Hemothorax

Hemothorax adalah kumpulan darah di rongga pleura (dari αíμα Yunani kuno - "darah" dan θώραξ - "payudara").

Biasanya, rongga pleura dibatasi oleh dua daun pleura: lapisan parietal dinding rongga dada dan struktur mediastinum, dan lapisan visceral, yang menutupi paru-paru. Di dalam rongga pleura terdapat beberapa mililiter cairan serosa, yang memberikan lembaran selaput pleura yang mulus, tanpa gesekan selama gerakan pernapasan paru-paru.

Dalam berbagai kondisi dan cedera patologis, darah dituangkan ke dalam rongga pleura - dari puluhan mililiter ke beberapa liter (dalam kasus yang parah). Dalam situasi ini, bicarakan tentang pembentukan hemotoraks.

Deskripsi kondisi patologis ini ditemukan pada awal pembentukan operasi (abad XV - XVI), tetapi rekomendasi suara pertama untuk pengobatan hemothorax, yang diformulasikan oleh N. I. Pirogov, hanya muncul pada akhir abad XIX.

Alasan

Paling sering, hemotoraks bersifat traumatis: darah terakumulasi di rongga pleura pada 60% kasus cedera penetrasi dada dan 8% kasus cedera non-penetrasi.

Penyebab utama hemotoraks:

• luka pisau dan tembak;
• luka memar tumpul yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah (termasuk interkostal);
• patah tulang rusuk dengan kerusakan jaringan paru-paru;
• TBC paru;
• pecahnya aneurisma aorta;
• proses ganas paru-paru, pleura, organ mediastinum (perkecambahan tumor di pembuluh darah);
• abses paru-paru;
• komplikasi setelah operasi pada mediastinum dan paru-paru;
• thoracocentesis;
• gangguan koagulasi;
• salah kateterisasi vena sentral;
• drainase rongga pleura.

Setelah darah dituangkan ke dalam rongga pleura di bawah pengaruh faktor hemostasis, terjadi pembekuan. Lebih lanjut, sebagai hasil dari pengaktifan hubungan fibrinolitik sistem koagulasi dan aksi mekanis yang disebabkan oleh gerakan pernapasan paru-paru, darah yang terkoagulasi “terbuka”, walaupun terkadang proses ini tidak dilakukan.

Darah yang memasuki rongga pleura menekan paru-paru di sisi yang sakit, menyebabkan disfungsi pernapasan. Jika terjadi perkembangan hemotoraks, organ mediastinum (jantung, aorta besar, vena, limfatik dan batang saraf, trakea, bronkus, dll.) Digeser ke sisi yang sehat, gangguan hemodinamik akut terjadi, insufisiensi pernapasan berkembang karena keterlibatan paru-paru kedua dalam proses patologis.

Bentuk

Tergantung pada kriteria yang menentukan, hemotoraks diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria.

Menurut faktor penyebab, hal itu terjadi:

• traumatis;
• patologis (akibat dari penyakit yang mendasarinya);
• iatrogenik (dipicu oleh manipulasi terapeutik atau diagnostik).

Dengan adanya komplikasi:

• terinfeksi;
• tidak terinfeksi;
• terkoagulasi (kecuali jika sebaliknya "membuka" dari darah yang tumpah).

Sesuai dengan volume perdarahan intrapleural:

• kecil (volume kehilangan darah - hingga 500 ml, akumulasi darah di sinus);
• sedang (volume - hingga 1 l, tingkat darah mencapai tepi bawah rusuk IV);
• Subtotal (kehilangan darah - hingga 2 liter, level darah - ke tepi bawah tulang rusuk II);
• total (kehilangan darah - lebih dari 2 liter, secara radiologis menentukan total penggelapan rongga pleura pada sisi yang terkena).

Bergantung pada dinamika proses patologis:

• tambahan;
• tidak tumbuh (stabil).

Jika darah dalam rongga pleura menumpuk di daerah yang terisolasi dalam adhesi interpleural, ada bukti terbatasnya hemotoraks.

Mengingat pelokalan, hemothorax terbatas mungkin dari jenis berikut:

• apikal;
• interlobar;
• parakostal;
• epifrenik;
• paramediastinal.

Jika, bersamaan dengan perdarahan, udara memasuki rongga pleura, hemopneumothorax berkembang.

Tanda-tanda

Dengan hemotoraks kecil, pasien cukup aktif, mungkin merasa memuaskan atau mengeluh sedikit sesak napas, perasaan tidak nyaman pernapasan, batuk.

Dengan rata-rata hemotoraks, klinik ini lebih terasa: tingkat keparahan sedang, sesak napas hebat, diperburuk oleh aktivitas fisik, kemacetan di dada, batuk hebat.

Hemothorax total dan total memiliki manifestasi yang sama, berbeda dalam keparahan:

• kondisi parah, kadang-kadang sangat serius, yang ditentukan oleh kombinasi kegagalan pernapasan dan gangguan hemodinamik karena tidak hanya kompresi pembuluh besar mediastinum, tetapi juga kehilangan darah masif;
• pewarnaan sianotik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;
• napas pendek yang parah dengan sedikit tenaga, perubahan posisi tubuh, saat istirahat;
• sering nadi;
• hipotensi berat;
• nyeri dada;
• memperparah batuk yang menyakitkan;
• posisi paksa dengan headboard yang ditinggikan, seperti pada posisi tengkurap, tercekik.

Lihat juga:

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik utama:

• pemeriksaan objektif pasien (untuk adanya luka, cedera, pembentukan perkusi khas dan gambaran auskultasi);
• pemeriksaan radiografi;
• resonansi magnetik atau computed tomography (jika perlu);
• tusukan rongga pleura dengan pemeriksaan belang-belang untuk infeksi (uji Petrov);
• Tes Ruvilua-Gregoire (diagnosis banding perdarahan yang sedang atau berhenti).

Perawatan

Perawatan Hemothorax meliputi kegiatan-kegiatan berikut:

• pengobatan luka dada dan penjahitan (dalam kasus kerusakan ringan, dan dengan keterlibatan organ internal dengan cedera masif, torakotomi dilakukan);
• drainase rongga pleura untuk menghilangkan darah;
• penambahan volume darah yang bersirkulasi (dengan kehilangan banyak darah);
• terapi antibakteri (dalam kasus infeksi dengan hemotoraks);
• terapi antishock (jika perlu).

Rekomendasi pertama yang diinformasikan untuk pengobatan hemotoraks, diformulasikan oleh N. I. Pirogov, hanya muncul pada akhir abad XIX.

Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi hemotoraks sangat serius:

• syok hipovolemik;
• gagal jantung akut;
• gagal pernapasan akut;
• sepsis;
• hasil yang fatal.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pascasarjana dari Departemen Farmakologi Klinis, SBEI HPE "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Darah manusia “mengalir” melalui kapal-kapal di bawah tekanan yang sangat besar dan, yang melanggar integritasnya, mampu menembak pada jarak hingga 10 meter.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kesenangan dengan merenungkan tubuh mereka yang indah di cermin daripada dari seks. Jadi, wanita, berjuang untuk keharmonisan.

Dengan kunjungan rutin ke tempat penyamakan, peluang terkena kanker kulit meningkat 60%.

Setiap orang tidak hanya memiliki sidik jari yang unik, tetapi juga bahasa.

Selain manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi - anjing - yang menderita prostatitis. Ini benar-benar teman paling setia kami.

Untuk mengucapkan kata yang paling singkat dan paling sederhana, kita akan menggunakan 72 otot.

Obat alergi di Amerika Serikat saja menghabiskan lebih dari $ 500 juta per tahun. Apakah Anda masih percaya bahwa cara untuk akhirnya mengalahkan alergi akan ditemukan?

Di Inggris, ada hukum yang menyatakan bahwa dokter bedah dapat menolak untuk melakukan operasi pada pasien jika ia merokok atau kelebihan berat badan. Seseorang harus meninggalkan kebiasaan buruk, dan kemudian, mungkin, dia tidak perlu operasi.

Ketika pecinta mencium, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi pada saat yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda.

Selama operasi, otak kita mengeluarkan sejumlah energi yang setara dengan bola lampu 10 watt. Jadi gambar bola lampu di atas kepala pada saat munculnya pemikiran yang menarik tidak begitu jauh dari kebenaran.

Hati adalah organ terberat dalam tubuh kita. Berat rata-rata adalah 1,5 kg.

Selama hidup, rata-rata orang menghasilkan air liur sebanyak dua kolam.

Dulu menguap memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun, pendapat ini telah dibantah. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa dengan menguap, seseorang mendinginkan otak dan meningkatkan kinerjanya.

Menurut sebuah studi WHO, percakapan setengah jam sehari-hari di ponsel meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebesar 40%.

Jika Anda hanya tersenyum dua kali sehari, Anda dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangi risiko serangan jantung dan stroke.

Pria dianggap sebagai seks yang kuat. Namun, siapa pun, orang yang paling kuat dan berani tiba-tiba menjadi tidak berdaya dan sangat malu ketika menghadapi masalah.

Hemithorax apa itu

Diposting oleh: Елена (195.206.38.175)
dibuat: 09/13/2007 13:19

Hemi berarti setengah. Thorax - dada. Setengah dada (kanan atau kiri).

Diposting oleh: Алексей (80.83.238.249)
dibuat 09/14/2007 02:26

Mungkin "hemothorax"?

Diposting oleh: Gustav-o (194.150.135.4)
dibuat: 09/16/2007 21:23

Tentunya hemothorax! Saya pikir Catherine bukan dokter. Ini sederhana - akumulasi darah di rongga dada, rongga pleura. Situasinya sangat serius.

Diposting oleh: Наталья (83.149.32.55)
dibuat: 09/16/2007 22:12

"Hemitorax" dan "hemothorax" adalah dua kata yang berbeda. Nilai dari paruh pertama dada, yang kedua adalah akumulasi darah di dada.

Hemothorax

Hemothorax adalah akumulasi darah di antara lembaran pleura akibat pendarahan dari pembuluh paru dan intrathoracic yang besar pada cedera dinding dada, diafragma, dan organ mediastinum.

Tidak seperti pneumotoraks, mekanisme terjadinya yang mirip dengan hemotoraks, dengan penumpukan darah di rongga pleura, gejala bukan kegagalan pernafasan tetapi kompleks gejala hipovolemik, yang sering dipersulit oleh perkembangan tanda-tanda syok hemoragik dan kematian, mengemuka. Tetapi pada sebagian besar situasi dengan kerusakan terbuka pada rongga dada, tanda-tanda hemopneumothorax berkembang.

Frekuensi terjadinya patologi ini setidaknya 25% di antara semua kasus cedera toraks. Hemothorax termasuk dalam kategori penyakit nosokologis yang mendesak yang memerlukan diagnosis dini dan intervensi medis darurat.

Penyebab hemotoraks

Faktor etiopatogenetik yang paling umum dalam terjadinya hemotoraks adalah cedera tertutup traumatis pada rongga dada dengan kerusakan pada kerangka tulang. Dengan efek ini, apa yang disebut "hemotoraks traumatis" terjadi.

Bentuk independen dari hemotoraks dianggap sebagai tipe pasca operasi, yang tidak boleh dianggap sebagai efek iatrogenik. Pada periode pasca operasi, pasien dengan torakotomi paling sering mengalami hemotoraks yang terkoagulasi, yang tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Sangat jarang hemothorax berperan sebagai komplikasi dari tusukan pleura atau kateterisasi vena subklavia, ketika ada sedikit kerusakan pada pembuluh darah.

Beberapa kelainan pasien di organ rongga dada mungkin dipersulit oleh perkembangan hemotoraks. Penyakit-penyakit tersebut termasuk bentuk-bentuk tuberkulosis yang merusak, neoplasma ganas dari mediastinum dan paru-paru, karsinomatosis pleura, ekspansi aneurisma dari pembuluh arteri intrathoracic. Selain itu, penyakit darah kronis dengan gangguan sifat koagulatif dapat memicu perkembangan hemotoraks dengan latar belakang kesejahteraan lengkap.

Mekanisme patogenetik akumulasi darah dalam rongga pleura adalah sama untuk semua jenis hemotoraks dan didasarkan pada cacat traumatis atau pada peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah. Volume darah yang terakumulasi tidak hanya tergantung pada tingkat pelanggaran integritas paru-paru, tetapi juga pada lokasi kerusakan. Jika terjadi kerusakan pada pembuluh kaliber sedang dan kecil, yang terletak di bagian perifer paru, hemotoraks kecil terbentuk. Dalam situasi ketika ada kerusakan pada dinding pembuluh darah besar yang besar, hemothorax total berkembang, disertai dengan gangguan hemodinamik yang parah dan kematian.

Perkembangan tanda-tanda hemothorax yang terkoagulasi disebabkan oleh perdarahan intrapleural masif, di mana proses pembekuan darah paling aktif dalam 4-5 jam pertama sejak timbulnya perdarahan. Risiko peningkatan hemotoraks terkoagulasi pada pasien yang menderita gangguan sifat pembekuan darah.

Gejala dan tanda hemothorax

Gambaran klinis dalam hemotoraks tergantung pada volume darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura, ada atau tidak adanya pelanggaran integritas jaringan paru-paru, serta keadaan struktur mediastinum.

Dalam situasi ketika ada hemotoraks kecil, pasien tidak menyajikan keluhan aktif, dan data fisik minimal atau tidak ada. Dalam beberapa kasus, pasien mengeluh tentang adanya nyeri tumpul di bagian dada yang terkena tanpa iradiasi, serta kesulitan bernapas.

Dalam kasus kerusakan pembuluh kaliber besar, pasien mengembangkan kompleks gejala yang khas, manifestasi karakteristik yang diucapkan adalah gangguan hemodinamik dan pernapasan. Pada sebagian besar pasien, hemothorax mengeluhkan nyeri belati akut di setengah rongga dada dengan iradiasi khas pada korset dan punggung bahu bagian atas, diperburuk oleh sedikit gerakan dada dan pernapasan. Gangguan hemodinamik dimanifestasikan dalam bentuk hipotensi dan jantung berdebar.

Tanda-tanda tingkat hemotoraks yang parah adalah perkembangan gejala syok hipovolemik dalam bentuk timbulnya kelemahan berat, pusing, dan berbagai tingkat gangguan kesadaran (sinkop, sopor, koma).

Pada hampir 70-80% kasus, hemotoraks traumatis disebabkan oleh fraktur tulang rusuk lokalisasi yang berbeda dengan perpindahan fragmen tulang. Dalam situasi ini, tanda utama pelanggaran integritas parenkim paru adalah munculnya hemoptisis pada pasien. Palpasi dada menyebabkan rasa sakit yang tajam dan ditentukan oleh mobilitas patologis kerangka kosta. Dengan perpindahan fragmen tulang yang ditandai, ada tanda-tanda emfisema intermuskular dan subkutan (adanya hematoma jaringan lunak, serta krepitus pada palpasi jaringan lunak).

Hemotoraks yang terkoagulasi tidak memiliki manifestasi klinis spesifik dan hanya ditandai dengan ketidaknyamanan di rongga dada selama gerakan pernapasan, serta gangguan pernapasan yang cukup menonjol.

Dengan hemotoraks jangka panjang, kondisi diciptakan untuk infeksi lembaran pleura dan pengembangan klinik untuk empiema pleura (demam tipe demam, sindrom keracunan, batuk dengan pelepasan jumlah dahak purulen yang berlimpah).

Pemeriksaan awal pasien yang dilakukan dengan benar dengan menggunakan semua metode pemeriksaan fisik yang mungkin (palpasi, perkusi, dan auskultasi paru-paru dan jantung) pada hampir 70% kasus dapat dipercaya menegakkan diagnosis "hemotoraks" di bawah kondisi yang diketahui penyebab terjadinya (riwayat trauma dada). Pada kontak visual dengan pasien, pucat yang diucapkan, peningkatan kelembaban dan penurunan suhu kulit perlu diperhatikan. Setengah tulang rusuk yang rusak kurang aktif terlibat dalam tindakan bernapas, pembengkakan ruang interkostal di sisi yang terkena mungkin terjadi. Ketika membuat perkusi dada di atas tempat dugaan penumpukan darah (paling sering di bagian bawah bidang paru-paru), bunyi yang tumpul ditentukan, dan tanda-tanda auskultasi hemothorax adalah tidak adanya respirasi vesikuler yang lengkap pada area yang terkena.

Hemothorax sisi kiri dengan volume besar darah di rongga pleura ditandai oleh gejala perpindahan dari mereka atau struktur lain dari mediastinum, dimanifestasikan sebagai pergeseran batas-batas kebodohan jantung absolut.

Sebagai aturan, hemotoraks memiliki hasil yang menguntungkan, yang terdiri dari resorpsi gumpalan darah residual di rongga pleura, dan pembentukan tambatan pleura linear kecil. Hasil dari penyakit ini hanya mungkin terjadi jika perawatan dilakukan secara adekuat. Dalam beberapa kasus, hemotoraks disertai dengan infeksi rongga pleura dan munculnya tanda-tanda empiema pleura, yang, tanpa adanya terapi antibakteri besar-besaran, dapat menyebabkan perkembangan syok toksik infeksius dan bahkan kematian.

Diagnosis hemotoraks

Di antara semua laboratorium yang dikenal dan metode instrumental untuk mendiagnosis hemotoraks, yang paling tepat adalah: metode pencitraan sinar (fluoroskopi, pemindaian ultrasound dari rongga pleura, computed tomography dan magnetic resonance imaging), bronkoskopi dengan biopsi bersamaan, sitologi sputum untuk menentukan keberadaan sel atipikal, thoracocentesis diagnostik dengan sampel Rivilois-Gregoire dan Petrov.

Yang paling sederhana untuk dilakukan dan, dalam banyak kasus, informatif dalam hal mengkonfirmasi hemothorax dengan metode diagnostik radiasi adalah survei sinar-X dari organ-organ rongga dada. Untuk mendiagnosis sejumlah kecil darah di rongga pleura satu atau lainnya, disarankan untuk melakukan rontgen pada posisi berdiri atau posisi selanjutnya.

Bergantung pada volume perdarahan intrapleural, tanda-tanda skologichesky tertentu muncul:

- adanya pemadaman dengan batas atas yang jelas, struktur homogen dan peningkatan intensitas atau penggelapan total di seluruh bidang paru-paru;

- kurangnya struktur yang jelas dari sinus pleura costo-diaphragmatic atau cardio-diaphragmatic;

- kurangnya visualisasi kubah diafragma pada sisi yang terkena;

- perpindahan struktur mediastinum dan berbagai tingkat keruntuhan paru-paru.

Pada pemeriksaan X-ray, tanda-tanda hemotoraks terbatas yang terjadi pada pasien yang menderita perubahan adhesif dari rongga pleura dapat dideteksi. Hemothorax yang terbatas divisualisasikan sebagai penggelapan dengan kontur yang jelas, struktur yang seragam dan, sebagai suatu peraturan, perubahan ini terlokalisasi di bidang paru tengah dan bawah.

Radiografi standar hanya memungkinkan untuk menilai adanya kadar cairan dalam rongga pleura dan mungkin untuk mengungkapkan volume darah yang terakumulasi. Dengan demikian, total penggelapan seluruh bagian dada menunjukkan bahwa setidaknya ada dua liter darah di rongga pleura, dan jika batas atas penggelapan berada pada tingkat segmen posterior tulang rusuk kedua, maka volume darah adalah dari satu hingga dua liter. Banyak spesialis diagnostik ultrasound adalah untuk mengevaluasi bahkan sedikit jumlah darah.

Setelah menentukan adanya dugaan darah di rongga pleura, disarankan untuk menghasilkan pleurosentesis diagnostik dengan aspirasi isi rongga pleura. Manipulasi ini dilakukan untuk memastikan perdarahan yang berkelanjutan dan tanda-tanda infeksi pada pleura. Kriteria hemothorax yang terinfeksi adalah tes positif Petrov, yang mengungkapkan penurunan transparansi dan adanya darah aspirasi yang diendapkan. Jika infeksi rongga pleura dicurigai, perlu untuk melakukan tidak hanya sitologi, tetapi juga pemeriksaan bakteri aspirasi. Tanda yang menentukan dari pendarahan intrapleural yang berkelanjutan adalah tes positif Rivilo-Gregoire, yang menyiratkan tanda-tanda koagulasi darah yang disedot.

Metode diagnostik yang paling informatif, memungkinkan untuk mendiagnosis sejumlah kecil darah di rongga pleura, serta hemothorax yang terkoagulasi, adalah thoracoscopy diagnostik. Harus diingat bahwa untuk thoracoscopy, harus ada indikasi yang ketat: penetrasi luka pisau dada dengan lokalisasi di bawah ruang intercostal ketujuh (untuk mengecualikan kerusakan thoracoabdominal), cedera pada organ mediastinum (jantung dan pembuluh darah besar), adanya volume darah yang besar selama pleurosentesis (lebih dari 1) liter), pneumohemothorax.

Seperti halnya manipulasi invasif, torakoskopi memiliki kontraindikasi untuk digunakan, di antaranya harus dicatat seperti: syok hemoragik, tamponade jantung, dan penghapusan rongga pleura.

Perawatan hemothorax

Perawatan pasien dengan hemothorax harus ditangani oleh dokter dari berbagai profil: ahli bedah, ahli paru, ahli angiologi dan ahli rehabilitasi.

Keberhasilan penggunaan berbagai prosedur terapeutik dalam hemotoraks tergantung terutama pada diagnosis awal kondisi yang hebat ini untuk kehidupan pasien, serta bantuan pertama yang diberikan tepat waktu.

Pengobatan segala bentuk hemotoraks harus dilakukan sedini mungkin, karena darah adalah salah satu media nutrisi yang paling disukai untuk reproduksi patogen. Agen penyebab yang paling umum dari hemotoraks yang terinfeksi adalah flora anaerob obligat.

Metode pengobatan konservatif dengan penggunaan obat antibakteri dan anti-inflamasi hanya digunakan dalam kasus hemotoraks kecil, yang tidak memiliki gangguan kesehatan yang jelas pada pasien. Perawatan konservatif harus dilakukan di bawah kendali radiologis wajib. Waktu optimal resorpsi hemotoraks kecil adalah dari dua minggu hingga 1 bulan. Untuk mempercepat proses resorpsi bekuan darah pada pasien dengan tanda-tanda hemothorax yang terkoagulasi, disarankan untuk meresepkan enzim proteolitik secara parenteral (Chymotrypsin 2,5 mg intramuskuler 1 kali per hari dengan setidaknya 15 injeksi), serta dengan irigasi langsung dari rongga pleura dengan larutan Urokinase, Strept.

Pertolongan pertama untuk hemotoraks pada tahap pra-rumah sakit terdiri dari memproduksi anestesi yang memadai menggunakan 2 ml larutan Analgin 50% menggunakan infus intramuskuler, terapi oksigen. Dalam situasi di mana ada tanda-tanda syok hipovolemik, disarankan untuk segera memberikan Rheopoliglukine 400 ml intravena.

Seorang pasien dengan tanda-tanda hemothorax harus dirawat di rumah sakit bedah untuk metode diagnosis instrumen dan penentuan taktik pengobatan yang memadai. Harus diingat bahwa metode yang lebih disukai untuk mengangkut seorang pasien adalah evakuasi pada tandu dalam posisi setengah duduk.

Pasien memiliki volume darah yang besar dalam rongga pleura, disertai dengan pelanggaran hemodinamik sentral, membutuhkan terapi obat kardiovaskular yang memadai (larutan Mezaton 1% dalam dosis 2 ml dengan pemberian subkutan, larutkan 1 ml larutan Korglikon dalam 1 ml isotonik) larutan natrium klorida dengan infus intravena).

Dalam situasi di mana ada perdarahan intrapleural masif, disertai dengan anemia pasca-hemoragik, pasien dianjurkan untuk melakukan penggantian transfusi sel darah merah atau darah lengkap untuk menghindari perkembangan syok hipovolemik.

Algoritme tindakan anti-syok pada hemotoraks terdiri dari melaksanakan prosedur medis berikut:

- Pengenaan balutan ketat yang dicelupkan ke dalam antiseptik;

- memastikan akses oksigen;

- melakukan blokade Novosain vagosimpatis;

- terapi infus (40% larutan glukosa intravena, 5 ml larutan asam askorbat 5% intravena, Hidrokortison 25-50 mg intramuskuler, 10% larutan kalsium klorida 10 ml intravena).

Di rumah sakit, perawatan medis primer terdiri dari melakukan perawatan bedah primer dari luka yang ada pada rongga dada dan dalam situasi di mana tidak ada tanda-tanda kerusakan pada organ vital dan struktur rongga dada, hemostasis dan penjahitan dilakukan. Jika ada kerusakan pada organ-organ dada, perlu untuk segera mempersiapkan pasien untuk thoracotomy yang diperluas dengan penutupan kerusakan yang bersamaan.

Indikasi absolut untuk melakukan thoracotomy yang diperluas untuk menentukan lokalisasi dan penjahitan kerusakan yang ada adalah tes positif Rivilo-Gregoire, yang mengindikasikan perdarahan berkelanjutan ke dalam rongga pleura.

Setelah torakotomi dilakukan, drainase berdiameter 2-2,5 cm dipasang di rongga pleura di sisi yang terkena untuk mengekskresi lebih lanjut darah yang terakumulasi. Lokasi yang paling tepat untuk pemasangan drainase adalah ruang interkostal keenam di garis mid-axillary. Pemilihan cairan berdarah adalah metode aktif atau pasif. Indikasi untuk pengangkatan tabung drainase adalah penghentian total pengeluaran cairan dari rongga pleura, dan manipulasi ini dilakukan di bawah kondisi kepatuhan dengan aturan antiseptik.

Jika tidak ada indikasi untuk torakotomi, pleurosentesis dilakukan untuk mengeluarkan darah dari rongga pleura. Yang paling fisiologis dalam situasi ini, tempat tusukan adalah ruang interkostal ketujuh di garis aksila posterior, namun, lebih baik untuk melakukan pleurosentesis di bawah kendali sensor ultrasonik. Tusukan pleura dilakukan untuk menghilangkan gangguan pernapasan dan hemodinamik yang berkembang.

Dalam pengobatan hemothorax dan fibrotox yang terkoagulasi, yang berkembang setelah drainase rongga pleura yang tidak efektif dengan terjadinya tambatan pleura masif, penggunaan pencucian rongga pleura dengan enzim proteolitik tidak efektif. Satu-satunya metode yang tepat untuk perawatan bedah dari hemothorax yang terkoagulasi adalah thoracotomy dengan perawatan antiseptik bersamaan dari rongga-rongga pleura dengan penggunaan larutan yang mengandung yodium bebas pada konsentrasi setidaknya 10 g / l ("Betadin", "Yoks").

Thoracoscopy dilakukan tidak hanya untuk tujuan visualisasi rongga pleura, tetapi juga untuk pemisahan lembaran pleura spliced ​​menggunakan metode penerimaan manual. Setelah pengangkatan gumpalan darah yang terkoagulasi, perlu untuk mengkoagulasi semua kerusakan yang ada pada dinding pembuluh darah menggunakan elektrokoagulator. Dengan demikian, thoracoscopy video dianggap sebagai metode diagnostik dan terapeutik yang paling disukai untuk hemothorax yang terkoagulasi.

Periode rehabilitasi setelah perawatan bedah atau konservatif harus ditujukan untuk menghilangkan kemungkinan komplikasi dan mencegah perlengketan di rongga pleura. Pasien dianjurkan untuk melakukan senam pernapasan khusus, serta aktivitas fisik awal pada periode pasca operasi. Untuk mempercepat perataan jaringan paru-paru dan mencegah pembentukan selebaran pleura, pasien yang menjalani hemotoraks disarankan untuk berlatih berenang dan berjalan.

Hemothorax

Hemothorax berdarah ke dalam rongga pleura, kumpulan darah di antara lembaran-lembarannya, yang mengarah ke kompresi paru-paru dan perpindahan organ-organ mediastinum ke arah yang berlawanan. Ketika hemothorax dicatat, nyeri di dada, kesulitan bernapas, tanda-tanda kehilangan darah akut terjadi (pusing, pucat pada kulit, takikardia, hipotensi, keringat lengket dingin, pingsan). Diagnosis hemotoraks didasarkan pada data fisik, hasil fluoroskopi dan rontgen dada, CT, tusukan pleura diagnostik. Pengobatan hemotraks meliputi terapi hemostatik, antibakteri, simtomatik; aspirasi darah yang terakumulasi (tusukan, drainase rongga pleura), jika perlu - penghapusan thoracoscopic terbuka atau dibantu video dari hemothorax yang terkoagulasi, hentikan pendarahan yang sedang berlangsung.

Hemothorax

Hemothorax adalah komplikasi kedua yang paling umum (setelah pneumotoraks) dari cedera dada dan terjadi pada 25% pasien dengan trauma toraks. Cukup sering dalam praktik klinis, ada patologi gabungan - hemopneumothorax. Bahaya hemotoraks terletak pada meningkatnya kegagalan pernapasan akibat kompresi paru-paru, dan pada perkembangan syok hemoragik akibat pendarahan internal akut. Dalam bedah paru dan toraks, hemotoraks dianggap sebagai kondisi darurat yang membutuhkan perawatan khusus.

Penyebab hemotoraks

Ada tiga kelompok penyebab yang paling sering menyebabkan perkembangan hemotoraks: traumatis, patologis, dan iatrogenik.

• Penyebab traumatis adalah luka tembus atau cedera dada tertutup. Trauma toraks, disertai dengan perkembangan hemotoraks, termasuk kecelakaan, luka tembak dan luka pisau di dada, patah tulang rusuk, jatuh dari ketinggian, dll. Dalam cedera seperti itu, kerusakan pada rongga dada (jantung, paru-paru, diafragma), rongga perut (cedera hati, limpa), pembuluh interkostal, arteri toraks interna, cabang intratoraks aorta, dari mana darah dituangkan ke dalam rongga pleura.
• Penyebab hemotoraks patologis meliputi berbagai penyakit: kanker paru-paru atau pleura, aneurisma aorta, tuberkulosis paru, abses paru, neoplasma mediastinum dan dinding dada, diatesis hemoragik, koagulopati, dll.
• Komplikasi operasi pada paru-paru dan pleura, torakosentesis, drainase rongga pleura, kateterisasi vena sentral bertindak sebagai faktor iatrogenik yang mengarah pada perkembangan hemotoraks.

Patogenesis

Akumulasi darah di rongga pleura menyebabkan kompresi paru-paru di sisi yang terkena dan perpindahan organ mediastinum ke arah yang berlawanan. Ini disertai dengan penurunan permukaan pernapasan paru-paru, terjadinya gangguan pernapasan dan hemodinamik. Oleh karena itu, hemotraks sering mengembangkan klinik syok hemoragik dan kardio-paru dengan gagal napas akut dan gagal jantung.

Sudah dalam beberapa jam mendatang, setelah darah telah memasuki rongga pleura, peradangan pleura aseptik berkembang - hemoplure, yang disebabkan oleh reaksi lembaran pleura. Ketika hemotoraks terjadi, edema dan infiltrasi leukosit moderat pada pleura, terjadi pembengkakan dan deskuamasi sel mesothelium. Pada periode awal, darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura praktis tidak berbeda komposisinya dengan darah tepi. Di masa depan, ada penurunan hemoglobin, penurunan indeks eritrosit-leukosit.

Masuk ke rongga pleura, darah awalnya mengental. Namun, kemudian proses fibrinolisis segera dimulai, dan darah menjadi menipis lagi. Ini difasilitasi oleh faktor-faktor antikoagulan yang terkandung dalam darah dan cairan pleura itu sendiri, serta defibrinasi darah secara mekanis karena perjalanan pernapasan di dada. Ketika mekanisme antikoagulasi habis, pembekuan darah dan pembekuan hemotoraks terjadi. Dalam kasus infeksi mikroba pada latar belakang hemotoraks, empiema pleura dapat terjadi agak cepat.

Klasifikasi

Sesuai dengan etiologi membedakan hemothorax traumatis, patologis dan iatrogenik. Mengingat besarnya perdarahan intrapleural, hemotoraks dapat:

• kecil - kehilangan darah hingga 500 ml, akumulasi darah di sinus;
• volume sedang hingga 1,5 liter, tingkat darah ke tepi bawah rusuk IV;
• Subtotal - volume kehilangan darah hingga 2 liter, level darah ke tepi bawah tulang rusuk II;
• total volume kehilangan darah lebih dari 2 liter, secara radiologis ditandai dengan penggelapan total rongga pleura pada sisi yang terkena.

Jumlah darah yang telah dituangkan ke dalam rongga pleura tergantung pada lokasi cedera dan tingkat kerusakan pembuluh darah. Jadi, dalam kasus kerusakan pada bagian perifer paru-paru, dalam banyak kasus, hemotoraks kecil atau sedang terjadi; dengan cedera pada akar paru-paru, pembuluh darah besar biasanya rusak, yang disertai dengan perdarahan masif dan perkembangan hemotoraks total dan total.

Selain itu, hemotoraks terbatas (biasanya dalam volume kecil) juga diisolasi, di mana darah yang keluar terakumulasi di antara adhesi pleura, di bagian terisolasi rongga pleura. Dengan mempertimbangkan lokalisasi, hemotoraks terbatas dapat bersifat apikal, interlobar, parakosta, suprafrenik, paramediastinal.

Dalam kasus perdarahan intrapleural yang berkelanjutan, mereka berbicara tentang meningkatnya hemotoraks, dalam kasus penghentian perdarahan - yang tidak tumbuh (stabil). Spesies yang rumit termasuk hemotoraks yang terkoagulasi dan terinfeksi (pyogemothorax). Ketika udara dan darah memasuki rongga pleura pada saat yang sama, mereka berbicara tentang hemopneumothorax.

Gejala hemotoraks

Gejala klinis hemotoraks tergantung pada derajat perdarahan, kompresi jaringan paru-paru dan perpindahan organ-organ mediastinum. Dengan hemotoraks minor, manifestasi klinis minimal atau tidak ada. Keluhan utama adalah nyeri dada, diperburuk oleh batuk, nafas pendek sedang.

Dalam hemotoraks ukuran sedang atau besar, gangguan pernapasan dan kardiovaskular berkembang, dinyatakan dalam berbagai derajat. Ditandai dengan rasa sakit yang tajam di dada, menjalar ke bahu dan punggung saat bernafas dan batuk; kelemahan umum, takipnea, penurunan tekanan darah. Bahkan dengan sedikit tenaga, ada peningkatan gejala. Pasien biasanya mengambil posisi duduk paksa atau setengah duduk.

Dengan hemotoraks yang parah, klinik pendarahan intrapleural muncul ke permukaan: kelemahan dan pusing, keringat lengket dingin, takikardia dan hipotensi, pucat kulit dengan rona sianotik, lalat berkedip di depan mata Anda, pingsan.

Hemothorax terkait dengan fraktur tulang rusuk, sebagai aturan, disertai dengan emfisema subkutan, hematoma jaringan lunak, deformitas, mobilitas patologis, dan krepitus fragmen tulang rusuk. Ketika hemotoraks terjadi dengan pecahnya parenkim paru, hemoptisis dapat terjadi.

Pada 3-12% kasus, hemotoraks yang terkoagulasi terbentuk, di mana gumpalan darah, stratifikasi fibrin, dan garis tambat terbentuk di rongga pleura, sehingga membatasi fungsi pernapasan paru-paru, menyebabkan perkembangan proses sklerotik pada jaringan paru-paru. Klinik yang terkoagulasi hemotoraks ditandai dengan keparahan dan nyeri di dada, sesak napas. Pada hemothorax yang terinfeksi (empyema), tanda-tanda peradangan dan keracunan parah muncul: demam, kedinginan, lesu, dll.

Diagnostik

Untuk diagnosis, perincian riwayat penyakit diklarifikasi, pemeriksaan fisik, instrumental, dan laboratorium dilakukan. Ketika hemotoraks ditentukan oleh lagging sisi dada yang terkena ketika bernafas, suara perkusi tumpul di atas tingkat cairan, melemahnya pernapasan dan tremor suara. Dengan fluoroskopi dan tinjauan radiografi paru-paru menunjukkan keruntuhan paru-paru, adanya tingkat cairan horizontal atau gumpalan di rongga pleura, flotasi (perpindahan) bayangan mediastinum dengan cara yang sehat.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan rongga pleura dilakukan: mendapatkan darah dengan andal mengindikasikan hemotoraks. Untuk membedakan antara hemotoraks yang steril dan terinfeksi, Petrov dan Efendiyev disampel dengan penilaian transparansi dan endapan aspirat. Untuk tujuan menilai penghentian atau kelanjutan dari perdarahan intrapleural, tes Ruvilua-Gregoire dilakukan: pembekuan darah yang diperoleh dalam tabung reaksi atau jarum suntik menunjukkan perdarahan berkelanjutan, tidak adanya pembekuan menunjukkan penghentian pendarahan. Sampel belang-belang dikirim ke laboratorium untuk menentukan hemoglobin dan melakukan pemeriksaan bakteriologis.

Dengan hemotoraks yang dangkal dan terkoagulasi, mereka menggunakan tekad laboratorium Hb, jumlah eritrosit, trombosit, dan studi koagulogram. Diagnosis instrumental tambahan untuk hemotoraks dapat meliputi USG rongga pleura, radiografi tulang rusuk, CT dada, thoracoscopy diagnostik.

Perawatan hemothorax

Pasien dengan hemotoraks dirawat di rumah sakit di departemen bedah khusus dan berada di bawah pengawasan ahli bedah toraks. Untuk tujuan aspirasi / evakuasi darah, rongga pleura dikeringkan dengan pemberian antibiotik dan antiseptik (untuk pencegahan infeksi dan sanitasi), enzim proteolitik (untuk melarutkan gumpalan) ke dalam drainase. Pengobatan konservatif hemotoraks meliputi hemostatik, disaggregant, simtomatik, imunokorektif, terapi hemotransfusi, terapi antibiotik umum, terapi oksigen.

Hemororaks kecil dalam banyak kasus dapat dihilangkan dengan cara yang konservatif. Perawatan bedah hemothorax diindikasikan dalam kasus perdarahan intrapleural yang berkelanjutan; dengan hemotoraks yang terkoagulasi, mencegah perataan paru-paru; kerusakan organ vital.

Dalam kasus cedera pembuluh besar atau organ rongga toraks, torakotomi darurat, ligasi pembuluh darah, penutupan luka paru-paru atau perikardium, dilakukan pengangkatan darah yang dialirkan ke rongga pleura. Hemothorax yang terkoagulasi merupakan indikasi untuk rencana implementasi torakoskopi berbantuan video atau torakotomi terbuka untuk menghilangkan bekuan darah dan membersihkan rongga pleura. Ketika nanah pengobatan hemothorax dilakukan sesuai dengan aturan purulen pleurisy.

Prognosis dan pencegahan

Keberhasilan pengobatan hemothorax ditentukan oleh sifat cedera atau penyakit, intensitas kehilangan darah dan ketepatan waktu perawatan bedah. Prognosisnya paling baik pada kasus hemotoraks kecil dan menengah yang tidak terinfeksi. Hemotoraks yang terkoagulasi meningkatkan kemungkinan mengembangkan empiema pleura. Pendarahan intrapleural yang terus-menerus atau satu kali kehilangan darah yang besar dapat menyebabkan kematian pasien.

Hasil dari hemotoraks dapat berupa pembentukan adhesi pleura masif, membatasi mobilitas kubah diafragma. Oleh karena itu, dalam masa rehabilitasi, pasien yang telah menjalani hemothorax disarankan untuk berlatih renang dan latihan pernapasan. Profilaksis Hemothorax terdiri dari pencegahan cedera, konsultasi wajib pasien dengan trauma thoraco-abdominal oleh ahli bedah, kontrol hemostasis selama operasi pada paru-paru dan mediastinum, pelaksanaan prosedur invasif yang cermat.

Hemothorax

Hemothorax adalah kondisi patologis yang ditandai dengan penumpukan darah di daerah pleura. Dalam kondisi normal, ia hanya mengandung sedikit cairan serosa. Karena mengisi rongga pleura dengan darah, paru-paru dikompresi, dan trakea, kelenjar timus, lengkungan aorta dipindahkan ke arah lain.

Kondisi ini berkembang karena cedera dada terbuka atau tertutup. Paling sering, hemotoraks terjadi setelah pecahnya pembuluh darah paru-paru atau dinding dada. Jumlah darah yang bisa dikeluarkan dalam kasus ini, dalam beberapa kasus melebihi dua liter.

Dengan hemotoraks yang luas, integritas aorta dan arteri interkostal sering terungkap. Kondisi ini berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan manusia, karena sebagai akibat dari perkembangannya, terdapat tekanan yang kuat pada paru-paru dan perkembangan kegagalan pernapasan. Karena itu, perlu untuk mendiagnosisnya sesegera mungkin dan melakukan perawatan yang memadai.

Alasan

Tergantung pada faktor etiologis, hemotoraks dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• hemotoraks traumatis. Dalam hal ini, penyebab akumulasi darah di rongga pleura adalah penetrasi kerusakan pada sternum atau cedera tertutup;
• patologis. Patologi internal yang ada berkontribusi pada pengembangannya;
• iatrogenik. Perkembangannya didukung oleh pembedahan pada sternum, tusukan pleura, kateterisasi pembuluh vena sentral.

Kondisi dan penyakit berikut ini juga dapat menjadi penyebab pendarahan ke dalam rongga pleura:

• cedera toraks;
• drainase rongga pleura;
• fraktur kompresi;
• cedera dada (penyebab umum hemotoraks);
• thoracocentesis;
• patah tulang rusuk;
• aneurisma aorta;
• pembekuan darah yang buruk;
• onkologi pleura;
• abses paru-paru.

Klasifikasi

Dalam kedokteran, gunakan beberapa opsi untuk klasifikasi hemotoraks.

Menurut tingkat keparahan pendarahan:

• derajat kecil atau hemotoraks kecil. Darah menumpuk di sinus dan jumlahnya tidak melebihi 500 ml;
• tingkat menengah. Volume darah yang terakumulasi - maksimal 1,5 liter;
• tingkat subtotal. Kehilangan darah sekitar dua liter;
• tingkat total. Dalam hal ini, volume kehilangan darah melebihi dua liter. Jika Anda melakukan pemeriksaan x-ray, maka gambar akan dengan jelas menunjukkan bahwa rongga pleura pada sisi yang terkena benar-benar gelap.

Pada perjalanan penyakit:

• meringkuk Jenis ini berkembang setelah operasi, di mana terapi koagulan dilakukan oleh ahli bedah. Karena itu, pembekuan darah pasien meningkat. Semua darah yang memasuki rongga pleura segera runtuh;
• traumatis. Penyebab perkembangannya adalah trauma sternum. Biasanya berkembang sebagai akibat dari tulang rusuk yang patah;
• spontan. Spesies ini sangat jarang didiagnosis. Perdarahan ke dalam rongga pleura terjadi secara spontan dan tanpa alasan yang jelas. Mengapa ini terjadi, para ilmuwan belum bisa menginstal. Juga tidak ada taktik yang jelas untuk perawatannya;
• sisi kiri. Darah menumpuk di rongga pleura di sisi paru kiri;
• sisi kanan. Darah terakumulasi dari lobus kanan paru;
• dua arah. Dalam hal ini, darah mengisi bagian rongga pleura di kedua sisi. Jenis patologi ini dianggap fatal.

Di tempat akumulasi darah:

• apikal;
• parakostal;
• kecil;
• epifrenik;
• paramediastinal;
• terbungkus
• interlobar.

Simtomatologi

Tingkat keparahan gejala tergantung langsung pada jumlah darah yang terakumulasi di rongga pleura, perpindahan organ yang terletak di sternum, serta tingkat kompresi paru-paru. Tanda-tanda pertama patologi muncul segera setelah darah mulai mengalir ke rongga pleura:

• jika seseorang mengembangkan hemotoraks kecil dan tingkat akumulasi darah tidak mencapai skapula, maka tanda-tanda kondisi seperti itu mungkin ringan. Dalam beberapa kasus, pasien mulai mengeluh sedikit sesak napas, serta nyeri lemah di dada, yang dapat meningkat selama batuk;
• hemothorax, yang telah berkembang karena patah tulang rusuk, ditandai dengan gejala berikut: hematoma pada jaringan lunak, emfisema subkutan, hemoptisis (jika terjadi ruptur paru);
• hemothorax ukuran besar dan sedang. Gejalanya sangat jelas. Pasien mengeluh sakit yang tajam dan parah di dada, bahkan ketika bernafas. Mereka menjalar ke punggung dan bahu. Tekanan darah turun, ada kelemahan dan pernapasan dangkal;
• hemotoraks parah ditandai oleh takikardia, anemia, pucat kulit, keringat dingin, nyeri hebat di dada, pusing, dan kehilangan kesadaran;
• hemothorax yang terinfeksi disertai dengan demam dan kedinginan yang hebat, gejala keracunan semakin meningkat;
• hemotoraks yang terkoagulasi disertai dengan sesak napas yang parah, nyeri dada yang tak tertahankan. Proses sklerotik terjadi di jaringan paru-paru, fungsi pernapasan terganggu.

Dengan perkembangan gejala-gejala ini, perlu untuk membawa pasien ke rumah sakit sesegera mungkin atau memanggil ambulans.

Diagnostik

Diagnosis hemotoraks meliputi teknik laboratorium dan instrumental. Yang paling informatif adalah sebagai berikut:

• Sinar-X
• CT scan;
• MRI;
• Ultrasonografi rongga pleura (salah satu teknik diagnostik paling efektif);
• sitologi dahak;
• bronkoskopi bersamaan dengan biopsi;
• Torakosentesis dengan sampel Rivilu-Gregoire dan Petrov.

Untuk tujuan diagnosis juga dapat digunakan tusukan pleura. Itu tidak hanya mengkonfirmasi atau membantah keberadaan darah di rongga pleura, tetapi juga membantu menyelamatkan nyawa seseorang.

Metode diagnostik yang paling efektif adalah pleurocentesis. Ini dapat digunakan untuk menentukan apakah perdarahan berlanjut atau tidak, serta apakah infeksi pleura telah terjadi. Bersamaan dengan metode tes diagnosis dilakukan - Rivilua Gregoire dan Petrov.
Diagnosis harus dilakukan secepat mungkin, karena hemotoraks adalah suatu kondisi yang memerlukan pertolongan pertama segera.

Pertolongan pertama

Jika ada kecurigaan pengembangan patologi ini, Anda harus segera menghubungi tim ambulans. Selanjutnya, pasien harus mengambil posisi setengah duduk. Oleskan dingin ke daerah yang terkena. Jika ada kesempatan seperti itu, Anda dapat memasukkan solusi yang terkena dampak dari dipyrone atau obat kardiovaskular.

Pertolongan pertama pada saat kedatangan dokter adalah melakukan terapi anestesi dan oksigen. Juga, jika perlu, lakukan tindakan anti-guncangan:

• kalsium klorida, hidrokortison, larutan glukosa disuntikkan ke dalam vena;
• membalut dengan ketat;
• vagosympathetic Novocainic blockade dilakukan.

Perawatan

Metode pengobatan modern memberikan peluang untuk menghilangkan hemotoraks dengan cepat. Pilihan metode pengobatan tergantung pada keparahan gejala, jenis perdarahan, serta alasan yang memicu patologi. Hemothorax kecil dapat dihilangkan dengan bantuan metode pengobatan konservatif:

• pengobatan simtomatik dilakukan;
• imunokoreksi;
• obat antibakteri kadang-kadang diresepkan;
• terapi disaggregant.

Penting untuk mengevakuasi darah yang terakumulasi. Jika perdarahan kecil, maka tubuh manusia dapat mengatasinya secara independen (periode maksimum adalah 2 minggu) dan metode pengobatan lain tidak perlu diterapkan. Namun selama ini, pasien harus tinggal di rumah sakit untuk menghilangkan risiko perdarahan ulang.

Jika ada banyak darah, maka dilakukan drainase thorasentesis atau rongga. Enzim proteolitik, antibiotik dan antiseptik disuntikkan ke dalam rongga. Intervensi bedah penuh dilakukan dalam kasus hemotoraks yang terkoagulasi, atau jika tidak ada cara lain untuk meluruskan paru-paru. Juga, operasi darurat diindikasikan untuk kerusakan pada kapal besar.

Hemothorax. Apa yang perlu Anda ketahui?

Hemothorax didiagnosis ketika darah dikumpulkan di dada akibat cedera atau faktor lainnya.

Akumulasi darah terjadi antara dinding dada dan paru-paru.

Hemothorax dapat memiliki beberapa penyebab, dan berbagai gejala membantu dokter dengan cepat mengidentifikasi dan mengobati kondisi ini.

Penyebab hemotoraks yang paling umum adalah cedera traumatis pada dada, seperti luka tikam akibat patah tulang rusuk atau cedera tertutup akibat kecelakaan mobil.

Ketika hemothorax berkembang, orang mungkin mengalami berbagai gejala. Saat mendiagnosis kondisi ini, dokter biasanya melakukan pemeriksaan fisik dan memvisualisasikan prosedur diagnostik.

Perawatan ini melibatkan menstabilkan kondisi pasien jika ia terluka, mengeluarkan semua darah dari dada dan menghilangkan sumber pendarahan.

Fakta cepat tentang hemotoraks

1. Hemothorax menjadi konsekuensi dari cedera ekstrapleural atau intrapleural.
2. Cedera ekstrapleural disebabkan oleh kerusakan pada jaringan dinding dada dari luar rongga pleura. Cidera intrapleural adalah kerusakan pada bagian dalam rongga pleura.
3. Hemothorax sering berkembang bersama dengan pneumotoraks, yaitu akumulasi udara di rongga pleura.
4. Gejala hemotoraks meliputi nyeri dada dan jantung berdebar.
5. Perawatan melibatkan memasukkan kateter di antara tulang rusuk untuk mengalirkan darah dan mengeluarkan udara.

Alasan

Pada hemotoraks, darah dikumpulkan di ruang antara dinding dada dan paru-paru. Ruang dalam kedokteran ini disebut rongga pleura. Berikut ini adalah alasan mengapa darah dapat mengalir di sana.

Cedera traumatis

Cedera dada traumatis adalah penyebab paling umum dari hemotoraks

Hemotoraks traumatis sering disebabkan oleh tusukan membran pleura, yang memisahkan paru-paru dari dada. Tusukan selubung menyebabkan masuknya darah ke dalam rongga pleura, yang tidak memiliki cara untuk keluar.

Bahkan kerusakan kecil pada dinding dada atau paru-paru dapat menyebabkan hemotoraks.

Di pusat perawatan darurat, prosedur diagnostik standar untuk kecelakaan mobil, cedera olahraga, atau kecelakaan lainnya termasuk memeriksa paru-paru pasien untuk tanda-tanda hemothorax.

Alasan lain

Selain cedera, masalah lain juga bisa menyebabkan hemotoraks. Beberapa orang memiliki peningkatan risiko terkena hemotoraks. Tingkat risiko seringkali tergantung pada adanya kondisi medis tertentu.

Hemotoraks semacam itu disebut spontan. Ini dapat mempengaruhi orang-orang dengan kondisi berikut:

• infeksi paru-paru, seperti TBC;
• beberapa jenis kanker tertentu, seperti kanker paru-paru atau pleura;
• emboli paru, yaitu, bekuan darah di paru-paru;
• kelainan pada pembekuan darah, misalnya karena penggunaan antikoagulan atau hemofilia;
• disfungsi paru, misalnya pada infark paru;
• kerusakan pembuluh darah di paru-paru.

Hemothorax juga bisa merupakan hasil dari prosedur medis, seperti operasi jantung atau masuknya kateter ke pembuluh darah. Dalam kasus yang lebih jarang, hemotoraks berkembang tiba-tiba tanpa alasan yang jelas.

Masalah umum lainnya yang timbul dari cedera traumatis pada dada adalah pneumotoraks, yang ditandai dengan akumulasi udara di rongga pleura. Jika darah dan udara terkandung dalam rongga pleura pasien, kondisi ini disebut hemopneumothorax.

Gejala

Hemothorax menyebabkan beberapa gejala unik. Ini membantu dokter dan pasien untuk mengidentifikasi kondisi ini. Gejala hemotoraks meliputi:

• nyeri dada, terutama saat menarik napas;
• kulit dingin, pucat atau lengket;
• detak jantung yang tinggi;
• tekanan darah rendah;
• pernapasan intens, cepat atau dangkal;
• nafas pendek;
• kegelisahan;
• kecemasan

Massive hemothorax - suatu kondisi di mana sejumlah besar darah terakumulasi di dada (setidaknya 1000 mililiter). Hemotoraks semacam itu dapat menyebabkan syok.

Orang dengan pneumotoraks atau gangguan terkait lainnya dapat mengalami gejala tambahan.

Diagnostik

Hemothorax didiagnosis dengan X-ray atau computed tomography.

Selama pemeriksaan fisik, dokter menggunakan stetoskop untuk mendengarkan paru-paru pasien, mencoba mendeteksi kelainan pernapasan.

Prosedur diagnostik lainnya termasuk yang berikut ini.

• Pemeriksaan rontgen. Pemeriksaan rontgen pada dada memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengetahui keberadaan cairan di rongga dada. Pada sinar-X, paru-paru berwarna hitam, dan cairan di ruang pleura menonjol pada latar belakang gelap ini dengan semburat putih.
• Tomografi terkomputasi. Prosedur ini memberikan dokter dengan gambar rinci paru-paru dan rongga pleura, yang mungkin sangat penting dalam diagnosis cedera. Tomografi komputasi lengkap dada seringkali memungkinkan dokter untuk mengetahui penyebab hemotoraks dan meresepkan perawatan optimal untuk pasien.
• Pemeriksaan ultrasonografi. Dalam konteks perawatan medis darurat, pemeriksaan USG memberikan peluang untuk secara cepat dan akurat melihat potensi kerusakan pada rongga pleura dan mendeteksi hemotoraks.

Seorang dokter dapat mengambil sampel cairan pleura untuk membuat diagnosis. Jika pasien memiliki hemotoraks, maka sampel ini akan mengandung darah.

Perawatan

Dokter akan mengambil beberapa langkah untuk perawatan yang berhasil.

Pertama-tama, dia akan memasukkan jarum atau kateter ke dada melalui tulang rusuk. Dengan jarum ini, darah dan udara akan dikeluarkan dari rongga pleura.

Dengan pengecualian perawatan medis darurat, dokter akan menggunakan obat penenang dan penghilang rasa sakit sebelum memasukkan kateter.

Setelah drainase, dokter dapat menggunakan tabung yang sama untuk memperluas paru-paru yang terkena jika terjadi keruntuhan.

Tabung tetap melekat pada sistem tertutup, yang memberikan aliran udara dan cairan, tetapi mencegah udara baru memasuki rongga pleura.

Untuk menghilangkan pengobatan hemothorax harus diarahkan ke penyebabnya. Dalam kasus dengan cedera ringan, drainase dada mungkin cukup, tetapi dengan cedera serius, pasien kadang-kadang membutuhkan pembedahan untuk menghentikan pendarahan dengan menghilangkan penyebabnya.

Faktor risiko

Operasi jantung dan paru yang kompleks dapat meningkatkan risiko hemotoraks

Hemothorax biasanya menjadi akibat dari kecelakaan atau cedera traumatis lainnya yang sulit dicegah. Ada faktor risiko lain, yang meliputi yang berikut ini.

• Operasi Sebagai hasil dari beberapa prosedur pembedahan yang kompleks, seperti operasi jantung terbuka atau transplantasi paru-paru, orang berisiko lebih tinggi terkena hemotoraks. Setelah intervensi bedah seperti itu, dokter biasanya memantau kondisi pasien untuk melihat dalam waktu tanda-tanda akumulasi darah di daerah paru-paru.
• Cedera berulang. Hemothorax dapat disebabkan oleh cedera tertutup atau tumpul yang diterima selama pelatihan olahraga, misalnya selama tinju atau seni bela diri campuran. Orang-orang yang terlibat dalam olahraga kontak ini atau lainnya memiliki peningkatan risiko cedera karena berdebar di dada, perut, atau bahu.

Komplikasi

Hemothorax dapat menyebabkan komplikasi. Di antara yang paling umum adalah sebagai berikut.

• Masalah paru-paru. Tekanan darah di dada dapat menyebabkan kolapsnya paru-paru. Jika kondisi ini berkembang, ini dapat menyebabkan kegagalan pernapasan.
• Infeksi. Jika hemothorax tidak diobati, itu dapat menyebabkan infeksi paru-paru, pleura, atau cairan pleura di rongga dada.
• Jaringan parut Membran pleura dan jaringan paru di hemotoraks lebih rentan terhadap jaringan parut. Seiring waktu, ini dapat menyebabkan fibrosis dan imobilisasi tulang rusuk.

Komplikasi mungkin memerlukan operasi tambahan atau perawatan medis lainnya. Pada kasus yang parah, hemotoraks dapat menyebabkan syok dan kematian selanjutnya.

Hemothorax melengkung

Hemotoraks yang terkoagulasi adalah komplikasi yang terjadi ketika darah terlalu lama berada di rongga pleura. Dalam situasi seperti itu, darah dapat menggumpal, itulah mengapa tenaga medis mengalami kesulitan mengeluarkannya melalui kateter. Darah yang tertinggal di dada untuk waktu yang lama dapat menyebabkan nanah berkembang di daerah sekitarnya, dan ini sering menyebabkan infeksi.

Hemotoraks terkoagulasi diobati dengan memasukkan tabung lain ke dalam rongga pleura untuk drainase berikutnya. Selain itu, dokter dalam kasus semacam itu melakukan operasi berbantuan video.

Prospek pengobatan

Hemothorax adalah kondisi medis serius yang, tanpa terapi, dapat mengancam jiwa. Ketika seseorang menerima perhatian medis yang tepat waktu, prospek untuk perawatan hemothorax biasanya menguntungkan.

Tanpa bantuan dokter, kematian tidak dikecualikan. Karena itu, siapa pun yang pernah mengalami cedera dada harus dites untuk hemothorax. Gejala Hemothorax membutuhkan perhatian medis segera. Selama perawatan darurat, dokter dapat mengurangi risiko komplikasi serius.

Rehabilitasi setelah hemotoraks tergantung pada seberapa baik tubuh pasien merespons terhadap pengobatan dan seberapa cepat darah dikeluarkan dari rongga pleura.