Melakukan diagnosa di asma bronkial

Gejala

Diagnosis asma dilakukan, dengan fokus pada pemeriksaan komprehensif komprehensif tubuh pasien. Mendapatkan hasil perawatan tergantung pada diagnosis yang benar.

Protokol (standar) untuk menentukan kejadian, serta perawatan lebih lanjut dari populasi orang dewasa dan anak-anak, mempertimbangkan berbagai teknik: pemeriksaan klinis, anamnesis, deteksi gejala, diagnostik laboratorium.

Setelah melakukan tindakan yang diperlukan untuk setiap pasien, rejimen pengobatan individual dipilih, yang membantu mengurangi kejadian dan meringankan kondisi pasien. Diagnosis banding asma bronkial memperhitungkan semua aspek (tes, gejala, riwayat, alergi dan fungsi pernapasan).

Metode pemeriksaan diagnostik

Diagnosis modern dalam pengembangan asma bronkial adalah tugas penting bagi dokter, karena perawatan yang memadai dapat memastikan kontrol penuh terhadap penyakit sambil sepenuhnya menetralisir gejala pada anak-anak dan orang dewasa. Untuk ini, semua kriteria asma dengan pengecualian COPD dan diagnosis awal dievaluasi.

Protokol diagnostik dilakukan dalam beberapa tahap:

Sejarah klarifikasi

Asma bronkial, tergantung pada derajat morbiditasnya, paling sering ditentukan pada masa kanak-kanak dan remaja. Sebagai aturan, ada kecenderungan genetik untuk pengembangan penyakit asma. Selain itu, pengembangannya dimungkinkan pada latar belakang COPD.

Serangan bronkial sering dikaitkan dengan paparan faktor-faktor tertentu, memicu gejala karakteristik (sesak napas, batuk, mengi, kelemahan, dll). Serangan itu mampu muncul tiba-tiba. Ini dapat dihentikan dengan menggunakan bronkodilator inhalasi. Jika, setelah menggunakan inhaler, serangan itu tidak dihilangkan, protokol diagnostik lebih lanjut diperlukan, serta penghapusan COPD.

Inspeksi visual

Pada tahap awal penyakit, diagnostik profesional tidak dapat menentukan protokol spesifik apa pun dalam menentukan asma, dengan pengecualian COPD. Selama serangan berkepanjangan, gejala "tong dada" dapat terjadi, yang dikaitkan dengan kesulitan bernapas keluar. Akibatnya, pengembangan bertahap dari emfisema mungkin terjadi, kriteria dan protokolnya tergantung pada keparahan gejala dan tahap morbiditas. Perawatan lebih lanjut mungkin tergantung pada hasil inspeksi visual.

Auskultasi dan perkusi

Cara diagnosis profesional yang penting adalah perkusi (perkusi) dan auskultasi (mendengarkan) paru-paru. Saat serangan berkembang, mengi dan mengi di paru-paru dapat didengar. Perkusi efektif untuk penyakit jangka panjang dan emfisema.

Metode diagnostik laboratorium

Diagnosis laboratorium melibatkan penunjukan jenis analisis yang berbeda, termasuk:

  • tes darah biokimia - menentukan jumlah eosinofil, yang merupakan penanda proses alergi. Selain itu, analisis ini, bersama dengan tes alergi, memungkinkan Anda mengidentifikasi alergen spesifik yang paling banyak bereaksi tubuh;
  • hitung darah lengkap - memungkinkan Anda mengidentifikasi proses inflamasi, PPOK, dan keracunan dalam tubuh pasien. Pengambilan sampel darah dilakukan dengan perut kosong;
  • analisis dahak umum - mengungkapkan tanda asma karakteristik dengan spiral Kurshman karakteristik dan kristal Charcot-Leiden. Pada saat yang sama, dahak kental dan padat yang dapat dikelompokkan berdasarkan dua lapisan didefinisikan. Pemeriksaan mikroskopis menentukan eosinofil;
  • analisis feses - membantu mengidentifikasi invasi parasit, yang sering memicu perkembangan asma. Sebagai contoh, ascarid, dengan perkembangan siklusnya, mampu menembus melalui sistem paru, menyebabkan keracunan tubuh secara umum, melemahnya sistem kekebalan tubuh, peningkatan alergi pada pasien;
  • tes alergi (termasuk skarifikasi) - kriteria untuk melakukan tes alergi menentukan adanya pemicu dalam darah yang menyebabkan rantai reaksi reaksi dalam darah, yang mengarah ke bronkospasme. Jika jawabannya positif, mungkin ada tanda-tanda lokal peradangan (gatal, kemerahan, bengkak, dll.).

Paling sulit untuk mendiagnosis asma dengan adanya bronkitis obstruktif (COB). Proses ini bermanifestasi sebagai penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Diagnostik instrumental

Protokol untuk melakukan jenis diagnosis ini berfungsi sebagai indikator untuk perumusan diagnosis akhir.

Radiografi

Radiografi profesional mampu mengidentifikasi peningkatan udara di jaringan paru-paru (emfisema) dan pola paru yang meningkat karena aliran aktif darah ke jaringan paru-paru. Namun, harus diingat bahwa kadang-kadang bahkan x-ray tidak dapat mengungkapkan perubahan. Oleh karena itu, secara umum diterima bahwa metode sinar-X sangat tidak spesifik.

Spirometri

Metode ini berfungsi untuk menentukan fungsi pernapasan (fungsi aktivitas pernapasan eksternal) dan cukup efektif. Spirometri profesional dapat mengidentifikasi sejumlah indikator utama aktivitas pernapasan.

Diagnosis spirometri adalah sebagai berikut:

  • pasien diundang untuk bernapas melalui alat khusus (spirometer), yang sensitif dan menangkap semua perubahan pernapasan;
  • analisis survei dibandingkan (dokter atau pasien) dengan indikator fungsi pernapasan yang direkomendasikan;
  • Berdasarkan karakteristik komparatif profesional respirasi eksternal, dokter menetapkan diagnosis awal (untuk kepercayaan 100% dalam diagnosis spirometri saja tidak cukup);
  • jika pasien memiliki gangguan broncho-obstructive (tidak termasuk COPD), ini dapat menunjukkan manifestasi asma bronkial.

Selain itu, data spirometri dapat menentukan tingkat keparahan serangan asma dan efektivitas pengobatan dalam kasus ketika digunakan.

Flowmetri warna

Metode diagnosis ini mengacu pada inovasi untuk memantau dan menentukan perkembangan asma pada pasien dewasa. Protokol pemantauan dengan flow meter puncak memiliki keuntungan sebagai berikut:

  • memungkinkan Anda untuk menentukan reversibilitas obstruksi bronkial;
  • kemampuan menilai tingkat keparahan penyakit;
  • protokol peak flow metering memungkinkan untuk memprediksi periode ketika serangan asma terjadi, tergantung pada tingkat morbiditas;
  • kemungkinan mengidentifikasi asma akibat kerja;
  • memantau efektivitas pengobatan.

Pengukuran aliran pick harus dilakukan setiap hari. Ini memungkinkan hasil diagnostik yang lebih akurat.

Pneumotachography

Dengan menggunakan metode diagnostik profesional ini, volume puncak dan laju volumetrik maksimum pada berbagai tingkat ditentukan, dengan mempertimbangkan rasio persentase FVC (kapasitas vital paksa paru-paru). Ukur tingkat maksimum pada 75%, 50% dan 25%.

Protokol yang paling sulit untuk menentukan asma akibat kerja, sebagai serangan dapat menyebabkan beberapa senyawa kimia hadir di udara. Untuk mengkonfirmasi asma akibat kerja, perlu untuk mengklarifikasi riwayat pasien dewasa, serta analisis aktivitas pernapasan eksternal. Selain itu, sangat penting untuk lulus tes tepat waktu (dahak, urin, darah, dll) dan melakukan perawatan yang diperlukan.

Penentuan status alergi

Bersamaan dengan indeks respirasi eksternal dan tergantung pada keparahan gejala, uji tusukan (injeksi) dan uji awal untuk deteksi etiologi alergi dilakukan. Namun, harus diingat bahwa gambaran klinis dari pemeriksaan tersebut dalam beberapa kasus dapat memberikan respon positif palsu atau negatif palsu. Karena itu disarankan untuk melakukan tes darah untuk mengetahui adanya antibodi spesifik dalam serum. Dalam diagnosa profesional, sangat penting untuk memastikan status alergi pada anak-anak.

Diagnosis penyakit pada masa kanak-kanak

Diagnosis asma bronkial pada anak-anak sering disertai dengan kesulitan besar. Ini terutama disebabkan oleh gejala penyakit pada anak-anak, yang mirip dengan banyak penyakit anak lainnya. Karena itu, banyak tergantung pada mencari tahu sejarah dengan kecenderungan penyakit alergi. Pertama-tama, perlu untuk mengandalkan kekambuhan serangan malam asma bronkial, yang menegaskan perkembangan penyakit.

Selain itu, protokol diagnostik menyediakan untuk melakukan fungsi pernapasan (studi respirasi eksternal fungsional) dengan bronkodilator untuk penunjukan taktik pengobatan yang memadai. Itu wajar bahwa perlu untuk lulus tes dahak, darah dan tinja, serta melakukan tes spirometri dan tes alergi.

Diagnosis penyakit di usia tua

Perlu dicatat bahwa sulit untuk mendiagnosis serangan asma pada orang tua. Ini terutama disebabkan oleh banyaknya penyakit kronis yang menyertai asma bronkial, "menghapus" fotonya. Dalam hal ini, perlu untuk mengambil sejarah menyeluruh, dahak dan darah, melakukan tes khusus yang bertujuan menghilangkan penyakit sekunder. Pertama-tama, diagnosis asma jantung, deteksi penyakit arteri koroner, disertai dengan gejala gagal ventrikel kiri.

Selain itu, dianjurkan untuk melakukan metode fungsional untuk mendeteksi asma bronkial, termasuk EKG, rontgen, pengukuran aliran puncak (dalam 2 minggu). Hanya setelah semua tindakan diagnostik selesai dilakukan, pengobatan asma diberikan secara simtomatik.

ASC Doctor - Situs web tentang Pulmonologi

Penyakit paru-paru, gejala dan pengobatan organ pernapasan.

Diagnosis asma: studi laboratorium dan instrumental

Asma bronkial adalah diagnosis klinis, yaitu, dokter meletakkannya berdasarkan keluhan utama, riwayat medis dan data pemeriksaan dan penelitian eksternal (palpasi, perkusi, auskultasi). Namun, metode penelitian tambahan memberikan informasi diagnostik yang berharga, dan dalam beberapa kasus, mendefinisikannya, sehingga mereka banyak digunakan dalam praktik.

Diagnosis asma bronkial menggunakan metode tambahan termasuk tes laboratorium dan studi instrumen.

Indikator laboratorium untuk asma bronkial

Tes-tes berikut mungkin ditugaskan untuk pasien asma:

  • hitung darah lengkap;
  • tes darah biokimia;
  • analisis dahak umum;
  • tes darah untuk mendeteksi IgE total;
  • tes kulit;
  • penentuan IgE spesifik alergen dalam darah;
  • oksimetri nadi;
  • tes darah untuk gas dan keasaman;
  • penentuan oksida nitrat di udara yang dihembuskan.

Tentu saja, tidak semua tes ini dilakukan pada setiap pasien. Beberapa dari mereka direkomendasikan hanya jika terjadi kondisi serius, yang lain - dalam hal mengungkapkan alergen yang signifikan, dan sebagainya.

Hitung darah lengkap dilakukan pada semua pasien. Pada asma bronkial, seperti pada penyakit alergi lainnya, peningkatan jumlah eosinofil (EOS) dalam darah lebih dari 5% dari jumlah total leukosit dicatat. Eosinofilia dalam darah perifer dapat terjadi tidak hanya pada asma. Namun, definisi indikator ini dari waktu ke waktu (sekali lagi) membantu menilai intensitas reaksi alergi, menentukan permulaan eksaserbasi, efektivitas pengobatan. Leukositosis minor dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit dapat dideteksi dalam darah, tetapi ini adalah tanda-tanda opsional.

Analisis biokimia darah pada pasien dengan asma sering tidak menunjukkan adanya kelainan. Pada beberapa pasien, ada peningkatan kadar α2- dan γ-globulin, seromucoid, asam sialic, yaitu tanda-tanda peradangan yang tidak spesifik.

Diperlukan analisis dahak. Ini mengandung sejumlah besar eosinofil - sel yang terlibat dalam reaksi alergi. Biasanya, mereka kurang dari 2% dari semua sel yang terdeteksi. Sensitivitas gejala ini tinggi, yaitu, ditemukan pada kebanyakan pasien dengan asma, dan spesifisitasnya sedang, yaitu, selain asma, eosinofil dalam dahak juga ditemukan pada penyakit lain.

Dalam dahak, spiral Kurshman sering didefinisikan - tubulus melingkar yang terbentuk dari lendir bronkial selama bronkospasme. Mereka diselingi dengan kristal Charcot-Leiden - formasi yang terdiri dari protein yang terbentuk selama pemecahan eosinofil. Dengan demikian, dua tanda ini menunjukkan penurunan patensi bronkial yang disebabkan oleh reaksi alergi, yang sering diamati pada asma.

Selain itu, keberadaan sel-sel atipikal dari kanker dan Mycobacterium tuberculosis dinilai dalam dahak.

Tes darah untuk IgE total menunjukkan tingkat darah dari imunoglobulin ini, yang diproduksi selama reaksi alergi. Ini dapat ditingkatkan pada banyak penyakit alergi, tetapi jumlah normalnya tidak mengecualikan asma bronkial dan proses atopik lainnya. Oleh karena itu, jauh lebih informatif untuk menentukan dalam darah antibodi IgE spesifik terhadap alergen tertentu.

Untuk analisis IgE spesifik, yang disebut panel digunakan - set alergen, yang dengannya darah pasien bereaksi. Sampel di mana kandungan imunoglobulin akan lebih tinggi dari normal (pada orang dewasa itu adalah 100 U / ml), dan akan menunjukkan alergen yang signifikan menyebabkan. Panel yang digunakan dari wol dan epitel berbagai hewan, domestik, jamur, alergen serbuk sari, dalam beberapa kasus - alergen obat dan makanan.

Tes kulit juga digunakan untuk mengidentifikasi alergen. Mereka dapat dilakukan pada anak-anak dari segala usia dan pada orang dewasa, mereka tidak kurang informatif daripada penentuan IgE dalam darah. Tes kulit telah membuktikan diri dalam diagnosis asma akibat kerja. Namun, ada risiko reaksi alergi parah yang tiba-tiba (anafilaksis). Hasil sampel dapat bervariasi dengan obat antihistamin. Mereka tidak dapat dilakukan dengan alergi kulit (dermatitis atopik, eksim).

Pulse oximetry adalah penelitian yang dilakukan dengan bantuan alat kecil - sebuah pulse oximeter, yang biasanya diletakkan di jari pasien. Ini menentukan saturasi oksigen arteri (SpO2). Dengan penurunan indikator ini kurang dari 92%, studi tentang komposisi gas dan keasaman (pH) darah harus dilakukan. Penurunan tingkat saturasi oksigen darah menunjukkan kegagalan pernapasan yang parah dan ancaman terhadap kehidupan pasien. Penurunan tekanan parsial oksigen dan peningkatan tekanan parsial karbon dioksida, ditentukan dalam studi komposisi gas, menunjukkan perlunya ventilasi buatan paru-paru.

Akhirnya, definisi oksida nitrat di udara yang dihembuskan (FENO) pada banyak pasien dengan asma mengungkapkan peningkatan indikator ini di atas norma (25 ppb). Semakin kuat peradangan di saluran udara dan semakin tinggi dosis alergen, semakin tinggi tingkatnya. Namun, situasi yang sama terjadi pada penyakit paru-paru lainnya.

Dengan demikian, metode laboratorium khusus untuk mendiagnosis asma adalah tes kulit dengan alergen dan menentukan tingkat IgE spesifik dalam darah.

Metode penelitian instrumental untuk asma

Metode diagnostik fungsional asma bronkial meliputi:

  • mempelajari fungsi ventilasi paru-paru, yaitu, kemampuan tubuh ini untuk memberikan jumlah udara yang diperlukan untuk pertukaran gas;
  • penentuan reversibilitas obstruksi bronkial, yaitu, pengurangan paten dari bronkus;
  • deteksi hiperreaktivitas bronkial, yaitu, kecenderungan mereka untuk kejang di bawah aksi rangsangan inhalasi.

Metode penelitian utama untuk asma bronkial adalah spirometri, atau pengukuran volume pernapasan dan laju aliran udara. Pencarian diagnostik biasanya dimulai dengan itu bahkan sebelum dimulainya perawatan pasien.

Indikator utama yang dianalisis - FEV1, yaitu, volume ekspirasi paksa per detik. Sederhananya, ini adalah jumlah udara yang bisa dikeluarkan seseorang dengan cepat dalam 1 detik. Dengan bronkospasme, udara meninggalkan saluran pernapasan lebih lambat dari pada orang sehat, indeks FEV1 turun.

Pemeriksaan fungsi pernapasan

Jika selama diagnosis awal tingkat FEV1 itu adalah 80% atau lebih dari nilai normal, yang mengindikasikan sedikit perjalanan asma. Indeks, sama dengan 60 - 80% dari norma, muncul pada asma sedang, kurang dari 60% - dalam kasus yang parah. Semua data ini hanya berlaku untuk situasi diagnosis primer sebelum dimulainya terapi. Di masa depan, mereka tidak mencerminkan keparahan asma, tetapi tingkat kontrolnya. Orang dengan asma yang terkontrol memiliki spirometri dalam kisaran normal.

Dengan demikian, indikator normal fungsi pernapasan tidak mengecualikan diagnosis "asma bronkial". Di sisi lain, pengurangan patensi bronkial ditemukan, misalnya, pada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Jika penurunan patensi bronkial terdeteksi, maka penting untuk mengetahui seberapa reversibelnya. Sifat sementara bronkospasme adalah perbedaan penting antara asma dan bronkitis kronis dan PPOK.

Jadi, dengan penurunan FEV1 Tes farmakologis dilakukan untuk mendeteksi reversibilitas obstruksi bronkial. Pasien diberikan obat dengan inhaler aerosol dosis terukur, paling sering 400 μg salbutamol, dan spirometri dilakukan lagi setelah waktu tertentu. Jika FEV1 setelah menggunakan bronkodilator meningkat 12% atau lebih (secara absolut, 200 ml atau lebih), mereka menunjukkan tes positif dengan bronkodilator. Ini berarti salbutamol efektif mengurangi bronkospasme pada pasien tertentu, yaitu obstruksi bronkialnya tidak stabil. Jika FEV1 meningkat kurang dari 12%, itu adalah tanda penyempitan lumen bronkial yang ireversibel, dan jika berkurang, ini menunjukkan kejang paradoks bronkus sebagai respons terhadap penggunaan inhaler.

FEV meningkat1 setelah menghirup salbutamol pada 400 ml dan lebih banyak memberikan hampir penuh keyakinan dalam diagnosis "asma bronkial". Dalam kasus yang meragukan, terapi percobaan dengan glukokortikoid inhalasi (beclomethasone, 200 mcg 2 kali sehari) selama 2 bulan atau bahkan tablet prednison (30 mg / hari) selama 2 minggu dapat ditentukan. Jika indeks patensi bronkial membaik setelah ini - ini mendukung diagnosis "asma bronkial".

Dalam beberapa kasus, bahkan dengan FEV normal1 penggunaan salbutamol disertai dengan peningkatan nilainya sebesar 12% atau lebih. Ini menunjukkan obstruksi bronkus tersembunyi.

Dalam kasus lain, nilai normal FEV1 Untuk mengkonfirmasi hiperreaktivitas bronkial, tes inhalasi dengan metakolin digunakan. Jika negatif, ini mungkin menjadi alasan untuk mengecualikan diagnosis asma. Selama penelitian, pasien menghirup peningkatan dosis zat, dan konsentrasi minimum ditentukan, yang menyebabkan penurunan FEV1 sebesar 20%.

Tes lain juga digunakan untuk mengidentifikasi hiperresponsivitas bronkial, misalnya, dengan manitol atau olahraga. FEV jatuh1 sebagai hasil dari penggunaan sampel-sampel ini, 15% atau lebih dengan tingkat kepercayaan yang tinggi menunjukkan asma bronkial. Olahraga dengan olahraga (berjalan selama 5-7 menit) banyak digunakan untuk mendiagnosis asma pada anak-anak. Penggunaan tes provokatif inhalasi dari mereka terbatas.

Metode penting lain untuk diagnosa asma instrumental dan kontrol atas pengobatannya adalah peak flowmetry. Setiap pasien dengan penyakit ini harus memiliki flow meter puncak, karena pengendalian diri adalah dasar terapi yang efektif. Dengan alat kecil ini, tentukan puncak laju aliran ekspirasi (PSV) - tingkat maksimum di mana pasien dapat menghembuskan udara. Indikator ini, serta FEV1, langsung mencerminkan paten bronkial.

Peak flow meter - alat yang diperlukan untuk setiap pasien

PSV dapat ditentukan pada pasien dari usia 5 tahun. Saat menentukan HRP, tiga upaya dilakukan, indikator terbaik dicatat. Mengukur nilai indikator di pagi dan sore hari setiap hari, serta menilai variabilitasnya - perbedaan antara nilai minimum dan maksimum yang diperoleh pada siang hari, dinyatakan sebagai persentase dari nilai maksimum untuk hari itu dan dirata-rata selama 2 minggu pengamatan reguler. Untuk penderita asma, peningkatan variabilitas PSV lebih dari 20% dengan empat pengukuran sepanjang hari.

Indeks PSV digunakan terutama pada orang dengan diagnosis yang telah ditetapkan. Ini membantu mengendalikan asma. Selama pengamatan, tentukan indikator terbaik terbaik untuk pasien ini. Jika ada penurunan hingga 50 - 75% dari hasil terbaik - ini menunjukkan peningkatan kejengkelan dan kebutuhan untuk meningkatkan intensitas pengobatan. Ketika PSV dikurangi menjadi 33 - 50% dari hasil terbaik untuk pasien, eksaserbasi parah didiagnosis, dan dengan penurunan indeks yang lebih signifikan, ada ancaman terhadap kehidupan pasien.

Indikator PSV, ditentukan dua kali sehari, harus dicatat dalam buku harian, yang dibawa ke setiap janji temu dengan dokter.

Dalam beberapa kasus, pemeriksaan instrumental tambahan dilakukan. Radiografi paru-paru dilakukan dalam situasi seperti:

  • adanya emphysema atau pneumothorax;
  • kemungkinan pneumonia;
  • eksaserbasi, membawa ancaman bagi kehidupan pasien;
  • kegagalan pengobatan;
  • kebutuhan ventilasi buatan paru-paru;
  • diagnosis tidak jelas.

Anak-anak di bawah 5 tahun menggunakan bronkophoneografi terkomputerisasi, sebuah metode penelitian berdasarkan penilaian kebisingan pernapasan, dan memungkinkan untuk mendeteksi penurunan patensi bronkial.

Jika perlu, diagnosis banding dengan penyakit lain melakukan bronkoskopi (pemeriksaan pohon bronkial dengan endoskopi untuk dugaan kanker bronkial, benda asing pada saluran pernapasan) dan computed tomography of the chest.

Bagaimana studi fungsi pernapasan dilakukan:

Diagnosis asma yang tepat waktu - jaminan perawatan yang cepat dan efektif!

Bagaimana cara mendiagnosis asma bronkial? Jawaban atas pertanyaan ini ingin membuat semua orang yang menghadapi penyakit ini. Asma bronkial adalah penyakit kronis serius yang tidak menular. Ini mempengaruhi saluran pernapasan dan bersifat inflamasi. Di seluruh dunia, sekitar 5% populasi dunia menderita penyakit ini, dan setiap tahun beberapa ribu pasien meninggal.
Kasus-kasus ketika asma mengarah pada pembentukan emfisema paru dan terjadinya status asma tidak jarang. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi asma pada waktunya. Untungnya, peralatan dan metode penelitian yang digunakan saat ini memungkinkan.

Mendapatkan data pasien

Mendapatkan informasi yang paling lengkap dan dapat diandalkan tentang pasien - di sinilah diagnosis asma bronkial dimulai. Dokter menerima data objektif dan subjektif. Yang terakhir dapat diperoleh dengan mewawancarai seseorang. Kami mempelajari gaya hidupnya, status perkawinan, dengan mempertimbangkan keluhan dan kesejahteraan, termasuk psikologis. Informasi obyektif meliputi massa dan suhu tubuh, tinggi, keadaan penglihatan dan pendengaran, dll.

Metode pemeriksaan diagnostik

Diagnostik adalah proses yang bertanggung jawab. Selama implementasinya, berbagai indikator kondisi pasien ditetapkan. Berkat manipulasi diagnostik, dokter memiliki kesempatan untuk meresepkan pengobatan yang memadai dan menganalisis secara terperinci proses penyakit. Semua kriteria diagnostik untuk asma diperhitungkan. Diagnosis pendahuluan dibuat.
Paling sering adalah mungkin untuk menentukan diagnosis yang tepat pada tahap awal. Namun, terkadang ada kesulitan. Di sini penting untuk melacak bagaimana penyakit berkembang. Untuk tujuan ini, semua faktor yang mempengaruhi kesehatan dianalisis. Semakin sulit penyakitnya, semakin banyak pemeriksaan dan obat yang diresepkan oleh dokter.
Dalam kasus apa pun, sebelum Anda mendiagnosis penyakitnya, dokter membuat rencana survei.

Sejarah klarifikasi

Pada penerimaan pertama, dokter mengetahui keluhan pasien dan melakukan survei. Poin-poin berikut diklarifikasi.

  • Ketika serangan pertama terjadi.
  • Apakah seseorang menderita campak, batuk rejan dan penyakit serupa lainnya.
  • Apakah kerabat menderita asma?
  • Apa yang menyebabkan iritasi serangan.
  • Berapa lama kejang berlangsung dan bagaimana mereka pergi.
  • Suara apa yang muncul saat batuk.

Manifestasi klinis dari asma bronkial dapat bertahan hingga beberapa hari. Tanda-tanda awal asma adalah:

  • merasa tidak enak badan di akhir musim;
  • hidung tersumbat intermiten;
  • ruam muncul di kulit;
  • bibir dan kelopak mata membengkak dari waktu ke waktu;
  • setelah aktivitas emosional atau fisik, kelemahan muncul.

Keluhan pasien utama pada asma bronkial:

  • meremas dada; berat muncul;
  • Anda mendengar mengi saat batuk;
  • bersiul terjadi dengan inhalasi dan napas udara yang lebih dalam;
  • seringkali menjadi sulit untuk bernapas;
  • di pagi hari atau malam hari ada batuk.

Dalam studi anak-anak sering mengalami kesulitan. Ini terutama disebabkan oleh gejalanya, karena sangat mirip dengan manifestasi penyakit anak-anak lain. Perkembangan penyakit ini paling sering ditunjukkan oleh serangan malam yang berulang.
Kesulitan mungkin timbul dalam pemeriksaan orang tua. Alasan untuk ini terletak pada adanya penyakit kronis. Mereka menghapus gambaran klinis asma. Melakukan studi terlengkap.

Inspeksi visual

Setelah menerima informasi tentang kesehatan dokter melakukan pemeriksaan. Pertama, kondisi dada dianalisis. Secara eksternal, itu seperti barel, yang disebabkan oleh ekspansi paru-paru, dan dada meningkat.
Audisi dilakukan melalui stetoskop. Ketika eksaserbasi terjadi, suara siulan dan spesifik terdengar jelas di seluruh permukaan paru-paru. Pada saat remisi, cacat semacam itu hanya ditemukan dengan nafas yang kuat.
Kemudian palpasi dilakukan. Pada tahap awal metode ini tidak efektif, namun ketika penyakit berlanjut untuk waktu yang lama, seseorang dapat mendengar kehampaan.

Mendengarkan paru-paru: auskultasi dan perkusi

Gambaran klinis asma beragam. Itu semua tergantung pada kompleksitas penyakit, periode, aktivitas peradangan. Bagaimanapun, paru-paru terdengar.
Tes diagnostik seperti auskultasi dilakukan. Dokter mendengarkan paru-paru seseorang dan, berdasarkan suara yang didengar, menentukan kerumitan situasi. Spesialis menggunakan salah satu metode berikut:

  • lurus - dokter menempatkan tubuh ke telinga;
  • tidak langsung - mendengarkan dilakukan dengan stetoskop.

Metode terakhir paling sering digunakan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ia memberikan peluang untuk mendapatkan informasi yang paling dapat diandalkan. Spesialis berhasil menganalisis suara-suara yang timbul saat menghembuskan napas dan mendesah. Informasi yang relevan dimasukkan ke dalam kartu rawat jalan.
Untuk mendapatkan data paling lengkap, auskultasi dilakukan di beberapa posisi - duduk dan berdiri. Jika seseorang merasa buruk, maka ia ditempatkan di sofa. Yang utama adalah bernafas dalam-dalam.
Untuk mengetuk bagian paru-paru yang terpisah memungkinkan manipulasi seperti perkusi. Dimungkinkan untuk menetapkan keadaan jaringan paru-paru, fleksibilitas dan kekakuannya. Prosedur ini dilakukan di daerah-daerah di mana jaringan paru-paru harus pas dengan dinding paru-paru. Di tempat-tempat seperti itu, suara terdengar paling jelas.

Analisis - metode diagnostik laboratorium

Metode mendiagnosis asma bronkial bertujuan untuk menentukan tingkat keseriusan penyakit. Untuk menentukan sifat dan pengobatan tanjungnya, lakukan analisis tersebut.

  • Darah Mengatur jumlah eosinofil - indikator alergi, yang terjadi dalam tubuh. Dengan eksaserbasi ESR meningkat.
  • Dahak Dengan serangan, tubuh Creole dilepaskan - formasi dari penampilan bulat yang mengandung sel-sel epitel.
  • Cal. Ambil analisis tentang cacing. Ketika mereka berkembang biak, mereka menyebabkan keracunan tubuh, dan ini memiliki dampak langsung pada timbulnya kejang.

Diagnostik instrumental: metode pelaksanaan

Mendiagnosis asma melibatkan penelitian yang bertujuan untuk menentukan fungsi respirasi eksternal. Mereka diadakan atas dasar wajib. Reversibilitas, obstruksi, variabilitas ditentukan.
Diagnosis instrumental lain bertujuan untuk memahami efek apa yang memberikan pengobatan. Berkat ini, dimungkinkan untuk meresepkan obat lain secara tepat waktu. Akibatnya, pemulihan menjadi lebih cepat.
Paling sering, para ahli menggunakan metode seperti ini:

Pertimbangkan fitur masing-masing.

Radiografi

Sinar-X sangat diperlukan dalam situasi di mana gejala penyakit mirip dengan manifestasi penyakit lain. Pada tahap paling awal, penelitian semacam itu tidak memberikan gambaran yang lengkap. Ketika penyakit berkembang, emfisema mulai berkembang, yaitu paru-paru meningkat. Fitur ini terlihat dalam gambar.

Spirometri

Alat sederhana dan zat khusus yang berkontribusi untuk relaksasi bronkus dan peningkatan lumen mereka digunakan. Studi ini dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan seorang spesialis.
Ditentukan oleh fungsi respirasi eksternal. Tes ini menunjukkan kapasitas vital paksa dari paru-paru dan jumlah aliran udara per 1 detik, serta tingkat ekspirasi maksimum.

Flowmetri warna

Sebuah tabung khusus digunakan, di mana skala diterapkan, di mana area merah, kuning dan hijau ditunjukkan. Warna-warna ini menentukan tingkat masalahnya. Namun, skala ini tidak disatukan, dan pemilihannya dilakukan melalui penelitian pribadi pasien, yang dilakukan dalam waktu dua minggu. Area hijau adalah masalah yang terkendali, yang kuning mungkin diperburuk, yang merah membutuhkan bantuan darurat.
Tingkat aliran udara tertinggi selama kedaluwarsa diukur. Seseorang harus melakukan segala upaya. Tes ini dapat mengambil orang dewasa dan anak-anak dari usia 4 tahun.
Hasil penelitian tergantung pada karakteristik fisiologis dan usia orang tersebut. Dengan bronkus, yang menyempit, pernafasan terjadi pada tingkat yang lebih lambat. Pengukuran harus dilakukan dua kali sehari. Lebih baik jika itu pagi dan sore hari. Anda perlu meniup tiga kali.

Pneumotachography

Dengan metode ini, dimungkinkan untuk menetapkan volume pernapasan di puncak. Ini juga menentukan tingkat volumetrik tertinggi pada tingkat tes tertentu.
Ketika suatu penyakit bersifat profesional dan zat yang hanya ada di tempat kerja mengarah pada serangan, penelitian ini tidak akan memberikan hasil yang dapat diandalkan, yang berarti bahwa zat ini dipelajari dengan cara lain.

Penentuan status alergi

Untuk menetapkan status alergi, lakukan tes khusus. Ini adalah metode yang umum dan informatif. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mendeteksi alergen yang bertindak sebagai provokator kejang. Inti dari metode ini adalah untuk mensimulasikan reaksi alergi di area kecil tubuh. Menggunakan alergen khusus. Adalah mungkin untuk menentukan apa yang secara spesifik menyebabkan tersedak.
Juga, asma alergi ditegakkan dengan memeriksa IgE serum umum dan spesifik. Untuk tujuan ini, tes khusus diterapkan, dan obat-obatan antihistamin dibatalkan terlebih dahulu. Periode pembatalan ditentukan oleh spesialis, karena Banyak tergantung pada karakteristik obat. Selama eksaserbasi penyakit, berbagai kondisi alergi, dalam kasus infeksi akut dan selama kehamilan, tes tidak dilakukan.
Sekarang Anda tahu cara mendiagnosis asma. Jangan ragu untuk menghubungi institusi medis dan mendapatkan bantuan tepat waktu. Memberkati kamu! Dan pastikan untuk berbagi informasi yang bermanfaat - tinggalkan tautan ke artikel di jejaring sosial.

Program Skrining Asma Bronkial

Apakah Anda mencurigai asma bronkial ?!

ASMA BRONCHIAL (dari bahasa Yunani kuno άσθμα / ásthma - berat, pernapasan sesekali, sesak napas) adalah penyakit radang kronis pada saluran pernapasan, tempat banyak sel dan elemen seluler ikut serta.

Peradangan kronis mengarah pada perkembangan hiperreaktivitas bronkial, yang mengarah pada episode berulang mengi, sesak napas, perasaan sesak di dada dan batuk, terutama di malam hari dan di pagi hari. Episode-episode ini biasanya dikaitkan dengan berbagai tingkat penyempitan saluran udara di paru-paru, yang seringkali reversibel baik secara spontan atau di bawah pengaruh pengobatan (mendefinisikan Strategi Global untuk Perawatan dan Pencegahan Asma, INISIATIF GLOBAL UNTUK ASTHMA / GINA).

Mekanisme utama asma dari setiap genesis adalah peningkatan reaktivitas pohon bronkial, yang mengarah pada obstruksi bronkial yang dapat dibalik. Komplikasi yang mengerikan dari penyakit ini adalah status asma.

Gejala utama penyakit ini adalah:

Batuk, episode dispnea, mengi, tersedak (posisi paksa pasien yang khas), kemacetan di dada, nyeri di bagian bawah dada (dengan serangan tersedak yang berkepanjangan). Gejala muncul setelah kontak dengan alergen. Juga ditandai dengan variabilitas gejala musiman. Pada beberapa pasien, satu-satunya provokator serangan itu adalah aktivitas fisik.

Diagnosis yang benar hanya dapat ditegakkan dengan pemeriksaan komprehensif.

Program pemeriksaan untuk dugaan asma bronkial:

  • pemeriksaan dan konsultasi ahli pulmonologi, kandidat ilmu kedokteran; jika perlu - dokter THT, ahli alergi-imunologi;

  • tes darah klinis umum (analisis terperinci, laju sedimentasi eritrosit, formula leukosit (dengan mikroskop apusan darah dengan adanya perubahan patologis);
  • tes darah untuk protein C-reaktif;
  • tes darah untuk total imunoglobulin E (IgE);
  • jika perlu: tes darah untuk imunoglobulin E (IgE) spesifik;
  • analisis dahak umum (jika tersedia);

  • radiografi dada;

  • studi fungsi pernapasan, termasuk:
  • spirometri;
  • sampel dengan obat bronkodilator;
  • oksimetri nadi;
  • pengukuran nitrogen monoksida (NO) di udara yang dihembuskan;
  • jika perlu, tes provokatif dengan metakolin dilakukan.

Konsultasi berulang dari ahli paru, kandidat ilmu kedokteran berdasarkan hasil penelitian, verifikasi primer atau konfirmasi dari diagnosis akhir yang telah ditetapkan (jika tidak perlu untuk pemeriksaan tambahan), penentuan taktik atau taktik lebih lanjut (jika pasien sebelumnya telah ditugaskan secara komprehensif terapi) manajemen dan perawatan.

Daftar untuk survei melalui telepon +7 (495) 395-63-93

7 metode untuk mendiagnosis asma

Asma bronkial adalah penyakit yang cukup umum, dimanifestasikan dalam proporsi yang sama, baik pada pria dan wanita. Fitur paling dasar dari penyakit ini adalah bahwa serangan asma bronkial dapat menyebabkan kesulitan bernapas yang parah, sesak napas dan kehilangan kesadaran karena kekurangan oksigen. Penyakit dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kematian. Hal ini untuk menghindari konsekuensi negatif dari penyakit ini dan diagnosis banding asma bronkial yang tepat waktu dilakukan.

Inti dari diagnosis asma bronkial adalah untuk secara akurat menentukan akar penyebab, yang menyebabkan penyakit ini. Tentu saja, studi ini hanya dapat dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Penting untuk diingat bahwa dalam beberapa kasus agak sulit untuk menemukan alasan yang mendorong penyakit untuk aktif. Terutama, fakta ini diamati ketika mendiagnosis asma bronkial pada anak-anak. Agar tidak salah dalam menegakkan diagnosis, dokter menyarankan agar pasien menjalani pemeriksaan lengkap. Hanya setelah semua hasil tes diperoleh, pengobatan yang tepat dapat ditentukan.

Diagnosis penyakit secara bertahap

Setiap studi obat yang dilakukan untuk tujuan diagnosis, terjadi dalam beberapa tahap:

  • pemeriksaan awal pasien. Ketika gejala pertama penyakit, orang tersebut mencari bantuan medis. Pada pemeriksaan awal, seorang pasien diwawancarai, yang menunjukkan semua manifestasi penyakit: batuk, demam, sakit tenggorokan, mati lemas, dll. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan sendiri, setelah itu spesialis membuat diagnosa pendahuluan. Karena banyak gejala yang melekat pada asma bronkial, tidak selalu mungkin untuk menentukan diagnosis secara akurat;
  • penggunaan berbagai metode diagnostik. Untuk membuat diagnosis yang akurat, dokter perlu mendapatkan informasi yang lengkap dan dapat diandalkan tentang kesehatan pasien, berdasarkan tes laboratorium dan obat-obatan. Selama pemeriksaan awal, tidak mungkin untuk menentukan diagnosis yang sebenarnya, karena asma bronkial dapat disembunyikan untuk penyakit lain, tetapi studi tambahan akan mengungkap keberadaan penyakit dan menentukan keparahannya.

Metode pemeriksaan medis pada asma bronkial

Di antara metode pemeriksaan medis pada asma bronkial, gunakan metode berikut untuk menentukan diagnosis yang tepat:

  1. Radiografi dada. Jika pasien pergi ke pemeriksaan ini dalam periode interiktal penyakit, maka pemeriksaan ini tidak akan menunjukkan perubahan khusus pada paru-paru. Tetapi ketika roentgenogram dilakukan selama serangan, maka semua perubahan menjadi jelas: bidang paru menjadi transparan, toraks sedikit mengembang, dan kubah pada diafragma dipadatkan. Jika penyakit telah menjadi parah, maka deformitas sternum atau peningkatan pola paru mungkin terjadi. Roentgenogram dilakukan dalam urutan rencana wajib untuk semua pasien yang memiliki diagnosis awal - asma bronkial. Pada tahap awal penyakit, penelitian ini mungkin tidak dilakukan, tetapi dalam kasus penyakit yang parah, penelitian ini wajib dilakukan. Radiografi menunjukkan bagaimana penyakit berkembang, apakah ada eksaserbasi, apakah konsekuensi dari penyakit tersebut dimanifestasikan.
  2. Tes tuberkulin. Tes-tes ini dilakukan untuk menghilangkan TBC pada pasien. Jika respons terhadap TBC menjadi positif, maka metode pengobatan berubah secara dramatis;
  3. Tes darah umum. Perlu diperhatikan, jika penyakit ini dalam tahap istirahat atau baru saja mulai memanifestasikan dirinya pada seorang pasien, maka tes darah dapat dilakukan tanpa perubahan khusus. Jika indikator ESR tinggi ditemukan, dapat dinilai bahwa asma bronkial disertai dengan infeksi.

  • Pemeriksaan dahak. Sebagai aturan, pada tahap awal perkembangan penyakit atau dengan perjalanan penyakit rata-rata, pasien menderita batuk kering, dan tidak ada dahak yang dikeluarkan. Dalam bentuk penyakit yang parah, batuk basah diamati dengan selaput lendir yang mudah terlepas atau dahak mukopurulen. Analisis yang dihasilkan diselidiki untuk berbagai zat yang terkandung dalam produk dan bertindak pada pengembangan atau perjalanan penyakit.
  • Elektrokardiografi (EKG). Pada awal penyakit, analisis EKG tidak akan menunjukkan perubahan negatif, tetapi sudah dengan derajat penyakit sedang atau berat akan ada penyimpangan yang jelas. Paling sering dalam kasus ini takikardia terlihat pada pasien.
  • Pemeriksaan fungsi pernapasan (fungsi pernapasan). Dalam kasus asma bronkial, pasien selalu mengalami kegagalan pernapasan. Jika fungsi pernapasan dilakukan selama keadaan normal pasien, kesulitan bernapas mungkin diabaikan. Semua studi dilakukan pada periode serangan asma bronkial, karena hanya dalam kasus ini, Anda dapat melihat penyimpangan, yang dapat menentukan tingkat keparahan penyakit.
  • Spirogram. Studi ini menyerupai metode di atas. Spirogram menunjukkan tingkat obstruksi paru, reaksi bronkus terhadap berbagai alergen dan provokator lainnya, serta adanya eksaserbasi penyakit selama latihan.

    • Setelah semua penelitian di atas, pasien harus diperiksa untuk mengetahui adanya alergi. Dalam kebanyakan kasus, asma bronkial memicu reaksi alergi terhadap perkembangan dan aktivitas, di mana asma alergi bronkial sangat mungkin terjadi.

    Penting bagi pasien untuk mengingat bahwa tidak mungkin untuk menolak pemeriksaan yang diusulkan, karena hanya ketika semua hasil tes yang relevan diperoleh, Anda dapat secara akurat menentukan diagnosis penyakit, dan, dengan demikian, menetapkan perawatan yang memenuhi syarat.

    Penulis artikel: Yuly Samoilov

    ASMA BRONCHIAL DIAGNOSTIK

    KULIAH 3.

    Asma bronkial (BA) adalah penyakit yang didasarkan pada peradangan kronis pada saluran pernapasan, disertai dengan obstruksi bronkial yang dapat dibalik dan perubahan sensitivitas bronkus dan dimanifestasikan oleh serangan sesak napas atau gejala ketidaknyamanan pernapasan.

    BA adalah masalah kesehatan masyarakat yang serius di hampir semua negara di dunia, yang dikaitkan dengan penurunan signifikan dalam kemampuan untuk bekerja dan efek yang signifikan pada tingkat kematian penduduk. Prevalensi asma telah meningkat secara signifikan selama 30 tahun terakhir. Di dunia ada lebih dari 100 juta orang menderita penyakit ini. Di antara populasi dewasa Rusia, seperti di sebagian besar negara Eropa, prevalensi asma lebih dari 5%. Pria dan wanita sering sakit sama. Ras tidak mempengaruhi morbiditas.

    § Eksogen (alergi, terkait dengan alergen eksternal yang ada).

    § Endogen (non-alergi, di mana agen awal dapat berupa infeksi pernapasan, gangguan metabolisme asam arakidonat, gangguan endokrin dan neuropsikiatri, polutan non-alergi, serta faktor internal yang tidak teridentifikasi).

    Banyak peneliti cenderung memilih aspirin dan asma dari upaya fisik sebagai bentuk independen.

    2. Dengan tingkat keparahan (memakai tanda-tanda klinis dan fungsi pernapasan):

    § Aliran intermiten ringan;

    § aliran persisten ringan;

    § kursus persisten moderat;

    § Aliran persisten yang parah.

    BA adalah penyakit multifaktorial. Penyebab asma tidak diketahui secara pasti, tetapi kompleks interaksi berikut ini terungkap:

    I. Faktor predisposisi (ditentukan secara genetik): atopi, faktor keturunan, hiperreaktivitas bronkial, dan cacat biologis. Mereka menentukan kecenderungan tubuh terhadap penyakit. Dengan atopi berarti hiperproduksi imunoglobulin E (reagin) yang ditentukan secara genetik.

    Ii. Faktor-faktor penyebab, atau "penginduksi," yang membuat sensitif saluran udara dan menyebabkan timbulnya penyakit:

    - Alergen: tungau debu rumah, alergen hewan, alergen kecoa, jamur dan jamur, alergen serbuk sari, makanan dan obat-obatan.

    - Faktor endogen yang bukan alergen: pelanggaran metabolisme asam arakidonat, neuropsikiatrik, faktor dishormon, dan upaya fisik.

    Iii. Faktor-faktor yang memperburuk (berkontribusi) yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan asma ketika terpapar pada induser: infeksi virus pernapasan, merokok aktif dan pasif, polutan udara.

    Ada juga faktor yang berkontribusi terhadap eksaserbasi penyakit - "pemicu" (provokator). Dalam organisme yang peka, induktor BA yang disebutkan di atas dapat memainkan peran pemicu, serta infeksi virus pernapasan, makanan, olahraga, udara dingin, gas yang mengiritasi, bau tajam, perubahan cuaca, stres, pembengkakan rhinitis dan sinusitis. Seringkali, pemicu adalah obat-obatan, terutama β-blocker (propranolol, anaprilin, atenolol, dll.), Yang penggunaannya dikontraindikasikan pada asma.

    Patogenesis alergi asma bronkial

    Tiga tanda utama BA:

    1. Peradangan kronis yang persisten.

    2. Perkembangan penyakit disertai dengan obstruksi bronkial reversibel.

    3. BA disertai dengan perkembangan hipersensitivitas dan hiperreaktivitas jalan nafas.

    Tanda wajib dari asma adalah hiperresponsif saluran napas yang tidak spesifik, yaitu hipersensitivitas pohon bronkial terhadap rangsangan eksternal yang tidak peduli pada individu yang sehat. Faktor kunci dalam pengembangan hiperreaktivitas jalan nafas adalah peradangan kronis pada dinding bronkus kecil, yang disebabkan oleh paparan agen spesifik dan nonspesifik.

    Dalam pengertian yang biasa, "peradangan" sering dikaitkan dengan sifat bakterinya, yang tidak sesuai dengan sifat proses inflamasi pada asma.

    Proses inflamasi pada asma dapat dibagi menjadi:

    1. Peradangan alergi akut: bronkokonstriksi, edema mukosa, hipersekresi dahak. Menyebabkan penyempitan lumen saluran napas.

    2. Peradangan kronis: keterlibatan sel, kerusakan epitel, perubahan struktural dini. Menyebabkan hiperreaktivitas bronkial.

    3. Tahap perubahan morfologis ireversibel (remodeling): proliferasi sel, peningkatan matriks ekstraseluler. Menyebabkan obstruksi jalan napas persisten.

    Perubahan inflamasi awal pada selaput lendir saluran pernapasan terjadi pada 2-4 jam pertama setelah menghirup alergen (reaksi alergi tipe langsung). Reaksi alergi dini jarang sangat parah. Ini dapat dihambat oleh inhalasi β sebelumnya2-agonis.

    Reaksi alergi tipe tertunda berkembang 6-12 jam setelah inhalasi alergen, yang membuat seseorang peka. Pada saat yang sama, sel mast, eosinofil, makrofag, limfosit T, neutrofil, faktor pengaktif trombosit, sitokin dan mediator inflamasi lainnya diaktifkan dan terlibat dalam proses inflamasi.

    Proses inflamasi di saluran udara membentuk empat mekanisme untuk pembentukan obstruksi bronkial:

    § Pembengkakan mukosa bronkial secara subakut.

    § Pembentukan sumbat mukosa kronis yang menyumbat bronkus perifer.

    § Restrukturisasi dinding bronkial yang ireversibel dengan perkembangan perubahan sklerotik dalam perjalanan panjang dan parah.

    Dalam patogenesis asma, biasanya dibedakan empat tahapan proses patologis:

    § imunologis, di mana terjadi sensitisasi, produksi antibodi dan pertemuan antigen dengan antibodi. Pada tahap imunologis, sensitisasi organisme dapat memanifestasikan dirinya sebagai jenis reaksi alergi langsung dan tertunda. Dalam reaksi tipe langsung, peran utama ditugaskan pada kelompok protein - imunoglobulin. Ini terutama termasuk Ig E, yang membentuk kompleks dengan antigen pada permukaan membran sel mast;

    § patokimia, ditandai oleh sekresi dari sel mast dari zat aktif secara biologis - mediator peradangan alergi (histamin, leukotrien, prostaglandin, dll.), Yang mengarah pada edema dinding bronkial, hipersekresi, bronkospasme dan inflamasi;

    § refleks terkondisi - serangan klinis mati lemas.

    Metode diagnosis meliputi:

    1. Koleksi lengkap anamnesis.

    2. Pemeriksaan fisik.

    3. Studi tentang fungsi pernapasan.

    Sejarah keluarga harus dikumpulkan dengan cermat. Mereka menarik perhatian tidak hanya pada keberadaan kerabat BA, tetapi juga penyakit alergi. Bentuk asma eksogen biasanya memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak atau remaja, dan endogen lebih sering setelah 30 tahun.

    BA eksogen ditandai dengan timbulnya remisi pada bulan-bulan atau tahun-tahun pertama ketika kontak dengan alergen dihentikan. Namun, seiring waktu, efek eliminasi menghilang, yang terkait dengan perkembangan hiperreaktivitas pada rangsangan nonspesifik. Kombinasi asma dengan rinitis alergi merupakan karakteristik.

    Timbulnya asma endogen biasanya dikaitkan dengan penyakit infeksi pada saluran pernapasan, terutama yang disebabkan oleh virus. Eksaserbasi selanjutnya biasanya juga dipicu oleh ARVI atau eksaserbasi penyakit kronis (sinusitis, bronkitis).

    Secara klinis, BA dimanifestasikan oleh serangan asfiksia tipe ekspirasi berulang.

    Dalam perkembangan serangan asma pada asma, secara kondisional ada tiga periode (prekursor, tinggi, perkembangan terbalik).

    Pada periode prekursor mati lemas, gejala yang berbeda sifat dan intensitas mungkin terjadi: reaksi vasomotor dari mukosa hidung, bersin, kekeringan di rongga hidung, batuk paroxysmal, agitasi umum, pucat, keringat dingin, sering buang air kecil, gatal di dada dan leher bagian atas.

    Munculnya mati lemas adalah awal dari periode kedua (puncak). Asfiksia memiliki sifat ekspirasi, dengan perasaan tertekan di belakang sternum, gangguan pernapasan bebas. Namun, sesak napas dapat terjadi secara tiba-tiba, tanpa prekursor, seringkali di tengah malam, mencapai intensitas yang hebat.

    Selama serangan, pasien mengambil posisi paksa. Menghirupnya pendek, napasnya lambat, tersentak-sentak (3-4 kali lebih lama dari yang dihirup). Pernafasan disertai dengan mengi keras, terdengar dari kejauhan (mengi jauh). Wajah pucat, dengan serangan hebat, sembab dengan semburat kebiruan dan ditutupi dengan keringat dingin, mencerminkan ketakutan dan kecemasan. Otot-otot bahu, punggung, dan perut mengambil bagian dalam pernapasan. Pasien hampir tidak menjawab pertanyaan.

    Perkutorno lebih dari kotak suara ringan. Batas bawah paru-paru dihilangkan, mobilitas tepi mereka tidak ada. Auskultasi menunjukkan pernapasan vesikular yang melemah, selama pernafasan banyak mengi kering.

    Isi pulsa lemah, dipercepat. Bunyi jantung dipercepat, teredam, aksen nada II pada arteri pulmonalis. Batas-batas kebodohan absolut jantung karena distensi akut paru-paru tidak ditentukan.

    Periode ketiga (pengembangan serangan terbalik) dapat dilanjutkan dengan cepat (dengan kursus yang mudah), tetapi juga dapat ditunda untuk waktu yang lama. Pada saat serangan mereda, dahak mencair, batuk lebih baik, jumlah mengi kering tinggi di atas paru-paru, ditentukan oleh auskultasi, berkurang; berdengung rendah dan sering mengi yang tidak bersuara muncul.

    Durasi serangan tersedak adalah dari beberapa menit hingga beberapa jam dan hari. Serangan itu berakhir atau masuk ke status asma.

    Pasien dengan asma bronkial tanpa komplikasi pada periode antara serangan tidak memiliki keluhan.

    Gejala ketidaknyamanan pernapasan: episode berulang mengi saat menghembuskan napas, batuk, perasaan kemacetan berulang di dada. Mereka mempertimbangkan intensifikasi gejala-gejala ini di malam hari, yang mengarah pada kebangkitan pasien, serta penampilan dan kejengkelan gejala selama latihan, infeksi virus, kontak dengan alergen, menghirup tembakau atau asap lain, debu udara, perubahan suhu yang tiba-tiba, ekspresi emosi yang kuat, paparan aerosol, bahan kimia.

    Asma stres fisik ditandai dengan munculnya serangan asma di bawah pengaruh latihan submaksimal, dan serangan asma terjadi dalam waktu 10 menit setelah akhir beban. Hubungan yang lebih sering dari serangan asma dengan jenis latihan tertentu dicatat: berlari, bermain sepak bola, bola basket, dan mengangkat beban. Berenang ditoleransi dengan baik. Didiagnosis upaya fisik asma provokatif dengan aktivitas fisik.

    Asma "Aspirin" ditandai oleh "aspirin triad": adanya asma, poliposis hidung, intoleransi aspirin. Pada kebanyakan pasien, gejala pertama penyakit muncul setelah 30 tahun, lebih sering pada wanita. Awalnya, rinitis vasomotor ditentukan, kemudian pertumbuhan polip dari mukosa hidung terdeteksi, dan kemudian BA dan intoleransi aspirin bergabung. Pasien tidak memiliki penyakit atopik dalam keluarga dan manifestasi atopik sekunder. Intoleransi memanifestasikan dirinya dalam gambaran yang khas: dalam waktu satu jam setelah minum aspirin, serangan asma berkembang, sering disertai dengan rhinorrhea, konjungtivitis, memerahnya wajah dan leher. Perjalanan asma aspirin parah, sering melumpuhkan.

    Pasien dengan "asma aspirin" juga dapat merespons salisilat yang terkandung dalam produk makanan (mentimun, tomat, stroberi, raspberry), sejumlah vitamin, β-blocker.

    Pada asma yang diinduksi oleh aspirin, pasien harus menghindari kontak dengan pemicu yang diketahui: pengecualian obat-obatan yang mengandung aspirin dan NSAID: sitramon, askofen, theofedrin, voltaren, brufen, dll.; pengecualian zat makanan yang mengandung tartrazine (dapat dimakan, aditif kuning dengan alergi silang terhadap aspirin): kue kuning, permen kuning, air soda, es krim kuning, dll; pengecualian zat obat yang mengandung tartrazine - inderal, multivitamin, dll. pengecualian produk yang mengandung salisilat alami dan tambahan. Terapi untuk pasien semacam itu harus mencakup pengobatan sumbatan hidung. Dari obat-obatan, hanya terapi kortikosteroid yang efektif.

    - hitung darah lengkap (eosinofil);

    - pemeriksaan dahak (kristal Charcot-Leiden dan spiral Kurschman ditemukan dalam analisis umum);

    - radiografi organ dada (selama sesak napas, peningkatan transparansi bidang paru-paru dan pembatasan mobilitas diafragma ditentukan);

    - EKG (selama serangan BA, gejala kelebihan dari sisi kanan jantung dapat terjadi);

    - studi tentang status kekebalan, Ig E;

    - pada periode interiktal, penentuan sensitivitas terhadap berbagai alergen (tes kulit);

    - Konsultasi ahli alergi, dokter THT, dokter gigi, ginekolog, sesuai indikasi - seorang ahli endokrin;

    - kotoran pada telur cacing;

    - penelitian komposisi gas darah, KShchR;

    - bronkoskopi untuk diagnosa banding, lavage bronkial;

    - studi fungsi pernapasan (spirography, pengukuran aliran puncak, dll.).

    Metode utama diagnosis BA adalah penentuan fungsi pernapasan.

    Pengukuran puncak arus yang luas - pengukuran laju aliran ekspirasi puncak (PSV) menggunakan perangkat portabel - pengukur aliran puncak. Ini adalah perangkat yang nyaman dan mudah digunakan yang memungkinkan Anda untuk memantau asma di rumah sakit, klinik dan lingkungan rumah. Setiap pasien dengan asma ditunjukkan flowmetri puncak harian. Pengukuran dilakukan setidaknya 2 kali sehari (pagi dan sore hari). Hasil pengukuran dicatat dalam jadwal khusus. Untuk mendiagnosis asma bronkial pada pasien, perlu untuk menentukan variasi harian dalam kecepatan ekspirasi puncak menggunakan rumus:

    PSV di malam hari - PSV di pagi hari x 100%

    1/2 (PSV di malam hari + PSV di pagi hari)

    Variasi harian indeks PSV lebih dari 20% adalah tanda diagnostik BA, dan besarnya deviasi berbanding lurus dengan tingkat keparahan penyakit.

    Ketika spirography dihitung indeks Tiffno:

    Volume ekspirasi paksa dalam 1 detik x 100%

    Dalam FEV normal selama 1 detik adalah 80-85% dari VC.

    Paru-paru: kondisi asma, emfisema, pneumosklerosis, gagal napas, atelektasis, pneumotoraks, bronkiektasis, dll.

    Ekstrapulmoner: distrofi miokard, jantung paru.

    Kondisi asma pada asma bronkial

    Kondisi asma (status asma) adalah salah satu komplikasi asma bronkial yang berbahaya. Status asma dipahami sebagai serangan tersedak yang berkepanjangan yang parah, resisten terhadap terapi simpatomimetik, terjadi dengan latar belakang batuk yang tidak produktif dan tidak efektif serta disertai dengan perubahan komposisi gas darah (peningkatan hipoksia, hipoksemia, dan hiperkapnia).

    1. Infeksi bakteri dan virus di saluran pernapasan.

    2. Hiposensitisasi dilakukan ke tahap kejengkelan.

    3. Asupan obat penenang dan hipnotik yang berlebihan, mengurangi peristaltik bronkial.

    4. Sindrom pembatalan.

    5. Penerimaan obat yang menyebabkan reaksi alergi.

    6. Menghirup simpatomimetik secara berlebihan (adrenalin dalam dosis besar dapat menyebabkan paresis bronkial).

    Bentuk patogenetik dari status asma dibedakan:

    - Pemecahan lambat dengan blok β-adrenoreseptor;

    Bentuk lambat berkembang terbentuk secara bertahap, selama beberapa jam atau hari. Ada tiga tahap:

    Tahap I (kompensasi relatif, atau tahap resistensi simpatomimetik) - pada siang hari, serangan jangka panjang yang sering, tidak sepenuhnya lega, tersedak satu sama lain. Batuk dengan dahak kental sulit dipisahkan. Sulit bagi pasien untuk berbicara, makan, minum, bergerak. Perubahan obyektif seperti pada serangan asma bronkial. Takipnea Takikardia. Hipotensi. Hipoksemia arteri moderat (60-70 mmHg), normocapnia. Biasanya tidak ada asidosis.

    Tahap II (tahap "paru-paru bisu") - sebagai akibat dari peningkatan obstruksi bronkial, area muncul di mana bronkus tersumbat sepenuhnya. Zona ini tidak berventilasi, selama auskultasi bunyi pernapasan di area ini tidak terdengar, jumlah mengi yang jauh berkurang. Kulitnya abu-abu pucat. Takikardia. Hipotensi. Tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan. Hipoksemia kurang dari 50-60 mm Hg. Seni Hypercapnia lebih dari 50-70 mm Hg. Seni Asidosis respiratorik.

    Tahap III - hipoksia (hiperkapik koma). Tidak sadar Sianosis difus merah. Nafas yang jarang. BP tidak ditentukan. Hipoksemia kurang dari 40-50 mm Hg. Art., Hypercapnia 80 mm atau lebih merkuri. Seni Asidosis metabolik.

    ISU TETAP

    1. Apa gejala klinis utama asma bronkial?

    2. Sebutkan posisi pasien selama serangan asma bronkial.

    3. Sebutkan komplikasi asma bronkial yang sering dan mengerikan.

    4. Sebutkan tahapan status asma.

    194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

    Nonaktifkan adBlock!
    dan menyegarkan halaman (F5)
    sangat diperlukan

    Artikel Lain Tentang Laringitis