Kanker paru perifer - penyebab, gejala, pengobatan

Batuk

Kanker paru-paru perifer disebut bentuk onkologi paru-paru, yang dimulai di "pinggiran" organ (karena itu namanya) - dalam sel-sel bronkus, secara bertahap pindah ke paru-paru sendiri. Ini adalah penyakit umum dan berbahaya yang terjadi pada wanita setelah 50 tahun, pada pria setelah 45 tahun. Ini sering dimanifestasikan dalam jenis kelamin laki-laki.

Ini mungkin terjadi di kedua lobus, tetapi paling sering mempengaruhi lobus kanan bawah. Kanker sisi kiri bersifat agresif, sehingga prognosis yang baik sangat jarang. Neoplasma ganas disertai dengan metastasis ke organ jauh, kelenjar getah bening.

Penyebab patologi

Seseorang dengan sengaja meluncurkan pemicu untuk perkembangan kanker. Karena adanya kebiasaan buruk, serta faktor-faktor lain, komplikasi yang tidak diinginkan diamati. Penyebab utama kanker:

  1. Merokok mengarah ke onkologi. Inti dari apa yang terjadi adalah efek berbahaya pada tubuh dari zat beracun yang terkandung dalam tembakau. Sebagian besar (80%) dari kanker paru-paru yang ada disebabkan oleh merokok. Dan tidak peduli seberapa sering penghambatnya, karena jumlah berapa pun dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh.
  2. Bekerja dengan bahan kimia berbahaya, menghirup logam berat dan berada di dekat mereka tidak diinginkan. Aktivitas profesional (ilmuwan, ahli kimia, penambang) melibatkan penggunaan pakaian khusus. Dalam kehidupan sehari-hari, waspadalah terhadap arsenik, nikel, radon, merkuri, tar batubara.
  3. Polusi lingkungan. Merenungkan fenomena semacam itu dimungkinkan di dekat kota-kota besar, jalan-jalan, di pinggiran kota. Penduduk perkotaan dan pedesaan menderita dari ini jika ada industri, pengolahan, perusahaan kimia di wilayah tempat tinggal.
  4. Keracunan udara disebabkan karena sering merokok, akibat radon. Hadir dalam bahan bangunan, air.
  5. Dampak virus pada DNA manusia.
  6. Faktor keturunan. Pendidikan periferal sangat jarang.

Pinggiran paru dapat bermanifestasi dengan alasan apa pun. Pada dasarnya, onkologi berkembang karena alasan tertentu. Ada beberapa kasus ketika beberapa alasan digabungkan pada saat yang bersamaan. Untuk mencegahnya perlu diuji setiap tahun untuk mengatasi kanker pada tahap awal.

Klasifikasi

Kanker perifer adalah penyakit sementara dan luas. Berbeda dalam klasifikasi khusus, tingkat perkembangan, gejala. Pembentukan paru perifer memiliki 6 bentuk, yang menunjukkan prevalensi kanker di paru-paru kanan atau kiri. Bentuk utama dari penyakit ini termasuk karsinoma, TBC.

Penyakit pleura kortiko

Bentuk kanker paru paru Cortico adalah neoplasma yang ditandai dengan bentuk oval, basis yang diperpanjang. Secara bertahap, ia tumbuh dalam ukuran dan tumbuh ke jaringan di sekitarnya. Kanker ini disebut skuamosa, sel kanker mampu mencapai vertebra toraks, tulang rusuk.

Opsi rongga

Tumor memiliki rongga tertentu di tengah. Perubahan karakteristik pada paru diamati melalui dekomposisi situs tumor, karena tidak ada nutrisi yang cukup selama perkembangan.

Formasi jarang melebihi 10 cm, sehingga sering bingung dengan timbulnya peradangan (kista, abses). Hasilnya - adalah tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat, yang mengarah pada perkembangan onkologi. Ini dimungkinkan, karena versi perut dari penyakit ini tidak memiliki gejala yang jelas.

Kanker pada organ bawah dan atas

Onkologi lobus atas paru kanan pada gambar ditunjukkan oleh kontur, tetapi struktur dan bentuknya tidak jelas. Juga meningkatkan pembuluh darah, kelenjar getah bening.

Di bawah kanker perifer lobus bawah menyiratkan jalannya peristiwa yang terbalik, bukan lobus atas paru-paru. Perubahan pada kelenjar getah bening intrathoracic, preladder, supraclavicular pada lobus bawah paru kanan telah dicatat.

Opsi nodal

Berkembang dari bronkiolium terminal. Hanya perkecambahan jaringan lunak di paru-paru mulai terjadi. Tumor memiliki bentuk nodul dengan permukaan bergelombang. Pada bagian tepi, sedikit lekukan dimungkinkan, yang menyiratkan penetrasi ke dalam simpul pembuluh besar atau bronkus.

Varian serupa pneumonia

Merupakan kanker kelenjar. Ini mulai memanifestasikan dirinya di bronkus, berubah menjadi banyak neoplasma - ini menyatukan infiltrasi tumor.

Bentuk penyakit ini tidak ditandai oleh gejala karakteristik apa pun. Awalnya, ada batuk, berubah menjadi dahak. Dengan perkembangan tanda-tanda meningkat. Di hadapan infeksi, pneumonia muncul, alasan untuk ini adalah keracunan serius.

Kanker Tubuh Teratas

Suatu bentuk penyakit, karena neoplasma ganas menyebar ke saraf, pembuluh bahu.

  • paru kiri dan kanan;
  • Sindrom Horner;
  • rasa sakit di atas tulang selangka, dengan perkembangan progresif. Jika pada awalnya sensasi lemah, maka secara bertahap mereka digantikan oleh intens, tahan lama. Perubahan yang terkonsentrasi pada fossa supraklavikula. Pada gerakan sekecil apa pun, rasa sakit meningkat. Kadang-kadang gejala mulai muncul dari batang saraf pleksus brakialis. Fenomena umum adalah mati rasa atau pengecilan otot. Akibatnya: sulit untuk membuat gerakan pada tungkai atas, karena kelumpuhan mungkin terjadi.

Pada foto sinar-X, dimungkinkan untuk mendeteksi kerusakan 1-3 tulang rusuk, vertebra toraks bagian bawah atau atas, perubahan keadaan kerangka. Pada tahap akhir patologi, spesialis berhak menemukan bentuk varises unilateral. Ada juga batuk.

Kombinasi dari semua gejala sering dimanifestasikan dalam satu orang. Sebagai hasil dari pengembangan masalah di daerah serviks bawah, terungkap:

  • suara serak saat berbicara,
  • kelalaian satu abad
  • penyempitan pupil
  • pelebaran pembuluh darah
  • terkulai bola mata,
  • peningkatan berkeringat,
  • ruam di bagian depan kulit.

Tahapan patologi

Kanker perifer dibedakan dengan adanya beberapa tahap yang menyiratkan gejala dan fitur karakteristik tertentu.

  • tahap pertama - tumor memiliki ukuran kecil. Pada saat yang sama tidak ada kemungkinan penetrasi kanker di sternum, kelenjar getah bening. Tumor yang valid 3-5 cm;
  • tahap kedua - sel kanker secara aktif meningkat hingga 7 cm. Seiring waktu, gambaran klinis tidak berubah, tetapi tumor mendekati kelenjar getah bening;
  • tahap ketiga - neoplasma mengganggu aktivitas normal organ-organ yang berdekatan, yang dibayangi oleh pertumbuhan cepat sel-sel kanker (lebih dari 7 cm). Ketika mereka tumbuh, mereka menembus diafragma, kelenjar getah bening di sisi berlawanan sternum;
  • tahap keempat - metastasis berkembang (kanker mempengaruhi sebagian besar organ internal).

Setiap tahap memiliki gambaran klinis spesifik. Pada tahap awal perkembangan tumor, probabilitas hasil positif bagi seseorang adalah tinggi, tetapi penyakitnya jarang disembuhkan.

Simtomatologi

Kanker perifer untuk waktu yang lama tidak menunjukkan gejala, ini dipengaruhi oleh struktur sel patologis, proses khas dari perkembangan tumor. Gejala utama penyakit tidak memiliki ciri khas dari bentuk lain. Tetapi pada tahap perkembangan tertentu, perkembangan atau remisi patologi diamati.

  • sesak napas - penyebabnya adalah metastasis di kelenjar getah bening;
  • rasa sakit yang parah di tulang dada - saat Anda bergerak, Anda mungkin mengalami peningkatan sensasi;
  • batuk merupakan bagian integral dari penyakit. Ia memiliki sifat berlarut-larut, tidak memiliki penyebab manifestasi yang signifikan;
  • dahak;
  • perubahan ukuran kelenjar getah bening - dalam cara yang besar.

Ketika tumor menyebar ke bagian atas paru-paru, sering terjadi penekanan pembuluh darah dan efek negatif pada struktur pleksus serviks. Pada saat yang sama, gejalanya meningkat dalam hal neurologis.

Tanda-tanda khas patologi:

  • demam tinggi;
  • apatis;
  • lesu, kantuk;
  • penurunan berat badan;
  • nafsu makan yang buruk;
  • kelelahan cepat;
  • berkurangnya kemampuan aktivitas fisik dan mental;
  • rasa sakit pada tulang, sendi (jarang).

Karena kanker, tanda-tanda dan gejala yang khas dapat menunjukkan timbulnya proses inflamasi pada bronkus dan pleura. Karena itu, perlu dilakukan inspeksi tahunan terhadap seluruh organisme, jika memungkinkan lebih sering. Jadi Anda bisa dengan cepat mendeteksi perkembangan penyakit.

Diagnostik

Sangat sulit untuk menentukan keberadaan sel-sel kanker di paru-paru, karena perubahan dapat mempengaruhi penyakit yang sama sekali berbeda. Tetapi ada beberapa metode diagnostik untuk meresepkan pengobatan yang efektif untuk kanker paru-paru.

  1. X-ray paru-paru diperlukan karena berbagai alasan, tetapi dialah yang memberi informasi tentang perkembangan kanker. Pada radiograf, dimungkinkan untuk melihat sedikit penggelapan di area paru-paru, yang menjadi ciri sel-sel kanker.
  2. Pencitraan resonansi magnetik terkomputasi adalah metode penelitian yang paling akurat. Berkat dia, adalah mungkin untuk mencetak gambar yang jelas dari tubuh pasien dengan kanker untuk mempelajari secara rinci pendidikan yang ada. Melalui program khusus, para dokter klinik dapat melihat gambar dari sudut manapun, mengekstraksi informasi maksimum darinya.
  3. Biopsi adalah ekstraksi sepotong jaringan untuk melakukan pemeriksaan histologis. Diasumsikan untuk melihat bahan biologis di bawah mikroskop untuk menentukan sifat tumor.
  4. Bronkoskopi - pemeriksaan bronkus dan organ pernapasan dari dalam dengan bantuan alat khusus dan peralatan teknis. Tetapi karena letaknya yang jauh dari tumor, sangat jarang untuk mendapatkan semua informasi yang diperlukan. Metode ini sangat diperlukan dengan adanya kanker paru-paru sentral.
  5. Pemeriksaan sitologis dahak - memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi sel-sel atipikal, elemen lain untuk membuat diagnosis awal.

Berbagai tindakan diagnostik yang ada memungkinkan untuk menentukan tumor pada tahap awal pengembangan. Yang utama adalah pergi ke lembaga medis tepat waktu (inspeksi tahunan), bukan untuk memperburuk situasi dengan adanya kebiasaan buruk.

Perawatan

Untuk mencegah perkembangan penyakit, diperlukan pengobatan yang kompleks. Untuk dinamika positif, diinginkan untuk melakukan metode pengobatan apa pun, tanpa merujuk pada kelalaian waktu, ketidakmampuan pasien.

Catat! Metode modern dalam menangani onkologi melibatkan penggunaan terapi radiasi, kemoterapi. Dan intervensi yang dapat dijalankan dipraktikkan dengan indikasi khusus.

Iradiasi juga mengacu pada metode pengobatan yang efektif, memungkinkan untuk menghilangkan neoplasma pada tahap awal penyakit. Lebih baik menggunakannya untuk kanker stadium 1-2.

Selama kemoterapi, pasien diresepkan sejumlah obat. Prosedur wajib dengan kontraindikasi untuk radioterapi atau operasi.

Ketika tumor jinak terdeteksi, dapat diterima untuk menggunakan jenis operasi tertentu:

  • Lobektomi adalah operasi pada 2 lobus paru-paru.
  • Reseksi baji - pengangkatan sebagian paru-paru, digunakan pada tahap awal perkembangan patologi.
  • Pulmonektomi - pengangkatan organ dengan pembentukan kultus bronkial.

Kemungkinan operasi memberi harapan akan berakhirnya penyakit yang menguntungkan. Kanker perifer berkembang terlalu cepat, sehingga sulit untuk mendeteksi masalah, bantuan tepat waktu.

Komplikasi

Jika tumor menghilang setelah perawatan dan tubuh bekerja seperti biasa, maka konsekuensinya untuk organ internal mengikuti.

Itu penting! Setelah intervensi terapeutik kanker paru perifer terjadi: kerusakan ginjal, hati, organ lain. Untuk meningkatkan kondisi harus resor pencegahan, mengikuti instruksi. Setelah beberapa waktu, kondisi kesehatan membaik, proses metabolisme membaik.

Prognosis dan pencegahan

Kanker perifer praktis tidak dapat diobati, karena kanker ini berkembang pesat, dan penggunaan obat-obatan pendukung jarang membantu. Kanker memiliki prognosis yang tidak menguntungkan bagi pasien - setelah deteksi tumor yang khas, tingkat kelangsungan hidup adalah 2-6 bulan.

Itu penting! Perkembangan penyakit ini terkait dengan lokasi, sejenis kanker. Pada kanker paru-paru non-sel kecil, perkembangannya melambat. Ada beberapa bentuk: sel besar, adenokarsinoma, skuamosa. Kurangnya perawatan penuh dengan pasien menurunkan standar hidup, tidak melebihi standar selama 8 tahun.

Itu penting! Kanker paru-paru sel kecil melibatkan penurunan tingkat aktivitas vital, jarang berhasil hidup selama 2 tahun. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun, dengan diagnosis tepat waktu, pengobatan, adalah 15%. Penggunaan obat-obatan efektif secara individual, dan kehidupan seseorang diperpanjang.

Dengan mempertimbangkan orang-orang yang telah memenangkan onkologi, disarankan untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan (ini akan mencegah terulangnya penyakit).

  • fluorografi;
  • inspeksi tahunan;
  • nutrisi yang baik. Seorang ahli gizi harus membantu, dengan mempertimbangkan nuansa kesehatan pasien;
  • berhenti merokok, narkoba, alkohol.

Jangan lupa tentang kebersihan pribadi, olahraga, dan kebersihan di dalam ruangan. Dianjurkan untuk tidak bersentuhan dengan zat berbahaya untuk mencegah penyumbatan paru-paru.

Kanker paru perifer

Kanker paru perifer - tumor ganas yang berkembang dari alveoli, bronkus kecil dan cabang-cabangnya; terlokalisasi di pinggiran paru-paru, jauh dari akar. Gejala kanker paru perifer muncul pada stadium lanjut, dengan perkecambahan bronkus besar, pleura, dinding dada oleh tumor. Mereka termasuk sesak napas, batuk, hemoptisis, nyeri dada, lemah. Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan data rontgen paru-paru, bronkografi, CT scan, bronkoskopi, pemeriksaan sitologis dahak. Perawatan kanker perifer melibatkan reseksi paru-paru (dalam jumlah yang diperlukan) dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi.

Kanker paru perifer

Kanker paru perifer - kanker paru-paru yang berasal dari bronkus ordo 4-6 dan cabang-cabangnya yang lebih kecil, tidak terkait dengan lumen bronkus. Dalam pulmonologi, proporsi kanker paru perifer menyumbang 12-37% dari semua tumor paru-paru. Rasio tingkat deteksi kanker paru-paru pusat dan perifer adalah 2: 1. Paling sering (dalam 70% kasus) kanker paru perifer terlokalisasi di lobus atas, lebih jarang (23%) di lobus bawah dan sangat jarang (7%) di lobus tengah paru kanan. Bahaya kanker paru-paru lokalisasi perifer terletak pada laten yang lama, perjalanan asimptomatik dan sering deteksi sudah dalam tahap lanjut atau tidak dapat dioperasi. Menurut struktur histologis, kanker paru perifer lebih sering diwakili oleh adenokarsinoma bronchoalveolar atau karsinoma sel skuamosa.

Alasan

Faktor risiko utama yang mempengaruhi kejadian kanker paru perifer dibagi menjadi genetik dan modifikasi. Kehadiran kecenderungan genetik diindikasikan jika pasien telah menerima pengobatan untuk tumor ganas di tempat lain, atau memiliki saudara yang menderita kanker paru-paru. Namun, beban keturunan bukanlah kriteria risiko wajib. Lebih sering, kanker paru perifer berkembang di bawah pengaruh faktor pemodifikasi eksogen dan endogen.

Yang paling penting dari ini adalah dampak pada bronkus karsinogen aerogenik, terutama yang terkandung dalam asap rokok (nikotin, pangkalan piridin, amonia, partikel tar, dll.). Kejadian kanker paru-paru jelas berkorelasi dengan durasi, cara merokok, jumlah rokok yang dihisap setiap hari. Terutama yang berisiko adalah orang-orang yang mulai merokok pada usia muda, sangat terhambat, merokok 20 batang atau lebih sehari. Tidak kurang signifikan dalam etiologi kanker paru-paru perifer dan faktor eksogen lainnya: polusi udara oleh emisi industri, debu, gas; karsinogen produksi (asbes, grafit dan debu semen, senyawa nikel, kromium, arsenik, dll.).

Dalam asal kanker paru-paru perifer, peran faktor endogen - penyakit paru-paru (pneumonia, bronkitis kronis, bronkitis perokok, tuberkulosis, pneumosklerosis terbatas), yang ditelusuri dalam sejarah pada sejumlah besar pasien, adalah signifikan. Kontingen utama orang yang sakit berusia di atas 45 tahun. Dalam patogenesis tumor perifer, peran penting dimainkan oleh displasia epitel bronkus kecil dan epitel alveolar. Neoplasma berkembang dari sel-sel epitel goblet basal, bersilia, bronkus, alveolosit tipe II dan sel Klara.

Klasifikasi

Klasifikasi prevalensi kanker paru perifer yang diusulkan oleh Moscow Research Institute untuk mereka. P. Herzen, melibatkan alokasi empat tahap:

  • I - tumor dengan diameter 3 cm, terletak di parenkim paru-paru;
  • II - tumor dengan diameter 3 hingga 6 cm, terletak di dalam batas lobus; metastasis tunggal ke kelenjar getah bening bronkopulmoner terdeteksi;
  • III - tumor dengan diameter lebih dari 6 cm, melampaui lobus; di daerah setempat dapat tumbuh diafragma, dinding dada; banyak metastasis ditemukan di kelenjar getah bening intrathoracic;
  • IV - perkecambahan tumor di diafragma, dinding dada, organ mediastinum di area yang panjang; mengidentifikasi metastasis jauh, karsinomatosis pleura, kanker radang selaput dada.

Selain itu, ada tiga bentuk klinis kanker paru-paru perifer: kanker nodular, seperti pneumonia dan Pancost (kanker apeks paru).

  • Bentuk nodal berasal dari bronkiolus terminal dan secara klinis bermanifestasi hanya setelah perkecambahan bronkus besar dan jaringan yang berdekatan.
  • Bentuk paru-paru seperti kanker paru-paru berkembang di parenkim paru-paru, ditandai dengan pertumbuhan infiltrasi; secara histologis selalu adenokarsinoma; secara klinis menyerupai pneumonia lambat.
  • Keunikan lokalisasi kanker paru-paru apikal menyebabkan infiltrasi oleh tumor pleksus saraf serviks dan brakialis, tulang rusuk, tulang belakang dan gejala klinis yang sesuai.

Kadang-kadang kanker paru-paru kavitasi (pembentukan rongga pembusukan pseudo-kavernosa pada ketebalan nodus) dan kanker kortiko-pleura (berasal dari lapisan jubah, menyebar sepanjang pleura sepanjang tulang belakang, dan jaringan sprouting pada dinding dada) ditambahkan ke tiga bentuk utama ini.

Gejala

Kanker paru perifer berkembang untuk waktu yang lama tanpa gejala klinis. Tahap asimptomatik dapat dideteksi oleh fluorografi, gejala klinis yang jelas, sebagai suatu peraturan, tampak agak terlambat - pada stadium III. Perjalanan dari bentuk kanker paru-paru perifer nodular, seperti pneumonia dan apikal memiliki fitur klinis sendiri.

Bentuk nodal biasanya menyatakan sendiri ketika bronkus yang lebih besar, pleura, pembuluh darah dan struktur lainnya ditekan atau berkecambah. Pada tahap ini, sesak napas muncul, batuk persisten dengan dahak jarang dan garis-garis darah, nyeri dada. Pasien mulai khawatir tentang penurunan kesejahteraan umum: kelemahan yang tidak masuk akal, demam, penurunan berat badan. Mungkin perkembangan sindrom paraneoplastik - osteopati, deformasi jari, dll.

Bentuk paru-paru seperti kanker paru-paru terjadi sebagai pneumonia akut yang khas - dengan sindrom keracunan, demam demam, batuk basah dengan pemisahan dahak berbuih yang berlimpah. Seringkali disertai dengan perkembangan radang selaput dada exudative.

Tiga serangkai tanda-tanda kanker Pancost adalah: lokalisasi tumor di puncak paru-paru, sindrom Horner, nyeri hebat di lengan atas. Sindrom Horner berkembang selama perkecambahan ganglion simpatis servikal bawah dan termasuk ptosis, penyempitan pupil, gangguan keringat pada tungkai atas, nyeri supraklavikula pada sisi yang terkena. Nyeri dapat menyebar ke seluruh korset bahu, menjalar ke lengan; ditandai dengan mati rasa pada jari-jari, kelemahan otot-otot tangan. Ketika tumor tumbuh kembali dari saraf laring, suara serak terjadi. Sindrom nyeri pada kanker paru-paru apikal harus dibedakan dari nyeri pada pleksitis dan osteochondrosis.

Pada kasus lanjut, kanker paru perifer dapat disertai dengan sindrom vena cava superior, sindrom kompresi mediastinum, efusi pleura, dan gangguan neurologis.

Diagnostik

Kanker paru-paru perifer asimtomatik yang lama membuat sulit untuk mendiagnosis dini. Teknik fisik pada tahap awal penyakit tidak cukup informatif, sehingga peran utama diberikan untuk metode diagnostik radiasi (X-ray, bronkografi, CT paru-paru).

Gambar X-ray tergantung pada bentuk (nodular, abdominal, apikal, seperti pneumonia) dari kanker paru perifer. Paling khas adalah identifikasi bayangan heterogen dari bentuk bola dengan kontur yang tidak rata dikelilingi oleh "corolla bercahaya" yang lembut; terkadang lubang gigi berlubang didefinisikan. Pada kanker Pankost, kerusakan tulang rusuk I-III, vertebra toraks atas dan servikal bawah sering ditemukan. Bronkogram menunjukkan amputasi bronkus kecil, penyempitan cabang bronkial. Dalam kasus-kasus sulit, CT-X atau MRI paru-paru digunakan.

Bronkoskopi pada kanker paru perifer tidak se-informatif seperti di pusat, tetapi dalam beberapa kasus memungkinkan memvisualisasikan tanda-tanda tidak langsung dari pertumbuhan tumor (stenosis bronkial), biopsi transbronkial dan diagnostik ultrasonografi endobronkial. Deteksi sel atipikal selama pemeriksaan sitologis dahak atau bronchoalveolar menegaskan sifat neoplastik dari proses patologis.

Dalam rencana diagnostik diferensial, perlu untuk menyingkirkan echinococcosis, kista paru-paru, abses, tumor paru-paru jinak, TBC, pneumonia berkepanjangan, penyakit Hodgkin, mesothelioma pleura. Untuk melakukan ini, seorang pasien dengan kanker paru-paru yang dicurigai harus berkonsultasi dengan ahli paru, spesialis TB, ahli bedah toraks dan ahli onkologi.

Perawatan

Taktik terapi untuk kanker paru perifer dipilih tergantung pada tahap di mana proses tumor terdeteksi. Hasil terbaik diberikan oleh pengobatan gabungan termasuk intervensi bedah yang ditambahkan dengan terapi kemoterapi atau radiasi.

Reseksi paru-paru dalam volume lobektomi atau bilobektomi hanya berlaku untuk stadium I-II. Reseksi untuk kanker apeks paru-paru memiliki karakteristiknya sendiri dan dapat dilengkapi dengan reseksi tulang rusuk, pembuluh darah, limfadenektomi, dll. Untuk pasien dengan bentuk umum, pneumonektomi lanjut dilakukan. Dengan kontraindikasi terhadap perawatan bedah (pengabaian proses, kapasitas cadangan tubuh yang rendah, usia tua, komorbiditas), serta penolakan operasi, metode pilihannya adalah terapi radiasi atau kemoterapi. Dua zona diiradiasi: fokus periferal dan wilayah metastasis regional. Dalam kursus polikemoterapi, metotreksat, siklofosfamid, vincristine, doxorubicin, cisplatin dan obat sitotoksik lainnya umumnya digunakan dalam berbagai kombinasi.

Ramalan

Faktor utama yang menentukan prognosis oncopathology adalah tahap proses, sifat radikal dari perawatan, tipe histologis dan tingkat diferensiasi tumor. Setelah pengobatan gabungan radikal kanker paru-paru perifer, kelangsungan hidup 5 tahun pada stadium I adalah 60%, pada stadium II - 40%, dan stadium III - kurang dari 20%. Ketika tumor terdeteksi pada stadium IV, prognosisnya tidak menguntungkan.

Kanker paru perifer

Kanker paru-paru adalah salah satu jenis kanker yang paling umum. Sekitar 1 juta kasus baru didiagnosis setiap tahun, jika kita mengambil statistik dunia. Pada saat yang sama, penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis, tergantung pada lokalisasi neoplasma, karakteristik perkembangannya.

Kanker paru perifer dianggap sebagai salah satu jenis patologi kanker yang paling serius dan berbahaya. Berbahaya karena tahap-tahap awal secara praktis tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, periode waktu yang agak lama bisa berada dalam tahap seperti itu.

Neoplasma biasanya berasal dari jaringan epitel bronkus kecil, bronkiolus, atau alveoli. Eksperimen yang dilakukan pada hewan menunjukkan bahwa agen karsinogenik memasuki paru-paru sebagian besar dengan cara hematogen atau limfogen.

Gambaran klinis penyakit

Bagaimanapun, ketika tumor tumbuh dalam ukuran dan tumbuh menjadi lapisan jaringan yang lebih dalam, patologi kanker bergerak ke tahap yang lebih serius, gejala khas akan muncul yang akan membantu untuk mencurigai masalah kesehatan sesegera mungkin, untuk mencari bantuan medis dari spesialis.

Gejala kanker paru perifer sebagian besar mirip dengan varietas lain dari penyakit ini. Mereka akan muncul sebagai berikut:

Salah satu perbedaan utama dari proses tumor di paru-paru adalah berbagai bentuk

Segera setelah gejala-gejala yang terdaftar diperhatikan, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter. Hanya diagnosa yang tepat waktu, diagnosis yang akurat akan membuat prognosis untuk kanker paru perifer lebih menggembirakan.

Diagnostik dan metodenya

Diagnostik akan memungkinkan untuk menentukan dengan tepat di mana tumor berada, berapa ukurannya, apa sifat tumornya. Tergantung pada ini, terapi lebih lanjut akan berbeda.

Statistik menunjukkan bahwa kanker perifer pada lobus atas paru kanan atau kiri paling sering didiagnosis. Jenis penyakit ini mencakup sekitar 60% kasus. Alasannya adalah dalam struktur anatomi organ pernapasan, pertukaran udara yang lebih tinggi di bagian atasnya. Jika kita berbicara tentang kanker perifer pada lobus bawah paru kanan atau kiri, maka jenis onkologi ini terjadi pada 30% kasus. Dan hanya 10% yang jatuh pada proporsi rata-rata tubuh.

Adapun metode diagnosis, di tempat pertama - ini adalah X-ray. Sinar-X pada sinar-X perifer dilakukan untuk menentukan keberadaan neoplasma dan lokalisasi, untuk memperkirakan dimensi dan struktur perkiraan. Tetapi, metode pemeriksaan ini tidak memungkinkan untuk melihat gambaran lengkap kondisi kesehatan pasien, oleh karena itu tidak dapat menjadi satu-satunya. Pada foto X-ray, PRL mungkin sama sekali tidak mencolok.

Biopsi - metode diagnostik

Pastikan untuk melakukan pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi. Metode penelitian ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat tentang struktur, ukuran dan lokasi tumor, untuk menentukan apakah ada metastasis, dan melihat di mana mereka berada.

Jangan lakukan tanpa biopsi, dilanjutkan dengan histopatologi dari materi yang didapat. Pada tahap ini, dokter dapat menentukan sifat tumor dan jenisnya, untuk membuat kesimpulan tentang bahaya penyakit.

Juga, pasien akan diberikan rujukan untuk tes darah terperinci. Ini termasuk biokimia, serta penelitian tentang penanda tumor. Hanya setelah melakukan pemeriksaan lengkap, dokter akan dapat membuat diagnosis yang akurat, meresepkan pengobatan kanker paru-paru perifer yang efektif, meningkatkan prognosis untuk pemulihan.

Taktik perawatan

Program perawatan dibuat dalam setiap kasus secara individual. Ini akan tergantung pada hasil pemeriksaan pasien, stadium penyakit, dan adanya penyakit yang menyertai.

Bagaimanapun, metode utama pengobatan tetap intervensi bedah. Ini memungkinkan Anda untuk menghapus bagian dari organ yang terkena tumor, serta jaringan yang berdekatan, untuk menghindari kekambuhan. Pada saat yang sama, jika ukuran neoplasma tidak besar, tidak ada metastasis, ada satu atau dua metastasis di kelenjar getah bening regional, operasi menjanjikan akan berhasil, memberikan harapan untuk pemulihan penuh.

Prosedur bedah terbuka atau invasif minimal dilakukan. Yang terakhir menikmati popularitas yang lebih luas, karena kurang traumatis, memiliki sejumlah kecil kontraindikasi, mengurangi periode rehabilitasi. Pada saat yang sama, efektivitas operasi semacam itu mencapai tingkat tertinggi, karena semua tindakan dokter dilakukan di bawah kendali kamera khusus yang menampilkan gambar di layar.

Jika pekerjaan yang lebih luas harus dilakukan, maka mereka dapat menggunakan operasi terbuka karena mereka tidak dapat digunakan sebaliknya.

Seringkali, sebelum operasi, dilakukan serangkaian kemoterapi atau terapi radiasi. Ini benar dalam kasus-kasus di mana tumornya cukup besar, mulai tumbuh ke jaringan organ. Obat antineoplastik atau paparan radioaktif dapat menghancurkan sel kanker, menghentikan pertumbuhan tumor. Dalam sejumlah besar kasus dengan cara ini, bahkan dimungkinkan untuk mengurangi ukuran neoplasma, membuatnya dapat dioperasikan.

Pengobatan dengan obat antikanker dan terapi radiasi akan digunakan setelah operasi. Tujuan utamanya adalah untuk menghancurkan sel-sel kanker yang bisa tetap, mencegah perkembangan cepat kambuh.

Keberhasilan pengobatan tergantung pada berapa lama PRL telah berkembang, apa tahap yang telah dicapai. Jika kita berbicara tentang tahap 4, maka akan ada terapi paliatif eksklusif, yang memungkinkan untuk menghilangkan banyak gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Papillary berupa patologi kanker.

Karakteristik utama karsinoma tenggorokan adalah.

Laparotomi - operasi yang agak rumit.

Kanker perifer paru-paru kiri

Kanker perifer paru-paru kiri

Kanker paru-paru adalah salah satu posisi pertama dalam peringkat penyakit mematikan. Kanker paru perifer berkembang pada wanita setelah 50 tahun, dan pada pria yang lebih tua dari 45 tahun. Populasi pria lebih rentan terhadap penyakit ini. Tumor lobus atas terjadi lebih sering daripada yang lebih rendah, dan paru-paru kanan lebih sering terkena daripada yang kiri. Tetapi kanker setengah kiri berlangsung lebih agresif, dan praktis tidak memberikan peluang untuk prognosis yang menguntungkan.

Tumor adalah beberapa jenis proses ganas, salah satunya adalah kanker perifer. Bentuk kanker ini berasal dari sel epitel bronkial, kemudian menangkap paru-paru sendiri. Ditemani oleh metastasis aktif ke organ jauh dan kelenjar getah bening regional.

Penyebab Kanker Perifer

Saat ini, penyebab utama proses patologis di paru-paru adalah efek karsinogen, khususnya, dihirup dengan asap rokok. Perokok dengan pengalaman bertahun-tahun paling rentan terhadap kanker lobus atas paru-paru karena akumulasi tar dalam jumlah besar di paru-paru dan fungsi paru-paru berkurang.

Karsinogen memasuki paru-paru tidak hanya dengan tembakau, tetapi juga karena polusi udara. Di daerah industri, di mana industri pengolahan aktif, risiko kanker meningkat beberapa kali.

Faktor risiko utama selalu merokok, tetapi di samping itu ada faktor lain yang berkontribusi:

  1. Menjalankan penyakit paru-paru kronis: proses inflamasi dan infeksi.
  2. Mengurangi kekebalan pada latar belakang penyakit sistemik, termasuk defisiensi imun.
  3. Efek paparan radiasi.
  4. Penghirupan langsung atau kontak tidak langsung dengan bahan kimia: arsenik, nikel, kadmium, kromium, radon.

Pengembangan proses ganas selalu didasarkan pada kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan atau gangguan sistemik yang serius. Pertama-tama, sistem nominal menderita faktor-faktor negatif, setelah itu tubuh kehilangan kemampuannya untuk melawan sel-sel ganas secara memadai dan lobus atas paru-paru kanan atau kiri mulai tumbuh.

Kondisi bronkus pada saat yang sama memainkan peran penting, karena kanker paru perifer dimulai dengan sel-sel bronkial. Karena itu, penyakit seperti bakteri kronis atau bronkitis toksik berperan dalam perkembangan proses tumor paru-paru.

Gejala tumor paru-paru kiri

Gejala dari tumor lobus paru bagian atas tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama, yang tergantung pada struktur sel patologis dan karakteristik kanker. Dengan demikian, tumor skuamosa dengan cepat menghancurkan paru-paru, gejalanya sudah dimulai dengan transisi kanker ke tahap ketiga, ketika metastasis terjadi. Jika kita berbicara tentang perkembangan kanker dari segmen kecil bronkus, yaitu perifer, maka gejalanya dimulai dengan penyebaran tumor ke pleura. Tumor perifer itu sendiri memiliki bentuk bulat karakteristik, sering terlokalisasi di lobus atas paru-paru, kemudian secara bertahap mempengaruhi seluruh organ dan struktur sekitarnya.

Kanker perifer juga disebut tumor Pencost. Hal ini ditandai dengan lesi pada lobus atas organ dan disfungsi pleksus saraf bahu.

Gejala utama kanker perifer tidak berbeda dari bentuk lain, yaitu batuk, nyeri dada, hemoptisis, dan malaise umum. Tergantung pada periode pertumbuhan, gejalanya berkembang atau mereda.

Fase penyakit

  1. Fase pertama perkembangannya adalah biologis. Dimulai dengan munculnya sel-sel ganas sampai terdeteksi pada radiografi.
  2. Fase praklinis atau asimtomatik - berlanjut dari saat tumor terdeteksi selama diagnosis sampai gejala pertama muncul.
  3. Fase klinis perkembangan - selama periode ini, gejala utama kanker muncul, perjalanan penyakitnya parah, pengobatan simtomatik dan radikal yang tepat dilakukan. Jika tidak ada tindakan yang diambil dalam fase klinis, prognosis penyakit ini sangat tidak menguntungkan, pasien meninggal dalam beberapa bulan.

Pergantian periode dari gejala yang diucapkan dan perjalanan tanpa gejala karena banyak faktor. Terutama, produk pembusukan tumor, perawatan terapi dan perubahan struktural pada paru-paru memengaruhi tubuh pasien. Semakin lanjut kanker berkembang, semakin besar kemungkinan kehancuran total semua lobus paru-paru kiri dengan kejang rongga pleura.

Gejala metastasis

Gejala metastasis kanker paru-paru

Metastasis juga mempengaruhi gejala: perjalanan sel kanker melalui sistem limfatik dan sirkulasi memicu perubahan fungsi organ individu, yang mempersulit pendekatan pengobatan. Gejala keracunan, gagal ginjal, gangguan aktivitas otak dan pembentukan sel darah matang ditambahkan. Satu pelanggaran mencakup penyakit-penyakit berikutnya, dan dalam kombinasi, semua ini mengarah pada kondisi serius pasien.

Apakah mungkin untuk mencurigai kanker paru-paru kiri pada tahap awal perkembangan? Untuk melakukan ini, perlu diperhitungkan keadaan bronkus mereka dan organ rongga dada lainnya. Jika peradangan, bronkitis kronis, infeksi kronis pada saluran pernapasan sudah diamati sejak lama, dan ada kecenderungan genetik, kemungkinan onkologi meningkat. Dalam hal ini, Anda perlu memperhatikan batuk, nyeri, penampilan eksudat dengan warna yang tidak pasti saat batuk dan hubungi ahli onkologi untuk diagnosis.

Komplikasi dan metastasis

Kanker perifer dengan lokalisasi di paru-paru kiri menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada struktur terdekat dan jauh. Pertama-tama, pernapasan terganggu, kemudian tumor di dada memicu radang bronkus, abses.

Komplikasi juga dapat terjadi di tangan, sensitivitas jari terganggu, rasa sakit muncul di bahu dan sepanjang seluruh tangan kiri.

Metastasis kanker terjadi pada hampir 100% kasus, dimulai dari tahap ketiga. Metastasis sering berpindah ke sumsum tulang, tulang, ginjal, dan kelenjar adrenal, serta otak. Ini mengikuti dari mereka bahwa gejala metastasis dan komplikasi di latar belakang mereka dapat berhubungan dengan pelanggaran serius pada struktur otak individu. Persepsi ini, memori, koordinasi dan komponen mental. Ada kemungkinan bahwa sebagai akibat dari metastasis, gangguan mental dapat berkembang.

Stenosis trakea, perdarahan internal, disfagia, sindrom vena cava superior - semua ini mungkin disebabkan oleh kanker perifer.

Diagnosis kanker paru-paru

Pada tahap awal pengembangan dalam fase biologis, dimungkinkan untuk mendeteksi kanker hanya ketika melakukan analisis biokimia. Penyakit ini tidak menunjukkan gejala selama transisi ke tahap kedua. Diagnosis pada fase kedua, praklinis, dimungkinkan selama pemeriksaan x-ray, tetapi pasien masih tidak memiliki keluhan, yang mengarah ke periode ketiga, yaitu klinis. Pada fase klinis, pasien sudah memiliki gejala yang kompleks, berdasarkan diagnosa awal dapat dilakukan dan semua tindakan diagnostik yang diperlukan dapat dilakukan.

Diagnosis kanker perifer meliputi:

  • torakotomi, tusukan pleura;
  • analisis klinis urin, darah, dan feses;
  • tes darah biokimia;
  • pencitraan resonansi magnetik dan radiografi.

Setelah kesimpulan diagnosis, mengidentifikasi lokalisasi proses tumor mulai pengobatan.

Perawatan lobus atas paru-paru

Dasar untuk pembedahan adalah kanker paru-paru kiri tanpa tanda-tanda metastasis, terbatas pada satu lobus. Fokus tumor dihilangkan bersama dengan jaringan sehat, setelah itu sisi kanan paru mengambil alih fungsi organ yang diangkat. Perawatan bedah memiliki prognosis yang baik, dan kelangsungan hidup lima tahun adalah 55%, tergantung pada bentuk kanker dan perawatan selanjutnya.

Setelah operasi, pasien ditunjukkan terapi radiasi dan perawatan dengan obat kemoterapi. Kemoterapi untuk kanker paru-paru adalah yang pertama di antara semua metode pengobatan, karena seringkali penyakit paru-paru terjadi secara agresif dan menciptakan banyak kontraindikasi terhadap pengobatan radikal.

Kemoterapi

Kemoterapi untuk kanker paru-paru

Perawatan kemoterapi dilakukan dalam kasus-kasus seperti:

  • ketidakmampuan untuk melakukan operasi karena kedekatan tumor dengan kerongkongan;
  • lokalisasi kanker di tenggorokan;
  • kedekatan kanker dengan pembuluh darah utama dan jantung.

Kemoterapi juga diresepkan sebagai pencegahan metastasis setelah pengangkatan kanker dan sebelum operasi.

Jenis operasi

Dalam hal operabilitas pasien, beberapa opsi untuk operasi.

  1. Lobektomi - pemusnahan dua lobus paru-paru.
  2. Reseksi berbentuk baji adalah pengangkatan sebagian organ, hanya dilakukan pada tahap awal.
  3. Pulmonektomi - pengangkatan paru-paru dengan pembentukan kultus bronkial.

Kemungkinan operasi meningkatkan kemungkinan prognosis yang menguntungkan, tetapi kanker perifer terlalu agresif, dan sangat sulit untuk memulai perawatan yang tepat waktu.

Prognosis kelangsungan hidup dengan kanker paru-paru

Kemungkinan sembuh total untuk kanker perifer hampir tidak ada, itu berkembang dengan kecepatan kilat dan memiliki sensitivitas rendah terhadap obat kemoterapi. Setiap kanker paru-paru memiliki prognosis yang tidak menguntungkan dengan tingkat kelangsungan hidup setelah diagnosis 2-6 bulan.

Prognosis lima tahun untuk bertahan hidup setelah operasi dan perawatan konservatif hanya 15%. Penggunaan obat antikanker modern dapat memperpanjang usia pasien beberapa kali, tetapi hanya dalam kasus proses kanker terbatas.

Sejarah kasus onkologi. Diagnosis: Kanker perifer pada lobus atas paru kanan.

Diagnosis: Karsinoma perifer di lobus atas T paru kanan2N0M.0 (kondisi setelah lobektomi lobus atas pada 27 Maret 1998). Perkembangan dari 08.2003 - metastasis ke paru-paru dan kelenjar getah bening paratrakeal.

Pada rasa sakit dari karakter menusuk di bagian kanan dada, intensitas sedang, jangka pendek, menjalar ke skapula kanan, difasilitasi oleh posisi di sisi yang sehat. Nyeri disertai batuk kering.

Pada rasa sakit karakter menusuk di bagian kanan dada, intensitas sedang, jangka pendek, tanpa iradiasi, difasilitasi oleh posisi di sisi yang sehat. Rasa sakit disertai dengan kelemahan umum, berkeringat, batuk kering.

Egorov A.S. Dia menganggap dirinya sakit sejak Februari 1998, ketika dia mengembangkan sedikit rasa sakit yang intens dari karakter kusam di daerah subkostal kanan, di bagian kanan dada, jangka pendek, tidak memancar, difasilitasi oleh posisi di sisi sehat.

Pasien tidak pergi ke dokter, dia tidak dirawat. Pada bulan Maret 1998 tentang peningkatan rasa sakit di bagian kanan dada, pasien diperiksa secara rawat jalan. Pemeriksaan sinar-X pada dada di lobus atas paru-paru kanan menunjukkan bayangan bulat berdiameter hingga 3 cm dengan kontur yang tidak rata dan jalur ke akar. 27 Maret 1998 dilakukan lobektomi kanan atas untuk kanker paru-paru kanan T2N0M.0. Kesimpulan histologis: “gambar karsinoma sel skuamosa difus. Antrakosis kelenjar getah bening.

Setelah perawatan, rasa sakit tidak mengganggu selama 4 tahun ke depan.

Pada akhir Agustus 2003. tentang sindrom nyeri yang baru muncul di bagian kanan dada, pasien diperiksa secara rawat jalan. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan perkembangan proses tumor - beberapa metastasis ke paru-paru dan kelenjar getah bening paratrakeal. Di apeks paru kanan dan paru kiri formasi tambahan ditentukan, pada tomogram mediastinum, kelenjar getah bening yang membesar didefinisikan, untuk mana ia dirawat di rumah sakit di departemen bedah untuk pemeriksaan.

Anamnesis vitae

Bayi, masa kanak-kanak, remaja

Lahir di usia s. Wilayah Orekhovo-Zuevo Moskwa dalam keluarga pekerja anak ke-2 dalam akun. Usia orang tua saat lahir: ibu - 28 tahun, ayah - 27 tahun; orang tua pada saat kelahiran anak itu sehat. Muak dengan ASI hingga 1 tahun. Dalam perkembangan fisik dan mental dari teman sebaya tidak ketinggalan. Pra-sekolah tidak hadir. Saya pergi ke sekolah pada usia 7. Lulus 9 kelas.

Kondisi hidup

Dia tinggal di sebuah apartemen studio dengan area berguna seluas 38 m 2. Jumlah penduduk - 2 orang. Utilitas (pemanas, pembuangan kotoran, ventilasi) tersedia. Ruangan itu kering, bersih, cerah.

Kekuasaan

3 kali sehari, tidak teratur. Jumlah makanan utama diambil saat makan siang. Makanan dikonsumsi perlahan. Sayuran dan buah segar dimakan secara tidak teratur. Hidangan yang paling sering digunakan adalah sup dengan daging.

Sejarah perburuhan:

Dari usia 22 hingga 45 tahun ia bekerja sebagai tukang kayu di sebuah organisasi konstruksi. Bahaya pekerjaan: debu berlebihan.

Kebiasaan buruk

Merokok mulai dari 20 tahun hingga 1/3 bungkus sehari. Minuman beralkohol (menurut pasien) tidak digunakan. Penyalahgunaan narkoba dan obat-obatan terlarang. Kopi dan teh kental tidak dikonsumsi.

Sejarah seksual

Waktu dimulainya pubertas (rambut kemaluan tubuh, area aksila, pertumbuhan kumis, janggut, perubahan suara) - 13 tahun.

Penyakit yang tertunda

Campak rubella, SARS

29 April 1997 - penjahitan ulkus lambung berlubang.

27 Maret 1998 - lobektomi kanan atas untuk kanker paru-paru kanan T2N0M.0

Riwayat alergi

Reaksi alergi seperti syok anafilaksis, urtikaria, angioedema, dll. Tidak dicatat untuk minum obat.

Tidak ada reaksi alergi terhadap makanan, minuman, kosmetik, pakaian, kontak dengan hewan.

Cucu menderita polinosis.

Keturunan

Tidak ada yang sakit dalam keluarga neoplasma ganas, penyakit metabolisme, penyakit mental, hipertensi, diabetes, TBC, penyakit kelamin.

Kakek menderita ulkus duodenum.

Ayah sehat, ibu meninggal karena kematiannya sendiri.

Status praesens objectivus

Pemeriksaan umum

Kondisi umum

Kondisi keseluruhan memuaskan. Posisi pasien aktif. Wajahnya tenang. Kesadaran jelas. Fisik asthenic. Tinggi - 167 cm; berat - 58 kg. Pelanggaran postur dan gaya berjalan tidak diamati. Penampilan sesuai dengan usia.

Integral

Warna kulit kulit, kelembaban normal.

Jas seragam, simetris, sesuai dengan lantai. Kukunya berbentuk oval, berwarna merah muda, bersih.

Selaput lendir yang terlihat

Mata lendir berwarna merah muda, lembab, bersih. Sclera tidak berubah. Selaput lendir pipi, langit-langit lunak dan keras, dinding faring posterior dan lengkungan palatine berwarna merah muda, lembab, bersih. Amandel tidak melampaui lorong lengkung palatina. Gusi tidak berubah. Ada gigi karies di rahang bawah kiri.

Sistem limfatik

Kelenjar getah bening submandibular teraba dengan ukuran 0,5-1 cm, berbentuk lonjong; kelenjar getah bening subklavia dengan dimensi 0,5 x 1 cm, berbentuk lonjong; kelenjar getah bening femoral dengan dimensi 1,5 x 1 cm, oval. Kelenjar getah bening yang teraba konsistensi elastis, tidak disolder ke jaringan di sekitarnya, tanpa rasa sakit. Kulit di atas kelenjar getah bening yang teraba tidak berubah.

Kelenjar getah bening oksipital, parotis, serviks, dagu, subklavia, siku tidak teraba. Kulit di atasnya tidak berubah.

Otot

Sistem otot dikembangkan secara moderat. Nada otot disimpan. Kekuatan otot itu bagus.

Kerangka itu

Bentuk tulangnya normal. Tidak ada rasa sakit pada palpasi dan ketukan.

Sendi

Sendi dari konfigurasi yang biasa, simetris, kulit di atas sendi tidak berubah. Gerakan di persendian bebas, tanpa rasa sakit. Volume gerakan aktif dan pasif disimpan. Nyeri, kegentingan, krepitasi selama gerakan tidak ada.

Sistem pernapasan

Bernapas melalui hidung gratis. Bau disimpan. Suara itu serak. Menelan tidak rusak. Bentuk dada asthenic, simetris, tanpa deformasi.

Bagian kanan dan kiri dada terlibat dalam tindakan bernapas secara serempak. Sudut epigastrium adalah 80 0. Pernafasan perut, dangkal. Irama pernapasannya benar. Laju pernapasan 18 / mnt. Pada tingkat ruang interkostal 4 di sebelah kanan ada jahitan pasca operasi, bentuk linear, panjang 5 cm, lebar 0,5 cm, pucat, tanpa perubahan inflamasi, cukup menyakitkan.

Palpasi dada di bagian kanan ditentukan nyeri sedang. Resistensi dada normal. Suara tremor tidak berubah, ditentukan di area simetris dada dengan kekuatan yang sama.

Perkutorno di daerah simetris paru terdengar jelas, intensitasnya sama di kedua sisi.

Selama auskultasi di semua bidang paru, pernapasan vesikular terdengar. Kebisingan pernapasan palsu (mengi, krepitus, kebisingan gesekan pleura) tidak terdengar. Bronkofoni tidak berubah.

Sistem kardiovaskular

Denyut nadi radialis di tangan kanan dan kiri adalah sama, dengan frekuensi 78 denyut per menit. Mengisi itu bagus. Tegangannya normal. Ritme itu benar. Nilainya cukup.

Tekanan darah, diukur dengan tonometer dengan metode Korotkov di arteri brakialis kanan dan kiri 140/90 mm. Hg Seni

Secara visual punuk punuk tidak ada. Impuls apikal ditentukan secara visual dalam ruang interkostal V 1 cm medial dari garis midclavicular kiri. Pulsasi patologis di daerah jantung tidak ada.

Impuls apikal teraba 0,5 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri, dengan luas 1,5 x 2 cm., Dengan kekuatan sedang, tahan, tinggi 0,2 cm.

Impuls jantung tidak ditentukan.

Cat Purr tidak terdeteksi.

Pulsasi epigastrium teraba dan pulsasi lengkung aorta di fossa jugularis tidak secara patologis diubah.

Ukuran hati tidak bertambah.

Bunyi jantung Auskultasi diredam, irama detak jantung benar, denyut jantung = 78 denyut per menit.

Sistem pencernaan

Nafsu makan disimpan. Mengunyah sulit karena tidak adanya gigi. Menelan gratis. Bagian makanan melalui kerongkongan gratis. Tidak ada gangguan dispepsia.

Buang air besar setiap hari. Cal solid, dihiasi, cokelat. Nyeri saat buang air besar, tenesmus tidak ada.

Rongga mulut berlendir, langit-langit keras dan lunak: warna merah muda, tanpa plak dan retak. Ukuran lidah normal, basah, gusi tidak berubah. Ada gigi karies di rahang bawah kanan. Amandel tidak melampaui lengkungan palatina.

Perut dalam bentuk yang benar, simetris, berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Ketegangan otot-otot dinding perut tidak ada. Kulit perut berwarna daging.

Di daerah epigastrium di garis tengah, ada jahitan pasca operasi, bentuk linear, panjang 8,5 cm, lebar 0,7 cm, pucat tanpa perubahan inflamasi, tanpa rasa sakit.

Pada palpasi, perut lunak, tidak sakit.

Ukuran hati tidak bertambah. Tepi hati lunak, rata, dengan permukaan halus, agak runcing, mudah terselip dan tidak sakit.

Kantung empedu tidak teraba. Gejala-gejala Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy negatif.

Limpa tidak teraba.

Ukuran limpa Kurlov tidak bertambah.

Sistem kemih

Bebas buang air kecil, tanpa rasa sakit. Frekuensi buang air kecil - 4 kali sehari. Tidak ada retensi urin. Nyeri di ginjal, kandung kemih tidak ada. Warna urin tidak berubah.

Gejala Pasternack negatif di kedua sisi.

Sistem endokrin

Kelenjar tiroid tidak membesar, lunak, tanpa nodul.

Nafsu makan bagus. Haus sedang - 2000 ml per hari. Jenis distribusi rambut pria. Peningkatan pigmentasi pada selaput lendir dan lipatan kulit tidak diperhatikan. Depigmentasi kulit dan striae tidak terdeteksi. Tidak ada tanda-tanda infantilisme, hipogonadisme, eunuchoidisme, atau ginekomastia. Ukuran hidung, rahang, telinga tidak bertambah. Ukuran tangan dan kaki proporsional. Obesitas tidak diamati. Tremor lengan dan kaki hilang.

Sistem saraf dan organ-organ indera

Ingatannya bagus, tidurnya nyenyak, sakit kepala tidak terganggu.

Pelanggaran perilaku, ekspresi wajah, ucapan, kecerdasan tidak diamati. Bukaan mata dengan ukuran yang sama. Mata memiliki ukuran yang sama, midriasis dan miosis tidak. Ada reaksi langsung dan ramah murid yang aktif terhadap cahaya. Taktil, nyeri, sensitivitas termal adalah normal. Mendengar itu normal. Refleks patologis, tremor tangan, gangguan gaya berjalan, dan stabilitas tidak diamati. Pasien berorientasi dengan benar dalam ruang dan waktu. Kontak Moodnya halus, perilakunya memadai.

Diagnosis klinis awal

dan alasannya

  1. Berdasarkan riwayat penyakit:

Pada bulan Februari 1998 untuk pertama kalinya, muncul sedikit rasa sakit yang intens dari karakter merengek di daerah subkostal kanan, di bagian kanan dada, jangka pendek, tidak memancar, lega dengan posisi di sisi yang sehat.

Pada bulan Maret 1998 rasa sakit di sisi kanan dada meningkat. Pasien diperiksa secara rawat jalan. Pemeriksaan rontgen dada dalam 13 di sebelah kanan ada bayangan bulat berdiameter hingga 3 cm dengan kontur yang tidak rata dan jalur ke akar. 27 Maret 1998 dilakukan lobektomi kanan atas untuk kanker paru-paru kanan T2N0M.0. Kesimpulan histologis: “gambar karsinoma sel skuamosa difus. Antrakosis kelenjar getah bening.

Pada akhir Agustus 2003. tentang sindrom nyeri yang baru muncul di bagian kanan dada, pasien diperiksa secara rawat jalan. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan perkembangan proses tumor - beberapa metastasis ke paru-paru dan kelenjar getah bening paratrakeal. Di apeks paru kanan dan paru kiri formasi tambahan ditentukan, pembesaran kelenjar getah bening ditentukan pada tomogram mediastinum.

29 April 1997 - penjahitan ulkus lambung berlubang.

  1. Berdasarkan sejarah kehidupan:

Profabilitas: debu berlebihan di tempat kerja. Merokok mulai dari 20 tahun hingga 1/3 bungkus sehari.

  1. Berdasarkan data objektif:

Pada tingkat ruang interkostal 4 di sebelah kanan terdapat jahitan pasca operasi, bentuk linier, panjang 4 cm, lebar 0,7 cm, pucat, tanpa perubahan inflamasi, cukup menyakitkan.

Di daerah epigastrium di garis median, ada jahitan pasca operasi, bentuk linear, panjang 8,5 cm, lebar 0,7 cm, pucat, tanpa perubahan inflamasi, tanpa rasa sakit.

Menurut USG, ICD (batu dari kedua ginjal) menderita.

kita dapat merumuskan diagnosis awal berikut:

  1. Primer: Karsinoma perifer dari lobus atas T paru kanan2N0M.0 (kondisi setelah lobektomi lobus atas pada 27 Maret 1998). Perkembangan dari 08.2003 - metastasis ke paru-paru dan kelenjar getah bening paratrakeal.
  2. Komplikasi utama: Paresis laring. Cachexia, asthenia.
  3. Pendamping: ICD. Konkresi kedua ginjal. Kondisi setelah penjahitan ulkus lambung berlubang pada bulan April 1997.

Rencana pemeriksaan pasien

Penelitian wajib

  1. Tes darah umum
  2. Darah untuk glukosa
  3. Penentuan golongan darah dan faktor Rh
  4. Penentuan Reaksi Wasserman
  5. Darah untuk ELISA (AIDS)
  6. Urin untuk analisis umum
  7. Kotoran pada cacing telur dan Giardia
  8. EKG
  9. FLG

Metode penelitian instrumental

  1. Tomografi mediastinum
  2. Renografi isotop
  3. Pemeriksaan onkologi THT

Hasil laboratorium dan metode penelitian khusus

Hasil laboratorium:

  1. Analisis klinis darah (10.09.03).

Eritrosit –3,6 * 10 12 / L

Trombosit - 238.0 * 10 8

Leukosit - 10,0 * 10 9 / l

  1. Tes darah biokimia + koagulogram (10.09.03).

Fibrinogen - 4,7 g / l

Aktivitas fibrinolitik - 39

Waktu trombin - 14 ¢

Indeks Trombin - 13

Toleransi plasma heparin - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Total bilirubin. - 6,1 µmol / l

Tes timol - 2,9 unit.

Urea - 4,7 mmol / l

Kreatinin - 89 mmol / l

3. Analisis urin (13/03/03).

Leukosit - 3-4 terlihat

Eritrosit segar - 2-4 terlihat

Flat Epitel - 0-1 terlihat

Hasil penelitian instrumental

1. Renografi 11.09.03

Akumulasi obat di ginjal: lebih rendah di kanan daripada di kiri.

Indeks ginjal: ginjal kanan 42%, ginjal kiri 58%

Segmen renogram sekretori: segmen kanan dikurangi.

Waktu akumulasi maksimum obat: ginjal kanan 4, kiri 2,5 ¢

Ekskresi: melambat di kedua sisi. Indikator fungsi ekskresi ginjal: paruh hippurate: ginjal kanan 12 menit, ginjal kiri 12 menit.

Indeks ekskresi: ginjal kanan 0,58, ginjal kiri 0,56

Kesimpulan: Urodinamik ekskresi ginjal yang lambat di kedua sisi.

  1. Tomografi organ mediastinum 09/09/03

Kesimpulan: Pembesaran kelenjar getah bening paratrakeal ditentukan pada tomogram mediastinum.

Diagnosis klinis akhir dan alasannya

Berdasarkan pada data diagnosis awal dan data dari studi instrumental:

  1. Tomografi mediastinum dari 09/27/03

Kesimpulan: Pembesaran kelenjar getah bening paratrakeal ditentukan pada tomogram mediastinum.

Diagnosis klinis akhir berikut dapat dinyatakan:

Primer: Karsinoma perifer dari lobus atas T paru kanan2N0M.0 (kondisi setelah lobektomi lobus atas pada 27 Maret 1998). Perkembangan dari 08.2003 - metastasis ke paru-paru dan kelenjar getah bening paratrakeal.

Diagnosis banding:

Kanker paru perifer termasuk dalam kelompok yang disebut benjolan bundar di paru-paru, yang secara klinis atau hampir tidak ada dan hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan sinar-X. Meskipun jumlah penyakit paru-paru yang muncul secara radiografi pada tahap tertentu dalam bentuk bayangan bulat adalah besar, orang praktis harus berurusan dengan tumor ganas dan jinak, dengan tuberculoma (kaseom), kista, dan proses inflamasi kronis yang tidak spesifik di paru-paru.

Diagnosis banding didasarkan terutama pada gambaran non-radiologis penyakit. Namun, anamnesis, data klinik dan laboratorium, bersama dengan radiologis, memfasilitasi perumusan diagnosis yang benar. Anamnesis mengungkapkan adanya penyakit seperti TBC, pneumonia nonspesifik kronis, abses paru-paru, echinococcus, atau penyakit jamur.

Keluhan yang paling umum adalah batuk. Hingga 98% pasien kanker paru mengeluh batuk, dengan 1/3 pasien mengeluh batuk kering. Di antara pasien dengan TB paru, batuk kering terjadi pada 17% pasien.

Hemoptisis adalah salah satu gejala diagnostik kanker. Tidak seperti tuberkulosis, hemoptisis pada kanker perifer ditandai oleh durasinya dan intensitasnya yang rendah. Terkadang darah dalam dahak ditentukan hanya secara mikroskopis. Gejala "raspberry jelly" biasanya diamati pada tahap akhir kanker paru-paru. Hemoptisis juga ditemukan dalam formasi bulat lainnya di paru-paru - hamartoma, pneumonia berulang kronis, abses paru-paru, serta pada kista bronkogenik. Dalam kasus-kasus terakhir, kadang-kadang pasien mengambil hemoptisis batuk isi kista, bagian dari yang memiliki warna coklat gelap.

Nyeri dada pada sisi yang terkena disebabkan oleh invasi tumor ke dinding dada atau perubahan inflamasi di daerah yang berdekatan dengan pleura. Rasa sakit ini berbeda dari rasa sakit pada penyakit lain dengan keteguhan dan intensitasnya, tetapi biasanya tidak muncul pada tahap awal. Dalam kasus caseome, rasa sakit biasanya tidak ada sampai radang perifocal pleura muncul.

Peningkatan suhu dalam bentuk subfebrile diamati di hampir semua proses di paru-paru, tetapi lebih sering pada TBC.

Gejala klinis ringan lainnya - kelemahan, kelelahan, gangguan nafsu makan, sakit kepala, berkeringat, yaitu semua tanda keracunan ditemukan baik pada kanker perifer maupun pada tuberkulosis dan proses inflamasi kronis di paru-paru. Namun, dapat dicatat bahwa efek keracunan lebih sering terjadi pada tuberkulosis.

Data fisik sangat langka pada semua pasien dengan formasi bulat.

Saat ini, dengan bronkoskopi di bawah anestesi menggunakan optik, Anda dapat memeriksa mulut bronkus segmental dan melihat peradangan atau perubahan lain di bagian perifer pohon bronkial.

Biopsi kateterisasi harus diakui sebagai metode diagnostik yang sangat berharga, yang memungkinkan memeriksa bahan yang diperoleh langsung dari formasi lingkaran.

Hanya satu gejala andal yang dapat dicatat, yang memungkinkan membedakan kanker paru perifer dari kaseom dengan tingkat akurasi tertentu - ini adalah temuan berulang Mycobacterium tuberculosis atau kompleks dalam sel atipikal dalam dahak, air cuci bronkial atau dalam bahan yang dibiopsi.

Oleh karena itu, peran penting dalam diagnosis diferensial dari entitas-entitas ini termasuk metode penelitian X-ray. Lokalisasi bayangan bulat memiliki nilai tertentu. Untuk paru-paru caseous paling terlokalisasi di segmen I, II dan VI; kanker paru perifer terjadi di semua segmen paru-paru.

Disintegrasi dalam fokus melingkar diamati pada beberapa penyakit. Untuk kanker perifer ditandai dengan disintegrasi dengan pembentukan dinding tebal yang tidak teratur, kadang-kadang menyerupai disintegrasi dalam caseome atau abses paru-paru. Ciri khas dari caseoma yang membusuk adalah tidak adanya level cairan di dalamnya, hingga pembentukan rongga dari caseoma. Pada kanker yang membusuk dan abses paru-paru, kadar cairan diamati cukup sering.

Karakter hubungan bayangan ini dengan akar paru-paru memiliki nilai tertentu untuk diagnosis diferensial bayangan bulat. Pada kanker perifer, bayangan bulat, terutama pada tahap awal, tidak terkait dengan akar paru-paru. Stadium kanker ini berhubungan dengan fase pertumbuhannya yang luas. Kemudian, selama fase infiltratif, metastasis regional muncul, secara radiografi ditampilkan sebagai "jalan" ke akar paru-paru dan perubahan pada akar itu sendiri. Pada kanker paru-paru, berbeda dengan TBC, akar "struktural" hilang.

Sifat "jalur" yang terjadi pada kanker paru perifer juga berbeda dari "jalur" pada tuberkulosis. Yang paling khas dari tuberkulosis adalah dua jalur "jalan" menuju akar, yang mencerminkan keberadaan proses inflamasi di dalam atau sekitar bronkus. Ini adalah hasil dari rute utama metastasis pada TB paru - rute bronkogenik.

Kanker merupakan jalur metastasis limfogen dan hematogen yang lebih khas, yang tercermin dalam sifat "jalur" ke akar paru-paru. Pada limfangitis kanker, "jalan" terdiri dari bayangan pembuluh darah yang heterogen dan terkadang lebar. Dengan pertumbuhan tumor itu sendiri di sepanjang bronkus ke akar paru-paru, koneksi luas yang homogen dari tumor dengan akar paru-paru diamati secara radiografi. Dengan echinococcus dan tumor paru jinak sebelum bernanah, tidak ada "jalan" ke akar.

Yang sangat penting dalam diagnosis formasi bulat di paru-paru adalah gambaran jaringan paru-paru di sekitarnya. Kehadiran perubahan TBC yang jelas - pusat putus sekolah, formasi infiltratif dan cicatricial di sekitar simpul bulat utama - memungkinkan dalam banyak kasus untuk mendiagnosis kasus paru dengan tingkat kepercayaan tertentu.

Sebaliknya, karsinoma perifer ditandai oleh jaringan paru yang tidak berubah di sekitar simpul utama.

Pada pneumonia rekuren kronis, pola paru yang dimodifikasi secara kasar diamati terkait dengan deformasi pohon bronkial di sekitar fokus peradangan kronis.

Diagnosis kanker dan tumor paru jinak pertama-tama harus didasarkan pada analisis menyeluruh dari gejala klinis penyakit. Dari keluhan yang dibuat oleh pasien, perhatian diberikan pada demam yang berulang, nyeri yang terus-menerus, sering di dada, adanya batuk kering atau dahak, yang dalam beberapa kasus memiliki pusing yang menyakitkan, hemoptisis, dispnea dan kelemahan umum.

Batuk kering adalah karakteristik dari tahap awal perkembangan tumor ganas, dimana dahak bergabung dalam waktu yang relatif singkat, selaput lendir pertama, kemudian lendir mukopurulen. Dengan tumor jinak terletak di zona akar, batuknya tidak nyeri, tidak membandel, kadang hilang.

Hemoptisis: pada kanker paru-paru terdapat sedikit hemoptisis, dahak mengandung garis-garis darah di antara massa mukopurulen. Pendarahan paru bukan karakteristik kanker paru-paru dan sangat jarang. Sebaliknya, dengan tumor paru jinak, hemoptisis lebih banyak.

Pada kanker paru-paru, nyeri dada bersifat permanen, secara bertahap meningkat seiring dengan perkembangan penyakit. Dengan tumor jinak, rasa sakit di dada sedang, sering timbul dari batuk dan lewat setelah serangan.

Secara radiografis: mengingat fakta bahwa tumor kanker ditandai oleh pertumbuhan yang relatif cepat, dapat dicatat dalam waktu yang relatif singkat bahwa pertumbuhan tumor yang luas menjadi infiltratif. Sehubungan dengan ini, simpul kehilangan garis yang jelas, dicap, dan bayangan linier mulai bergerak menjauh dari batas luarnya, runtuh seperti kipas, bayangan linier, yang menciptakan gambar kekencangan pada jaringan paru-paru. Gambaran ini disebabkan oleh penyebaran tumor di sepanjang bronkus dan pembuluh darah. Perubahan serupa pada tumor jinak tidak diamati. Seringkali, bahkan dalam fase pertumbuhan kanker paru-paru ini, kelenjar getah bening yang membesar dapat ditemukan di zona akar, yang, menyatu dengan simpul tumor utama, memberikan gambaran pembentukan tunggal yang tidak merata.

Tomografi dalam kasus seperti ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan tampilan yang jelas dari situs tumor, untuk mempelajari batas-batasnya dan kondisi bronkus yang berdekatan, untuk mengungkapkan pembesaran kelenjar getah bening.

Pada tumor jinak, bayangan bulat atau oval terungkap, memiliki berbagai ukuran dan garis "cap" yang berbeda. Menggambar paru dalam lingkaran, sebagai suatu peraturan, tidak mengalami perubahan apa pun.

Dalam bentuk perifer kanker, bayangan simpul tidak terlalu padat, bahkan, dan dalam beberapa kasus, garis yang sedikit tidak merata. Terutama jelas keadaan kontur dapat ditelusuri pada tomogram, memungkinkan untuk mengidentifikasi peluruhan rongga, yang lebih sering diamati pada kanker daripada pada tumor jinak.

Diameter tumor jinak dalam kebanyakan kasus adalah 2-4 cm. Pada kanker paru-paru, kelenjar getah bening dapat mencapai ukuran besar, hingga 6-8 cm.

Perawatan bedah kanker paru yang efektif adalah mungkin pada tahap awal perkembangan tumor, ketika diagnosis sulit dan didasarkan terutama pada data sinar-X. Oleh karena itu, gejala yang dijelaskan sebelumnya, seperti rasa sakit, batuk peretasan, hemoptisis, reaksi suhu, sesak napas, penurunan berat badan, dll, harus diakui sebagai tanda-tanda terlambat dari proses tumor yang lanjut. Dalam semua kasus ketika bayangan bulat yang terdeteksi di paru-paru tidak dapat sepenuhnya diakui sebagai pembentukan jinak atau inflamasi, pengamatan yang berkepanjangan tidak dapat diterima dan operasi harus ditawarkan kepada pasien ini.

Rencana perawatan

Jadwalkan kursus PCT

Pasien memasuki OKB pada 9 September 2003. 950 dengan keluhan nyeri tusukan di bagian kanan dada, intensitas sedang, jangka pendek, tanpa iradiasi, difasilitasi oleh posisi di sisi yang sehat. Rasa sakit disertai dengan kelemahan umum, berkeringat, batuk kering.

Selama minggu rawat inap, keadaan dinamika tidak diamati. Sindrom nyeri tidak dipangkas, gejala bersamaan tetap ada, organ mediastinum dipindai untuk mengkonfirmasi diagnosis. Kursus kemoterapi direncanakan.

Artikel Lain Tentang Laringitis