Persiapan untuk pengobatan asma bronkial selama kehamilan

Asma terjadi pada 4-8% wanita hamil. Dengan dimulainya kehamilan, sekitar sepertiga dari pasien memiliki gejala yang membaik, sepertiga memiliki memburuk (lebih sering antara 24 dan 36 minggu), dan masih sepertiga memiliki tingkat keparahan gejala.

Eksaserbasi asma selama kehamilan secara signifikan memperburuk oksigenasi janin. Asma yang parah dan tidak terkontrol berhubungan dengan terjadinya komplikasi pada wanita (pre-eklampsia, perdarahan vagina, persalinan macet) dan pada bayi baru lahir (peningkatan mortalitas perinatal, keterlambatan pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur, penurunan berat badan bayi baru lahir, hipoksia pada periode neonatal). Sebaliknya, pada wanita dengan asma terkontrol yang menerima terapi yang memadai, risiko komplikasi minimal. Pertama-tama, pada pasien hamil dengan asma, penting untuk menilai tingkat keparahan gejala.

Manajemen pasien hamil dengan asma meliputi:

• memantau fungsi paru-paru;
• membatasi faktor-faktor yang menyebabkan kejang;
• pendidikan pasien;
• pemilihan farmakoterapi individu.

Pada pasien dengan asma bronkial persisten, indikator seperti laju aliran ekspirasi puncak - PSV (harus paling sedikit 70% dari maksimum), volume ekspirasi paksa (FEV) harus dipantau, spirometri harus dilakukan secara teratur.

Terapi langkah dipilih dengan mempertimbangkan kondisi pasien (dosis efektif obat minimum dipilih). Pada pasien-pasien dengan asma yang parah, sebagai tambahan dari langkah-langkah di atas, ultrasound harus terus dilakukan untuk memantau kondisi anak.

Terlepas dari keparahan gejala, prinsip paling penting untuk mengelola pasien hamil dengan asma adalah membatasi efek faktor kejang; Dengan pendekatan ini, adalah mungkin untuk mengurangi kebutuhan akan obat-obatan.

Jika perjalanan asma tidak dapat dikontrol dengan metode konservatif, obat anti asma harus diresepkan. Tabel 2 menyajikan informasi tentang keamanannya (klasifikasi kategori keselamatan FDA).

Agonis beta kerja pendek

Beta-adrenomimetik selektif lebih disukai untuk menghilangkan kejang. Salbutamol, yang paling umum digunakan untuk tujuan ini, termasuk dalam kategori C menurut klasifikasi FDA.

Secara khusus, salbutamol dapat menyebabkan takikardia, hiperglikemia pada ibu dan janin; hipotensi, edema paru, kongesti dalam lingkaran besar sirkulasi darah pada ibu. Penggunaan obat ini selama kehamilan juga dapat menyebabkan gangguan peredaran darah di retina dan retinopati pada bayi baru lahir.

Wanita hamil dengan asma intermiten, yang perlu meminum agonis beta kerja pendek lebih dari 2 kali seminggu, dapat diresepkan terapi dasar jangka panjang. Demikian pula, obat-obatan dasar dapat diresepkan untuk wanita hamil dengan asma persisten ketika kebutuhan untuk agonis beta kerja pendek terjadi 2 hingga 4 kali seminggu.

Agonis beta long acting

Dalam kasus asma persisten yang parah, Kelompok Studi Kehamilan Asma (Kelompok Kerja Asma dan Kehamilan) merekomendasikan kombinasi beta agonis kerja lama dan glukokortikoid inhalasi sebagai obat pilihan.

Penggunaan terapi yang sama dimungkinkan dalam kasus asma persisten sedang. Dalam hal ini, salmaterol lebih disukai daripada formoterol karena pengalamannya yang lebih lama dengan penggunaannya; Obat ini paling banyak dipelajari di antara analog.

Kategori keamanan FDA untuk salmeterol dan formoterol adalah C. Adrenalin dan obat-obatan yang mengandung alfa adrenomimetik (efedrin, pseudoefedrin) dikontraindikasikan (terutama pada trimester pertama), walaupun semuanya termasuk dalam kategori C.

Sebagai contoh, penggunaan pseudoefedrin selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko gastroschisis pada janin.

Glukokortikoid inhalasi

Glukokortikoid inhalasi adalah kelompok pilihan untuk wanita hamil dengan asma yang membutuhkan terapi dasar. Obat-obatan ini telah terbukti meningkatkan fungsi paru-paru dan mengurangi risiko eksaserbasi gejala. Pada saat yang sama, penggunaan glukokortikoid inhalasi tidak terkait dengan penampilan anomali kongenital pada bayi baru lahir.

Obat pilihan adalah budesonide - ini adalah satu-satunya obat dari kelompok ini yang termasuk dalam kategori keamanan B menurut klasifikasi FDA, yang disebabkan oleh fakta bahwa itu (dalam bentuk inhalasi dan semprotan hidung) dipelajari dalam studi prospektif.

Analisis data dari tiga register, termasuk data tentang 99% kehamilan di Swedia dari 1995 hingga 2001, mengkonfirmasi bahwa penggunaan budesonide dalam bentuk inhalasi tidak terkait dengan penampilan anomali kongenital. Pada saat yang sama, penggunaan budesonide dikaitkan dengan kelahiran prematur dan penurunan berat badan bayi baru lahir.

Semua glukokortikoid inhalasi lain yang digunakan untuk mengobati asma termasuk dalam kategori C. Namun, tidak ada bukti bahwa mereka mungkin tidak aman selama kehamilan.

Jika perjalanan asma bronkial berhasil dikontrol oleh glukokortikoid inhalasi, tidak dianjurkan untuk mengubah terapi selama kehamilan.

Glukokortikosteroid untuk penggunaan sistemik

Semua glukokortikoid oral diklasifikasikan sebagai Kategori C dalam klasifikasi keamanan FDA. Tim asma kehamilan merekomendasikan penambahan glukokortikoid oral pada glukokortikoid inhalasi dosis tinggi pada wanita hamil dengan asma persisten berat yang tidak terkontrol.

Jika perlu, penggunaan obat dalam kelompok ini pada wanita hamil tidak boleh diresepkan triamcinolone karena tingginya risiko miopati pada janin. Juga, obat kerja jangka panjang seperti deksametason dan betametason tidak direkomendasikan (keduanya kategori C oleh klasifikasi FDA). Preferensi harus diberikan pada prednison, yang konsentrasinya, ketika melewati plasenta, berkurang lebih dari 8 kali.

Dalam penelitian terbaru, ditunjukkan bahwa penggunaan glukokortikoid oral (terutama pada awal kehamilan), apa pun obatnya, sedikit meningkatkan risiko sumbing palatine pada anak-anak (sebesar 0,2-0,3%).

Kemungkinan komplikasi lain yang terkait dengan penggunaan glukokortikoid selama kehamilan termasuk pre-eklampsia, kelahiran prematur, berat lahir rendah.

Persiapan teofilin

Menurut rekomendasi dari Kelompok Studi Asma selama Kehamilan, teofilin pada dosis yang dianjurkan (konsentrasi serum 5-12 ug / ml) adalah alternatif untuk glukokortikoid inhalasi pada pasien hamil dengan asma persisten ringan. Ini juga dapat ditambahkan ke glukokortikoid dalam pengobatan asma persisten sedang dan berat.

Memperhatikan penurunan signifikan dalam pembersihan teofilin pada trimester ketiga, studi tentang konsentrasi teofilin dalam darah adalah optimal. Juga harus diingat bahwa teofilin bebas melewati plasenta, konsentrasinya dalam darah janin sebanding dengan ibu, dengan penggunaannya dalam dosis tinggi sesaat sebelum melahirkan bayi yang baru lahir, takikardia dimungkinkan, dan dengan penggunaan yang berkepanjangan - pengembangan sindrom penarikan.

Diasumsikan (tetapi tidak terbukti) untuk mengaitkan penggunaan teofilin selama kehamilan dengan preeklampsia dan peningkatan risiko kelahiran prematur.

Krom

Keamanan sodium cromoglycate dalam pengobatan asma bronkial ringan telah dibuktikan dalam dua studi kohort prospektif, jumlah total pasien yang menerima Cromones adalah 318 dari 1.917 wanita hamil yang diperiksa.

Namun, data tentang keamanan obat-obatan ini selama kehamilan terbatas. Baik nedocromil dan cromoglycate termasuk dalam kategori keamanan B menurut klasifikasi FDA. Kromon bukan kelompok pilihan pada pasien hamil karena kemanjurannya yang lebih rendah dibandingkan dengan glukokortikoid inhalasi.

Blocker reseptor leukotrien

Informasi tentang keamanan obat dalam kelompok ini selama kehamilan terbatas. Dalam kasus ketika seorang wanita berhasil mengendalikan asma menggunakan zafirlukast atau montelukast, Kelompok Studi Kehamilan Asma tidak merekomendasikan terapi yang terputus dengan obat-obat ini ketika kehamilan terjadi.

Baik zafirlukast dan montelukast termasuk dalam kategori keamanan B menurut klasifikasi FDA. Ketika mereka diambil selama kehamilan, tidak ada peningkatan dalam jumlah kelainan bawaan. Hanya efek hepatotoksik pada wanita hamil yang dilaporkan saat menggunakan zafirluksta.

Sebaliknya, inhibitor lipoksigenase zileuton pada hewan percobaan (kelinci) meningkatkan risiko sumbing palatine sebesar 2,5% bila digunakan dalam dosis yang mirip dengan terapi maksimum. Zileuton diklasifikasikan sebagai kategori aman C oleh klasifikasi FDA.

Tim asma studi kehamilan memungkinkan penggunaan inhibitor reseptor leukotrien (kecuali zileuton) dalam dosis terapi minimal pada wanita hamil dengan asma persisten ringan, dan dalam kasus asma persisten sedang - penggunaan obat kelompok ini (kecuali zileuton) dalam kombinasi dengan glukokortikoid inhalasi.

Kontrol asma yang memadai diperlukan untuk hasil terbaik kehamilan (baik untuk ibu dan anak). Dokter yang hadir harus memberi tahu pasien tentang kemungkinan risiko yang terkait dengan penggunaan obat, dan risiko jika tidak ada farmakoterapi.

Asma bronkial dan kehamilan

Asma adalah penyakit kronis pada sistem pernapasan, ditandai dengan batuk dan serangan asma yang berkepanjangan. Seringkali penyakit ini turun temurun, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun, baik pada wanita maupun pada pria. Asma bronkial dan kehamilan seringkali adalah wanita pada saat yang bersamaan, dalam hal ini, peningkatan kontrol medis diperlukan.

Asma bronkial: efek pada kehamilan

Asma yang tidak terkontrol selama kehamilan dapat berdampak negatif pada kesehatan wanita dan janin. Terlepas dari semua kesulitan, asma dan kehamilan adalah konsep yang cukup kompatibel. Yang utama adalah perawatan yang memadai dan pengawasan dokter yang konstan.

Tidak mungkin untuk memprediksi sebelumnya perjalanan penyakit dalam periode melahirkan bayi. Sering terjadi bahwa pada wanita hamil kondisi membaik atau tetap tidak berubah, tetapi ini menyangkut bentuk ringan dan sedang. Dan dengan asma yang parah, serangan bisa menjadi lebih sering, dan tingkat keparahannya meningkat. Dalam hal ini, wanita harus di bawah pengawasan dokter selama seluruh kehamilan.

Statistik medis menunjukkan bahwa penyakit ini memiliki perjalanan yang parah hanya dalam 12 minggu pertama, dan kemudian wanita hamil merasa lebih baik. Pada saat eksaserbasi asma, rawat inap biasanya disarankan.

Dalam beberapa kasus, kehamilan dapat menyebabkan perjalanan penyakit yang rumit pada seorang wanita:

• peningkatan jumlah serangan;
• kejang yang lebih parah;
• aksesi infeksi virus atau bakteri;
• melahirkan sebelum batas waktu;
• ancaman keguguran;
• toksikosis bentuk rumit.

Asma bronkial selama kehamilan dapat memengaruhi janin. Serangan asma menyebabkan kekurangan oksigen pada plasenta, yang menyebabkan hipoksia janin dan gangguan serius dalam perkembangan anak:

• berat janin yang kecil;
• perkembangan bayi tertunda;
• patologi sistem kardiovaskular, penyakit neurologis, perkembangan jaringan otot dapat berkembang;
• ketika melewati anak melalui jalan lahir, kesulitan mungkin timbul dan menyebabkan cedera saat lahir;
• karena kekurangan oksigen, ada beberapa kasus sesak napas (mati lemas) janin.

Dengan kehamilan yang rumit, risiko memiliki anak dengan penyakit jantung dan kecenderungan penyakit pernapasan meningkat, anak-anak tersebut dapat secara signifikan tertinggal dari norma-norma dalam perkembangan.

Semua masalah ini terjadi jika perawatan tidak dilakukan dengan benar, dan kondisi wanita tidak terkontrol. Jika wanita hamil terdaftar dan dia diresepkan terapi yang memadai, kelahiran akan berlangsung dengan aman, dan bayi akan lahir sehat. Risiko terhadap anak mungkin terdiri dari kecenderungan reaksi alergi dan pewarisan asma bronkial. Karena alasan ini, bayi baru lahir diperlihatkan menyusui, dan ibu diberi diet hipoalergenik.

Perencanaan kehamilan untuk asma

Kondisi seorang wanita - penderita asma harus dikendalikan tidak hanya selama kehamilan, tetapi juga ketika merencanakannya. Kontrol atas penyakit ini harus ditetapkan sebelum awal kehamilan dan harus dipertahankan sepanjang trimester pertama.

Selama waktu ini, perlu untuk memilih terapi yang memadai dan aman, serta untuk menghilangkan faktor-faktor yang menjengkelkan untuk meminimalkan jumlah serangan. Seorang wanita harus berhenti merokok jika kecanduan ini terjadi dan menghindari menghirup asap tembakau jika anggota keluarga merokok.

Sebelum kehamilan, ibu hamil harus divaksinasi terhadap pneumokokus, influenza, hemophilus bacilli, hepatitis, campak, rubella, tetanus, dan difteri. Semua vaksinasi diberikan tiga bulan sebelum awal kehamilan di bawah pengawasan dokter.

Bagaimana kehamilan mempengaruhi perjalanan penyakit

Dengan dimulainya kehamilan, seorang wanita tidak hanya mengubah hormon, tetapi juga pekerjaan sistem pernapasan. Komposisi darah, progesteron dan karbon dioksida berubah, menjadi lebih banyak, pernapasan menjadi lebih sering, ventilasi paru-paru meningkat, seorang wanita mungkin mengalami sesak napas.

Dalam periode kehamilan yang panjang, sesak napas dikaitkan dengan perubahan posisi diafragma, rahim yang tumbuh meningkatkannya. Tekanan pada arteri pulmonalis juga berubah, itu meningkat. Hal ini menyebabkan penurunan volume paru-paru dan memburuknya spirometri pada penderita asma.

Kehamilan dapat menyebabkan pembengkakan nasofaring dan saluran pernapasan bahkan pada wanita yang sehat, dan pada pasien dengan asma bronkial, serangan sesak napas. Setiap wanita harus ingat bahwa pembatalan obat-obatan tertentu secara spontan sama berbahayanya dengan pengobatan sendiri. Anda tidak bisa berhenti mengonsumsi steroid, jika ini tidak dipesan oleh dokter. Pembatalan obat-obatan dapat menyebabkan serangan yang akan menyebabkan lebih banyak bahaya bagi anak daripada efek obat tersebut.

Jika asma memanifestasikan dirinya hanya selama kehamilan, jarang mungkin untuk mendiagnosisnya pada bulan-bulan pertama, oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, pengobatan dimulai pada periode akhir, yang buruk untuk kehamilan dan persalinan.

Bagaimana persalinan di asma

Jika kehamilan dikendalikan seluruhnya, maka wanita itu diizinkan untuk melahirkan secara mandiri. Dia biasanya dirawat di rumah sakit setidaknya dua minggu sebelum tanggal jatuh tempo dan siap untuk melahirkan. Semua indikator ibu dan anak berada di bawah kendali ketat dokter, dan selama persalinan, wanita itu harus diberi obat untuk mencegah serangan asma. Obat-obatan ini benar-benar aman untuk bayi, tetapi memiliki efek positif pada kondisi wanita dalam proses persalinan.

Jika asma selama kehamilan telah memasuki bentuk yang lebih parah, dan serangan asma menjadi lebih sering, maka persalinan dilakukan dengan menggunakan bedah sesar elektif pada usia kehamilan 38 minggu. Pada tanggal ini, janin dianggap cukup bulan, benar-benar layak dan dibentuk untuk keberadaan independen. Beberapa wanita bias dalam kaitannya dengan persalinan operatif dan menolak untuk menjalani operasi caesar, dalam hal ini, komplikasi selama persalinan tidak dapat dihindari, dan Anda tidak hanya dapat membahayakan anak, tetapi juga kehilangannya.

Komplikasi yang sering terjadi saat melahirkan:

• debit dini cairan ketuban, sebelum timbulnya persalinan;
• persalinan cepat, yang berdampak buruk pada anak;
• aktivitas generik abnormal.

Jika persalinan dimulai dengan sendirinya, tetapi serangan tersedak dan insufisiensi kardiopulmoner muncul dalam proses, selain terapi intensif, intervensi bedah diindikasikan, pasien segera menjalani operasi caesar.

Saat melahirkan, serangan asma jarang terjadi, asalkan pasien minum semua obat yang diperlukan. Dengan demikian, asma tidak dianggap sebagai indikasi untuk operasi caesar. Jika ada indikasi untuk operasi, anestesi lebih baik digunakan bukan tipe inhalasi, tetapi blokade regional.

Dalam hal wanita hamil diobati dengan prednison dalam dosis besar, selama persalinan dia diberi resep injeksi hidrokortison.

Asma bronkial selama kehamilan: pengobatan

Jika seorang wanita telah mengobati asma dan hamil, pengobatan dan obat-obatan harus diganti. Beberapa obat hanya dikontraindikasikan selama kehamilan, sementara yang lain memerlukan penyesuaian dosis.

Selama seluruh periode kehamilan, dokter harus memantau janin dengan USG, dengan eksaserbasi, terapi oksigen sangat penting untuk menghindari kelaparan oksigen pada janin. Kondisi wanita hamil juga dipantau, perhatian khusus diberikan pada keadaan pembuluh uterus dan plasenta.

Tujuan mengobati asma selama kehamilan adalah untuk mencegah serangan dan terapi yang aman bagi janin dan ibu. Tugas utama dokter adalah mencapai hasil sebagai berikut:

• meningkatkan fungsi pernapasan;
• mencegah serangan asma;
• menangkap efek samping dari pajanan terhadap obat-obatan;
• pengendalian penyakit dan bantuan serangan yang tepat waktu.

Untuk meningkatkan kondisi dan mengurangi risiko asma, serta komplikasi lainnya, seorang wanita harus secara ketat mengikuti rekomendasi berikut:

1. kecualikan dari makanan Anda semua makanan yang bisa menyebabkan reaksi alergi;
2. mengenakan pakaian dalam dan pakaian yang terbuat dari kain yang berasal dari alam;
3. untuk produk penggunaan kebersihan pribadi dengan komposisi hypoallergenic (krim, shower gel, sabun, sampo);
4. menghilangkan alergen eksternal dari kehidupan sehari-hari, untuk menghindari tempat-tempat berdebu, polusi udara, menghirup berbagai bahan kimia, sering melakukan pembersihan basah di rumah;
5. Untuk menjaga kelembaban optimal di hunian, pelembab khusus, ionizers, dan pembersih udara harus digunakan;
6. hindari kontak dengan hewan dan rambut mereka;
7. kunjungi udara terbuka lebih sering, berjalan-jalan sebelum tidur;
8. Jika seorang wanita hamil secara profesional dikaitkan dengan bahan kimia atau asap berbahaya, ia harus segera dipindahkan ke tempat kerja yang aman.

Pada kehamilan, asma diobati dengan bronkodilator dan obat ekspektoran. Selain itu, dianjurkan latihan pernapasan, mode istirahat dan mengesampingkan stres fisik dan emosional.

Obat utama untuk asma selama kehamilan tetap inhaler, yang digunakan untuk menghilangkan (Salbutamol) dan pencegahan (Beklametazon) kejang. Cara lain dapat diresepkan sebagai profilaksis, dokter berfokus pada derajat penyakit.

Pada periode selanjutnya, terapi obat harus diarahkan tidak hanya untuk memperbaiki keadaan paru-paru, tetapi juga mengoptimalkan proses intraseluler yang mungkin terganggu karena penyakit. Terapi pemeliharaan termasuk obat yang kompleks:

• Tokoferol;
• vitamin kompleks;
• Interferon untuk kekebalan;
• Heparin untuk menormalkan pembekuan darah.

Untuk melacak dinamika positif, perlu untuk memantau tingkat hormon yang dihasilkan plasenta dan sistem kardiovaskular janin.

Obat-obatan yang dikontraindikasikan selama kehamilan

Pengobatan sendiri tidak dianjurkan untuk mengatasi penyakit apa pun, dan lebih banyak lagi dengan asma. Seorang wanita hamil harus minum obat secara ketat sesuai dengan resep dokter dan menyadari bahwa ada sejumlah obat yang diresepkan untuk pasien dengan asma, tetapi dibatalkan selama kehamilan:

Daftar kontraindikasi berarti:

• Adrenalin meredakan serangan tersedak dengan baik, tetapi dilarang digunakan selama kehamilan. Penerimaan obat ini dapat menyebabkan hipoksia janin, menyebabkan kejang pembuluh darah rahim.
• Terbutaline, salbutamol, fenoterol - diresepkan untuk wanita hamil, tetapi di bawah pengawasan ketat dokter. Pada periode selanjutnya, mereka biasanya tidak digunakan, mereka dapat mempersulit dan menunda kelahiran, obat-obatan yang serupa dengan ini digunakan ketika ada ancaman keguguran.
• Theophilin tidak digunakan dalam tiga bulan terakhir kehamilan, itu menembus aliran darah janin melalui plasenta dan menyebabkan peningkatan detak jantung anak.
• Beberapa glukokortikosteroid dikontraindikasikan - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone, obat ini memiliki efek negatif pada sistem otot janin.
• Wanita hamil tidak menggunakan obat antihistamin 2 generasi, efek sampingnya buruk bagi ibu dan anak.

Asma bronkial selama kehamilan tidak berbahaya bila perawatan yang dipilih dengan benar dan kepatuhan dengan semua rekomendasi.

Eksaserbasi asma selama kehamilan

Asma bronkial dan kehamilan

Penyakit paru-paru cukup umum di antara wanita hamil: 5-9% menderita asma kronis, eksaserbasi asma, bersama dengan pneumonia, memberikan 10% dari semua kasus rawat inap untuk patologi ekstragenital, pada 10% kematian ibu disebabkan tromboemboli pembuluh darah paru.

Asma bronkial adalah penyakit radang kronis pada saluran pernapasan, bermanifestasi sebagai hiperreaksi terhadap rangsangan tertentu. Penyakit ini ditandai oleh aliran paroksismal yang terkait dengan penyempitan tiba-tiba lumen bronkus dan dimanifestasikan dengan batuk, mengi, penurunan perjalanan gerakan pernapasan dan peningkatan laju pernapasan.

Klinik Serangan asma bronkial mulai lebih sering di malam hari, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Tersedak didahului oleh perasaan "menggaruk" di tenggorokan, bersin, rinitis vasomotor, sesak dada. Dalam debut serangannya ditandai dengan batuk kering yang persisten. Ada kesulitan bernafas dengan tajam. Pasien duduk, mengencangkan semua otot dada, leher, korset bahu untuk menghembuskan udara. Bernapas menjadi bising, bersiul, serak, terdengar dari kejauhan. Pada awalnya, pernapasan dipercepat, lalu berkurang menjadi 10 per menit. Wajah menjadi sianotik. Kulit ditutupi dengan keringat. Dada melebar, hampir tidak bergeser saat bernafas. Kotak suara perkusi, jantung tidak menentu. Pernafasan dengan pernafasan yang panjang terdengar (2-3 kali lebih lama dari inhalasi, dan biasanya, pernafasan harus 3-4 kali lebih pendek dari inhalasi) dan banyak mengi kering dari sifat yang berbeda. Dengan lenyapnya serangan, mengi dengan cepat menghilang. Pada akhir serangan, dahak mulai terpisah, menjadi semakin cair dan berlimpah.

• alergen
• infeksi saluran pernapasan atas
• obat-obatan (aspirin, β-blocker)
• faktor lingkungan
• faktor profesional - udara dingin, stres emosional, olahraga,
• faktor genetik:
  • gen yang mungkin terkait dengan penyebab asma terletak pada kromosom 5, 6, 11, 12, 14, dan 16 dan menyandikan afinitas untuk reseptor IgE, produksi sitokin, dan reseptor untuk antigen T-limfosit,
  • peran etiologis dari mutasi gen ADAM-33 yang terletak pada lengan pendek kromosom 20 dipertimbangkan

Kapasitas paru-paru (VC) - jumlah maksimum udara yang dapat dihembuskan secara perlahan setelah nafas terdalam.

Kapasitas vital yang dipaksakan dari paru-paru (FVC) - jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang setelah terhirup maksimal. Pada saat yang sama, pernapasan dilakukan dengan kekuatan dan kecepatan semaksimal mungkin.

Kapasitas residu fungsional paru-paru adalah bagian dari udara yang dapat dihembuskan setelah pernafasan yang tenang sementara semua otot pernapasan rileks.

Volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV₁) - volume udara yang dikeluarkan dengan upaya maksimal dari paru-paru selama detik pertama pernafasan setelah menarik napas dalam-dalam, yaitu, bagian dari FVC pada detik pertama. Biasanya sama dengan 75% dari FZHEL.

Peak forced expiratory flow rate (PSV) adalah laju volumetrik maksimum yang dapat dikembangkan pasien dengan ekspirasi paksa. Indikator mencerminkan patensi jalan nafas pada tingkat trakea dan bronkus besar, tergantung pada upaya otot pasien. Biasanya, nilainya 400 (380-550) l / mnt, pada asma bronkial, indeksnya adalah 200 l / mnt.

Tingkat volumetrik rata-rata (aliran pertengahan ekspirasi maksimum) adalah kecepatan aliran ekspirasi paksa di tengahnya (25-75% FVC). Indikator ini informatif dalam mengidentifikasi gangguan obstruktif dini, tidak tergantung pada upaya pasien.

Total lung capacity (OEL) adalah seluruh volume udara di dada setelah inhalasi maksimum.

Volume residual paru-paru (OL) - volume udara yang tersisa di paru-paru pada akhir ekspirasi maksimum.

I. Pada kehamilan normal, terjadi peningkatan fungsi pernapasan:

• Ventilasi menit sudah dalam trimester pertama meningkat 40-50% dari tingkat sebelum kehamilan (dari 7,5 l / mnt menjadi 10,5 l / mnt), yang terutama disebabkan oleh peningkatan volume setiap napas, karena frekuensi gerakan pernapasan tidak berubah..
• Kapasitas paru residual fungsional berkurang 20%.
• Peningkatan ventilasi menyebabkan penurunan tegangan parsial CO2 dalam darah arteri menjadi 27-32 mm Hg dan peningkatan tegangan parsial O₂ hingga 95 - 105 mm Hg.
• Pertumbuhan karbonat anhidrase dalam eritrosit di bawah pengaruh progesteron memfasilitasi transisi CO₂ dan mengurangi raso₂ terlepas dari tingkat ventilasi.
• Alkalosis respiratorik yang dihasilkan menyebabkan peningkatan sekresi bikarbonat ginjal dan kadar serumnya berkurang hingga 4 mU / l.

Ii. Sesak nafas adalah salah satu gejala yang paling umum selama kehamilan:

• Sekitar 70% wanita hamil mengalami sesak napas. Dyspnea paling sering digambarkan sebagai "merasa sesak napas."
• Gejala ini muncul pada akhir I - awal trimester II kehamilan. Durasi maksimum dispnea pada kehamilan tanpa komplikasi adalah 28-31 minggu. Seringkali, sesak napas berkembang secara spontan, selama istirahat, dan tidak terkait dengan aktivitas fisik.
• Etiologi gejala tidak sepenuhnya dipahami, meskipun efek progesteron pada ventilasi sedang diperiksa dan kaitannya dengan penurunan tekanan parsial CO₂ dalam darah arteri. Perlu dicatat bahwa sesak napas paling sering terjadi pada wanita yang memiliki tingkat stres parsial yang lebih tinggi.₂ di luar kehamilan.
• Terlepas dari kenyataan bahwa diafragma naik 4 cm pada akhir kehamilan, ini tidak memiliki efek signifikan pada fungsi pernapasan, karena perjalanan diafragma tidak terganggu, dan bahkan meningkat 1,5 cm.

Jadi, untuk kehamilan yang tidak rumit adalah karakteristik:

1. penurunan pCO darah₂
2. peningkatan pO darah₂
3. penurunan NSO dalam darah₃ (hingga 20 meq / l)
4. alkalosis pernapasan (pH plasma 7.45)
5. meningkatkan volume inspirasi
6. konsistensi ZHEL.

Iii. Tanda-tanda yang menunjukkan dispnea patologis selama kehamilan:

• Indikasi riwayat asma bronkial, bahkan jika serangan terakhir adalah 5 tahun yang lalu.
• Saturasi oksigen selama berolahraga kurang dari 95%.
• Peningkatan hemoglobin.
• Takikardia dan takipnea.
• Adanya fungsi batuk, mengi, obstruktif paru.
• Data patologis radiografi paru-paru.

Gambar 1. Spirogram dengan ekspirasi paksa

Gambar 1 menunjukkan spirogram volume ekspirasi paksa dalam kondisi normal dan dengan berbagai jenis gangguan fungsi paru.

a. - Kapasitas vital paksa paru-paru adalah normal.
b. - Kapasitas vital yang dipaksakan dari paru-paru dalam kasus asma bronkial (tipe obstruktif).
c. - Kapasitas vital paksa paru-paru pada fibrosis paru, kelainan bentuk dada (tipe restriktif).

Biasanya IWF₁ sama dengan 75% dari FVC.

Dengan jenis spirogram obstruktif, nilai ini berkurang.

Nilai total FVC pada asma bronkial juga kurang dari normal.

Pada tipe OVF terbatas₁ sama dengan 75% FVC, tetapi nilai FVC kurang dari normal.

Iv. Serangan asma selama kehamilan bukan hasil dari perubahan kehamilan yang sedang berlangsung. Kehamilan tidak mempengaruhi volume ekspirasi paksa selama 1 detik (FEV₁), pada kapasitas vital paksa paru-paru (FVC), pada PSV, pada tingkat volumetrik rata-rata.

1. Ringan dengan kursus intermiten
   • frekuensi serangan dua kali atau kurang dalam seminggu,
   • kejang terjadi dua malam atau kurang per bulan
   • kurangnya gejala di antara serangan;

Cahaya terus-menerus

• frekuensi serangan lebih dari dua kali seminggu, tetapi kurang dari 1 kali sehari,
• pertarungan lebih dari dua malam sebulan
• eksaserbasi menyebabkan pelanggaran aktivitas fisik,
• PSV lebih dari 80% dari maksimum untuk pasien yang diberikan, variabilitas dalam beberapa hari adalah 20-30%,
• FEV₁ lebih dari 80% dari laju di luar serangan;

Gigih sedang

• kejang setiap hari,
• gejala terjadi lebih dari satu malam per minggu,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, variabilitas lebih dari 30%,
• perlunya terapi obat teratur;

Persisten berat

• serangan terus-menerus,
• sering kejang di malam hari,
• aktivitas fisik terbatas; PSV, FEV₁ - kurang dari 60%, variabilitas lebih dari 30%,
• perlu untuk penggunaan kortikosteroid secara teratur.

Asma bronkial memperumit 5 hingga 9% dari semua kehamilan. Penyakit ini paling banyak ditemukan pada wanita dengan status sosial rendah, di antara orang Afrika-Amerika. Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi kejadian penyakit pada wanita usia subur telah meningkat 2 kali lipat. Ini adalah salah satu kondisi yang paling mengancam jiwa selama kehamilan. Sejumlah faktor mempengaruhi asma selama kehamilan, yang dapat memperburuk dan meningkatkan perjalanan penyakit. Secara umum, perjalanan asma selama kehamilan tidak mungkin untuk diprediksi: pada 1/3 dari semua kasus, asma bronkial membaik selama kehamilan, pada 1/3 - itu tidak mengubahnya, dalam 1/3 kasus asma bronkial memperburuk jalannya: dalam kasus penyakit ringan - dalam 13%, dengan sedang - 26%, dengan parah - dalam 50% kasus.

Asma yang lebih parah cenderung membaik selama kehamilan. Seorang wanita hamil memiliki risiko eksaserbasi asma bronkial, bahkan jika tidak ada satu serangan penyakit yang telah diamati selama 5 tahun sebelumnya. Paling sering eksaserbasi asma terjadi antara minggu ke-24 dan ke-36 kehamilan, sangat jarang penyakit ini diperburuk pada periode kemudian atau saat melahirkan.

Manifestasi penyakit pada akhir kehamilan lebih mudah. 75% pasien setelah 3 bulan setelah melahirkan mengembalikan status yang sebelum kehamilan.

Penting untuk diingat! Pada wanita hamil dengan penyakit parah, infeksi pada saluran pernapasan dan saluran kemih lebih umum (69%) dibandingkan dengan asma ringan (31%) dan dengan populasi umum wanita hamil (5%).

• Peningkatan kadar kortisol bebas dalam darah melawan pemicu inflamasi;
• Meningkatkan konsentrasi agen bronkodilator (seperti progesteron) dapat meningkatkan konduksi jalan napas;
• Peningkatan konsentrasi bronkokonstriktor (seperti prostaglandin F_2α) dapat, sebaliknya, berkontribusi pada penyempitan bronkus;
• Perubahan pada elemen imunitas seluler mengganggu respons ibu terhadap infeksi.

1. Risiko mengembangkan asma pada bayi baru lahir bervariasi dari 6 hingga 30% tergantung pada adanya asma bronkial pada ayah atau ada atau tidak adanya atopi pada ibu atau ayah.
2. Risiko mengembangkan asma pada anak yang lahir melalui operasi caesar besar lebih tinggi daripada saat kelahiran melalui jalan lahir (RR 1.3 vs 1.0, masing-masing). Hal ini disebabkan oleh kemungkinan yang lebih besar untuk mengembangkan atopi dalam mode pengiriman perut:
   • Pembentukan sistem kekebalan terjadi dengan partisipasi mikroflora usus. Ketika operasi caesar tertunda kolonisasi usus oleh mikroorganisme.
   • Bayi baru lahir kekurangan impuls imunostimulasi pada periode kritis kehidupan, tertunda dalam pembentukan penghalang usus kekebalan tubuh.
   • Dibentuk th₂ respon imun (proinflamasi) dengan perubahan produksi interleukin 10 (IL-10) dan transformasi faktor pertumbuhan β (TGF-β). Jenis respon imun ini mempengaruhi perkembangan penyakit atopik, termasuk asma bronkial.

Penting untuk diingat: asma bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan.

Terlepas dari kenyataan bahwa sebagai akibat dari serangan asma ada penurunan tekanan parsial oksigen dalam darah ibu, yang menyebabkan penurunan konsentrasi oksigen yang signifikan dalam darah janin, yang dapat menyebabkan penderitaan janin, kebanyakan wanita dengan asma tidak mengakhiri kehamilan dan melahirkan anak-anak dengan berat badan normal.

Tidak ada data yang meyakinkan tentang hubungan asma dan hasil patologis kehamilan:

• Ketika menggunakan terapi anti-asma lengkap, tidak ada peningkatan dalam jumlah kasus kehamilan prematur yang terdeteksi.
• Frekuensi keseluruhan kelahiran prematur pada wanita dengan asma rata-rata 6,3%, frekuensi kelahiran anak dengan berat kurang dari 2500 g adalah 4,9%, yang tidak melebihi angka yang sama pada populasi umum.
• Tidak ada hubungan yang mapan antara asma dan diabetes gestasional, preeklampsia, korionamnionitis, air rendah, bayi berat lahir rendah dan anak-anak dengan kelainan perkembangan bawaan. Namun, pada wanita dengan asma, kejadian hipertensi arteri kronis meningkat.

Terbukti bahwa penggunaan obat anti asma - agonis β, kortikosteroid inhalasi, teofilin, cromolynanedokromil tidak memperburuk hasil perinatal. Selain itu, dengan latar belakang penggunaan kortikosteroid inhalasi, frekuensi kelahiran bayi berat badan rendah pada wanita hamil dengan asma bronkial menjadi sebanding dengan populasi umum (masing-masing 7,1% berbanding 10%).

Hanya dengan kontrol penyakit yang buruk, saat FEV₁ berkurang sebesar 20% atau lebih dari awal, dan juga dengan adanya faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan vaso- dan bronkokonstriksi dan berkontribusi pada perjalanan penyakit yang lebih parah (disfungsi sistem saraf otonom, anomali otot polos), kemungkinan timbulnya kelahiran prematur, kelahiran buah hipotrofik dan pengembangan hipertensi gestasional. Kondisi janin merupakan indikator keadaan ibu.

Penyakit dengan peningkatan jangka berkembang menjadi derajat sedang hingga berat pada 30% wanita dengan asma ringan pada awal kehamilan. Oleh karena itu, asma bronkial dengan tingkat keparahan apapun merupakan indikasi untuk pemantauan yang cermat terhadap fungsi pernapasan untuk mendeteksi dan memperbaiki perkembangan penyakit pada waktunya.

Harus diingat: Kunci keberhasilan kehamilan adalah kontrol asma yang baik.

Penggunaan indikator objektif untuk menilai tingkat keparahan penyakit.

Indikator untuk menilai tingkat keparahan penyakit.

1. Penilaian subjektif dari fungsi pernapasan, baik oleh pasien dan dokter, bukanlah indikator yang dapat diandalkan untuk tingkat keparahan penyakit.
2. Penentuan CBS darah bukanlah peristiwa rutin, karena tidak mempengaruhi manajemen sebagian besar pasien.
3. Pengukuran FEV₁ adalah metode optimal untuk menilai fungsi pernapasan, tetapi membutuhkan spirometri. Indikator kurang dari 1 liter atau kurang dari 20% dari norma menunjukkan perjalanan penyakit yang parah.
4. PSV mendekati keakuratan FEV₁, tetapi pengukurannya lebih mudah diakses dengan adanya alat pengukur aliran puncak portabel yang tidak mahal dan dapat dilakukan oleh pasien. Pada kehamilan normal, jumlah PSV tidak berubah.

Sebelum terjadinya kehamilan, seorang pasien dengan asma harus diberitahu tentang hal-hal berikut:

1. Hal ini diperlukan untuk menghindari pemicu perkembangan serangan asma (alergen, infeksi saluran pernapasan atas, aspirin, β-blocker, udara dingin, stres emosional, olahraga).
2. Pasien harus dilatih untuk mengukur PSV dua kali sehari untuk deteksi dini gangguan fungsi pernapasan. Pengukuran disarankan segera setelah bangun dan setelah 12 jam.
3. Pasien harus memiliki inhaler yang cocok. Penggunaan spacer (nebulizer) direkomendasikan untuk meningkatkan dispersi obat di paru-paru dan mengurangi efek lokal steroid pada mukosa mulut, mengurangi penyerapan melalui itu dan meminimalkan efek sistemik.
4. Semua wanita hamil harus memiliki rencana manajemen tertulis di mana mereka harus menunjukkan obat yang diperlukan untuk pasien sesuai dengan HRP dan memasukkan rekomendasi untuk penurunan indikator ini:
   • Ini didasarkan pada nilai PSV maksimum untuk pasien. Pasien harus diberitahu tentang "terapi langkah demi langkah" dengan pengurangan PSV sementara sebesar 20% dari level ini.
   • Penting untuk menunjukkan kepada seorang wanita hamil bahwa dengan penurunan PSV yang berkepanjangan lebih dari 20%, perlu menghubungi dokter.
   • Turunnya PSV lebih dari 50% dari tingkat maksimum untuk pasien merupakan indikasi untuk rawat inap di unit perawatan intensif.
5. Pasien perlu dijelaskan bahwa hasil kehamilan memburuk hanya dengan kontrol asma bronkial yang buruk:
   • Pasien tidak boleh selesai minum obat, jika fakta kehamilan sudah diketahui.
   • Obat-obatan dan dosis harus sama di luar kehamilan dan selama itu.
   • Selama kehamilan, bentuk inhalasi dari pemberian obat harus lebih disukai untuk mengurangi efek sistemik dan efek pada janin.

Kontrol faktor lingkungan.

• Mengurangi efek alergen dan iritan dapat mengurangi jumlah obat yang diambil untuk mengendalikan asma dan mencegah eksaserbasi.
• Sekitar 75-85% pasien dengan asma memiliki tes kulit positif untuk alergen: rambut hewan, tungau debu, produk limbah kecoak, serbuk sari dan jamur.
• Hal ini diperlukan untuk mengurangi dampak alergen di dalam ruangan - debu rumah dan bulu binatang: lepaskan karpet dari kamar tidur, gunakan penutup kasur yang kedap kutu, gunakan sarung bantal, cuci tempat tidur dan gorden dengan air panas, hapus situs penumpukan debu.
• Jika Anda alergi terhadap debu hewan peliharaan, mereka harus dikeluarkan dari rumah. Jika ini tidak memungkinkan, maka hewan tidak boleh diizinkan masuk ke kamar tidur, juga perlu untuk menghapus karpet dari kamar tidur dan menempatkan sistem filter udara yang sangat efisien di dalamnya.
• Stimulus seperti merokok aktif dan pasif juga bisa menjadi faktor yang memperburuk perjalanan asma. Mereka harus dikeluarkan untuk menghindari perkembangan penyakit.
• Faktor non-imun lain yang memicu serangan asma harus dipertimbangkan: bau yang kuat, polusi udara, aktivitas fisik, zat tambahan makanan (sulfit), obat-obatan (aspirin, β-blocker).

A. Bahkan jika rekomendasi di atas diikuti, sebagian besar pasien masih membutuhkan dukungan obat.

• Semua obat yang digunakan dalam asma diklasifikasikan sebagai Kategori B atau C menurut klasifikasi FDA (US Food and Drug Administration). Sayangnya, kategori-kategori ini tidak dapat sepenuhnya menjamin keamanan penggunaan obat-obatan. Penting dalam setiap kasus untuk secara hati-hati mengevaluasi "risiko-manfaat" dan memberi tahu pasien.
• Studi pengobatan asma yang dilakukan pada manusia tidak mengungkapkan obat yang secara signifikan meningkatkan risiko kelainan perkembangan janin.

B. Obat untuk pengobatan asma bronkial dibagi menjadi obat simptomatik (β-agonis dan ipratropium, yang digunakan dalam unit perawatan intensif) dan obat untuk terapi pemeliharaan (kortikosteroid inhalasi dan sistemik, antagonis leukotrien, antagonis leukotrien, kromolin).

1. Persiapan untuk pengobatan simtomatik digunakan dalam kasus darurat. Mereka meredakan bronkospasme akut, tetapi tidak mempengaruhi proses inflamasi yang mendasarinya.
   1. β₂ agonis kerja pendek [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetharine, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutaline]. Obat-obatan ini dianggap aman ketika diberikan secara inhalasi. Yang paling banyak dipelajari selama kehamilan adalah albuterol. Lebih disukai untuk menghilangkan gejala akut penyakit. Obat ini digunakan pada jutaan pasien di seluruh dunia dan pada beberapa ribu wanita hamil. Tidak ada data tentang efek teratogenik yang telah diperoleh. Dengan penggunaan inhalasi, paparan sistemik terhadap albuterol minimal. Obat kedua yang paling banyak dipelajari dalam kelompok ini selama kehamilan adalah metaproterenol.
   2. β₂ agonis berkepanjangan (salmeterol). Data yang diperoleh dari wanita hamil tidak cukup untuk membuat kesimpulan tentang teratogenisitas bagi manusia. Meskipun obat ini dianggap aman bila diberikan melalui inhalasi, obat ini harus digunakan hanya jika beclomethasone dan / atau cromoline tidak efektif. Mungkin kombinasi penggunaan salmeterol dengan kortikosteroid inhalasi atau kromolin pada asma persisten, tetapi tidak ada cukup data tentang manfaat rejimen pengobatan semacam itu.

   Ingat: penelitian terbaru menunjukkan peningkatan mortalitas asma karena menggunakan β₂ agonis berkepanjangan. Dari sini dapat disimpulkan bahwa obat-obat ini tidak boleh digunakan sebagai monoterapi untuk asma, tetapi harus dikombinasikan dengan dosis yang memadai dari kortikosteroid inhalasi.

2. Antikolinolitik inhalasi [Ipratropium (Atrovent)]. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa Ipratropium dapat meningkatkan efek bronchodilatory dari β-agonis dalam pengelolaan serangan asma akut. Ini memungkinkan Anda untuk menggunakan obat secara aktif dalam kursus singkat di unit perawatan intensif. Tidak adanya efek teratogenik pada ipratropium dikonfirmasi oleh data pada hewan, tetapi data pada wanita hamil tidak cukup. Dengan inhalasi, obat ini kurang diserap oleh selaput lendir pohon bronkial dan, oleh karena itu, memiliki efek minimal pada janin.

Persiapan untuk terapi pemeliharaan. Obat-obatan terapi pemeliharaan mengendalikan hiperresponsif jalan napas, yaitu mereka menghilangkan proses inflamasi yang mendasari hiperreaktivitas ini.

1. Kortikosteroid inhalasi (IR) mengurangi risiko kejang, tingkat rawat inap (80%) dan meningkatkan fungsi paru.
   • Obat yang paling penting dalam terapi pemeliharaan asma, baik di luar maupun selama kehamilan: hanya 4% wanita hamil yang menerima IC dari tahap awal kehamilan mengembangkan serangan akut penyakit ini, dari mereka yang tidak menerima IC, serangan seperti itu terjadi pada 17%.
   • Kortikosteroid inhalasi berbeda dalam durasi efeknya: aksi singkat - beclomethasone, triamcinolone sedang, fluticasone panjang, budesonide, flunisolide.
   • Dengan penggunaan inhalasi, hanya sebagian kecil dari obat yang teradsorpsi, dan mereka tidak memiliki efek teratogenik.
   • Dalam 20% kasus, lebih dari 1 obat dari kelompok ini digunakan.

Beclomethasone adalah IR yang paling umum digunakan untuk asma bronkial selama kehamilan. Penggunaan beclomethasone dan budesonide dianggap lebih disukai karena fakta bahwa tindakan mereka paling banyak dipelajari selama kehamilan. Triamcinolone juga tidak dianggap teratogenik, meskipun jumlah pengamatan pada penggunaannya selama kehamilan kurang. Fluticasone belum diteliti selama kehamilan, namun penyerapan minimal oleh inhalasi dan keamanan IC lainnya membuat penggunaannya dibenarkan. Stabilisator sel mast (STK) - cromolin, nedocromil - lebih baik digunakan untuk asma ringan, ketika keputusan dibuat untuk tidak menggunakan IR. Untuk pengobatan serangan asma tidak digunakan. Data yang diperoleh pada wanita hamil dan hewan, bersaksi tentang tidak adanya teratogenisitas dalam obat ini. Mereka tidak diserap melalui lendir dan bagian yang jatuh ke lambung diekskresikan dengan tinja. Dipercaya bahwa selama kehamilan lebih baik menggunakan kromolin.

Antagonis Leukotriene (AL) kini mulai memainkan peran yang lebih signifikan dalam mengendalikan penyakit ini, terutama pada orang dewasa. Untuk pengobatan serangan asma tidak digunakan. Zafirlukast, montelukast dan zileuton. Penggunaan AL dalam kehamilan, karena data yang tidak mencukupi tentang keamanannya bagi manusia, terbatas pada kasus-kasus di mana terdapat bukti kontrol yang baik terhadap penyakit dengan obat-obatan ini sebelum kehamilan, dan kontrol tidak dapat dicapai oleh kelompok obat lain.

Secara terus menerus melepaskan methylxanthines. Teofilin adalah bentuk aminofilin intravena, bagi manusia itu bukan teratogen. Keamanan obat ini telah dibuktikan pada wanita hamil pada trimester kedua dan ketiga. Metabolisme obat mengalami perubahan selama kehamilan, oleh karena itu, untuk pemilihan dosis optimal, konsentrasinya dalam darah (8-12 μg / ml) harus dievaluasi. Teofilin termasuk dalam 2-3 baris obat dalam pengobatan asma, penggunaannya tidak efektif dalam serangan akut penyakit.

Kortikosteroid sistemik (SC) (oral - prednisone; intravena - metilprednisolon, hidrokortison) diperlukan dalam pengobatan asma berat.

• Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa kortikosteroid sistemik tidak menimbulkan risiko teratogenik pada manusia. Prednisolon dan hidrokortison tidak melewati plasenta dihancurkan oleh enzim-enzimnya. Bahkan pada konsentrasi tinggi dalam darah, efek prednisolon atau hidrokortison pada poros hipotalamus-hipofisis-adrenal janin minimal.
• Peningkatan kejadian sumbing pada bibir dan langit-langit atas ditunjukkan saat mengonsumsi kortikosteroid sistemik, mulai dari trimester pertama, sebanyak 2-3 kali. Dengan bentuk inhalasi peningkatan seperti itu tidak ditandai.
• Ketika menggunakan IC pada trimester pertama, ketika dibenarkan karena alasan kesehatan, pasien harus diberitahu tentang risiko perkembangan bibir sumbing dan langit-langit mulut janin.
• Dengan diperkenalkannya trimester II dan III SC bukan merupakan penyebab kelainan perkembangan pada janin.
• Betametason dan deksametason melintasi penghalang hematoplasental. Ada bukti bahwa melakukan lebih dari dua rangkaian kortikosteroid untuk pencegahan antenatal pada sindrom gangguan pernapasan dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kerusakan otak pada janin prematur. Ini harus memberi tahu pasien jika diperlukan kortikosteroid dosis besar pada tahap akhir kehamilan.

Imunoterapi khusus dengan alergen - pengenalan bertahap dari peningkatan dosis alergen untuk melemahkan reaksi tubuh selama kontak berikutnya dengannya. Metode terapi ini dapat memicu reaksi anafilaksis dan tidak digunakan selama kehamilan.

1. Ringan dengan kursus intermiten
   • Jika perlu, gunakan β₂-adrenomimetik
   • Tidak perlu obat harian.

Cahaya terus-menerus

• Gunakan sesuai kebutuhan β₂-adrenomimetik
• Penerimaan harian. Lebih disukai: kortikosteroid inhalasi dosis rendah (beclomethasone atau budesonide)
• Alternatif: kromolin / nedokromil, atau antagonis reseptor leukotrien, atau teofilin yang berkepanjangan (mendukung konsentrasi serum 5-15 μg / ml)

Gigih sedang

• Gunakan sesuai kebutuhan β₂-adrenomimetik
• Penerimaan harian. Lebih disukai: dosis rendah dan sedang
• kortikosteroid inhalasi dalam kombinasi dengan β₂ agonis berkepanjangan
• Alternatif: dosis rata-rata kortikosteroid inhalasi; atau dosis rendah dan menengah kortikosteroid inhalasi ditambah antagonis reseptor leukotrien (atau teofilin untuk serangan malam).

Persisten berat

• Gunakan sesuai kebutuhan β₂-adrenomimetik
• Asupan harian: kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dan β₂-agonis jangka panjang (salmeterol), atau IR dosis tinggi dengan preparat aminofilin, serta penggunaan steroid sistemik (prednisolon) harian atau lebih jarang.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:

• Penurunan PSV yang stabil kurang dari 50-60% dari nilai maksimum untuk pasien;
• Pengurangan PO₂ kurang dari 70 mm Hg;
• Tingkatkan pCO₂ lebih dari 35 mm Hg;
• Denyut jantung lebih dari 120 per menit;
• Laju pernapasan lebih dari 22 per menit.

Penting untuk diingat:

• peningkatan pCO₂ pada wanita hamil dengan serangan asma lebih dari 40 mm Hg, bukti peningkatan kegagalan pernapasan, karena nilai normal pCO2 selama kehamilan berkisar 27-32 mm Hg.
• tanda prognostik yang merugikan pada asma bronkial adalah variasi sirkadian fungsi paru, reaksi parah terhadap bronkodilator, penggunaan tiga atau lebih obat, sering dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan sejarah yang mengancam jiwa dalam sejarah.
• tanpa adanya efek "terapi selangkah demi selangkah" yang sedang berlangsung, status asma (status asmatikus) berkembang - keadaan asfiksia berat (hipoksia dan hiperkapnia dengan asidosis dekompensasi), tidak dihentikan dengan cara konvensional selama berjam-jam atau beberapa hari, kadang-kadang menyebabkan perkembangan koma hipoksia dan kematian. (0,2% dari semua wanita hamil dengan asma bronkial).

Serangan asma yang berkepanjangan merupakan indikasi untuk rawat inap pasien di unit perawatan intensif.

Mempertahankan serangan asma di unit perawatan intensif:

1. Perawatan serangan asma selama kehamilan sama dengan saat hamil.
2. Pasokan oksigen ke saturasi (SO₂) tidak kurang dari 95%, RAO₂ lebih dari 60 mm Hg.
3. Jangan izinkan peningkatan pCO₂ lebih dari 40 mm Hg.
4. Hindari hipotensi: wanita hamil harus dalam posisi di sisi kiri, hidrasi yang memadai diperlukan (minum, dalam / dalam larutan larutan isotonik dengan kecepatan 125 ml / jam).
5. Pendahuluan β₂-agonis dalam bentuk inhalasi untuk mencapai efek atau penampilan toksisitas: albuterol (nebulizer dosis terukur) 3-4 dosis atau nebulizer albuterol setiap 10-20 menit.
6. Methylprednisolone 125 mg intravena dengan cepat, kemudian 40-60 mg intravena setiap 6 jam, atau hidrokortison 60-80 mg intravena setiap 6 jam. Setelah perbaikan kondisi - transfer ke tablet prednisolon (biasanya 60 mg / hari) dengan penurunan bertahap dan pembatalan lengkap dalam waktu 2 minggu.
7. Pertimbangkan pemberian ipratropium (atrovent) dalam inhaler dosis terukur (2 dosis 18? G / semprot setiap 6 jam) atau nebulizer (62,5 ml vial / nebulizer setiap 6 jam) dalam 24 jam pertama setelah serangan.
8. Jangan gunakan epinefrin pada wanita hamil secara subkutan.
9. Tepat waktu menyelesaikan masalah intubasi trakea: kelemahan, gangguan kesadaran, sianosis, peningkatan pCO₂ dan hipoksemia.
10. Memantau fungsi paru-paru dengan mengukur FEV₁ atau PSV, oksimetri nadi konstan dan CTG janin.

Jangan panik! Serangan asma akut bukan merupakan indikasi untuk induksi persalinan, meskipun masalah induksi persalinan harus dipertimbangkan jika ada kondisi patologis lain pada ibu dan janin.

1. Memberikan kontrol optimal terhadap penyakit selama kehamilan;
2. Lebih agresif daripada tidak hamil, melakukan serangan asma bronkial;
3. Mencegah keterlambatan dalam membuat diagnosis dan memulai pengobatan;
4. Tepat waktu menilai perlunya terapi obat dan efektivitasnya;
5. Memberi wanita hamil informasi tentang penyakit mereka dan mempelajari prinsip-prinsip swadaya mereka;
6. Perawatan yang memadai dari rinitis, refluks lambung dan kondisi lain yang memicu serangan asma;
7. Dorong penghentian merokok;
8. Spirometri dan penentuan PSV setidaknya 1 kali per bulan;
9. Penolakan vaksinasi influenza sebelum 12 minggu kehamilan.

Eksaserbasi asma saat melahirkan cukup jarang. Hal ini disebabkan oleh stres generik fisiologis, di mana pelepasan steroid endogen dan epinefrin, mencegah perkembangan serangan. Asfiksia yang terjadi pada saat ini harus dibedakan dari edema paru pada kelainan jantung, preeklamsia, tokolisis masif dan kondisi septik, serta emboli paru dan sindrom aspirasi.

Penting untuk mempertahankan oksigenasi dan hidrasi yang memadai, untuk mengontrol saturasi oksigen, fungsi pernapasan, dan menggunakan obat-obatan yang digunakan untuk mengobati asma selama kehamilan.

Prostaglandin E₁, E₂ dan oksitosin aman pada pasien dengan asma bronkial.

Prostaglandin 15-metil F_2α ergonovin dan alkaloid ergot lainnya dapat menyebabkan bronkospasme dan tidak boleh digunakan pada wanita hamil ini. Efek bronkospastik dari kelompok alkaloid ergot diperkuat oleh persiapan untuk anestesi umum.

Secara teoritis, spasme bronkial dapat menyebabkan morfin dan meperidin, karena mereka melepaskan histamin dari butiran sel mast, tetapi ini praktis tidak terjadi. Sejumlah besar perempuan menerima obat-obatan seperti morfin persalinan tanpa komplikasi. Namun, beberapa ahli percaya bahwa wanita yang menderita asma bronkial, lebih disukai menggunakan butorphanol atau fentanyl, karena mereka kurang kondusif untuk pelepasan histamin.

Jika diperlukan anestesi, preferensi epidural diberikan, karena anestesi umum dikaitkan dengan risiko infeksi dada dan atelektasis. Anestesi epidural mengurangi intensitas bronkospasme, mengurangi konsumsi oksigen dan ventilasi menit. Selain itu anestesi umum dalam bentuk anestesi intubasi sangat tidak diinginkan, lebih disukai obat dengan efek bronkodilator - ketamin dan halogenat.

Dosis steroid sistemik harian, yang diterima oleh pasien selama beberapa minggu, menekan interaksi hipotalamus-hipofisis-adrenal selama tahun berikutnya. Ini melemahkan pelepasan fisiologis kortikosteroid adrenal dalam situasi stres (operasi, tindakan persalinan).

Untuk mencegah krisis adrenal saat melahirkan, pemberian glukokortikoid empiris ditawarkan kepada wanita yang telah menerima terapi IC selama setidaknya 2-4 minggu selama setahun terakhir. Sejumlah penulis percaya bahwa terapi tersebut harus dilakukan jika obat ini belum dibatalkan sebulan sebelum pengiriman.

Jika pemberian glukokortikoid profilaksis tidak dilakukan saat lahir, pada periode postpartum, perlu untuk memantau munculnya gejala kekurangan adrenal - anoreksia, mual, muntah, kelemahan, hipotensi, hiponatremia, dan hiperkalemia.

Rejimen penggunaan glukokortikoid yang dianjurkan saat lahir: hidrokortison 100 mg IV setiap 8 jam sehari kerja dan 50 mg IV setiap 8 jam sehari setelah lahir. Berikutnya - transisi untuk mendukung obat oral dengan pembatalan bertahap.

Ingat! Risiko eksaserbasi asma setelah operasi caesar adalah 18 kali lebih tinggi dibandingkan dengan persalinan pervaginam.

• Tidak terkait dengan peningkatan frekuensi eksaserbasi asma bronkial.
• Pasien harus menggunakan obat-obatan yang diperlukan sesuai dengan PSV, ketika diukur pada hari pertama setelah kelahiran.
• Senam pernapasan direkomendasikan.
• Menyusui tidak kontraindikasi ketika mengambil obat anti asma.
• Menyusui selama 1–6 bulan setelah kelahiran mengurangi risiko atopi pada remaja pada usia 17 tahun hingga 30-50%.

Tabel 1. Risiko relatif kelahiran prematur dan kelahiran bayi berat lahir rendah pada wanita dengan asma bronkial. (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2006)