Penyakit paru obstruktif kronis: gejala, pengobatan COPD

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah masalah mendesak dari pulmonologi modern, yang secara langsung berkaitan dengan pelanggaran kesejahteraan ekologis umat manusia dan, yang terpenting, kualitas udara yang dihirup. Patologi paru ini ditandai dengan terus menurunnya kecepatan gerakan udara di paru-paru dengan kecenderungan untuk berkembang dan terlibat dalam proses patologis di samping paru-paru organ dan sistem lain.

Di jantung COPD adalah perubahan inflamasi di paru-paru, yang diwujudkan di bawah pengaruh asap tembakau, gas buang dan kotoran berbahaya lainnya dari udara atmosfer.

Fitur utama COPD adalah kemampuan untuk mencegah perkembangan dan perkembangannya.

Saat ini, menurut WHO, penyakit ini adalah penyebab kematian tersering keempat. Pasien meninggal karena gagal pernapasan, patologi kardiovaskular yang berhubungan dengan COPD, kanker paru-paru, dan tumor di tempat lain.

Secara umum, orang dengan penyakit ini lebih tidak beruntung secara ekonomi (absensi, kurang efisien, biaya rawat inap dan rawat jalan) dibandingkan pasien dengan asma tiga kali.

Siapa yang berisiko sakit

Di Rusia, sekitar satu dari setiap tiga pria berusia di atas 70 tahun menderita penyakit paru obstruktif kronis.

• Pertama di antara risiko untuk COPD adalah merokok.
• Ini diikuti oleh produksi berbahaya (termasuk dengan kadar debu tinggi di tempat kerja) dan kehidupan di kota-kota industri.
• Juga berisiko adalah orang yang lebih tua dari 40 tahun.

Faktor predisposisi untuk perkembangan patologi (terutama pada orang muda) adalah kelainan yang ditentukan secara genetis dalam pembentukan jaringan ikat paru-paru, serta prematuritas bayi, di mana tidak ada cukup banyak surfaktan di paru-paru untuk memastikan pemulihan penuh mereka dari permulaan respirasi.

Yang menarik adalah studi epidemiologis tentang perbedaan dalam pengembangan dan perjalanan COPD pada penduduk perkotaan dan pedesaan di Federasi Rusia. Bagi penduduk desa, bentuk patologi yang lebih parah, purulen, dan endobronkitis atrofi lebih khas. Mereka memiliki penyakit paru obstruktif kronis lebih sering dikombinasikan dengan penyakit somatik parah lainnya. Penyebabnya kemungkinan besar adalah kurangnya akses ke perawatan medis yang memenuhi syarat di desa Rusia dan kurangnya penelitian skrining (spirometri) di antara bagian luas dari perokok berusia di atas 40 tahun. Pada saat yang sama, status psikologis penduduk desa dengan COPD tidak berbeda dari warga, yang menunjukkan perubahan hipoksia kronis pada sistem saraf pusat pada pasien dengan patologi ini, terlepas dari di mana mereka tinggal, dan tingkat depresi keseluruhan di kota dan desa Rusia.

Varian stadium penyakit

Ada dua jenis utama penyakit paru obstruktif kronis: bronkitis dan emfisematosa. Yang pertama mencakup terutama manifestasi bronkitis kronis. Yang kedua adalah emfisema. Kadang-kadang versi penyakit terisolasi dan campuran.

1. Ketika varian emphysematous terjadi peningkatan airiness paru-paru akibat penghancuran alveoli, gangguan fungsional lebih terasa, menentukan penurunan saturasi oksigen darah, penurunan efisiensi dan manifestasi jantung paru. Ketika menggambarkan penampilan pasien seperti itu, frase "piper merah muda" digunakan. Paling sering adalah pria merokok berusia sekitar 60 tahun dengan berat badan kurang, wajah merah muda dan tangan dingin, menderita sesak napas parah dan batuk dengan dahak lendir yang buruk.
2. Bronkitis kronis memanifestasikan dirinya batuk dengan dahak (selama tiga bulan selama 2 tahun terakhir). Seorang pasien dengan tipe patologi ini cocok dengan fenotip "gelombang biru". Ini adalah perempuan atau laki-laki berusia sekitar 50 tahun dengan kecenderungan untuk berdaging, dengan sianosis kulit yang menyebar, batuk dengan dahak mukopurulen yang melimpah, rentan terhadap infeksi pernapasan yang sering, sering menderita gagal jantung ventrikel kanan (jantung paru).

Pada saat yang sama, patologi untuk periode waktu yang agak lama dapat berlanjut tanpa manifestasi yang dicatat oleh pasien, berkembang dan berkembang secara lambat.

Patologi memiliki fase stabilitas dan eksaserbasi. Dalam kasus pertama, manifestasi tidak berubah selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan, dinamika dipantau hanya ketika diamati selama setahun. Eksaserbasi ditandai oleh memburuknya gejala selama setidaknya 2 hari. Eksaserbasi yang sering (dari 2 hingga 12 bulan atau eksaserbasi yang mengakibatkan rawat inap karena keparahan kondisi) dianggap signifikan secara klinis, setelah itu pasien keluar dengan fungsi paru yang berkurang. Dalam hal ini, jumlah eksaserbasi mempengaruhi harapan hidup pasien.

Pilihan terpisah, yang disorot dalam beberapa tahun terakhir, adalah hubungan asma bronkial / COPD, yang dikembangkan pada perokok yang sebelumnya menderita asma (apa yang disebut tumpang tindih sindrom atau cross-syndrome). Pada saat yang sama, konsumsi oksigen oleh jaringan dan kemampuan adaptasi organisme semakin berkurang.

Klasifikasi tahapan penyakit ini dibatalkan oleh komite ahli GOLD pada tahun 2011. Penilaian baru tingkat keparahan menggabungkan tidak hanya indeks patensi bronkial (menurut spirometri, lihat Tabel 3), tetapi juga manifestasi klinis yang dicatat pada pasien, serta frekuensi eksaserbasi. Lihat tab 2

Untuk penilaian risiko, gunakan kuesioner, lihat Tabel 1

Diagnosis

Perumusan diagnosis penyakit paru obstruktif kronik adalah sebagai berikut:

• penyakit paru obstruktif kronik
• (varian bronkitis atau emfisema),
• derajat COPD ringan (sedang, berat, sangat parah),
• gejala klinis yang parah (risiko pada kuesioner lebih besar atau sama dengan 10 poin), gejala yang tidak diekspresikan (

Gejala COPD

Manifestasi awal penyakit ini meliputi keluhan tentang batuk dan / atau sesak napas.

• Batuk lebih sering muncul di pagi hari, dengan jumlah dahak lendir ini atau itu dipisahkan. Ada hubungan batuk dan dengan periode infeksi saluran pernapasan atas. Karena pasien lebih sering mengaitkan batuk dengan merokok atau pengaruh faktor-faktor buruk dari lingkungan udara, ia tidak memberikan manifestasi ini karena perhatian dan jarang diperiksa secara lebih rinci.
• Tingkat keparahan dispnea dapat dinilai dengan skala British Medical Council (MRC). Adalah normal untuk merasakan sesak napas dengan tenaga yang kuat.
  1. Nafas pendek 1 derajat - dipaksa bernafas saat berjalan cepat atau mendaki bukit yang lembut.
  2. Tingkat keparahan rata-rata dan tingkat 2 - sesak napas, memaksa berjalan dengan lebih lambat daripada orang yang sehat.
  3. Dispnea parah tingkat 3 diakui sebagai kondisi ketika pasien mati lemas selama 1 meter atau setelah beberapa menit berjalan di permukaan tanah.
  4. Dispnea tingkat 4 yang sangat parah terjadi saat berpakaian atau membuka pakaian, begitu juga saat meninggalkan rumah.

Intensitas manifestasi ini bervariasi dari stabilitas ke eksaserbasi, di mana keparahan sesak napas meningkat, volume dahak dan intensitas batuk meningkat, viskositas dan sifat pelepasan dahak berubah. Perkembangan patologi tidak merata, tetapi secara bertahap kondisi pasien memburuk, gejala luar paru dan komplikasi bergabung.

Manifestasi non-paru

Seperti halnya peradangan kronis, penyakit paru obstruktif kronik memiliki efek sistemik pada tubuh dan menyebabkan sejumlah gangguan yang tidak terkait dengan fisiologi paru-paru.

• Disfungsi otot rangka terlibat dalam pernapasan (interkostal), atrofi otot.
• Kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah dan perkembangan lesi aterosklerotik, peningkatan kecenderungan trombosis.
• Kerusakan pada sistem kardiovaskular akibat keadaan sebelumnya (hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, termasuk infark miokard akut). Pada saat yang sama, hipertrofi ventrikel kiri dan disfungsi lebih merupakan karakteristik dari orang dengan hipertensi arteri dengan latar belakang COPD.
• Osteoporosis dan patah tulang spontan terkait dan tulang tubular.
• Disfungsi ginjal dengan penurunan laju filtrasi glomerulus, penurunan reversibel dalam jumlah urin yang dikeluarkan.
• Gangguan emosi dan mental diekspresikan dalam gangguan kemampuan untuk bekerja, kecenderungan depresi, latar belakang emosi yang berkurang, kecemasan. Dalam hal ini, semakin besar keparahan penyakit yang mendasarinya, gangguan emosi yang lebih buruk dapat diperbaiki. Juga, pasien telah mencatat gangguan tidur dan sleep apnea. Pasien dengan PPOK sedang hingga berat sering menunjukkan gangguan kognitif (memori, kemampuan berpikir, kemampuan belajar terpengaruh).
• Dalam sistem kekebalan, peningkatan fagosit, makrofag, yang, bagaimanapun, menurunkan aktivitas dan kemampuan untuk menyerap sel-sel bakteri.

Komplikasi

• Pneumonia
• Pneumotoraks
• Gagal pernapasan akut
• TELA
• Bronkiektasis
• Perdarahan paru
• Hipertensi paru memperumit hingga 25% dari kasus obstruksi paru sedang dan hingga 50% bentuk parah penyakit. Jumlahnya sedikit lebih rendah dibandingkan dengan hipertensi paru primer dan tidak melebihi 50 mm Hg. Seringkali, peningkatan tekanan di arteri pulmonalis yang menyebabkan rawat inap dan kematian pasien.
• Jantung paru (termasuk dekompensasi dengan kegagalan sirkulasi yang parah). Pada pembentukan jantung paru (gagal jantung ventrikel kanan) pengaruh yang tidak diragukan memiliki pengalaman dan jumlah merokok. Perokok dengan pengalaman empat puluh tahun memiliki jantung paru - ini hampir merupakan iringan wajib COPD. Pada saat yang sama, pembentukan komplikasi ini tidak berbeda untuk varian bronkitis dan emfisematosa PPOK. Ini berkembang atau berkembang seiring berkembangnya patologi utama. Pada sekitar 10-13 persen pasien, jantung paru didekompensasi. Hampir selalu, hipertensi paru dikaitkan dengan perluasan ventrikel kanan, hanya pada pasien yang jarang ukuran ventrikel kanan tetap normal.

Kualitas hidup

Untuk mengevaluasi parameter ini, digunakan SGRQ dan HRQol Questionnaires, Pearson and2 dan Fisher. Usia timbulnya merokok, jumlah bungkus yang dihisap, lamanya gejala, stadium penyakit, derajat dispnea, tingkat gas darah, jumlah eksaserbasi dan rawat inap per tahun, adanya patologi kronis yang bersamaan, efektivitas pengobatan dasar, keikutsertaan dalam program rehabilitasi,

• Salah satu faktor yang harus dipertimbangkan ketika menilai kualitas hidup pasien dengan COPD adalah pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap. Penelitian mengonfirmasi. Dengan peningkatan pengalaman merokok pada pasien dengan COPD, aktivitas sosial berkurang secara signifikan, dan manifestasi depresi meningkat, yang bertanggung jawab untuk mengurangi tidak hanya kapasitas kerja, tetapi juga kemampuan beradaptasi sosial dan status pasien.
• Kehadiran patologi kronis bersamaan dari sistem lain mengurangi kualitas hidup karena sindrom saling membebani dan meningkatkan risiko kematian.
• Pasien yang lebih tua memiliki kinerja fungsional yang buruk dan peluang untuk kompensasi.

Metode Diagnostik untuk Mendeteksi COPD

• Spirometri menjadi metode penyaringan untuk mendeteksi patologi. Relatif murahnya metode ini dan kemudahan melakukan diagnosa memungkinkan mereka untuk mencakup massa pasien yang cukup luas dari tingkat terapeutik dan diagnostik utama. Tanda-tanda obstruksi yang signifikan secara klinis adalah kesulitan bernafas (penurunan rasio volume ekspirasi paksa dengan kapasitas paru paksa kurang dari 0,7).
• Pada orang tanpa manifestasi klinis penyakit, perubahan pada bagian ekspirasi dari kurva flow-to-volume dapat membuat kita khawatir.
• Selain itu, ketika mengungkapkan kesulitan dengan ekspirasi, tes medis dilakukan dengan menggunakan agen bronkodilator inhalasi (Salbutamol, Ipratropium bromide). Ini memungkinkan Anda untuk memisahkan pasien dengan pelanggaran obstruksi bronkial (asma bronkial) yang reversibel dari pasien dengan COPD.
• Lebih jarang, pemantauan harian fungsi pernapasan digunakan untuk mengklarifikasi variabilitas gangguan tergantung pada waktu, beban, adanya faktor-faktor berbahaya di udara yang kita hirup.

Perawatan

Ketika memilih strategi untuk mengelola pasien dengan patologi ini, meningkatkan kualitas hidup (terutama dengan mengurangi manifestasi penyakit, meningkatkan toleransi olahraga) menjadi tugas yang mendesak. Dalam jangka panjang, bagaimanapun, perlu untuk berusaha membatasi perkembangan obstruksi bronkial, mengurangi kemungkinan komplikasi, dan pada akhirnya membatasi risiko kematian.

Langkah-langkah taktis utama harus dianggap sebagai rehabilitasi non-farmakologis: mengurangi efek faktor berbahaya di udara yang dihirup, mendidik pasien dan calon korban PPOK, membiasakan mereka dengan faktor risiko dan metode untuk meningkatkan kualitas udara yang dihirup. Juga, pasien dengan patologi ringan menunjukkan aktivitas fisik, dan dalam bentuk parah - rehabilitasi paru-paru.

Semua pasien dengan COPD harus divaksinasi terhadap influenza, serta terhadap infeksi pneumokokus.

Cakupan pemberian obat tergantung pada keparahan manifestasi klinis, tahap patologi, adanya komplikasi. Saat ini, preferensi diberikan untuk bentuk inhalasi obat yang diterima oleh pasien baik dari inhaler dosis individu dan menggunakan nebulizer. Rute pemberian inhalasi tidak hanya meningkatkan bioavailabilitas obat, tetapi juga mengurangi efek sistemik dan efek samping dari banyak kelompok obat.

• Harus diingat bahwa pasien harus dilatih untuk menggunakan inhaler dari berbagai modifikasi, yang penting ketika mengganti beberapa obat dengan yang lain (terutama dengan pemberian obat preferensial, ketika sering apotek tidak dapat memasok pasien dengan bentuk sediaan yang sama terus-menerus dan perlu ditransfer dari satu obat untuk orang lain).
• Pasien sendiri harus membaca instruksi untuk spinchaller, turbuhaller, dan perangkat dosis lain dengan hati-hati sebelum memulai terapi dan jangan ragu untuk bertanya kepada dokter atau apoteker tentang penggunaan yang tepat dari bentuk sediaan.
• Anda juga tidak boleh lupa tentang fenomena rebound yang relevan dengan banyak bronkodilator, ketika obat berhenti untuk membantu secara efektif ketika rejimen dosis dilampaui.
• Tidak selalu ketika kombinasi masing-masing obat digantikan oleh kombinasi masing-masing analog, efek yang sama tercapai. Dengan penurunan dalam pengobatan effektivnosti dan dimulainya kembali gejala gejala harus memberitahu dokter Anda, dan jangan mencoba untuk mengubah rejimen dosis atau frekuensi pengobatan.
• Penggunaan kortikosteroid inhalasi membutuhkan profilaksis konstan dari infeksi jamur pada rongga mulut, oleh karena itu orang tidak boleh lupa tentang pembilasan higienis dan membatasi penggunaan agen antibakteri lokal.

Obat-obatan, obat-obatan

1. Bronkodilator ditugaskan secara kontinu atau dalam mode kebutuhan. Bentuk inhalasi jangka panjang lebih disukai.
   • Agonis beta-2 panjang: Formoterol (in aerosol atau inhaler serbuk), Indacaterol (inhaler serbuk), Ollodaterol.
   • Agonis kerja pendek: Semprotan salbutamol atau Fenoterol.
   • Dilatator antikolinergik kerja pendek - Ipratropium bromide aerosol, inhaler serbuk jangka panjang Tiotropium bromide dan Glycopyrronium bromide.
   • Gabungan bronkodilator: aerosol Fenoterol plus Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivant).
2. Glukokortikosteroid pada inhibitor memiliki efek sistemik dan samping yang rendah, juga meningkatkan patensi bronkial. Mereka mengurangi jumlah komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup. Beclamethasone dipropionate dan Fluticasone propionate aerosol, bubuk budesonide.
3. Kombinasi glukokortikoid dan agonis beta2 mengurangi mortalitas, meskipun meningkatkan risiko pengembangan pneumonia pada pasien. Inhaler serbuk: Formoterol dengan budesonide (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosol: Fluticasone dan Formoterol dengan Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Methylxanthine theophilin dalam dosis rendah mengurangi frekuensi eksaserbasi.
5. Phosphodiesterase-4 inhibitor - Roflumilast mengurangi eksaserbasi bentuk parah varian bronkitis penyakit.

Regimen dan rejimen dosis

• Untuk COPD ringan dan sedang dengan gejala yang tidak diekspresikan dan eksaserbasi yang jarang, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromide lebih disukai berdasarkan "sesuai permintaan". Alternatif - Formoterol, Tiotropium bromide.
• Dengan bentuk yang sama dengan manifestasi klinis yang jelas, Foreterol, Indacaterol atau Tiotropium bromide, atau kombinasi keduanya.
• Kursus moderat dan berat dengan penurunan volume ekspirasi paksa yang signifikan dengan eksaserbasi yang sering, tetapi klinik yang tidak diekspresikan membutuhkan pengangkatan Formoterol atau Indacaterol dalam kombinasi dengan Budesonide, Beclamethozone. Artinya, paling sering menggunakan obat kombinasi inhalasi Symbicort, Foster. Penunjukan Tiotropium bromide secara terisolasi juga dimungkinkan. Alternatifnya adalah meresepkan agonis beta-2 yang panjang dan Tiotropium bromide dalam kombinasi atau Tiotropium bromide dan Roflumilast.
• Kursus moderat dan parah dengan gejala parah adalah Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) dan Tiotropium bromide atau Roflumilast.

Eksaserbasi PPOK membutuhkan tidak hanya meningkatkan dosis obat esensial, tetapi juga menghubungkan glukokortikosteroid (jika belum ditentukan sebelumnya) dan terapi antibiotik. Pasien berat sering harus ditransfer ke terapi oksigen atau pernapasan buatan.

Terapi oksigen

Peningkatan kerusakan pasokan oksigen ke jaringan membutuhkan terapi oksigen tambahan dalam mode kontinu dengan penurunan tekanan parsial oksigen dari 55 mm Hg dan saturasi kurang dari 88%. Indikasi relatif adalah jantung paru, gumpalan darah, edema.

Namun, pasien yang terus merokok, tidak menerima perawatan medis atau tidak terbiasa dengan terapi oksigen, jenis perawatan ini tidak dilakukan.

Durasi perawatan memakan waktu sekitar 15 jam sehari dengan gangguan tidak lebih dari 2 jam. Laju umpan rata-rata oksigen dari 1-2 hingga 4-5 liter per menit.

Alternatif untuk pasien dengan gangguan ventilasi yang kurang parah adalah ventilasi paru-paru rumah yang berkepanjangan. Ini melibatkan penggunaan respirator oksigen di malam hari dan beberapa jam di siang hari. Pemilihan mode ventilasi dilakukan di rumah sakit atau pusat pernapasan.

Kontraindikasi untuk jenis terapi ini adalah motivasi rendah, agitasi pasien, gangguan menelan, kebutuhan akan terapi oksigen jangka panjang (sekitar 24 jam).

Metode lain dari terapi pernapasan termasuk drainase perkusi dari isi bronkial (sejumlah kecil udara dimasukkan ke dalam pohon bronkial dengan frekuensi tertentu dan di bawah tekanan tertentu), serta latihan pernapasan pernapasan paksa (mengisap bola, bernapas melalui mulut melalui tabung) atau latihan pernapasan Strelnikova.

Rehabilitasi paru harus dilakukan untuk semua pasien. dimulai dengan 2 tingkat keparahan. Ini termasuk pelatihan senam pernapasan dan olahraga, dan, jika perlu, keterampilan terapi oksigen. Mereka juga memberikan bantuan psikologis kepada pasien, memotivasi mereka untuk mengubah gaya hidup mereka, belajar bagaimana mengenali tanda-tanda penyakit yang memburuk dan dengan cepat mengajukan permohonan bantuan medis.

Dengan demikian, pada tahap perkembangan kedokteran saat ini, penyakit paru obstruktif kronik, yang pengobatannya telah dikerjakan dengan cukup rinci, adalah proses patologis yang tidak hanya dapat diperbaiki, tetapi juga dicegah.

Dari batuk ringan hingga serangan menyakitkan! Tahap COPD

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit radang bronkus, ditandai oleh keterbatasan kecepatan aliran udara di saluran pernapasan, yang disebabkan oleh proses inflamasi di jaringan paru-paru dan penyumbatan bronkus kecil.

Penyebab utama penyakit ini adalah paparan partikel dan gas patogen selama merokok aktif dan pasif, polusi udara dari produk pembakaran, serta dalam kondisi produksi yang berbahaya.

Gejala-gejala COPD adalah batuk kronis, dahak kental dan sesak napas progresif. Penyakit ini bersifat progresif dan berkembang menjadi gagal pernapasan kronis. Tergantung pada tingkat eksaserbasi gejala, 4 tahap penyakit dibedakan: ringan, sedang, berat, sangat parah. Pengobatan penyakit paru obstruktif kronis ditentukan tergantung pada derajat penyakit.

Klasifikasi COPD berdasarkan tingkat keparahan: 1, 2, 3 dan 4

Efektivitas pengobatan COPD sangat tergantung pada keakuratan menentukan stadium penyakit.

Untuk mendiagnosis tingkat keparahan, indikator rasio volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) terhadap kapasitas vital paksa paru-paru digunakan.

Tingkat keparahan berdasarkan FEV1:

1. Derajat ringan Kedaluwarsa paksa adalah 80% dari normal.
2. Rata-rata FEV1 di bawah 80%, tetapi di atas 50%.
3. Berat Tarif dikurangi hingga 30%.
4. Sangat berat. FEV1 kurang dari 30%.

Dalam pengobatan PPOK, kedua metode terapi non-obat digunakan (dalam dua tahap pertama) dan pengobatan obat (dalam semua tahap penyakit). Dengan pengobatan non-farmakologis, faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit dihilangkan, serta latihan fisik dan latihan pernapasan ditentukan.

Perawatan hanya akan membantu meringankan perjalanan penyakit dan mencegah eksaserbasi, tetapi tidak dapat menghentikan perkembangan penyakit.

Tahapan COPD, pengobatan penyakit di masing-masing

COPD memiliki beberapa tahap dengan gejala spesifik.

Pertama atau mudah

Pada tahap ini, tidak mudah untuk mendiagnosis COPD, karena obstruksi paru-paru ringan, gejalanya tidak muncul. Terkadang mungkin ada batuk basah dan napas pendek.

Permeabilitas udara di bronkus hampir tidak rusak, sehingga pasien tidak mengalami penurunan kesehatan, tetapi fungsi pertukaran gas sudah berkurang.

Perawatan

Dengan tidak adanya gejala klinis, tidak diperlukan penggunaan obat secara teratur. Pada tahap ini, perlu untuk mengecualikan faktor risiko yang dapat mengembangkan penyakit. Prasyarat untuk pemulihan adalah berhenti merokok.

Perhatian! Untuk mencegah perkembangan penyakit, vaksinasi tahunan dengan vaksin influenza diperlukan. Mungkin pengangkatan bronkodilator kerja singkat pada awal gejala.

Kedua atau menengah

Pada tahap ini, gejalanya memburuk: ada batuk hebat dengan dahak kental, terutama di pagi hari. Dispnea terbentuk selama aktivitas fisik. Pasien lebih mungkin untuk menderita penyakit pernapasan berulang: dari SARS ke pneumonia.

Perawatan

• dengan tingkat keparahan ini, latihan fisioterapi dan latihan pernapasan ditugaskan, yang meningkatkan resistensi terhadap aktivitas fisik, mengurangi kelelahan dan sesak napas, memperkuat otot-otot pernapasan;
• Bronkodilator inhalasi digunakan: beta-stimulan pendek (salbutamol, fenoterol) dan long-acting (formoterol, salmoterol), antikolinergik kerja-pendek (ipratropium bromide) dan long-acting (tiotropium bromide), serta teofilin, yang melambatkan stimulasi dan menghambat sirkulasi. bronkus;
• selama produksi dahak, mukolitik diresepkan untuk mengencerkan lendir dan memfasilitasi eliminasi (bromhexine, ambroxol, chymotrypsin).

Ketiga atau berat

Obstruksi bronkus terbentuk dan pembatasan aliran udara meningkat. Napas pendek muncul dengan sedikit tenaga, pernapasan menjadi bising dan berat, ada kelemahan konstan. Eksaserbasi kondisi pasien terjadi setidaknya dua kali sebulan. Gejala eksternal muncul: dada mengembang, kulit menjadi biru, pembuluh di leher muncul.

Foto 1. Sianosis kulit pada COPD tahap ketiga. Ujung jari menjadi kebiru-biruan.

Perawatan

• Bronkodilator digunakan.
• Glukokortikosteroid inhalasi diresepkan: beklason-IVF, pulmicort, flixotide dalam bentuk aerosol atau solusi untuk prosedur inhalasi, yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat. Paling sering, mereka diresepkan dalam kombinasi dengan stimulan beta long-acting.
• Terapi Nebulizer digunakan - pengenalan obat bronkodilatasi dengan solusi khusus melalui nebulizer.

Keempat atau sangat sulit

Ditandai dengan obstruksi bronkus yang sangat parah dengan adanya gagal napas dan gagal jantung. Pasien menderita sesak napas, batuk dan mengi di dada, bahkan ketika santai. Upaya fisik apa pun disertai dengan ketidaknyamanan. Pasien tidak dapat bernapas sendiri dan membutuhkan perawatan rumah sakit yang konstan.

Perawatan

• Terapi oksigen dilakukan setidaknya 15 jam sehari. Untuk prosedur ini, gunakan konsentrator oksigen portabel khusus untuk digunakan di rumah.
• Terapi nebulizer.
• Ventilasi non-invasif paru-paru untuk meningkatkan komposisi gas darah arteri.
• Intervensi bedah.

Foto 2. Inhaler hidung pada pasien dengan COPD. Alat ini diperlukan untuk memasok oksigen ke pasien pada tahap penyakit yang sangat sulit.

Diagnostik

Mendiagnosis keparahan COPD berdasarkan FEV1 saja tidak lengkap dalam beberapa kasus, oleh karena itu, kuesioner CAT dikembangkan yang diisi oleh pasien dan menentukan kondisi pasien lebih lengkap.

Untuk melakukan ini, pasien harus ditentukan pada skala satu sampai lima, seberapa parah gejalanya, seperti batuk, dahak, sesak di dada, sesak napas, tidur, aktivitas, kekuatan. Hasilnya ditentukan dengan menghitung poin. Jika ada kurang dari sepuluh - keparahan ringan. Lebih dari sepuluh dan kurang dari dua puluh - tingkat rata-rata. Kurang dari tiga puluh adalah tingkat yang parah. Lebih dari tiga puluh sangat sulit.

Indikator yang dapat direkam dengan bantuan instrumen dipertimbangkan: tekanan oksigen dan saturasi hemoglobin. Berdasarkan data yang diperoleh, dimungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan COPD: ringan, sedang, berat dan sangat parah. Dengan tingkat keparahan sedang, pasien mengalami batuk paroxysmal dengan dahak, sesak napas selama aktivitas fisik. Dengan batuk parah berubah menjadi kronis, pernapasan menjadi mengi, sesak napas terjadi bahkan dengan aktivitas minimal, dan ada kelemahan konstan.

Video yang bermanfaat

Tonton cuplikan video dari program "Hidup Sehat", yang menjelaskan apa itu COPD dan cara mengobati penyakit.

Kesimpulan

Penyakit paru obstruktif kronik adalah patologi, tidak dapat disembuhkan, hanya memperlambat proses dan meringankan gejalanya, seiring berjalannya waktu penyakit ini berkembang perlahan, menyebabkan kecacatan.

COPD dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, seperti gagal jantung dan paru-paru, aritmia, dan pneumonia. Oleh karena itu, perlu untuk mencegah penyakit ini dan deteksi pada tahap awal.

Sebagai pencegahan penyakit, dokter menyarankan Anda untuk berhenti merokok, mengamati prosedur keselamatan saat bekerja dengan zat berbahaya, memvaksinasi dan mengobati semua infeksi virus. Untuk melindungi diri dari COPD, Anda harus menjaga kesehatan Anda dan, pada gejala pertama penyakit, hubungi dokter Anda. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan patologi dengan tingkat keparahan ringan.

Hobl 1 derajat apa itu

Gejala PPOK

Penyakit paru obstruktif kronik adalah penyakit yang ditandai oleh obstruksi progresif (penyimpangan patensi) ireversibel atau sebagian reversibel. Ini adalah penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran udara (bronkus) atau kerusakan pada kantung udara kecil (alveoli) di paru-paru, yang menyebabkan kesulitan bernafas. Dua penyakit utama; anggota kelompok ini adalah emfisema dan bronkitis kronis; banyak orang dengan penyakit paru obstruktif kronis memiliki kedua penyakit ini.

Bronkitis kronis adalah peradangan bronkus yang persisten, menyebabkan batuk persisten dengan lendir dalam jumlah besar. Ketika sel-sel yang melapisi saluran udara teriritasi di atas tingkat tertentu, silia kecil (menyerupai rambut hasil pertumbuhan), yang biasanya menangkap dan membuang benda asing, berhenti bekerja dengan baik. Peningkatan iritasi menyebabkan produksi lendir yang berlebihan, yang menyumbat saluran udara dan menyebabkan karakteristik batuk bronkitis yang kuat. Bronkitis dianggap kronis ketika pasien batuk berdahak selama tiga bulan dan ini diulangi dua tahun berturut-turut.

Emfisema adalah kerusakan bertahap pada paru-paru sebagai akibat dari kerusakan jaringan dan hilangnya elastisitas alveoli, di mana oksigen memasuki darah dan karbon dioksida keluar darinya. Jika paru-paru rusak oleh bahan kimia yang terkandung dalam asap rokok, atau sebagai akibat dari peradangan yang persisten atau bronkitis kronis, dinding tipis alveoli secara bertahap dapat menjadi lebih tebal, kehilangan elastisitas, dan menjadi jauh lebih tidak berfungsi. Kehilangan elastisitas, sering dalam kombinasi dengan penyempitan saluran udara kecil di paru-paru (kadang-kadang dengan penyumbatan penuh), menyebabkan penundaan penggunaan udara daripada membiarkannya keluar. Dengan demikian, kantung udara yang terkena tidak dapat memasok oksigen ke darah atau menghilangkan karbon dioksida darinya; ini menyebabkan dispnea, yang merupakan karakteristik emfisema. Kerusakan pada paru-paru dapat berkembang sampai kesulitan bernafas menjadi sangat parah; sejak saat itu, penyakit ini berpotensi mengancam jiwa. Kadar oksigen yang rendah dalam darah dapat menyebabkan peningkatan tekanan di arteri paru-paru (pulmonary hypertension), yang pada gilirannya dapat mencegah sisi kanan jantung memompa darah melalui paru-paru dengan benar.

Perkembangan obstruksi jalan napas kronis biasanya terjadi secara bertahap. Dibutuhkan bertahun-tahun sebelum gejalanya muncul, dan saat ini penyakitnya telah mencapai perkembangan yang signifikan. Kerusakan paru-paru bersifat permanen, tetapi dalam banyak kasus dapat dicegah dengan menghindari merokok. Obstruksi saluran napas kronis terjadi dua hingga tiga kali lebih sering pada pria daripada pada wanita. COPD dianggap sebagai penyakit pada paruh kedua kehidupan. Usia pasien biasanya lebih dari 40 tahun. Pria lebih sering sakit. Penyakit ini lebih umum di negara-negara yang makmur secara sosial.

COPD adalah penyakit yang sangat berbahaya, ditandai dengan perjalanan progresif yang lambat. Dibutuhkan 3 sampai 10 tahun dari awal penyakit hingga manifestasinya. Gejala COPD mulai muncul hanya pada tahap kedua penyakit.

• Dispnea, lebih buruk dengan aktivitas.

• Batuk terus-menerus dengan lendir, terutama di pagi hari (tanda bronkitis kronis).

• Batuk kering kronis (tanda emfisema).

• Pada kasus yang parah, gejala penyakit paru obstruktif kronis dapat berupa batuk darah, nyeri dada, dan kulit ungu.

• Kaki dan pergelangan kaki bengkak karena gagal jantung kanan (jantung paru).

• Kesulitan bernafas.

• Merokok adalah penyebab paling umum penyakit paru obstruktif kronis.

• Polusi udara juga bisa menjadi faktor penyumbang.

• Emisi industri atau uap yang mengandung bahan kimia dapat merusak saluran udara.

• Penyakit paru-paru virus atau bakteri yang berulang dapat menyebabkan penebalan dinding bronkus, mempersempit saluran udara dan merangsang produksi lendir yang berlebihan di paru-paru.

• Defisiensi herediter enzim alfa 1-antitripsin dapat merusak dinding alveoli.

• Orang yang terus-menerus terpapar debu, bahan kimia atau iritasi paru-paru lainnya, serta mereka yang profesinya membutuhkan penggunaan paru-paru secara terus-menerus, seperti blower kaca atau alat tiup, lebih rentan terhadap emfisema.

• Anak kecil yang tinggal di dekat perokok lebih rentan terhadap peradangan kronis saluran udara.

Diagnostik

• Riwayat medis dan pemeriksaan fisik diperlukan.

• Sampel air liur dapat diambil untuk analisis.

• Tes darah dari arteri dan vena diperlukan (untuk mengukur kadar oksigen dan karbon dioksida).

• Membutuhkan rontgen dada.

• Spirometri dan metode pengujian fungsi paru lainnya diperlukan untuk mengukur kapasitas paru-paru dan kapasitas paru-paru.

• Anda dapat mengukur kekuatan dan kinerja otot jantung Anda.

• Jangan merokok; Hindari area yang dipenuhi asap.

• Minum lebih banyak cairan untuk melunakkan lendir.

• Hindari kafein dan alkohol karena mereka memiliki efek diuretik dan dapat menyebabkan dehidrasi.

• Melembabkan udara dalam ruangan.

• Usahakan untuk tidak keluar pada hari-hari yang dingin atau ketika udara tercemar, dan hindari cuaca dingin dan basah. Jika bronkitis telah mencapai tahap yang jelas dan tidak dapat disembuhkan, Anda dapat mempertimbangkan untuk pindah ke tempat dengan iklim yang lebih hangat dan lebih kering.

• Jangan menggunakan penekan batuk. Batuk diperlukan untuk menghilangkan akumulasi lendir dari paru-paru, dan penekanannya dapat menyebabkan komplikasi serius.

• Infeksi virus pada saluran pernapasan dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit; mengurangi risiko penyakit menular, meminimalkan kontak dengan orang yang menderita penyakit pernapasan menular, dan mencuci tangan lebih sering. Setiap tahun vaksinasi terhadap flu dan pneumonia.

• Bronkodilator dapat diresepkan untuk memperlebar saluran bronkial. Dalam kasus yang lebih serius, oksigen dapat diresepkan.

• Dokter mungkin meresepkan antibiotik untuk mengobati atau mencegah penyakit paru-paru infeksi bakteri, karena pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis lebih rentan terhadapnya. Antibiotik harus diminum selama periode yang ditentukan.

• Seorang dokter dapat menginstruksikan Anda tentang cara mengeluarkan lendir dari paru-paru Anda, mengambil berbagai posisi di mana kepala berada di bawah tubuh.

• Latihan pernapasan mungkin bermanfaat.

• Dalam kasus yang sangat serius di mana kerusakan paru-paru parah terjadi akibat emfisema, transplantasi paru-paru dapat dilakukan (jika penyakit ini melemahkan jantung, direkomendasikan transplantasi jantung dan paru).

1. Pengobatan keparahan ringan

Pada tahap ini, penyakit ini, pada umumnya, tidak memiliki manifestasi klinis dan tidak memerlukan terapi obat terus-menerus. Vaksinasi flu musiman dan vaksinasi pneumokokus wajib 1 kali dalam lima tahun direkomendasikan (misalnya, vaksin PNEUMO 23).

Dengan gejala dispnea yang jelas, dimungkinkan untuk menggunakan bronkodilator short-acting inhalasi. Persiapan Salbutamol, terbutaline, ventolin, fenoterol, berrotec. Kontraindikasi: tachyarrhythmias, miokarditis, kelainan jantung, stenosis aorta, diabetes dekompensasi, tirotoksikosis, glaukoma. Obat dapat digunakan tidak lebih dari 4 kali sehari.

Penting untuk melakukan inhalasi. Jika Anda telah diresepkan obat semacam itu untuk pertama kali, lebih baik membuat inhalasi pertama dengan dokter, sehingga ia akan menunjukkan kemungkinan kesalahan. Obat harus dihirup (disuntikkan ke dalam mulut) tepat dengan latar belakang inhalasi, sehingga jatuh tepat di bronkus, dan bukan hanya "di tenggorokan." Setelah terhirup, Anda perlu menahan nafas pada ketinggian inhalasi selama 5-10 detik.

Secara terpisah, dalam kelompok ini adalah obat berodual. Fitur-fiturnya yang membedakan adalah durasi setidaknya 8 jam dan ekspresi yang baik dari efek terapeutik. Dua hari pertama minum obat dapat menyebabkan batuk refleks, yang kemudian berlalu.

Di hadapan batuk dengan pelepasan dahak, mukolitik (pengencer dahak) diresepkan untuk pasien.

Saat ini, pasar farmasi diwakili oleh sejumlah besar obat dengan efek ini, tetapi, menurut pendapat saya, obat berbasis asetilsistein harus lebih disukai.
Sebagai contoh, ACC (kantong untuk menyiapkan solusi untuk pemberian oral, tablet effervescent 100, 200, dan 600 mg), Fluimucil dalam tablet effervescent. Dosis harian obat untuk orang dewasa adalah 600 mg.

Ada juga bentuk sediaan (acetylcysteine ​​pp untuk inhalasi 20%) untuk inhalasi menggunakan nebulizer. Nebulizer adalah alat untuk mengubah zat obat cair menjadi bentuk aerosol. Dalam bentuk ini, zat obat memasuki bronkus dan alveoli terkecil, dan efektivitasnya meningkat secara signifikan. Metode pemberian obat ini lebih disukai untuk pasien dengan penyakit kronis pada saluran pernapasan bagian atas.

2. Perawatan bentuk sedang

Obat bronkodilator long-acting ditambahkan ke obat yang digunakan pada 1 (tahap ringan) penyakit.

Serevent (salmeterol). Tersedia sebagai inhaler dosis terukur. Dosis harian yang disarankan untuk orang dewasa adalah 50-100 mcg / 2 kali sehari. Hal ini diperlukan untuk memonitor teknik inhalasi.

Formoterol (Foradil). Tersedia dalam kapsul yang mengandung bubuk untuk inhalasi menggunakan perangkat khusus (handyhaylera). Dosis harian yang disarankan adalah 12 mcg / 2 kali sehari.

Atau, Anda dapat menggunakan berodual secara teratur. Jika obat ini digunakan dalam bentuk aerosol meteran, maka lakukan 2 inhalasi (2 napas) obat tiga kali sehari: di pagi hari, saat makan siang dan di malam hari. Juga, obat ini tersedia dalam bentuk solusi untuk inhalasi melalui nebulizer. Dalam hal ini, dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa adalah 30-40 tetes melalui nebulizer - 3 kali sehari.

Obat yang relatif baru, tetapi sudah mapan, dari kelompok Spiriva ini (tiotropium bromide). Spiriva diberikan 1 kali per hari dan tersedia dalam kapsul untuk inhalasi menggunakan perangkat khusus. Salah satu perawatan paling efektif untuk COPD pada saat ini. Penggunaan aktif hanya dibatasi oleh biaya yang cukup tinggi.

3. Perawatan yang parah.

Pada tahap ini penyakit ini membutuhkan perawatan antiinflamasi yang konstan.

Glukokortikosteroid inhalasi diresepkan dalam dosis sedang dan tinggi. Sediaan: beklazon, bekotid, benacort, pulmicort, flixotide, dll. Biasanya diproduksi dalam bentuk aerosol meteran untuk inhalasi atau dalam bentuk larutan (obat Pulmicort) untuk terhirup melalui nebulizer.

Juga, mengingat tingkat keparahan penyakit, persiapan kombinasi yang mengandung obat bronkodilator jangka panjang dan kortikosteroid inhalasi dapat digunakan. Persiapan: seretid, symbicort. Obat kombinasi saat ini dianggap sebagai cara paling efektif untuk pengobatan COPD pada tingkat keparahan ini.

Jika Anda telah diresepkan obat yang mengandung kortikosteroid inhalasi, pastikan untuk bertanya kepada dokter Anda bagaimana cara menghirup dengan benar. Prosedur yang tidak tepat secara signifikan mengurangi efektivitas obat, meningkatkan risiko efek samping. Setelah terhirup, bilas mulut Anda.

4. Keparahan yang sangat parah

Selain cara yang digunakan dalam penyakit parah, tambahkan terapi oksigen (inhalasi udara yang diperkaya dengan oksigen) Untuk tujuan ini, di toko peralatan medis atau di apotek besar, Anda dapat menemukan perangkat yang cukup besar untuk digunakan di rumah, serta kaleng kecil yang dapat Anda bawa untuk berjalan-jalan dan digunakan saat dispnea diintensifkan.

Jika kondisi dan usia pasien memungkinkan, perawatan bedah dilakukan.
Jika pasien dalam kondisi yang sangat serius, ventilasi paru buatan mungkin diperlukan.

Setelah aksesi infeksi, agen antibakteri ditambahkan ke terapi. Dianjurkan untuk menggunakan derivatif penisilin, sefalosporin, fluoroquinolon. Obat-obatan spesifik dan dosisnya ditentukan oleh dokter yang hadir tergantung pada kondisi pasien dan adanya penyakit yang menyertainya, misalnya, dalam kasus patologi hati dan / atau ginjal - dosis dikurangi.

Pencegahan

• Jangan merokok (merokok adalah penyebab pertama penyakit paru obstruktif kronis).

• Jangan menghabiskan banyak waktu di luar rumah pada hari-hari ketika udara tercemar.

• Temui dokter Anda jika gejalanya menjadi parah, misalnya, jika Anda mengalami sesak napas atau sakit dada, batuk memburuk atau batuk dengan darah, jika Anda demam, muntah atau kaki dan pergelangan kaki Anda bengkak lebih dari biasanya.

• Buat janji dengan dokter Anda jika Anda menderita batuk berdahak yang berkepanjangan selama dua tahun terakhir, atau jika Anda mengalami sesak napas yang persisten.

• Perhatian! Perhatian medis segera diperlukan jika bibir atau wajah Anda memiliki warna kebiru-biruan atau ungu.

COPD: penyebab, klasifikasi, diagnosis, cara merawat dan mencegah

COPD (penyakit paru obstruktif kronik) adalah penyakit yang berkembang sebagai akibat dari reaksi inflamasi terhadap rangsangan lingkungan tertentu, dengan lesi bronkus distal dan emfisema yang berkembang, dan yang memanifestasikan dirinya sebagai penurunan progresif dalam kecepatan aliran udara di paru-paru, peningkatan kegagalan pernapasan, dan lesi lainnya organ.

COPD adalah yang kedua di antara penyakit kronis yang tidak menular dan yang keempat di antara penyebab kematian, dan angka ini terus meningkat. Karena kenyataan bahwa penyakit ini tak terhindarkan progresif, ia menempati salah satu tempat pertama di antara penyebab kecacatan, karena mengarah pada pelanggaran fungsi utama tubuh kita - fungsi pernapasan.

Masalah COPD benar-benar global. Pada tahun 1998, sekelompok ilmuwan inisiatif menciptakan Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik - GOLD). Tujuan utama EMAS adalah penyebaran luas informasi tentang penyakit ini, sistematisasi pengalaman, penjelasan tentang penyebabnya dan tindakan pencegahan yang sesuai. Gagasan utama yang ingin disampaikan oleh para dokter kepada umat manusia: COPD dapat dicegah dan diobati, postulat ini bahkan dimasukkan ke dalam definisi COPD yang berfungsi modern.

Penyebab COPD

COPD berkembang ketika kombinasi faktor predisposisi dan agen penyebab lingkungan.

Faktor predisposisi

1. Predisposisi herediter Telah terbukti bahwa defisiensi bawaan dari beberapa enzim mempengaruhi perkembangan COPD. Ini menjelaskan sejarah keluarga penyakit ini, serta fakta bahwa tidak semua perokok, bahkan dengan pengalaman hebat, jatuh sakit.
2. Jenis kelamin dan usia. Pria di atas usia 40 tahun menderita COPD lebih banyak, tetapi ini bisa dijelaskan oleh penuaan tubuh dan lamanya periode merokok. Ada data bahwa sekarang tingkat kejadian di antara pria dan wanita hampir sama. Alasan untuk ini mungkin karena penyebaran merokok di kalangan wanita, serta peningkatan sensitivitas tubuh wanita terhadap perokok pasif.
3. Setiap efek negatif yang mempengaruhi perkembangan sistem pernapasan anak pada periode prenatal dan anak usia dini, meningkatkan risiko PPOK di masa depan. Dengan sendirinya, keterbelakangan fisik juga disertai dengan penurunan volume paru-paru.
4. Infeksi. Infeksi saluran pernafasan yang sering terjadi di masa kanak-kanak, serta peningkatan kerentanan terhadap mereka pada usia yang lebih tua.
5. Hiperreaktivitas bronkial. Meskipun hiperreaktivitas bronkial adalah mekanisme utama untuk pengembangan asma, faktor ini juga dianggap sebagai faktor risiko untuk COPD.

Faktor pemicu

• Merokok 90% dari semua penderita COPD adalah perokok. Karena itu, kita dapat dengan yakin menyatakan bahwa merokok adalah penyebab utama perkembangan penyakit ini. Fakta ini harus disampaikan kepada jumlah maksimum orang, karena merokok adalah satu-satunya faktor yang dapat dikendalikan dalam pencegahan morbiditas dan mortalitas. Seseorang tidak dapat mempengaruhi gennya, tidak mungkin mampu membersihkan udara di sekitarnya, tetapi ia selalu dapat berhenti merokok.
• Bahaya pekerjaan: debu organik dan anorganik, asap, kotoran kimia. Pekerja tambang, pekerja konstruksi (debu semen), pekerja metalurgi, produsen kapas, pekerja toko pengeringan gabah, dan produksi kertas paling berisiko. Ketika terkena faktor-faktor negatif ini, baik perokok maupun non-perokok sama-sama terpengaruh.
• Saturasi udara sekitar dengan produk pembakaran biofuel (kayu, batu bara, pupuk kandang, jerami). Di daerah dengan peradaban rendah, faktor ini menyebabkan timbulnya COPD.

Patogenesis COPD

Paparan asap tembakau dan zat iritasi lainnya menyebabkan individu yang memiliki kecenderungan terjadinya peradangan kronis di dinding bronkus. Kuncinya adalah kekalahan dari bagian distal mereka (yaitu, terletak lebih dekat dengan parenkim paru dan alveoli).

Akibat peradangan, ada pelanggaran sekresi normal dan keluarnya lendir, penyumbatan bronkus kecil, infeksi mudah bergabung, peradangan menyebar ke lapisan submukosa dan otot, sel-sel otot mati dan digantikan oleh jaringan ikat (remodeling bronkus). Pada saat yang sama, parenkim jaringan paru-paru dan jembatan antara alveoli dihancurkan - emfisema berkembang, yaitu aliran udara dari jaringan paru-paru. Paru-paru seolah-olah dipompa dengan udara, mengurangi elastisitasnya.

Bronkus kecil pada napas tidak bekerja dengan baik - udara hampir tidak keluar dari jaringan emfisematosa. Pertukaran gas normal terganggu, karena volume inhalasi juga berkurang. Akibatnya, gejala utama dari semua pasien dengan COPD terjadi - sesak napas, terutama diperburuk oleh gerakan, berjalan.

Hipoksia kronis menjadi konsekuensi dari gagal napas. Seluruh tubuh menderita karenanya. Hipoksia yang berkepanjangan menyebabkan penyempitan lumen pembuluh paru - terjadi hipertensi paru, yang mengarah ke perluasan jantung kanan (jantung paru) dan kepatuhan gagal jantung.

Mengapa COPD diisolasi ke dalam nosologi yang terpisah?

Kesadaran akan istilah ini sangat rendah sehingga sebagian besar pasien yang sudah menderita penyakit ini tidak tahu bahwa mereka menderita COPD. Sekalipun diagnosis semacam itu dibuat dalam catatan medis, "bronkitis kronis" dan "emphysema" yang lazim masih ada dalam kehidupan sehari-hari baik pasien maupun dokter.

Komponen utama dalam pengembangan COPD adalah peradangan kronis dan emfisema. Jadi mengapa COPD disorot dalam diagnosis terpisah?

Atas nama nosologi ini, kita melihat proses patologis utama - obstruksi kronis, yaitu penyempitan lumen jalan nafas. Tetapi proses obstruksi juga hadir pada penyakit lain.

Perbedaan antara COPD dan asma adalah bahwa obstruksi hampir atau sepenuhnya ireversibel pada COPD. Ini dikonfirmasi oleh pengukuran spirometri menggunakan bronkodilator. Dalam kasus asma bronkial, setelah penggunaan bronkodilator ada peningkatan indikator FEV1 dan PSV lebih dari 15%. Obstruksi seperti itu diperlakukan sebagai reversibel. Dengan COPD, angka-angka ini tidak banyak berubah.

Bronkitis kronis dapat mendahului atau menyertai COPD, tetapi merupakan penyakit independen dengan kriteria yang jelas (batuk yang berkepanjangan dan hipersekresi sputum), dan istilah itu sendiri hanya melibatkan bronkus. Ketika COPD mempengaruhi semua elemen struktural paru-paru - bronkus, alveoli, pembuluh darah, pleura. Bronkitis kronis tidak selalu disertai dengan gangguan obstruktif. Di sisi lain, tidak selalu ada peningkatan dahak pada COPD. Artinya, dengan kata lain, mungkin ada bronkitis kronis tanpa COPD, dan COPD tidak masuk dalam definisi bronkitis.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Dengan demikian, COPD sekarang adalah diagnosis yang terpisah, memiliki kriteria sendiri, dan sama sekali tidak menggantikan diagnosis lain.

Kriteria diagnostik untuk COPD

Seseorang dapat menduga COPD jika ada kombinasi dari semua atau beberapa tanda, jika itu terjadi pada orang yang lebih tua dari 40 tahun:

1. Nafas pendek. Dispnea pada COPD - sedikit demi sedikit meningkat, diperburuk oleh aktivitas fisik. Ini adalah dispnea yang biasanya menjadi alasan pertama pergi ke dokter, meskipun sebenarnya ini berarti proses patologis yang luas jangkauannya dan tidak dapat diubah.
2. Batuk Batuk dengan PPOK kronis, biasanya dengan dahak, tetapi mungkin tidak produktif. Batuk biasanya muncul beberapa tahun sebelum sesak napas, sering diremehkan oleh pasien, itu dianggap biasa pada perokok. Namun, perlu dicatat bahwa COPD dapat terjadi tanpa batuk.
3. Kombinasi dispnea progresif dan batuk dengan pengaruh faktor agresif: merokok, bahaya kerja, asap dari kompor pemanas rumah. Ada yang namanya indeks merokok: jumlah rokok yang dihisap per hari dikalikan dengan 12. Ketika indikator ini di atas 160, pasien dengan percaya diri termasuk dalam kelompok risiko untuk COPD.
4. Kombinasi gejala dengan riwayat turun-temurun.
5. Mengi dan mendengar mengi. Gejala ini intermiten dan tidak memiliki nilai diagnostik seperti pada asma bronkial.
6. Jika Anda curiga menderita COPD, pemeriksaan spirometri dilakukan.

Konfirmasi COPD yang dapat diandalkan adalah indikator spirometrik dari rasio volume ekspirasi paksa selama 1 detik terhadap kapasitas vital paksa paru-paru (FEV1 / FVC) yang dilakukan 10-15 menit setelah penggunaan bronkodilator (simpatomimetik beta salbutamol, berotec, atau 35-40 menit setelah antikolinergik kerja pendek) -Pratropium bromida). Nilai indikator ini

Indikator sisa spirometri - laju aliran ekspirasi puncak, serta pengukuran FEV1 tanpa tes dengan bronkodilator dapat dilakukan sebagai pemeriksaan skrining, tetapi tidak mengkonfirmasi diagnosis COPD.

Di antara metode lain yang diresepkan untuk COPD, selain minimum klinis yang biasa, kita dapat mencatat rontgen dada, oksimetri nadi (penentuan saturasi oksigen darah), studi gas darah (hipoksemia, hiperkapnia), bronkoskopi, CT dada, pemeriksaan dahak.

Klasifikasi COPD

Ada beberapa klasifikasi COPD berdasarkan tahapan, derajat keparahan, pilihan klinis.

Klasifikasi secara bertahap mempertimbangkan tingkat keparahan gejala dan data spirometri:

• Tahap 0. Kelompok risiko. Dampak dari faktor yang merugikan (merokok). Tidak ada keluhan, fungsi paru tidak terganggu.
• Tahap 1. Mudah untuk COPD.
• Tahap 2. Sedang untuk COPD.
• Tahap 3. Arus deras.
• Tahap 4. Sangat parah.

Dalam laporan terakhir GOLD (2011) diusulkan untuk mengecualikan klasifikasi secara bertahap, klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan tetap, berdasarkan indikator FEV1:

Pada pasien dengan FEV1 / FZHEL

Terapi obat untuk COPD ditujukan untuk menghilangkan gejala, mencegah eksaserbasi dan memperlambat perkembangan peradangan kronis. Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghentikan atau menyembuhkan proses destruktif di paru-paru dengan obat yang ada saat ini.

Obat utama yang digunakan untuk mengobati COPD adalah:

• Bronkodilator.
• Hormon kortikosteroid.
• Ekspektoran.
• Inhibitor fosfodiesterase-4.
• Imunomodulator.

Bronkodilator

Bronkodilator digunakan untuk pengobatan COPD, melemaskan otot-otot polos bronkus, dengan demikian memperluas pembersihannya dan memfasilitasi aliran udara pada napas. Telah terbukti bahwa semua bronkodilator meningkatkan toleransi olahraga.

Obat bronkodilator meliputi:

1. Stimulan beta kerja pendek (salbutamol, fenoterol).
2. Stimulan beta kerja lama (salmoterol, formoterol).
3. Antikolinergik kerja pendek (ipratropium bromide - atrovent).
4. Cholinolytics kerja panjang (tiotropium bromide - spirit).
5. Xanthines (aminofilin, teofilin).

Hampir semua bronkodilator yang ada digunakan dalam bentuk inhalasi, yang merupakan cara yang lebih disukai daripada konsumsi. Ada berbagai jenis inhaler (aerosol terukur, inhaler serbuk, inhaler yang diaktifkan dengan inhalasi, bentuk cair untuk inhalasi nebulisasi). Pada pasien yang parah, serta pada pasien dengan gangguan inhalasi intelektual, lebih baik melewati nebulizer.

Kelompok obat ini adalah yang utama dalam pengobatan COPD, digunakan pada semua tahap penyakit sebagai monoterapi atau (lebih sering) dalam kombinasi dengan obat lain. Untuk terapi terus menerus, penggunaan bronkodilator kerja jangka panjang lebih disukai. Jika Anda memerlukan penunjukan bronkodilator kerja singkat, pilihan diberikan pada kombinasi fenoterol dan ipratropium bromide (berodual).

Xanthines (aminofilin, teofilin) ​​digunakan dalam bentuk tablet dan suntikan, memiliki banyak efek samping, tidak dianjurkan untuk pengobatan jangka panjang.

Hormon glukokortikosteroid (GCS)

GCS adalah agen anti-inflamasi yang kuat. Digunakan pada pasien dengan parah dan sangat parah, serta ditunjuk oleh kursus singkat dengan eksaserbasi dalam tahap sedang.

Bentuk aplikasi terbaik adalah GCS inhalasi (beclomethasone, fluticasone, budesonide). Penggunaan bentuk-bentuk kortikosteroid semacam itu meminimalkan risiko efek samping sistemik dari kelompok obat ini yang mau tidak mau muncul ketika dikonsumsi secara oral.

Monoterapi GCS tidak dianjurkan untuk pasien dengan COPD, lebih sering mereka diresepkan dalam kombinasi dengan beta-agonis kerja jangka panjang. Obat gabungan utama: formoterol + budesonide (simbicort), salmoterol + fluticasone (seretid).

Pada kasus yang parah, seperti halnya pada periode eksaserbasi, GCS -prednisolone sistemik, deksametason, kenalog dapat diresepkan. Terapi jangka panjang dengan agen-agen ini sarat dengan pengembangan efek samping yang parah (lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan, sindrom Itsenko-Cushing, diabetes steroid, osteoporosis, dan lain-lain).

Bronkodilator dan GCS (atau lebih sering kombinasi mereka) adalah obat utama yang paling tersedia yang diresepkan untuk COPD. Dokter memilih rejimen pengobatan, dosis dan kombinasi secara individual untuk setiap pasien. Dalam pilihan pengobatan, tidak hanya skema EMAS yang direkomendasikan untuk berbagai kelompok klinis, tetapi juga status sosial pasien, biaya obat-obatan dan ketersediaannya untuk pasien tertentu, kemampuan untuk belajar, motivasi.

Obat lain yang digunakan dalam COPD

Mucolytics (agen pengencer dahak) diresepkan di hadapan dahak kental, sulit untuk batuk.

Penghambat Phosphodiesterase-4 roflumilast (Daxas) adalah obat yang relatif baru. Ini memiliki efek anti-inflamasi yang berkepanjangan, adalah semacam alternatif untuk SCS. Digunakan dalam tablet 500 mg 1 kali sehari pada pasien dengan COPD parah dan sangat parah. Kemanjurannya yang tinggi telah terbukti, tetapi penggunaannya terbatas karena tingginya biaya obat, serta persentase efek samping yang agak tinggi (mual, muntah, diare, sakit kepala).

Ada penelitian bahwa obat fenspiride (Erespal) memiliki efek anti-inflamasi yang mirip dengan GCS dan juga dapat direkomendasikan untuk pasien tersebut.

Dari metode pengobatan fisioterapi, metode ventilasi perkusi intrapulmoner paru-paru menyebar: alat khusus menghasilkan volume kecil udara yang dimasukkan ke paru-paru dengan sentakan cepat. Dari pneumomassage seperti itu adalah pelurusan bronkus yang kolaps dan meningkatkan ventilasi.

Pengobatan eksaserbasi PPOK

Tujuan dari perawatan eksaserbasi adalah kelegaan maksimum yang mungkin dari eksaserbasi saat ini dan pencegahan terjadinya di masa depan. Tergantung pada tingkat keparahannya, eksaserbasi dapat diobati secara rawat jalan atau rawat inap.

Prinsip dasar pengobatan eksaserbasi:

• Hal ini diperlukan untuk menilai dengan benar keparahan kondisi pasien, menghilangkan komplikasi yang mungkin menutupi di bawah eksaserbasi COPD, dan mengirim mereka ke rumah sakit dalam situasi yang mengancam jiwa pada waktunya.
• Dengan eksaserbasi penyakit, penggunaan bronkodilator kerja singkat lebih disukai daripada jangka panjang. Dosis dan frekuensi penerimaan, biasanya meningkat dibandingkan dengan biasanya. Dianjurkan untuk menggunakan spacer atau nebuliser, terutama pada pasien berat.
• Dengan efek bronkodilator yang tidak mencukupi, pemberian aminofilin intravena ditambahkan.
• Jika monoterapi sebelumnya digunakan, kombinasi beta-stimulan dengan antikolinergik (juga short-acting) digunakan.
• Di hadapan gejala peradangan bakteri (tanda pertama di antaranya adalah munculnya dahak purulen), antibiotik spektrum luas diresepkan.
• Koneksi pemberian glukokortikosteroid intravena atau oral. Alternatif untuk penggunaan GCS sistemik adalah inhalasi pulmort melalui nebulizer, 2 mg dua kali sehari setelah inhalasi berodual.
• Terapi oksigen dosis dalam perawatan pasien di rumah sakit melalui kateter hidung atau masker venturi. Kandungan oksigen dalam campuran inhalasi adalah 24-28%.
• Kegiatan lain - menjaga keseimbangan air, antikoagulan, pengobatan penyakit terkait.

Perawatan untuk pasien dengan COPD parah

Seperti yang telah disebutkan, COPD adalah penyakit yang terus berkembang dan mengarah pada perkembangan kegagalan pernapasan. Kecepatan proses ini tergantung pada banyak hal: penolakan pasien untuk merokok, kepatuhan terhadap pengobatan, sumber daya material pasien, kemampuan mentalnya, dan ketersediaan perawatan medis. Dimulai dengan tingkat COPD yang sedang, pasien dirujuk ke MSEC untuk menerima kelompok disabilitas.

Dengan tingkat kegagalan pernafasan yang sangat parah, pasien tidak dapat melakukan bahkan beban kerja rumah tangga biasa, kadang-kadang ia bahkan tidak dapat mengambil beberapa langkah. Pasien seperti itu membutuhkan perawatan konstan. Menghirup orang sakit hanya dilakukan dengan bantuan nebulizer. Sangat memudahkan keadaan banyak terapi oksigen aliran rendah (lebih dari 15 jam sehari).

Untuk tujuan ini, konsentrator oksigen portabel khusus telah dikembangkan. Mereka tidak perlu diisi ulang dengan oksigen murni, tetapi konsentrasikan oksigen langsung dari udara. Terapi oksigen meningkatkan harapan hidup pasien tersebut.

Pencegahan COPD

COPD adalah penyakit yang bisa dicegah. Adalah penting bahwa tingkat pencegahan COPD sangat tergantung pada profesi medis. Langkah-langkah utama harus diambil baik oleh orang itu sendiri (berhenti merokok) atau negara (undang-undang anti-tembakau, peningkatan lingkungan, propaganda dan promosi gaya hidup sehat). Telah terbukti bahwa pencegahan COPD bermanfaat secara ekonomi dengan mengurangi insiden dan mengurangi kecacatan populasi usia kerja.