakteri tahan asam. Namun, metode bakterioscopic memungkinkan untuk mendeteksi mikobakteri dengan kandungan tidak kurang dari 5000-10000 per 1 ml bahan yang diteliti. Deteksi mikroskopis dari mikobakteri tahan asam mencegah diferensiasi patogen TBC dari mikobakteri atipikal dan saprofitik.

2) Metode kultur (menabur pada media nutrisi) memungkinkan mendeteksi MBT di hadapan beberapa puluh sel mikroba dalam 1 ml bahan yang dipelajari.

Namun, pertumbuhan budaya kantor pada media nutrisi padat terjadi untuk waktu yang lama - 2-3 bulan. Saat ini, media nutrisi cair telah diperoleh, di mana MBT tumbuh dalam 10-14 hari. Yang sangat penting adalah penilaian kuantitatif kontaminasi bahan yang diteliti, yang memungkinkan kami memperkirakan tingkat keparahan proses, prognosisnya, dan menentukan metode perawatannya. Metode kultur memungkinkan diferensiasi MBT dari jenis mikobakteri lain dan penentuan kerentanan / resistensi obat pada Kantor terhadap obat anti-TB.

3) Metode biologis - infeksi pada hewan laboratorium (terutama babi guinea sensitif). Metode ini sangat sensitif sejak itu memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil positif jika bahan yang diteliti bahkan mengandung satu (1-5) mikobakteri. Durasi penelitian adalah 1,5-2 bulan. Metode ini hanya dapat digunakan di laboratorium lembaga penelitian Federal.

Setiap metode yang digunakan memiliki aspek positif dan keterbatasan tertentu.

Tes diagnostik tambahan dan diagnostik diferensial untuk TBC adalah studi imunologi dan metode biologi molekuler. Metode-metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi agen penyebab TBC sambil mengurangi kelayakannya. Metode imunologis memungkinkan untuk mengevaluasi reaktivitas pasien, untuk mengidentifikasi aktivitas proses TB, untuk memantau efektivitas pengobatan, untuk menentukan kebutuhan akan perawatan bedah, untuk memprediksi dinamika lebih lanjut dari proses tertentu.

§ penentuan antigen dan antibodi MBT terhadap agen penyebab TB oleh enzim immunoassay (ELISA);

§ Penentuan DNA Mycobacterium tuberculosis dengan reaksi rantai polimerase (PCR).

II . Elemen granuloma tuberkulosis, dideteksi dengan metode histocytological dalam materi yang dipelajari.

Reaksi peradangan pelindung terbentuk di sekitar fokus nekrosis yang disebabkan oleh MBT: batang sel epiteloid, sel raksasa Pirogov-Langhans, akumulasi limfosit.

Kemungkinan penelitian morfologis dikaitkan dengan kesulitan-kesulitan tertentu, sejak itu dalam berbagai kasus klinis tuberkulosis pada anak-anak, bahan patologis untuk penelitian mungkin tidak tersedia.

Oleh karena itu, untuk diagnosis dini dan benar penyakit pada anak-anak, evaluasi kompleks data laboratorium x-ray memainkan peran utama.

Metode utama mendeteksi TB pada anak-anak dan remaja

Saat ini, deteksi tuberkulosis pada anak-anak dan remaja dimungkinkan dengan metode berikut:

o Diagnosis TB massal. Tes Mantoux dengan 2 Tu PPD-L digunakan sebagai tes skrining massal.

Diagnosis TB massal ditujukan untuk:

- deteksi dini tuberkulosis pada anak-anak dan remaja;

- studi tentang infeksi Kantor dan risiko tahunan infeksi primer.

Tes tuberkulin tidak memungkinkan untuk menilai intensitas kekebalan anti-TB.

Anak-anak dari kelompok berisiko untuk mengembangkan TB dirujuk ke spesialis TB untuk konsultasi. Kelompok risiko meliputi:

1. MBT yang baru terinfeksi. Fakta infeksi primer ditegakkan oleh "pergantian" reaksi tuberkulin.

2. Orang yang terinfeksi dengan sensitivitas hipergik terhadap tuberkulin, yang ditentukan oleh ukuran infiltrasi 17 mm atau lebih, adanya reaksi vesikel-nekrotik di lokasi pemberian tuberkulin intradermal.

3. Individu MBT yang terinfeksi dengan peningkatan sensitivitas tuberkulin. Peningkatan sensitivitas tuberkulin ditentukan dengan meningkatkan ukuran infiltrat sebesar 6 mm atau lebih dibandingkan dengan tahun sebelumnya.

4. Orang dengan etiologi alergi tuberkulin yang tidak jelas - jika saat ini tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah alasan reaksi positif terhadap tuberkulin (pasca-vaksin? Infectious?). Tidak ada kriteria absolut untuk diagnosis banding pasca vaksinasi dan alergi tuberkulin infeksius. Seringkali, pertanyaan tentang sifat reaksi diselesaikan oleh ahli phytisiatrician di bawah pengamatan dinamis. Selain ukuran infiltrat, penilaian karakteristik kualitasnya juga diperhitungkan: intensitas warna, kejernihan kontur, periode pengawetan pigmentasi setelah kepunahan infiltrat.

5. Orang yang terinfeksi oleh kantor, jika mereka memiliki tes Mantoux dengan 2 Tu PPD-L dilakukan secara tidak teratur. Dalam kelompok ini, perhatian khusus harus diberikan kepada anak-anak dan remaja yang sering sakit dan mereka yang menderita penyakit yang menyertai.

o Pemeriksaan tepat waktu terhadap anak-anak dari kontak dengan pasien dengan TBC.

Perhatian besar harus diberikan untuk mengidentifikasi sumber infeksi anak-anak dengan Mycobacterium tuberculosis. Cara-cara infeksi pada anak-anak dan remaja bergantung pada sifat sumber infeksi.

1. Jalur aerogenik - kontak dengan seseorang yang menderita TBC, terutama agen bakteriovaskular. Dalam hal ini, infeksi M terjadi. TBC.

2. Jalur pencernaan - penggunaan susu yang terinfeksi dan produk susu yang tidak diobati secara termal dari hewan yang menderita TBC. Infeksi M. bovis terjadi.

3. Jalur kontak - ketika MBT menembus kulit yang rusak dan selaput lendir, kerusakan lokal utama pada organ-organ ini terjadi.

4. Rute transplasental jarang terjadi. Peran penting dimainkan oleh penurunan plasenta - baik tuberkulosis maupun cedera saat melahirkan. MBT menembus vena umbilikalis ke dalam janin, berlama-lama di hati, kemungkinan mempengaruhi kelenjar getah bening portal. Lesi primer dapat terjadi di paru-paru dan organ lain selama aspirasi dan konsumsi cairan ketuban yang terinfeksi.

Dalam kebanyakan kasus, anak-anak, terutama mereka yang berusia dini dan pra-sekolah, terinfeksi dengan ILO dalam keluarga. Bahaya tungku keluarga infeksi TBC disebabkan tidak hanya oleh besarnya benih, tetapi juga oleh durasinya. Memiliki anak sejak bulan-bulan pertama kehidupan dalam kontak dengan TBC yang sakit dalam banyak kasus mengarah pada perkembangan penyakit. Sebagai aturan, dalam kasus-kasus ini, anak-anak mengembangkan bentuk-bentuk TBC yang umum dan rumit.

Jika seorang pasien dengan tuberkulosis diidentifikasi dalam keluarga, kontak terputus segera. Anak tersebut dikirim untuk konsultasi ke ahli phytisiatrician untuk diperiksa dalam waktu 7-10 hari (ODM). Untuk anak-anak, tindakan pencegahan yang paling signifikan adalah mencegah kontak dengan pasien dengan TBC.

o Pemeriksaan ketika berhadapan dengan gejala penyakit.

Manifestasi awal dari proses TB langka: kehilangan nafsu makan, berat badan, kelelahan, lekas marah, kadang-kadang suhu naik ke angka subfebrile, dll.

Anak kecil menjadi cengeng, berubah-ubah, tidur gelisah. Pada anak-anak dari kelompok usia ini, nafsu makan dan penurunan berat badan sangat terlihat.

Anak-anak prasekolah cepat lelah di permainan, ada yang berkeringat, kadang-kadang - gejala dispepsia, sakit perut.

Anak-anak sekolah mengalami penurunan kinerja, memori, dan perhatian memburuk. Anak-anak mengeluh kelelahan, sering sakit kepala, dan kadang-kadang - rasa sakit yang sangat cepat pada otot dan persendian.

Gejala keracunan mencerminkan gangguan pada sistem saraf yang disebabkan oleh efek toksik pada sistem saraf Mycobacterium tuberculosis.

Perubahan suhu pada anak-anak dengan TBC sangat beragam. Paling sering itu adalah subfebrile. Pada saat yang sama, TB aktif dapat terjadi dengan suhu normal atau demam. Terkadang ada fluktuasi suhu yang signifikan di pagi dan sore hari.

Batuk terjadi dengan perjalanan tuberkulosis yang rumit pada anak-anak. Pada awal penyakit, batuk bukanlah gejala utama.

Manifestasi klinis yang cerah dari penyakit ini diamati pada pasien dengan bentuk umum dan perjalanan TB yang rumit. Tetapi gejala klinis patognomonik tuberkulosis tidak ada. Oleh karena itu, diagnosis tepat waktu dari proses tuberkulosis hanya dimungkinkan dengan penilaian komprehensif terhadap data anamnestik, data dari penelitian objektif, diagnosis tuberkulin, data dari metode penelitian instrumen dan laboratorium.

o Pemeriksaan fluorografi profilaksis.

Pemeriksaan medis fluorografi preventif dilakukan oleh remaja berusia 15 dan 17 tahun. Dengan tidak adanya data pada pemeriksaan pencegahan pada usia ini, pemeriksaan fluorografi yang luar biasa dilakukan.

Jika ditemukan perubahan pada fotofluorogram, pasien diperiksa dengan teliti oleh ahli phisiologis. Untuk melakukan ini, gunakan mandatory diagnostic minimum (ODM).

Gambaran perjalanan TB pada anak kecil

ditentukan oleh reaktivitas dan daya tahan tubuh anak, serta fitur anatomis dan fisiologisnya.

Mekanisme resistensi alami bayi yang baru lahir dalam keadaan kekurangan fisiologis. Bayi baru lahir ditandai:

- aktivitas leukosit leukosit yang rendah;

- aktivitas migrasi rendah sel mononuklear dan leukosit. Alasannya adalah berkurangnya pembentukan faktor-faktor kemotaktik serum dan peningkatan pelepasan faktor penghambat oleh limfosit darah. Faktor-faktor ini terkait dengan kemampuan ringan kulit bayi baru lahir untuk mengembangkan respons peradangan;

- fase penyerapan fagositosis didefinisikan dengan baik, fase pencernaan tertinggal secara signifikan di belakang fase penyerapan;

- kurangnya faktor humoral dari resistensi alami. Faktor humoral dari resistensi alami (komplemen, lisozim, properdin, dll) menyebabkan kerusakan ekstraseluler mikobakteri. Kekurangan komponen utama komplemen (C3 dan C5) berkontribusi pada pembentukan faktor-faktor chemotactic yang tidak memadai dalam serum dan aktivitas bakterisida yang tidak mencukupi. Lisozim memiliki sifat bakteri lisis. Levelnya dalam serum bayi baru lahir lebih tinggi daripada pada orang dewasa, tetapi setelah 7 hari ia menurun ke level serum ibu. Aktivitas bakterisida properdin hanya dimanifestasikan dalam kombinasi dengan pelengkap dan ion magnesium.

Faktor pelindung yang tidak spesifik memainkan peran perlindungan utama sampai periode pematangan mekanisme kekebalan spesifik.

Pembentukan reaktivitas imunologis tubuh anak terjadi pada waktu yang berbeda:

- ketidakmatangan fungsional dari sistem limfosit T dan B. Fungsi limfosit-T dimulai pada janin pada minggu ke 9-15, tetapi reaksi hipersensitivitas tipe lambat mencapai perkembangan penuh pada akhir tahun pertama kehidupan. Dengan demikian, limfosit T janin dan bayi baru lahir secara fungsional belum cukup matang. Jumlah limfosit B pada bayi baru lahir mendekati nilai pada orang dewasa, tetapi produksi antibodi minimal atau tidak ada. Fungsi B-limfosit dimulai dan membaik lebih lanjut pada periode pascanatal. Ketika terjadi infeksi intrauterin, pembentukan IgM oleh sel janin. Dalam serum bayi baru lahir tidak ada IgA, jumlahnya meningkat pada akhir 1 tahun kehidupan dan mencapai tingkat orang dewasa hanya 8-15 tahun. IgG pada anak yang baru lahir adalah ibu, dan dalam 6 bulan pertama kehidupan anak, katabolisme dan penurunan levelnya terjadi. IgG hanya muncul pada minggu ke 6 kehidupan anak dan jumlahnya meningkat pada usia 5-15 tahun. Dengan demikian, anak yang baru lahir tidak mampu melakukan respons humoral spesifik yang lengkap.

Anak yang baru lahir memiliki kekurangan dalam fungsi sistem T dan B limfosit, penurunan resistensi nonspesifik. Faktor-faktor ini berperan dalam membentuk mekanisme imunitas TBC. Infeksi tuberkulosis, pada gilirannya, dengan perkembangan penyakit mengubah fungsi sistem kekebalan tubuh.

Pada bayi prematur, ada kekurangan faktor resistensi alami. Defisiensi imun pada prematuritas panjang dan berlangsung hingga 5 tahun kehidupan.

Kursus yang merugikan dari infeksi TB dipromosikan oleh kekhasan organ pernapasan pada anak-anak, karena struktur anatomi dan fisiologis:

- kesempitan relatif, ukuran kecil dan diferensiasi fungsional yang tidak memadai dari sistem penghantar udara menyebabkan kerusakan dalam ventilasi paru-paru dan berkontribusi pada pengendapan mikroorganisme;

- fitur dari sistem limfatik;

- jumlah kelenjar lendir yang tidak mencukupi di mukosa bronkial, yang menyebabkan kekeringan relatif dan membuatnya sulit untuk mengevakuasi zat asing, termasuk mikroorganisme;

- asini memiliki struktur primitif, buruk serat elastis, yang mengurangi laju aliran udara dan mendukung pengendapan mikroorganisme;

- jumlah surfaktan yang tidak mencukupi menciptakan kondisi untuk pengembangan perubahan inflamasi spesifik dan tidak spesifik di paru-paru, berkontribusi pada pengembangan atelektase;

Konsekuensi dari ciri-ciri ini pada anak-anak muda adalah lesi masif jaringan limfoid, kecenderungan untuk menggeneralisasi proses tuberkulosis, kecenderungan nekrosis kasus pada organ yang terkena.

Gambaran perjalanan tuberkulosis pada remaja ditentukan oleh:

- peningkatan aktivitas proses metabolisme, yang mengarah pada gambaran nyata proses morfologis dan klinis proses tuberkulosis;

- pematangan organ dan sistem individu yang tidak merata, yang dapat menentukan selektivitas lokalisasi lesi;

- perkembangan yang cepat dan restrukturisasi sistem neuroendokrin: pada remaja, fungsi kelenjar tiroid dan kelenjar seks ditingkatkan, rasio eksitasi dan hambatan dalam perubahan sistem saraf (dominasi proses eksitasi).

Faktor-faktor ini mempengaruhi kemampuan protektif dan adaptif tubuh seorang remaja, sifat program imunologis, reaksi peradangan dan regenerasi, dan, akibatnya, manifestasi klinis dan hasil dari penyakit.

Bagaimana cara mendiagnosis dan menghilangkan TBC pada anak-anak dan remaja?

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang menyebar di kalangan orang dewasa dan anak-anak. Untuk perawatan yang efektif, sangat penting untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, tetapi pada anak-anak diagnosisnya rumit. Ini disebabkan oleh fakta bahwa anak tersebut tidak dapat menjelaskan bahwa ia memiliki rasa sakit, dan dengan tidak spesifiknya manifestasi patologi pada tahap awal.

Diagnosis TBC pada anak-anak dapat dilakukan dengan berbagai metode. Untuk tujuan diagnostik, pemeriksaan fisik, x-ray, metode bakteriioskopik, bakteriologis, dan rekayasa genetika digunakan. Selain itu, cari tahu apakah ada kontak dengan pasien dengan TB.

Gejala karakteristik

Tanda-tanda klinis tuberkulosis sangat tergantung pada bentuk penyakit. Namun, ada gejala umum untuk banyak bentuk:

1. Peningkatan suhu tubuh. Dalam kebanyakan kasus, suhu naik sedikit, ke angka subfebrile (hingga 37 ° C). Dalam beberapa kasus, suhu naik menjadi 38-39 ° C. Demam adalah karakteristik dari tuberkulosis diseminasi dan miliaria.
2. Tanda-tanda keracunan. Kelemahan umum, peningkatan kelelahan, kantuk. Anak menjadi lesu, mudah tersinggung, kapasitas kerja berkurang secara signifikan.
3. Berkeringat meningkat. Berkeringat lebih terasa di malam hari, keringat memiliki bau yang tidak sedap. Seringkali, setelah tidur, Anda dapat mengidentifikasi lembar basah atau bahkan basah.
4. Nafsu makan terganggu. Seringkali disertai dengan penurunan berat badan. Seorang anak kecil berhenti bertambah berat badannya.

Gejala yang tersisa tergantung pada bentuk penyakit dan lokalisasi peradangan:

1. Dalam kasus TBC paru, anak khawatir akan batuk yang panjang, yang disertai dengan produksi dahak. Pada tahap selanjutnya, sesak napas datang, lebih jarang - nyeri dada (dengan perkembangan radang selaput dada).
2. Meningitis tuberkulosis dimanifestasikan oleh sakit kepala, tidak toleran terhadap suara keras dan cahaya terang, muntah. Pemeriksaan mengungkapkan gejala meningeal positif.
3. Ketika TBC tulang timbul rasa sakit pada tungkai bawah atau atas, kemerahan, bengkak, nyeri pada palpasi.

Jika Anda mengidentifikasi gejala-gejala ini, penting untuk segera berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan lebih lanjut. Dokter akan memeriksa anak, melakukan perkusi dan auskultasi paru-paru.

Tes mantoux

Tes Mantoux adalah jenis tes tuberkulin. Mengacu pada metode skrining untuk mendiagnosis penyakit. Tes ini dilakukan dengan 1 tahun kehidupan anak, setiap tahun hingga 14 tahun. Metode ini terdiri dari introduksi kulit tuberkulin. Setelah 2-3 hari, evaluasi reaksinya.

Pertama-tama, perhatikan ada atau tidaknya papula, ukurannya. Juga mengevaluasi adanya perubahan kulit lainnya (vesikel, borok, manifestasi nekrotik), reaksi kelenjar getah bening.

Opsi berikut untuk menilai sampel dimungkinkan:

1. Negatif - dengan tidak adanya reaksi kulit atau ukuran papula hingga 1 mm.
2. Diragukan - diameter papula adalah 2-4 mm.
3. Positif - ukuran papula hingga 16 mm.
4. Hyperargic - ada tanda-tanda nekrosis, reaksi dari sistem limfatik. Atau ukuran papula melebihi 17 mm.

Tes mantoux dapat mengindikasikan tidak hanya perkembangan tuberkulosis, tetapi juga adanya kekebalan pasca vaksinasi. Karena itu, reaksi positif memerlukan pengujian tambahan.

Secara klinis penting untuk mendeteksi pergantian sampel tuberkulin, yang menunjukkan periode awal infeksi tuberkulosis. Ini dimungkinkan dalam kasus berikut:

• transisi dari reaksi negatif menjadi reaksi positif;
• peningkatan diameter papula lebih dari 6 mm dibandingkan dengan respons tahun lalu.

Tes tuberculin viral

Tes mantoux harus dilakukan anak-anak yang sehat, tanpa tanda-tanda patologi. Kontraindikasi pada formulasi sampel adalah sebagai berikut:

1. Penyakit menular akut. Termasuk infeksi virus pernapasan dingin dan akut (ARVI).
2. Reaksi alergi: ruam kulit, kemerahan dan pembengkakan pada kulit.
3. Eksaserbasi patologi somatik kronis. Ini termasuk penyakit pada sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, sistem ekskresi.
4. Eksaserbasi penyakit menular kronis.
5. Patologi sistem endokrin: diabetes mellitus pada tahap dekompensasi, hipertiroidisme.
6. Kerusakan organik pada sistem saraf pusat, termasuk epilepsi.

Selain itu, tes ini dikontraindikasikan untuk anak-anak yang memiliki kurang dari 2 bulan sejak pemulihan mereka.

Tes laboratorium

Bagaimana diagnosis TB paling akurat pada anak-anak? Tes laboratorium sering digunakan untuk mendiagnosis penyakit. Yang paling spesifik termasuk:

Analisis bakterioscopic adalah yang termudah dan tercepat. Metode ini terdiri dalam studi bahan biologis di bawah mikroskop untuk menentukan keberadaan mikobakteri. Paling sering, pemeriksaan mikroskopis menggunakan dahak. Apusan diwarnai dengan Ziehl-Nielsen dan diperiksa di bawah mikroskop. Keuntungan dari bakterioscopy adalah biaya rendah dan hasil yang cepat.

Kerugian utama adalah sensitivitas rendah dari metode ini. Untuk mendeteksi mikobakterium, diperlukan ekskresi bakteri tingkat tinggi. Untuk deteksi yang lebih baik menggunakan metode pengapungan, fluorescent microscopy.

Studi bakteriologis - bahan ditaburkan di lingkungan dan memancarkan budaya mikobakteri. Manfaat meliputi:

• sensitivitas yang lebih tinggi;
• biaya yang relatif rendah;
• kemampuan untuk menentukan resistensi bakteri terhadap obat. Kelemahan utama dari penelitian bakteriologis adalah pertumbuhan bakteri yang lambat. Hasil harus menunggu dari 3 minggu hingga 2 bulan.

Uji imunosorben terkait-enzim (ELISA). Metode ini adalah penelitian serologis dan untuk mengidentifikasi antibodi di media biologis. Kerugian dari ELISA adalah bahwa hasil analisis tergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh. Dengan kekebalan yang berkurang, hasilnya akan negatif, meskipun pasien mungkin sakit TBC.

Analisis cairan tulang belakang digunakan untuk dugaan meningitis tuberkulosis. Untuk melakukan ini, lakukan tusukan tulang belakang. Setelah menerima cairan, bahan diperiksa. Tanda-tanda spesifik dari etiologi TB adalah limfositosis limfositik, film fibrin, penentuan bakteri tahan asam.

Polymerase chain reaction (PCR) adalah metode diagnostik modern yang didasarkan pada deteksi partikel DNA mikroorganisme dalam cairan biologis. Artinya, menggunakan PCR dapat mendeteksi mikobakterium dalam dahak, darah, cairan serebrospinal. Bahan yang dipelajari dipilih tergantung pada lokalisasi proses tuberkulosis. PCR memiliki spesifisitas dan sensitivitas tinggi. Kerugian utama dari metode ini adalah biayanya yang tinggi.

Selain studi spesifik, analisis klinis klinis juga digunakan. Mereka tidak mengkonfirmasi diagnosis, tidak mengungkapkan mikobakterium, tetapi mereka memungkinkan untuk mencurigai adanya proses infeksi. Studi klinis umum meliputi tes darah. Pada TBC, peningkatan leukosit, limfosit, peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) ditentukan. Dalam analisis urin dapat ditentukan oleh tanda-tanda keracunan: proteinuria, microhematuria.

Metode ray

Pengujian radiasi terutama digunakan pada tuberkulosis paru. Semua metode ray dibagi menjadi skrining dan umum. Metode penyaringan termasuk fluorografi. Ini digunakan untuk mendeteksi tanda-tanda radiologis penyakit tanpa adanya gejala klinis tuberkulosis. Fluorografi digunakan untuk banyak orang. Fluorografi preventif dilakukan secara terencana 1 kali dalam 2 tahun, dengan adanya faktor risiko - 1 kali dalam setahun.

Untuk diagnosis spesifik penyakit, pemeriksaan x-ray berikut digunakan:

1. Survei radiografi dada. Metode utama yang digunakan untuk mendiagnosis TB paru. Bayangan fokus, infiltratif, atau annular dapat dideteksi pada X-ray. Dengan bantuan x-ray ditentukan oleh proses pelokalan, bentuk penyakit.
2. Computed tomography (CT). Digunakan untuk diagnosis yang lebih akurat pada kasus penyakit yang sulit. Dengan bantuan CT, lesi patologis dapat diidentifikasi, bahkan yang kecil. Keuntungan lain dari metode ini adalah keamanan yang lebih besar bagi pasien. Kelemahan utama CT adalah biaya tinggi.
3. Magnetic resonance imaging (MRI). Lebih umum digunakan untuk diagnosis tuberkulosis ekstrapulmoner. Metode ini terkenal karena keamanannya bagi organisme, sangat informatif dan spesifik.

Metode diagnostik lainnya

Diagnosis pada anak-anak tanpa Mantoux sangat mungkin, tidak hanya mencakup metode laboratorium dan x-ray, tetapi juga penggunaan teknologi yang lebih modern. Ini termasuk studi berikut:

1. Tes TAM-TV. Mengacu pada metode ekspres. Tes ini didasarkan pada identifikasi penanda sel-T. Bahan untuk penelitian ini adalah dahak.
2. Sistem LIMBAH Digunakan untuk diagnosis TB yang cepat. Bahan tersebut dibudidayakan dalam media cair LIMBAH. Jika mycobacterium hadir dalam materi, maka hasil positif diperoleh pada hari ke 7-10. Kerugian dari metode ini termasuk tingginya biaya penelitian, kebutuhan untuk penggunaan isotop radioaktif.
3. Diaskintest. Tes tuberkulin modern. Tes terdiri dari pemberian tuberkulin dan mengevaluasi respons tubuh. Keuntungan Diaskintest adalah bahwa reaksi positif palsu dikeluarkan. Misalnya, ketika seorang anak divaksinasi terhadap tuberkulosis, tes Mantoux mungkin positif, diaskintest akan menunjukkan hasil negatif dalam kasus ini.

Metode lain juga termasuk diagnosis histologis, yang terdiri dari studi bahan biopsi.

Diagnosis TB yang tepat waktu adalah tahap pertama dari perawatan yang berhasil. Pemeriksaan hati-hati anak, melewati metode skrining diagnostik berkontribusi pada awal terapi. Dokter memilih metode yang diterapkan dengan mempertimbangkan lokalisasi proses tuberkulosis, stadium penyakit, dan usia anak.

Diagnosis TBC pada anak-anak

Karena tuberkulosis pada zaman kita telah menjadi penyakit umum, penting untuk mempertimbangkan metode untuk mendiagnosis TB pada anak-anak. Ini akan memungkinkan untuk mendeteksi penyakit pada tahap paling awal. Akibatnya, pengobatan tepat waktu akan dimulai.

Dengan pendekatan ini, komplikasi serius dapat dihindari.

Metode umum diagnosis TB pada anak-anak

Pertama, kami mendefinisikan cara utama untuk mendiagnosis TB pada anak-anak. Hal pertama yang dokter akan lakukan adalah jika keluhan ditujukan kepadanya, itu akan memeriksa pasien.

Pemeriksaan klinis akan membantu mengidentifikasi tanda-tanda penyakit. Misalnya, ia akan memperhatikan bahwa berat badan anak telah turun. Ini juga akan memeriksa kondisi kelenjar getah bening, apakah amplitudo pergerakan sel dada terganggu ketika pasien bernafas.

Inspeksi semacam itu tidak dapat memberikan hasil yang andal. Ini membutuhkan tes lain.

Tetapi berkat pendekatan ini, Anda dapat menentukan apakah akan mengirim pasien diperiksa secara khusus. Selain itu, dokter kira-kira mempelajari seperti apa gambaran klinis penyakit tersebut.

Kemudian ada diagnosis dini tuberkulosis pada anak-anak, yang menyiratkan pemeriksaan kualitatif. Ini dilakukan ketika gejala berikut diamati:

1. Batuk untuk waktu yang lama.
2. Batuk darah.
3. Peningkatan suhu.
4. Berkeringat
5. Anak itu terus-menerus lelah.
6. Kinerja menurun.

Pasien akan ditanya apakah dia telah melakukan kontak dengan orang yang sudah memiliki diagnosis TBC. Jika Anda mencurigai tuberkulosis, anak dikirim untuk menjalani tes.

Untuk orang dewasa, rontgen biasanya diresepkan. Berkat dia, Anda bisa mengetahui apakah ada lesi di paru-paru. Untuk anak-anak, ada metode lain.

Tes mantoux untuk tuberkulosis pada anak-anak

Reaksi Mantoux telah dipraktekkan sejak lama. Dengan bantuannya menentukan keberadaan mycobacterium tuberculosis.

Apa esensi dari metode ini

Tuberkulin disuntikkan di bawah kulit bayi. Ini adalah penyakit antigen mycobacterium.

Ukuran papula, yang ternyata, membantu menentukan respons imun:

1. Untuk indikator normal, seharusnya sekitar 5-16 mm.
2. Jika tidak ada papula sama sekali, kesimpulan berikut dibuat: mikobakterium tidak ada dalam tubuh atau kekebalan tidak mampu menghasilkan reaksi terhadap antigen karena sangat lemah. Dalam kasus terakhir, penting untuk melakukan diagnostik tambahan.
3. Jika tubuh sudah memiliki sel antigen atau jika anak telah melakukan kontak dengan seseorang yang menderita TBC, maka papula akan memiliki ukuran lebih besar dari 16 mm.

Tetapi metode ini tidak memiliki indeks keandalan yang tinggi, karena ada kasus ketika hasilnya menunjukkan gambaran yang tidak benar. Oleh karena itu, diagnostik PCR tuberkulosis pada anak-anak secara aktif digunakan. Apa inti dari metode ini, pertimbangkan di bawah ini.

Diagnosis PCR tuberkulosis pada anak-anak

Dengan kata lain, itu adalah reaksi berantai polimerase. Ini memiliki prioritas yang lebih tinggi dibandingkan dengan tes Mantoux.

Namun, ia memiliki pendekatan khusus. Ia mampu mendiagnosis TBC dari berbagai jenis pelokalan dan ini memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat.

Rekayasa genetika

Metode ini mengidentifikasi penyakit virus. Dasar metodologi adalah metode rekayasa genetika.

Ini aktif digunakan dalam cabang-cabang obat seperti:

• - mikrobiologi;
• - imunologi;
• - virologi.
• untuk

Tekniknya universal. Sejumlah kecil bahan memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang akurat. Patut dicatat bahwa deteksi infeksi dimungkinkan pada tahap pertama - pada jam-jam pertama.

Metode ini memiliki esensi berikut:

1. Spesialis menerima fragmen genom (partikel DNA) untuk bahan studi.
2. Lalu ada biosintesis bahan.
3. Dan setelah itu, Anda dapat menentukan kelas mikroorganisme yang diperoleh selama metode genetik-molekuler ini.

Sepintas mungkin terlihat bahwa prosesnya rumit. Namun, pada waktunya akan lebih sedikit dibandingkan dengan metode lain.

Deteksi mikroorganisme terjadi segera - setelah beberapa jam. Anda tidak perlu melakukan analisis untuk mengisolasi mereka dari lingkungan.

Tidak perlu menanamnya dalam media nutrisi buatan. Hal utama yang harus dimiliki untuk analisis adalah sebagian kecil dari fragmen untai DNA (patogen). Melakukan penelitian di tabung reaksi.

Untuk melakukan penelitian ini, perlu ada seleksi seseorang:

• - dahak;
• - lendir;
• - darah;
• - ejakulasi;
• - isi perut.
• untuk

Semua bahan ini ditempatkan dalam larutan garam khusus. Setelah itu, ada tiga tahap analisis.

1. Fragmen DNA diekstraksi dengan cairan yang dipilih secara khusus.
2. Solusinya ditempatkan dalam termostat. Di sana ia mengalami amplifikasi fragmen DNA.
3. Patogen DNA yang menyebabkan penyakit diakui.

Kurangnya metode

Ada satu kelemahan dari metode ini. Akibatnya, pemeriksaan tidak dapat membedakan antara patogen hidup dan yang mati.

Artinya, seorang pasien yang sudah sembuh dari penyakit biasanya memiliki residu ini dalam tubuh. Dan karena analisisnya, adalah mungkin untuk secara keliru menentukan bahwa masih ada infeksi di dalamnya.

Tes darah untuk TBC pada anak-anak

Diagnosis TBC pada anak-anak dengan darah dapat dari berbagai jenis. Berikut adalah metode umum:

Enzim immunoassay

Mendeteksi keberadaan antibodi terhadap bakteri yang menyebabkan TBC. Artinya, analisis membantu untuk mengetahui apakah tubuh mampu melawan.

Sejalan dengan penelitian ini perlu dilakukan orang lain. Analisis ini tidak menjamin akurasi.

Anda bisa mendapatkan hasilnya setelah beberapa jam. Namun, ini hanya digunakan di tempat-tempat di mana orang jarang terinfeksi.

Analisis umum

Pengumpulan analisis ini terjadi selama proses inflamasi, ketika tidak diketahui dengan pasti apa penyebabnya. Menurut analisis ini, tidak mungkin untuk menentukan manifestasi tuberkulosis.

Namun, ini digunakan untuk menentukan apakah leukosit dan neutrofil nuklir diperbesar.

Metode lain untuk mendiagnosis TB pada anak-anak

Tes kuantiferon

Saat ini, metode modern untuk mendiagnosis TB pada anak sudah umum. Ini termasuk tes kuantiferon. Ia mampu mendeteksi TB aktif dan laten.

Berdasarkan metode laboratorium ini, kehadiran interferon spesifik dalam darah, yang mengindikasikan adanya penyakit, terdeteksi.

Melakukan penelitian in vitro, yang memungkinkan untuk menghindari kesalahan, karena analisisnya tidak dipengaruhi oleh faktor eksternal. Jika hasilnya positif, maka ini adalah tingkat infeksi 100%.

Metode ini tidak ditandai dengan kontraindikasi dan reaksi merugikan. Penyakit dan vaksinasi anak tidak mempengaruhi hasilnya.

Penanda sel-T untuk tuberkulosis

Metode lain yang telah dikenal baru-baru ini adalah TAM-TV. Transkrip verbatimnya adalah penanda sel-T untuk tuberkulosis.

Untuk mengetahui penyakitnya dihasilkan sejumlah penelitian laboratorium yang kompleks. Berkat dia, ada reaksi antar sel dalam tubuh, dan terungkap apakah ada cluster di dalamnya. Ini akan menentukan keberadaan penyakit.

Dan meskipun teknik ini telah muncul baru-baru ini, sudah digunakan secara aktif. Ini adalah metode yang sangat sensitif. Ini digunakan bahkan ketika tes dahak menunjukkan hasil negatif.

Tidak mungkin untuk mengambil dahak untuk beberapa anak pada beberapa anak, tetapi metode ini memungkinkan kita untuk melakukan diagnosa cepat dalam kasus ini.

Diaskintest

Ada metode tambahan untuk diagnosis TB pada anak-anak. Misalnya, Diaskintest.

Relevan dalam kasus di mana perlu untuk mengecualikan reaksi Mantoux palsu. Metode ini memiliki kelebihan tertentu:

• - kemampuan untuk mengklarifikasi reaksi Mantoux;
• - penghapusan kemungkinan kesalahan;
• - Analisis untuk mereka yang menentang Mantoux.
• untuk

Tes ini akan membantu menentukan indikator pasti penyakit. Setelah semua, itu terjadi bahwa seorang anak terinfeksi dengan jenis mikobakterium non-patogen. Ini mungkin mirip dengan TBC, tetapi tidak menyebabkan penyakit.

Mungkin aplikasi survei untuk anak-anak yang telah lulus tes Mantoux dan sebagai hasilnya menerima reaksi positif yang tajam.

Ada anak-anak yang alergi terhadap TBC, dan ini dapat mengganggu penelitian yang andal. Untuk anak-anak seperti itu tidak dianjurkan untuk melakukan tes Mantoux, tetapi Diskintest adalah keselamatan bagi mereka.

Hasil pemeriksaan akan akurat dan akan mengidentifikasi infeksi pada anak yang benar-benar sakit. Lakukan survei terutama setelah menjalani tes Mantoux untuk mengklarifikasi situasi.

Seperti dapat dilihat, diagnosis TB pada anak-anak tanpa manta juga dimungkinkan dan menunjukkan hasil yang lebih dapat diandalkan.