Penyakit paru obstruktif kronis: gejala, pengobatan COPD

Batuk


Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah masalah mendesak dari pulmonologi modern, yang secara langsung berkaitan dengan pelanggaran kesejahteraan ekologis umat manusia dan, yang terpenting, kualitas udara yang dihirup. Patologi paru ini ditandai dengan terus menurunnya kecepatan gerakan udara di paru-paru dengan kecenderungan untuk berkembang dan terlibat dalam proses patologis di samping paru-paru organ dan sistem lain.

Di jantung COPD adalah perubahan inflamasi di paru-paru, yang diwujudkan di bawah pengaruh asap tembakau, gas buang dan kotoran berbahaya lainnya dari udara atmosfer.

Fitur utama COPD adalah kemampuan untuk mencegah perkembangan dan perkembangannya.

Saat ini, menurut WHO, penyakit ini adalah penyebab kematian tersering keempat. Pasien meninggal karena gagal pernapasan, patologi kardiovaskular yang berhubungan dengan COPD, kanker paru-paru, dan tumor di tempat lain.

Secara umum, orang dengan penyakit ini lebih tidak beruntung secara ekonomi (absensi, kurang efisien, biaya rawat inap dan rawat jalan) dibandingkan pasien dengan asma tiga kali.

Siapa yang berisiko sakit

Di Rusia, sekitar satu dari setiap tiga pria berusia di atas 70 tahun menderita penyakit paru obstruktif kronis.

  • Pertama di antara risiko untuk COPD adalah merokok.
  • Ini diikuti oleh produksi berbahaya (termasuk dengan kadar debu tinggi di tempat kerja) dan kehidupan di kota-kota industri.
  • Juga berisiko adalah orang yang lebih tua dari 40 tahun.

Faktor predisposisi untuk perkembangan patologi (terutama pada orang muda) adalah kelainan yang ditentukan secara genetis dalam pembentukan jaringan ikat paru-paru, serta prematuritas bayi, di mana tidak ada cukup banyak surfaktan di paru-paru untuk memastikan pemulihan penuh mereka dari permulaan respirasi.

Yang menarik adalah studi epidemiologis tentang perbedaan dalam pengembangan dan perjalanan COPD pada penduduk perkotaan dan pedesaan di Federasi Rusia. Bagi penduduk desa, bentuk patologi yang lebih parah, purulen, dan endobronkitis atrofi lebih khas. Mereka memiliki penyakit paru obstruktif kronis lebih sering dikombinasikan dengan penyakit somatik parah lainnya. Penyebabnya kemungkinan besar adalah kurangnya akses ke perawatan medis yang memenuhi syarat di desa Rusia dan kurangnya penelitian skrining (spirometri) di antara bagian luas dari perokok berusia di atas 40 tahun. Pada saat yang sama, status psikologis penduduk desa dengan COPD tidak berbeda dari warga, yang menunjukkan perubahan hipoksia kronis pada sistem saraf pusat pada pasien dengan patologi ini, terlepas dari di mana mereka tinggal, dan tingkat depresi keseluruhan di kota dan desa Rusia.

Varian stadium penyakit

Ada dua jenis utama penyakit paru obstruktif kronis: bronkitis dan emfisematosa. Yang pertama mencakup terutama manifestasi bronkitis kronis. Yang kedua adalah emfisema. Kadang-kadang versi penyakit terisolasi dan campuran.

  1. Ketika varian emphysematous terjadi peningkatan airiness paru-paru akibat penghancuran alveoli, gangguan fungsional lebih terasa, menentukan penurunan saturasi oksigen darah, penurunan efisiensi dan manifestasi jantung paru. Ketika menggambarkan penampilan pasien seperti itu, frase "piper merah muda" digunakan. Paling sering adalah pria merokok berusia sekitar 60 tahun dengan berat badan kurang, wajah merah muda dan tangan dingin, menderita sesak napas parah dan batuk dengan dahak lendir yang buruk.
  2. Bronkitis kronis memanifestasikan dirinya batuk dengan dahak (selama tiga bulan selama 2 tahun terakhir). Seorang pasien dengan tipe patologi ini cocok dengan fenotip "gelombang biru". Ini adalah perempuan atau laki-laki berusia sekitar 50 tahun dengan kecenderungan untuk berdaging, dengan sianosis kulit yang menyebar, batuk dengan dahak mukopurulen yang melimpah, rentan terhadap infeksi pernapasan yang sering, sering menderita gagal jantung ventrikel kanan (jantung paru).

Pada saat yang sama, patologi untuk periode waktu yang agak lama dapat berlanjut tanpa manifestasi yang dicatat oleh pasien, berkembang dan berkembang secara lambat.

Patologi memiliki fase stabilitas dan eksaserbasi. Dalam kasus pertama, manifestasi tidak berubah selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan, dinamika dipantau hanya ketika diamati selama setahun. Eksaserbasi ditandai oleh memburuknya gejala selama setidaknya 2 hari. Eksaserbasi yang sering (dari 2 hingga 12 bulan atau eksaserbasi yang mengakibatkan rawat inap karena keparahan kondisi) dianggap signifikan secara klinis, setelah itu pasien keluar dengan fungsi paru yang berkurang. Dalam hal ini, jumlah eksaserbasi mempengaruhi harapan hidup pasien.

Pilihan terpisah, yang disorot dalam beberapa tahun terakhir, adalah hubungan asma bronkial / COPD, yang dikembangkan pada perokok yang sebelumnya menderita asma (apa yang disebut tumpang tindih sindrom atau cross-syndrome). Pada saat yang sama, konsumsi oksigen oleh jaringan dan kemampuan adaptasi organisme semakin berkurang.

Klasifikasi tahapan penyakit ini dibatalkan oleh komite ahli GOLD pada tahun 2011. Penilaian baru tingkat keparahan menggabungkan tidak hanya indeks patensi bronkial (menurut spirometri, lihat Tabel 3), tetapi juga manifestasi klinis yang dicatat pada pasien, serta frekuensi eksaserbasi. Lihat tab 2

Untuk penilaian risiko, gunakan kuesioner, lihat Tabel 1

Diagnosis

Perumusan diagnosis penyakit paru obstruktif kronik adalah sebagai berikut:

  • penyakit paru obstruktif kronik
  • (varian bronkitis atau emfisema),
  • derajat COPD ringan (sedang, berat, sangat parah),
  • gejala klinis yang parah (risiko pada kuesioner lebih besar atau sama dengan 10 poin), gejala yang tidak diekspresikan (

Gejala COPD

Manifestasi awal penyakit ini meliputi keluhan tentang batuk dan / atau sesak napas.

  • Batuk lebih sering muncul di pagi hari, dengan jumlah dahak lendir ini atau itu dipisahkan. Ada hubungan batuk dan dengan periode infeksi saluran pernapasan atas. Karena pasien lebih sering mengaitkan batuk dengan merokok atau pengaruh faktor-faktor buruk dari lingkungan udara, ia tidak memberikan manifestasi ini karena perhatian dan jarang diperiksa secara lebih rinci.
  • Tingkat keparahan dispnea dapat dinilai dengan skala British Medical Council (MRC). Adalah normal untuk merasakan sesak napas dengan tenaga yang kuat.
    1. Nafas pendek 1 derajat - dipaksa bernafas saat berjalan cepat atau mendaki bukit yang lembut.
    2. Tingkat keparahan rata-rata dan tingkat 2 - sesak napas, memaksa berjalan dengan lebih lambat daripada orang yang sehat.
    3. Dispnea parah tingkat 3 diakui sebagai kondisi ketika pasien mati lemas selama 1 meter atau setelah beberapa menit berjalan di permukaan tanah.
    4. Dispnea tingkat 4 yang sangat parah terjadi saat berpakaian atau membuka pakaian, begitu juga saat meninggalkan rumah.

Intensitas manifestasi ini bervariasi dari stabilitas ke eksaserbasi, di mana keparahan sesak napas meningkat, volume dahak dan intensitas batuk meningkat, viskositas dan sifat pelepasan dahak berubah. Perkembangan patologi tidak merata, tetapi secara bertahap kondisi pasien memburuk, gejala luar paru dan komplikasi bergabung.

Manifestasi non-paru

Seperti halnya peradangan kronis, penyakit paru obstruktif kronik memiliki efek sistemik pada tubuh dan menyebabkan sejumlah gangguan yang tidak terkait dengan fisiologi paru-paru.

  • Disfungsi otot rangka terlibat dalam pernapasan (interkostal), atrofi otot.
  • Kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah dan perkembangan lesi aterosklerotik, peningkatan kecenderungan trombosis.
  • Kerusakan pada sistem kardiovaskular akibat keadaan sebelumnya (hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, termasuk infark miokard akut). Pada saat yang sama, hipertrofi ventrikel kiri dan disfungsi lebih merupakan karakteristik dari orang dengan hipertensi arteri dengan latar belakang COPD.
  • Osteoporosis dan patah tulang spontan terkait dan tulang tubular.
  • Disfungsi ginjal dengan penurunan laju filtrasi glomerulus, penurunan reversibel dalam jumlah urin yang dikeluarkan.
  • Gangguan emosi dan mental diekspresikan dalam gangguan kemampuan untuk bekerja, kecenderungan depresi, latar belakang emosi yang berkurang, kecemasan. Dalam hal ini, semakin besar keparahan penyakit yang mendasarinya, gangguan emosi yang lebih buruk dapat diperbaiki. Juga, pasien telah mencatat gangguan tidur dan sleep apnea. Pasien dengan PPOK sedang hingga berat sering menunjukkan gangguan kognitif (memori, kemampuan berpikir, kemampuan belajar terpengaruh).
  • Dalam sistem kekebalan, peningkatan fagosit, makrofag, yang, bagaimanapun, menurunkan aktivitas dan kemampuan untuk menyerap sel-sel bakteri.

Komplikasi

  • Pneumonia
  • Pneumotoraks
  • Gagal pernapasan akut
  • TELA
  • Bronkiektasis
  • Perdarahan paru
  • Hipertensi paru memperumit hingga 25% dari kasus obstruksi paru sedang dan hingga 50% bentuk parah penyakit. Jumlahnya sedikit lebih rendah dibandingkan dengan hipertensi paru primer dan tidak melebihi 50 mm Hg. Seringkali, peningkatan tekanan di arteri pulmonalis yang menyebabkan rawat inap dan kematian pasien.
  • Jantung paru (termasuk dekompensasi dengan kegagalan sirkulasi yang parah). Pada pembentukan jantung paru (gagal jantung ventrikel kanan) pengaruh yang tidak diragukan memiliki pengalaman dan jumlah merokok. Perokok dengan pengalaman empat puluh tahun memiliki jantung paru - ini hampir merupakan iringan wajib COPD. Pada saat yang sama, pembentukan komplikasi ini tidak berbeda untuk varian bronkitis dan emfisematosa PPOK. Ini berkembang atau berkembang seiring berkembangnya patologi utama. Pada sekitar 10-13 persen pasien, jantung paru didekompensasi. Hampir selalu, hipertensi paru dikaitkan dengan perluasan ventrikel kanan, hanya pada pasien yang jarang ukuran ventrikel kanan tetap normal.

Kualitas hidup

Untuk mengevaluasi parameter ini, digunakan SGRQ dan HRQol Questionnaires, Pearson and2 dan Fisher. Usia timbulnya merokok, jumlah bungkus yang dihisap, lamanya gejala, stadium penyakit, derajat dispnea, tingkat gas darah, jumlah eksaserbasi dan rawat inap per tahun, adanya patologi kronis yang bersamaan, efektivitas pengobatan dasar, keikutsertaan dalam program rehabilitasi,

  • Salah satu faktor yang harus dipertimbangkan ketika menilai kualitas hidup pasien dengan COPD adalah pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap. Penelitian mengonfirmasi. Dengan peningkatan pengalaman merokok pada pasien dengan COPD, aktivitas sosial berkurang secara signifikan, dan manifestasi depresi meningkat, yang bertanggung jawab untuk mengurangi tidak hanya kapasitas kerja, tetapi juga kemampuan beradaptasi sosial dan status pasien.
  • Kehadiran patologi kronis bersamaan dari sistem lain mengurangi kualitas hidup karena sindrom saling membebani dan meningkatkan risiko kematian.
  • Pasien yang lebih tua memiliki kinerja fungsional yang buruk dan peluang untuk kompensasi.

Metode Diagnostik untuk Mendeteksi COPD

  • Spirometri menjadi metode penyaringan untuk mendeteksi patologi. Relatif murahnya metode ini dan kemudahan melakukan diagnosa memungkinkan mereka untuk mencakup massa pasien yang cukup luas dari tingkat terapeutik dan diagnostik utama. Tanda-tanda obstruksi yang signifikan secara klinis adalah kesulitan bernafas (penurunan rasio volume ekspirasi paksa dengan kapasitas paru paksa kurang dari 0,7).
  • Pada orang tanpa manifestasi klinis penyakit, perubahan pada bagian ekspirasi dari kurva flow-to-volume dapat membuat kita khawatir.
  • Selain itu, ketika mengungkapkan kesulitan dengan ekspirasi, tes medis dilakukan dengan menggunakan agen bronkodilator inhalasi (Salbutamol, Ipratropium bromide). Ini memungkinkan Anda untuk memisahkan pasien dengan pelanggaran obstruksi bronkial (asma bronkial) yang reversibel dari pasien dengan COPD.
  • Lebih jarang, pemantauan harian fungsi pernapasan digunakan untuk mengklarifikasi variabilitas gangguan tergantung pada waktu, beban, adanya faktor-faktor berbahaya di udara yang kita hirup.

Perawatan

Ketika memilih strategi untuk mengelola pasien dengan patologi ini, meningkatkan kualitas hidup (terutama dengan mengurangi manifestasi penyakit, meningkatkan toleransi olahraga) menjadi tugas yang mendesak. Dalam jangka panjang, bagaimanapun, perlu untuk berusaha membatasi perkembangan obstruksi bronkial, mengurangi kemungkinan komplikasi, dan pada akhirnya membatasi risiko kematian.

Langkah-langkah taktis utama harus dianggap sebagai rehabilitasi non-farmakologis: mengurangi efek faktor berbahaya di udara yang dihirup, mendidik pasien dan calon korban PPOK, membiasakan mereka dengan faktor risiko dan metode untuk meningkatkan kualitas udara yang dihirup. Juga, pasien dengan patologi ringan menunjukkan aktivitas fisik, dan dalam bentuk parah - rehabilitasi paru-paru.

Semua pasien dengan COPD harus divaksinasi terhadap influenza, serta terhadap infeksi pneumokokus.

Cakupan pemberian obat tergantung pada keparahan manifestasi klinis, tahap patologi, adanya komplikasi. Saat ini, preferensi diberikan untuk bentuk inhalasi obat yang diterima oleh pasien baik dari inhaler dosis individu dan menggunakan nebulizer. Rute pemberian inhalasi tidak hanya meningkatkan bioavailabilitas obat, tetapi juga mengurangi efek sistemik dan efek samping dari banyak kelompok obat.

  • Harus diingat bahwa pasien harus dilatih untuk menggunakan inhaler dari berbagai modifikasi, yang penting ketika mengganti beberapa obat dengan yang lain (terutama dengan pemberian obat preferensial, ketika sering apotek tidak dapat memasok pasien dengan bentuk sediaan yang sama terus-menerus dan perlu ditransfer dari satu obat untuk orang lain).
  • Pasien sendiri harus membaca instruksi untuk spinchaller, turbuhaller, dan perangkat dosis lain dengan hati-hati sebelum memulai terapi dan jangan ragu untuk bertanya kepada dokter atau apoteker tentang penggunaan yang tepat dari bentuk sediaan.
  • Anda juga tidak boleh lupa tentang fenomena rebound yang relevan dengan banyak bronkodilator, ketika obat berhenti untuk membantu secara efektif ketika rejimen dosis dilampaui.
  • Tidak selalu ketika kombinasi masing-masing obat digantikan oleh kombinasi masing-masing analog, efek yang sama tercapai. Dengan penurunan dalam pengobatan effektivnosti dan dimulainya kembali gejala gejala harus memberitahu dokter Anda, dan jangan mencoba untuk mengubah rejimen dosis atau frekuensi pengobatan.
  • Penggunaan kortikosteroid inhalasi membutuhkan profilaksis konstan dari infeksi jamur pada rongga mulut, oleh karena itu orang tidak boleh lupa tentang pembilasan higienis dan membatasi penggunaan agen antibakteri lokal.

Obat-obatan, obat-obatan

  1. Bronkodilator ditugaskan secara kontinu atau dalam mode kebutuhan. Bentuk inhalasi jangka panjang lebih disukai.
    • Agonis beta-2 panjang: Formoterol (in aerosol atau inhaler serbuk), Indacaterol (inhaler serbuk), Ollodaterol.
    • Agonis kerja pendek: Semprotan salbutamol atau Fenoterol.
    • Dilatator antikolinergik kerja pendek - Ipratropium bromide aerosol, inhaler serbuk jangka panjang Tiotropium bromide dan Glycopyrronium bromide.
    • Gabungan bronkodilator: aerosol Fenoterol plus Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivant).
  2. Glukokortikosteroid pada inhibitor memiliki efek sistemik dan samping yang rendah, juga meningkatkan patensi bronkial. Mereka mengurangi jumlah komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup. Beclamethasone dipropionate dan Fluticasone propionate aerosol, bubuk budesonide.
  3. Kombinasi glukokortikoid dan agonis beta2 mengurangi mortalitas, meskipun meningkatkan risiko pengembangan pneumonia pada pasien. Inhaler serbuk: Formoterol dengan budesonide (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosol: Fluticasone dan Formoterol dengan Beclomethasone dipropionate (Foster).
  4. Methylxanthine theophilin dalam dosis rendah mengurangi frekuensi eksaserbasi.
  5. Phosphodiesterase-4 inhibitor - Roflumilast mengurangi eksaserbasi bentuk parah varian bronkitis penyakit.

Regimen dan rejimen dosis

  • Untuk COPD ringan dan sedang dengan gejala yang tidak diekspresikan dan eksaserbasi yang jarang, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromide lebih disukai berdasarkan "sesuai permintaan". Alternatif - Formoterol, Tiotropium bromide.
  • Dengan bentuk yang sama dengan manifestasi klinis yang jelas, Foreterol, Indacaterol atau Tiotropium bromide, atau kombinasi keduanya.
  • Kursus moderat dan berat dengan penurunan volume ekspirasi paksa yang signifikan dengan eksaserbasi yang sering, tetapi klinik yang tidak diekspresikan membutuhkan pengangkatan Formoterol atau Indacaterol dalam kombinasi dengan Budesonide, Beclamethozone. Artinya, paling sering menggunakan obat kombinasi inhalasi Symbicort, Foster. Penunjukan Tiotropium bromide secara terisolasi juga dimungkinkan. Alternatifnya adalah meresepkan agonis beta-2 yang panjang dan Tiotropium bromide dalam kombinasi atau Tiotropium bromide dan Roflumilast.
  • Kursus moderat dan parah dengan gejala parah adalah Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) dan Tiotropium bromide atau Roflumilast.

Eksaserbasi PPOK membutuhkan tidak hanya meningkatkan dosis obat esensial, tetapi juga menghubungkan glukokortikosteroid (jika belum ditentukan sebelumnya) dan terapi antibiotik. Pasien berat sering harus ditransfer ke terapi oksigen atau pernapasan buatan.

Terapi oksigen

Peningkatan kerusakan pasokan oksigen ke jaringan membutuhkan terapi oksigen tambahan dalam mode kontinu dengan penurunan tekanan parsial oksigen dari 55 mm Hg dan saturasi kurang dari 88%. Indikasi relatif adalah jantung paru, gumpalan darah, edema.

Namun, pasien yang terus merokok, tidak menerima perawatan medis atau tidak terbiasa dengan terapi oksigen, jenis perawatan ini tidak dilakukan.

Durasi perawatan memakan waktu sekitar 15 jam sehari dengan gangguan tidak lebih dari 2 jam. Laju umpan rata-rata oksigen dari 1-2 hingga 4-5 liter per menit.

Alternatif untuk pasien dengan gangguan ventilasi yang kurang parah adalah ventilasi paru-paru rumah yang berkepanjangan. Ini melibatkan penggunaan respirator oksigen di malam hari dan beberapa jam di siang hari. Pemilihan mode ventilasi dilakukan di rumah sakit atau pusat pernapasan.

Kontraindikasi untuk jenis terapi ini adalah motivasi rendah, agitasi pasien, gangguan menelan, kebutuhan akan terapi oksigen jangka panjang (sekitar 24 jam).

Metode lain dari terapi pernapasan termasuk drainase perkusi dari isi bronkial (sejumlah kecil udara dimasukkan ke dalam pohon bronkial dengan frekuensi tertentu dan di bawah tekanan tertentu), serta latihan pernapasan pernapasan paksa (mengisap bola, bernapas melalui mulut melalui tabung) atau latihan pernapasan Strelnikova.

Rehabilitasi paru harus dilakukan untuk semua pasien. dimulai dengan 2 tingkat keparahan. Ini termasuk pelatihan senam pernapasan dan olahraga, dan, jika perlu, keterampilan terapi oksigen. Mereka juga memberikan bantuan psikologis kepada pasien, memotivasi mereka untuk mengubah gaya hidup mereka, belajar bagaimana mengenali tanda-tanda penyakit yang memburuk dan dengan cepat mengajukan permohonan bantuan medis.

Dengan demikian, pada tahap perkembangan kedokteran saat ini, penyakit paru obstruktif kronik, yang pengobatannya telah dikerjakan dengan cukup rinci, adalah proses patologis yang tidak hanya dapat diperbaiki, tetapi juga dicegah.

Apa itu COPD dan bagaimana cara mengobatinya

Penyakit pernapasan kronis sering diperburuk selama periode dingin dan lembab tahun. Ada yang memburuk bahkan di hadapan kebiasaan buruk, kondisi lingkungan yang buruk. Pada dasarnya, orang dengan sistem kekebalan yang lemah, anak-anak, orang tua menderita penyakit seperti itu. COPD: apa itu dan bagaimana dirawat? Penyakit paru obstruktif kronis adalah patologi yang berbahaya. Dia secara berkala mengingatkan dirinya di antara remisi. Kenali proses inflamasi dan fitur-fiturnya lebih dekat.

Apa itu COPD?

Formulasi adalah sebagai berikut: penyakit saluran napas obstruktif kronik, ditandai dengan pembatasan sebagian udara yang tidak dapat dikembalikan ke saluran pernapasan. Apa itu COPD? Ini menggabungkan bronkitis kronis dan emfisema. Menurut statistik medis, 10% populasi planet kita dari usia 40 tahun menderita manifestasi COPD. Penyakit paru obstruktif diklasifikasikan sebagai jenis bronkitis / emfisematosa. Kode COPD untuk ICD 10 (klasifikasi penyakit internasional):

  • 43 Emfisema;
  • 44 Penyakit kronis obstruktif lainnya.

Etiologi penyakit (penyebab penampilan):

  • sumber utama asal patologi adalah merokok aktif / pasif;
  • suasana pemukiman yang tercemar;
  • kecenderungan genetik terhadap penyakit;
  • spesifik profesi atau tempat tinggal (menghirup debu, uap kimia, udara yang tercemar selama periode waktu yang lama);
  • sejumlah besar penyakit menular pada sistem pernapasan.

Gejala penyakit paru obstruktif kronik

COPD: Apa itu dan bagaimana dirawat? Mari kita bicara tentang simptomatologi patologi. Fitur utama dari proses inflamasi meliputi:

  • pembaruan berulang bronkitis akut;
  • episode batuk harian yang sering;
  • debit dahak konstan;
  • COPD ditandai oleh peningkatan suhu;
  • sesak napas, yang meningkat seiring waktu (pada saat SARS atau selama aktivitas fisik).

Klasifikasi COPD

COPD dibagi menjadi beberapa tingkatan (derajat) tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan gejalanya:

  • tahap cahaya pertama tidak memiliki tanda-tanda, praktis tidak membuat dirinya terasa;
  • tingkat keparahan penyakit sedang diperburuk oleh dispnea dengan sedikit aktivitas fisik, batuk dengan atau tanpa dahak di pagi hari dimungkinkan;
  • Grade COPD 3 adalah bentuk parah dari patologi kronis, disertai dengan seringnya sesak napas, serangan batuk basah;
  • tahap keempat adalah yang paling serius, karena ia merupakan ancaman terbuka terhadap kehidupan (sesak napas dalam keadaan tenang, batuk terus-menerus, penurunan berat badan yang tajam).

Patogenesis

COPD: apa itu dan bagaimana patologi dirawat? Mari kita bicara tentang patogenesis penyakit radang berbahaya. Jika terjadi penyakit, obstruksi yang ireversibel mulai berkembang - regenerasi berserat, penebalan dinding bronkus. Ini adalah hasil dari peradangan berkepanjangan yang bersifat non-alergi. Manifestasi utama dari COPD adalah batuk dengan dahak, sesak napas progresif.

Umur

Banyak orang khawatir dengan pertanyaan: berapa banyak orang yang hidup dengan COPD? Menyembuhkan sama sekali tidak mungkin. Penyakit ini perlahan tapi pasti berkembang. Dia "membeku" dengan bantuan obat-obatan, pencegahan, resep obat tradisional. Prognosis positif penyakit obstruktif kronik tergantung pada derajat patologi:

  1. Ketika penyakit terdeteksi pada tahap pertama dan awal, perawatan kompleks pasien memungkinkan Anda untuk mempertahankan harapan hidup standar;
  2. COPD derajat kedua tidak memiliki prediksi yang begitu baik. Pasien diresepkan penggunaan obat-obatan secara konstan, yang membatasi mata pencaharian normal.
  3. Tahap ketiga adalah 7-10 tahun kehidupan. Jika penyakit paru obstruktif memburuk atau penyakit tambahan muncul, maka kematian terjadi pada 30% kasus.
  4. Tingkat terakhir dari patologi kronis yang ireversibel memiliki prognosis ini: pada 50% pasien, harapan hidup tidak lebih dari satu tahun.

Diagnostik

Perumusan diagnosis COPD dilakukan atas dasar serangkaian data tentang penyakit inflamasi, hasil pemeriksaan dengan cara visualisasi, dan pemeriksaan fisik. Diagnosis banding dilakukan dengan gagal jantung, asma bronkial, bronkiektasis. Terkadang asma dan penyakit paru-paru kronis bingung. Dispnea bronkial memiliki riwayat yang berbeda, ini memberikan kesempatan bagi pasien untuk sembuh total, yang tidak dapat dikatakan tentang COPD.

Diagnosis penyakit kronis dilakukan oleh dokter umum dan ahli paru. Pemeriksaan terperinci dari pasien, ketukan, auskultasi (analisis fenomena suara), pernapasan di paru-paru. Penelitian utama pada deteksi COPD mencakup pengujian dengan bronkodilator untuk memastikan tidak ada asma bronkial, sekunder - sinar-X. Diagnosis obstruksi kronis dikonfirmasi dengan menggunakan spirometri - sebuah studi yang menunjukkan berapa banyak udara yang dihembuskan dan dihembuskan pasien.

Perawatan di rumah

Bagaimana cara mengobati COPD? Dokter mengatakan bahwa jenis patologi paru kronis ini tidak sepenuhnya sembuh. Perkembangan penyakit dihentikan dengan terapi yang diresepkan tepat waktu. Dalam kebanyakan kasus, ini membantu untuk memperbaiki kondisi. Pemulihan penuh fungsi normal sistem pernapasan dicapai oleh unit (transplantasi paru-paru ditunjukkan pada PPOK parah). Setelah konfirmasi bukti medis, penyakit paru-paru dieliminasi dengan obat-obatan dalam kombinasi dengan obat tradisional.

Obat-obatan

"Dokter" utama dalam kasus patologi pernapasan adalah obat bronkodilator untuk COPD. Obat-obatan lain diresepkan untuk proses yang kompleks. Perkiraan pengobatan adalah sebagai berikut:

  1. Agonis beta2. Obat kerja panjang - "Formoterol", "Salmeterol"; pendek - salbutamol, terbutaline.
  2. Methylxanthines: "Aminofilin", "Teofilin".
  3. Bronkodilator: tiotropium bromida, oksitropium bromida.
  4. Glukokortikosteroid. Sistemik: Metilprednisolon. Penghirupan: fluticasone, budesonide.
  5. Pasien dengan tingkat COPD yang parah dan paling parah diresepkan obat hirup dengan bronkodilator dan glukokortikosteroid.

Obat tradisional

Pengobatan COPD dengan obat tradisional direkomendasikan dalam kombinasi dengan obat-obatan. Kalau tidak, tidak akan ada hasil positif dari pengobatan tradisional. Beberapa resep nenek yang efektif untuk menangani COPD:

  1. Kami mengambil 200 g warna kapur, jumlah chamomile yang sama dan 100 g biji rami. Kami mengeringkan tumbuhan, kami menghancurkan, kami bersikeras. Pada satu gelas air mendidih taruh 1 sdm. l koleksi. Ambil 1 kali sehari selama 2-3 bulan.
  2. Kami digiling menjadi bubuk 100 g bijak dan 200 g jelatang. Tuang campuran herbal dengan air matang, bersikeras selama satu jam. Minumlah 2 bulan setengah gelas dua kali sehari.
  3. Koleksi untuk mengeluarkan dahak dari tubuh dengan peradangan obstruktif. Kita akan membutuhkan 300 g biji rami, 100 g beri adas manis, chamomile, althea, akar licorice. Kami mengisi koleksi dengan air mendidih, bersikeras 30 menit. Saring dan minum setengah cangkir setiap hari.

Senam pernapasan di COPD

Latihan pernapasan khusus memberikan kontribusi pada pengobatan COPD:

  1. Posisi awal: berbaring telentang. Saat menghembuskan napas, kami mengencangkan kaki untuk diri sendiri, menekuknya di lutut, meraihnya dengan tangan. Buang udara ke ujung, hirup diafragma, kembali ke posisi awal.
  2. Di dalam toples kami mengambil air, masukkan sedotan untuk koktail. Kami mengumpulkan jumlah udara maksimum yang mungkin selama inhalasi, perlahan-lahan menghembuskannya ke dalam tabung. Latihan lakukan setidaknya 10 menit.
  3. Kami menghitung sampai tiga, menghembuskan lebih banyak udara (perut untuk menarik). Pada "empat" kita mengendurkan otot-otot perut, menghirup diafragma. Kemudian dengan tajam mengurangi otot perut, batuk.

Pencegahan COPD

Tindakan pencegahan untuk COPD meliputi faktor-faktor berikut:

  • perlu untuk meninggalkan penggunaan produk tembakau (metode rehabilitasi yang terbukti sangat efektif);
  • Vaksinasi flu membantu menghindari eksaserbasi penyakit paru obstruktif lainnya (lebih baik divaksinasi sebelum awal musim dingin);
  • vaksinasi ulang dari pneumonia mengurangi risiko eksaserbasi penyakit (ditunjukkan setiap 5 tahun);
  • Sangat diinginkan untuk mengubah tempat kerja atau tempat tinggal, jika mereka mempengaruhi kesehatan, meningkatkan pengembangan COPD.

Komplikasi

Seperti proses inflamasi lainnya, penyakit paru obstruktif kadang-kadang menyebabkan sejumlah komplikasi, seperti:

  • pneumonia (pneumonia);
  • kegagalan pernapasan;
  • hipertensi pulmonal (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis);
  • gagal jantung yang ireversibel;
  • tromboemboli (penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah);
  • bronkiektasis (perkembangan inferioritas fungsional bronkus);
  • sindrom jantung paru (peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, menyebabkan penebalan daerah jantung kanan);
  • fibrilasi atrium (gangguan irama jantung).

Video: Penyakit COPD

Penyakit paru obstruktif kronis adalah salah satu patologi yang paling serius. Selama COPD terungkap dan perawatan kompleksnya akan memungkinkan pasien merasa jauh lebih baik. Dari video itu akan menjadi jelas apa itu COPD, seperti apa gejalanya dan apa yang menyebabkan penyakit itu. Spesialis akan memberi tahu tentang tindakan terapi dan pencegahan penyakit radang.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik - Gejala dan Pengobatan

Terapis, pengalaman 24 tahun

Tanggal publikasi 29 Maret 2018

Konten

Apa itu penyakit paru obstruktif kronik? Penyebab, diagnosis dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel Dr. Nikitin I.L., seorang dokter ultrasound dengan pengalaman 24 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit yang mendapatkan momentum dengan memajukan peringkat pada penyebab kematian bagi orang yang berusia di atas 45 tahun. Saat ini, penyakit ini berada di posisi ke-6 di antara penyebab utama kematian di dunia, menurut perkiraan WHO, pada tahun 2020 COPD akan menempati tempat ke-3.

Penyakit ini berbahaya karena gejala utama penyakit ini, khususnya, selama merokok tembakau, muncul hanya 20 tahun setelah dimulainya merokok. Ini tidak memberikan manifestasi klinis untuk waktu yang lama dan mungkin tidak menunjukkan gejala, namun, dengan tidak adanya pengobatan, obstruksi jalan napas tidak terlihat berkembang, yang menjadi ireversibel dan menyebabkan kecacatan awal dan mengurangi harapan hidup secara umum. Oleh karena itu, topik COPD saat ini sangat relevan.

Penting untuk diketahui bahwa COPD adalah penyakit kronis primer, di mana diagnosis dini pada tahap awal adalah penting, karena penyakit ini cenderung berkembang.

Jika dokter telah mendiagnosis Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), pasien memiliki sejumlah pertanyaan: apa artinya, seberapa berbahaya hal itu, apa yang harus diubah dalam gaya hidup, apa prognosis penyakitnya?

Jadi, penyakit paru obstruktif kronik atau PPOK adalah penyakit radang kronis yang melibatkan bronkus kecil (saluran udara), yang menyebabkan kegagalan pernapasan karena penyempitan lumen bronkial. [1] Seiring waktu, emfisema berkembang di paru-paru. Ini adalah nama dari kondisi di mana elastisitas paru-paru menurun, yaitu, kemampuan mereka untuk berkontraksi dan mengembang selama bernafas. Pada saat yang sama, paru-paru terus-menerus dalam keadaan terhirup, selalu ada banyak udara di dalamnya, bahkan selama ekspirasi, yang mengganggu pertukaran gas normal dan mengarah pada perkembangan kegagalan pernapasan.

Penyebab COPD adalah:

  • paparan bahaya lingkungan;
  • merokok tembakau;
  • faktor bahaya pekerjaan (debu yang mengandung kadmium, silikon);
  • polusi lingkungan umum (knalpot kendaraan, SO2, TIDAK2);
  • infeksi saluran pernapasan yang sering;
  • keturunan;
  • Kekurangan α1-antitripsin.

Gejala penyakit paru obstruktif kronik

COPD - penyakit pada paruh kedua kehidupan, sering berkembang setelah 40 tahun. Perkembangan penyakit ini merupakan proses panjang yang bertahap, seringkali tidak terlihat oleh pasien.

Dispnea dan batuk adalah gejala penyakit yang paling umum (sesak napas hampir konstan; batuk sering terjadi dan setiap hari, dengan dahak di pagi hari). [2]

Pasien tipikal dengan COPD adalah seorang perokok, berusia 45-50 tahun, yang sering mengeluh sesak napas saat beraktivitas.

Batuk adalah salah satu gejala awal penyakit ini. Ia sering diremehkan oleh pasien. Pada tahap awal penyakit, batuk bersifat episodik, tetapi kemudian menjadi setiap hari.

Dahak juga merupakan gejala penyakit yang relatif dini. Pada tahap awal, dirilis dalam jumlah kecil, terutama di pagi hari. Karakternya berlendir. Banyak dahak purulen muncul selama eksaserbasi penyakit.

Dispnea terjadi pada tahap akhir penyakit dan awalnya hanya dicatat dengan aktivitas fisik yang signifikan dan intens, dan diintensifkan dengan penyakit pernapasan. Di masa depan, dispnea dimodifikasi: perasaan kekurangan oksigen selama aktivitas fisik normal digantikan oleh kegagalan pernapasan yang parah dan meningkat seiring waktu. Ini adalah dispnea yang sering menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Kapan saya dapat mencurigai COPD?

Berikut ini beberapa pertanyaan algoritma untuk diagnosis awal COPD: [1]

  • Apakah Anda batuk setiap hari beberapa kali? Apakah itu mengganggumu?
  • Apakah dahak atau lendir timbul ketika batuk (sering / setiap hari)?
  • Apakah Anda lebih cepat / lebih sering mengalami sesak napas dibandingkan dengan teman sebaya?
  • Apakah Anda lebih dari 40?
  • Apakah Anda merokok dan merokok sebelumnya?

Jika jawabannya positif untuk lebih dari 2 pertanyaan, spirometri dengan tes bronkodilatasi diperlukan. Dengan indikator uji FEV1/ FVC ≤ 70 ditentukan kecurigaan COPD.

Patogenesis penyakit paru obstruktif kronik

Pada COPD, baik saluran pernapasan dan jaringan paru itu sendiri - parenkim paru - terpengaruh.

Penyakit ini dimulai di saluran udara kecil dengan penyumbatan lendir, disertai dengan peradangan dengan pembentukan fibrosis peribronkial (konsolidasi jaringan ikat) dan obliterasi (pertumbuhan berlebih dari rongga).

Dalam kasus patologi yang terbentuk, komponen bronkitis meliputi:

  • hiperplasia kelenjar mukosa (pertumbuhan sel berlebihan);
  • mucositis dan pembengkakan;
  • bronkospasme dan obstruksi jalan napas dengan sekresi, yang menyebabkan penyempitan saluran udara dan peningkatan resistensi mereka.

Ilustrasi berikut dengan jelas menunjukkan proses hiperplasia kelenjar mukosa bronkus dengan peningkatan ketebalannya: [4]

Komponen emfisematosa mengarah pada penghancuran bagian akhir dari saluran pernapasan - dinding alveolar dan struktur pendukung dengan pembentukan ruang udara yang diperluas secara signifikan. Tidak adanya kerangka jaringan saluran pernapasan menyebabkan penyempitan karena kecenderungan runtuhnya dinamis selama ekspirasi, yang menyebabkan kolaps ekspirasi bronkus. [4]

Selain itu, penghancuran membran alveolar-kapiler mempengaruhi proses pertukaran gas di paru-paru, mengurangi kapasitas difusnya. Akibatnya, terjadi penurunan oksigenasi (saturasi oksigen darah) dan ventilasi alveolar. Ada ventilasi berlebihan dari zona yang tidak cukup perfusi, yang mengarah pada peningkatan ventilasi ruang mati dan gangguan penghilangan CO karbon dioksida.2. Luas permukaan alveolar-kapiler berkurang, tetapi mungkin cukup untuk pertukaran gas saat istirahat, ketika anomali ini mungkin tidak muncul. Namun, selama berolahraga, ketika permintaan oksigen meningkat, jika tidak ada cadangan tambahan dari unit penukar gas, hipoksemia terjadi - kekurangan oksigen dalam darah.

Hipoksemia yang muncul selama keberadaan yang lama pada pasien dengan COPD mencakup sejumlah reaksi adaptif. Kerusakan pada unit alveolar-kapiler menyebabkan peningkatan tekanan di arteri pulmonalis. Karena ventrikel kanan jantung dalam kondisi seperti itu harus mengembangkan lebih banyak tekanan untuk mengatasi peningkatan tekanan dalam arteri paru, hipertrofi dan mengembang (dengan perkembangan gagal jantung di ventrikel kanan). Selain itu, hipoksemia kronis dapat menyebabkan peningkatan erythropoiesis, yang kemudian meningkatkan viskositas darah dan meningkatkan kegagalan ventrikel kanan.

Klasifikasi dan tahap perkembangan penyakit paru obstruktif kronik

Pemantauan FEV1 - metode penting untuk memastikan diagnosis. Pengukuran spireometrik FEV1 dilakukan berulang kali selama beberapa tahun. Tingkat penurunan tahunan FEV1 untuk orang usia dewasa adalah dalam 30 ml per tahun. Untuk pasien dengan COPD, indikator karakteristik penurunan tersebut adalah 50 ml per tahun atau lebih.

Tes bronkodilator - pemeriksaan awal, yang menentukan FEV maksimum1, tahap dan keparahan COPD ditetapkan, dan asma bronkial dikecualikan (dengan hasil positif), taktik dan luasnya perawatan dipilih, efektivitas terapi dinilai dan perjalanan penyakit diprediksi. Sangat penting untuk membedakan COPD dari asma bronkial, karena penyakit-penyakit umum ini memiliki manifestasi klinis yang sama - obstruksi bronkial. Namun, pendekatan untuk pengobatan satu penyakit berbeda dari yang lain. Ciri pembeda utama dalam diagnosis adalah reversibilitas obstruksi bronkial, yang merupakan ciri khas asma bronkial. Ditemukan bahwa pada orang dengan diagnosis XO BL setelah mengambil bronkodilator persentase FEV meningkat 1 - kurang dari 12% dari aslinya (atau ≤200 ml), dan pada pasien dengan asma bronkial, biasanya melebihi 15%.

Rontgen dada memiliki arti tambahan, karena perubahan hanya muncul pada tahap akhir penyakit.

EKG dapat mendeteksi perubahan yang merupakan karakteristik jantung paru.

EchoCG diperlukan untuk mendeteksi gejala hipertensi paru dan perubahan pada jantung kanan.

Hitung darah lengkap - dengan menggunakannya, Anda dapat mengevaluasi hemoglobin dan hematokrit (dapat meningkat karena eritrositosis).

Penentuan tingkat oksigen dalam darah (SpO2) - pulse oximetry, studi non-invasif untuk mengklarifikasi tingkat keparahan kegagalan pernapasan, sebagai aturan, pada pasien dengan obstruksi bronkial berat. Saturasi oksigen dalam darah kurang dari 88%, ditentukan sendiri, menunjukkan hipoksemia yang jelas dan perlunya terapi oksigen.

Pengobatan Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Pengobatan COPD berkontribusi pada:

  • pengurangan manifestasi klinis;
  • meningkatkan toleransi olahraga;
  • pencegahan perkembangan penyakit;
  • pencegahan dan pengobatan komplikasi dan eksaserbasi;
  • meningkatkan kualitas hidup;
  • mengurangi angka kematian.

Area perawatan utama meliputi:

  • melemahnya pengaruh faktor risiko;
  • program pendidikan;
  • perawatan obat.

Melemahnya pengaruh faktor risiko

Dibutuhkan berhenti merokok. Ini adalah cara paling efektif untuk mengurangi risiko pengembangan COPD.

Bahaya pekerjaan juga harus dipantau dan pengaruhnya dikurangi dengan menggunakan ventilasi yang memadai dan pembersih udara.

Program pendidikan

Program pendidikan di COPD meliputi:

  • pengetahuan dasar tentang penyakit dan pendekatan perawatan umum yang mendorong pasien untuk berhenti merokok;
  • belajar bagaimana menggunakan inhaler individual, spacer, nebuliser secara tepat;
  • praktik pemantauan mandiri menggunakan peak flow meter, studi tindakan darurat mandiri.

Pendidikan pasien menempati tempat yang signifikan dalam perawatan pasien dan memengaruhi prognosis berikutnya (tingkat bukti A).

Metode pengukuran aliran puncak memungkinkan pasien untuk secara mandiri memantau puncak volume ekspirasi paksa setiap hari - sebuah indikator yang berkorelasi erat dengan nilai FEV1.

Pasien dengan PPOK pada setiap tahap ditunjukkan program pelatihan fisik untuk meningkatkan toleransi latihan.

Perawatan obat-obatan

Farmakoterapi untuk PPOK tergantung pada stadium penyakit, keparahan gejala, keparahan obstruksi bronkial, adanya gagal napas atau gagal ventrikel kanan, dan penyakit yang menyertai. Obat-obatan yang melawan COPD dibagi menjadi dana untuk menghilangkan serangan dan untuk mencegah perkembangan serangan. Lebih disukai diberikan pada bentuk obat yang dihirup.

Untuk menghilangkan serangan bronkospasme yang jarang, stimulan β-adrenergik kerja pendek yang dihirup diresepkan: salbutamol, fenoterol.

Persiapan untuk pencegahan serangan:

  • formoterol;
  • tiotropium bromide;
  • obat kombinasi (berotek, burovent).

Jika penggunaan inhalasi tidak dimungkinkan atau efektivitasnya tidak mencukupi, maka penggunaan teofilin mungkin diperlukan.

Ketika eksaserbasi bakteri COPD membutuhkan koneksi antibiotik. Dapat diterapkan: amoksisilin 0,5-1 g 3 kali sehari, azitromisin 500 mg selama tiga hari, klaritromisin CP 1.000 mg 1 kali sehari, klaritromisin 500 mg 2 kali sehari, amoksisilin + asam klavulanat 625 mg 2 kali sehari, cefuroxime 750 mg 2 kali sehari.

Glukokortikosteroid, yang juga diberikan melalui inhalasi (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate), juga membantu meringankan gejala COPD. Jika COPD stabil, maka penunjukan glukokortikosteroid sistemik tidak ditampilkan.

Agen ekspektoran dan mukolitik tradisional memberikan efek positif yang lemah pada pasien dengan COPD.

Pada pasien yang parah dengan tekanan oksigen parsial (pO255 mmHg Seni dan lebih sedikit terapi oksigen saat istirahat diindikasikan.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit dipengaruhi oleh stadium COPD dan jumlah eksaserbasi berulang. Pada saat yang sama, setiap eksaserbasi berdampak buruk pada keseluruhan proses, oleh karena itu, diagnosis COPD paling awal sangat diinginkan. Pengobatan untuk setiap eksaserbasi COPD harus dimulai sesegera mungkin. Juga penting untuk memiliki perawatan eksaserbasi penuh, dalam hal apapun tidak diperbolehkan untuk membawanya "berjalan kaki".

Seringkali, orang memutuskan untuk mencari perhatian medis dari tahap moderat kedua. Pada tahap III, penyakit mulai memiliki efek yang agak kuat pada pasien, gejalanya menjadi lebih jelas (peningkatan sesak napas dan seringnya eksaserbasi). Pada tahap IV, ada penurunan kualitas hidup yang nyata, setiap kejengkelan menjadi ancaman bagi kehidupan. Perjalanan penyakit menjadi melumpuhkan. Tahap ini disertai dengan gagal napas, perkembangan jantung paru tidak dikecualikan.

Prognosis penyakit dipengaruhi oleh kepatuhan pasien terhadap rekomendasi medis, kepatuhan terhadap pengobatan dan gaya hidup sehat. Merokok terus-menerus berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Penghentian merokok menyebabkan perkembangan penyakit yang lebih lambat dan penurunan FEV yang lebih lambat1. Karena fakta bahwa penyakit ini bersifat progresif, banyak pasien terpaksa meminum obat seumur hidup, banyak yang membutuhkan dosis yang meningkat secara bertahap dan dana tambahan selama eksaserbasi.

Cara terbaik untuk mencegah COPD adalah: gaya hidup sehat, termasuk nutrisi yang baik, pengerasan tubuh, aktivitas fisik yang wajar, dan penghapusan paparan faktor-faktor berbahaya. Penghentian merokok adalah kondisi mutlak untuk pencegahan eksaserbasi PPOK. Bahaya pekerjaan yang tersedia, ketika membuat diagnosis COPD - alasan yang cukup untuk berganti pekerjaan. Tindakan pencegahan juga adalah menghindari hipotermia dan membatasi kontak dengan ARVI yang sakit.

Untuk mencegah eksaserbasi, vaksinasi influenza tahunan diperlihatkan kepada pasien dengan COPD. Orang dengan COPD berusia 65 tahun ke atas dan pasien dengan FEV1

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Penyakit paru obstruktif kronik adalah penyakit progresif yang ditandai dengan komponen inflamasi, gangguan patensi bronkial pada tingkat bronkus distal dan perubahan struktural pada jaringan paru dan pembuluh darah. Tanda-tanda klinis utama adalah batuk dengan dahak mukopurulen, sesak napas, perubahan warna kulit (sianosis atau warna merah muda). Diagnostik didasarkan pada data spirometri, bronkoskopi, studi gas darah. Perawatan termasuk terapi inhalasi, bronkodilator.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Penyakit obstruktif kronik (PPOK) saat ini diisolasi sebagai penyakit paru-paru independen dan dibedakan dari sejumlah proses kronis sistem pernapasan yang terjadi dengan sindrom obstruktif (bronkitis obstruktif, emfisema paru sekunder, asma bronkial, dll.). Menurut data epidemiologis, COPD sering menyerang pria berusia di atas 40 tahun, menempati posisi terdepan di antara penyebab-penyebab kecacatan dan posisi ke-4 di antara penyebab kematian bagian populasi yang aktif dan berbadan sehat.

Penyebab COPD

Di antara penyebab perkembangan penyakit paru obstruktif kronik, 90-95% dialokasikan untuk merokok. Di antara faktor-faktor lain (sekitar 5%), ada bahaya pekerjaan (menghirup gas dan partikel berbahaya), infeksi pernapasan pada masa kanak-kanak, patologi bronkopulmoner yang bersamaan, keadaan ekologi. Pada kurang dari 1% pasien, COPD didasarkan pada kecenderungan genetik, dimanifestasikan dalam defisiensi alpha1 - antitrypsin, yang terbentuk di jaringan hati dan melindungi paru-paru dari kerusakan oleh enzim elastase. Di antara bahaya pekerjaan di antara penyebab pengembangan kontak timah COPD dengan kadmium dan silikon, pemrosesan logam, peran berbahaya dari produk yang terbentuk selama pembakaran bahan bakar. COPD adalah penyakit akibat kerja para penambang, pekerja kereta api, pembangun yang berhubungan dengan semen, pulp dan kertas dan pekerja metalurgi, dan pekerja pertanian yang terlibat dalam pengolahan kapas dan biji-bijian.

Patogenesis

Faktor lingkungan dan kecenderungan genetik menyebabkan kerusakan peradangan kronis pada lapisan dalam bronkus, yang menyebabkan gangguan imunitas bronkus lokal. Ini meningkatkan produksi lendir bronkial, meningkatkan viskositasnya, sehingga menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi bakteri, gangguan patensi bronkial, perubahan jaringan paru-paru dan alveoli. Perkembangan COPD menyebabkan hilangnya komponen yang dapat dibalikkan (edema mukosa bronkial, kejang otot polos, sekresi lendir) dan peningkatan perubahan yang tidak dapat dikembalikan yang mengarah pada perkembangan fibrosis dan emfisema peribronkial. Komplikasi bakteri dapat menyebabkan kegagalan pernapasan progresif pada PPOK, yang menyebabkan infeksi paru berulang.

Jalannya COPD diperparah oleh gangguan pertukaran gas, dimanifestasikan oleh penurunan O2 dan keterlambatan CO2 dalam darah arteri, peningkatan tekanan di dasar arteri pulmonalis dan mengarah ke pembentukan jantung paru. Jantung paru kronis menyebabkan kegagalan sirkulasi dan kematian pada 30% pasien dengan COPD.

Klasifikasi

Ahli internasional dalam pengembangan penyakit paru obstruktif kronik dialokasikan 4 tahap. Kriteria yang mendasari klasifikasi COPD adalah penurunan rasio FEV (volume ekspirasi paksa) ke FVC (kapasitas paru-paru paksa) 80% dari produksi normal, batuk kronis dan dahak.

  • Stadium II (COPD cukup parah). Gangguan obstruktif terus meningkat (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Stadium III (COPD parah). Meningkatkan batasan aliran udara saat kedaluwarsa (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Stadium IV (COPD sangat parah). Mewujudkan obstruksi bronkial yang mengancam jiwa (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

    • Gejala COPD

    Pada tahap awal penyakit paru obstruktif kronik terjadi secara diam-diam dan tidak selalu terdeteksi pada waktunya. Klinik khas dibuka, dimulai dengan COPD tahap sedang.

    Perjalanan COPD ditandai dengan batuk berdahak dan sesak napas. Pada tahap awal, sesekali batuk dengan lendir dahak dahak (hingga 60 ml per hari) dan sesak napas dengan aktivitas yang intens; saat penyakit berkembang, batuk menjadi permanen, sesak napas terasa saat istirahat. Dengan aksesi infeksi, jalannya COPD menjadi akut, sifat dahak menjadi purulen, jumlahnya meningkat. Kursus COPD dapat berkembang dalam dua jenis bentuk klinis:

    • Jenis bronkitis. Pada pasien dengan bronkitis COPD, manifestasi utama adalah proses inflamasi purulen pada bronkus, disertai dengan keracunan, batuk, dan dahak yang berlebihan. Obstruksi bronkus diekspresikan secara signifikan, emfisema paru lemah. Kelompok pasien ini secara konvensional disebut sebagai "edema biru" karena sianosis biru difus pada kulit. Perkembangan komplikasi dan tahap terminal terjadi pada usia muda.
    • Jenis empati. Dengan perkembangan COPD pada tipe emfisematosa, dispnea ekspirasi (dengan kesulitan pernafasan) menjadi yang terdepan dalam simptomatologi. Emfisema terjadi pada obstruksi bronkus. Menurut penampilan karakteristik pasien (warna pink-abu-abu pada kulit, laras dada, cachexia), mereka disebut "puffers merah muda". Memiliki jalan yang lebih jinak, pasien biasanya hidup sampai usia tua.

    Komplikasi

    Perjalanan penyakit paru obstruktif kronik dapat menjadi rumit oleh pneumonia, gagal pernapasan akut atau kronis, pneumotoraks spontan, pneumosklerosis, polisitemia sekunder (eritrositosis), gagal jantung kongestif, dll.. Kursus PPOK yang berkembang menyebabkan perubahan dalam aktivitas rumah tangga pasien dan penurunan kualitas hidup mereka.

    Diagnostik

    Perjalanan penyakit paru obstruktif kronis yang lambat dan progresif menimbulkan pertanyaan tentang diagnosis penyakit yang tepat waktu, berkontribusi pada peningkatan kualitas dan harapan hidup yang meningkat. Saat mengumpulkan data anamnestik, perlu diperhatikan adanya kebiasaan buruk (merokok) dan faktor produksi.

    Metode diagnostik fungsional yang paling penting adalah spirometri, yang mengungkapkan tanda-tanda pertama COPD. Merupakan keharusan untuk mengukur parameter kecepatan dan volume: kapasitas vital paru-paru (VC), kapasitas vital paksa paru-paru (FVC), volume ekspirasi paksa dalam 1 detik. (FEV1) dan lainnya dalam tes pasca-bronkodilatasi. Penjumlahan dan rasio indikator-indikator ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis COPD.

    Pemeriksaan sitologis dahak pada pasien dengan COPD memungkinkan kita untuk menilai sifat dan keparahan peradangan bronkial, untuk mengecualikan onconstriction. Di luar kejengkelan sifat lendir dengan dominasi makrofag. Pada fase akut COPD, dahak menjadi kental, bernanah.

    Sebuah studi klinis darah pada COPD mengungkapkan polycetemia (peningkatan jumlah sel darah merah, hematokrit, hemoglobin, viskositas darah) sebagai hasil dari perkembangan hipoksemia pada jenis penyakit bronkitis. Pada pasien dengan gagal napas berat, gas darah diperiksa. Ketika radiografi paru-paru mengecualikan penyakit lain dengan manifestasi klinis yang serupa. Pada pasien dengan COPD, pada radiograf, pemadatan dan deformasi dinding bronkial, perubahan tegas pada jaringan paru-paru ditentukan.

    Perubahan yang ditentukan oleh EKG ditandai dengan hipertrofi jantung kanan, yang menunjukkan perkembangan hipertensi paru. Bronkoskopi diagnostik dalam COPD diindikasikan untuk diagnosis banding, pemeriksaan mukosa bronkus dan penilaian kondisinya, pengumpulan untuk analisis sekresi bronkial.

    Pengobatan COPD

    Tujuan terapi penyakit paru obstruktif kronik adalah untuk memperlambat perkembangan obstruksi bronkus dan kegagalan pernafasan, mengurangi frekuensi dan keparahan eksaserbasi, meningkatkan kualitas dan meningkatkan harapan hidup pasien. Elemen penting dari terapi kompleks adalah penghapusan penyebab penyakit (terutama merokok).

    Pengobatan COPD dilakukan oleh ahli paru dan terdiri dari komponen-komponen berikut:

    • mengajar pasien untuk menggunakan inhaler, spacer, nebuliser, kriteria untuk menilai kondisi seseorang dan keterampilan swadaya;
    • pengangkatan bronkodilator (obat yang memperluas lumen bronkus);
    • pengangkatan mukolitik (obat yang mengencerkan dahak dan memfasilitasi keluarnya);
    • pemberian glukokortikosteroid inhalasi;
    • terapi antibiotik selama eksaserbasi;
    • oksigenasi tubuh dan rehabilitasi paru-paru.

    Dalam kasus pengobatan COPD yang komprehensif, metodis, dan dipilih secara memadai, adalah mungkin untuk mengurangi laju perkembangan kegagalan pernapasan, mengurangi jumlah eksaserbasi dan memperpanjang usia.

    Prognosis dan pencegahan

    Sehubungan dengan pemulihan total, prognosisnya tidak menguntungkan. Progresi COPD yang stabil menyebabkan kecacatan. Kriteria prognostik untuk COPD meliputi: kemungkinan tidak termasuk faktor yang memprovokasi, kepatuhan pasien dengan rekomendasi dan tindakan terapeutik, status sosial dan ekonomi pasien. Arah yang merugikan dari COPD diamati dalam kasus penyakit penyerta yang parah, gagal jantung dan pernapasan, pasien usia lanjut, dan jenis penyakit bronkitis. Seperempat pasien dengan eksaserbasi parah meninggal dalam setahun. Langkah-langkah pencegahan COPD adalah pengecualian faktor-faktor berbahaya (berhenti merokok tembakau, kepatuhan dengan persyaratan perlindungan tenaga kerja di hadapan bahaya pekerjaan), pencegahan eksaserbasi dan infeksi bronkopulmoner lainnya.

    Artikel Lain Tentang Laringitis