Diterbitkan dalam jurnal:
Kedokteran untuk semua No. 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGI KLINIS DAN TERAPI ANTIMIKROBIAL
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, Profesor, Departemen Terapi. TERAPI ANTIBAKTERI
Menurut data modern, sekitar 75% dari semua resep antibiotik adalah untuk infeksi infeksi saluran pernapasan atas (otitis, sinusitis, faringitis) dan infeksi saluran pernapasan bawah (eksaserbasi bronkitis kronis, pneumonia) yang lebih rendah. Dalam hal ini, sangat penting untuk mengembangkan pendekatan terhadap terapi antibakteri rasional dari infeksi pernapasan, terutama pneumonia, sebagai patologi yang memiliki kepentingan medis dan sosial terbesar.
Pneumonia adalah penyakit infeksi akut etiologi yang didominasi bakteri, ditandai oleh lesi fokal dari departemen pernapasan paru-paru dengan eksudasi intraalveolar, dideteksi oleh pemeriksaan objektif dan X-ray, dinyatakan dalam berbagai derajat melalui reaksi demam dan keracunan.
Klasifikasi
Saat ini, dari sudut pandang klinis, klasifikasi pneumonia paling disukai, dengan mempertimbangkan kondisi di mana penyakit telah berkembang, karakteristik infeksi jaringan paru-paru, dan keadaan reaktivitas imunologis pasien. Pertimbangan yang tepat dari faktor-faktor ini memfasilitasi orientasi etiologis dokter dalam sebagian besar kasus penyakit.
Sesuai dengan klasifikasi ini, jenis-jenis pneumonia berikut dibedakan:
- pneumonia yang didapat dari komunitas (didapat di luar rumah sakit) (sinonim: rumah, rawat jalan);
- pneumonia nosokomial (didapat di rumah sakit) (pneumonia nosokomial adalah gejala yang ditandai dengan penampilan 48 jam atau lebih setelah rawat inap infiltrat paru baru dikombinasikan dengan data klinis yang mengkonfirmasikan sifat menularnya (gelombang baru demam, dahak purulen, leukositosis, dll.) dan dengan pengecualian infeksi yang berada dalam masa inkubasi ketika pasien dirawat di rumah sakit (sinonim: nosokomial, rumah sakit);
- pneumonia aspirasi;
- pneumonia pada pasien dengan defek sistem imun yang parah (kongenital imunodefisiensi, infeksi HIV, imunosupresi iatrogenik).
Patogen utama pneumonia yang didapat masyarakat
Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat terutama terkait dengan mikroflora normal dari bagian "non-steril" pada saluran pernapasan bagian atas (Aspirasi (mikro-aspirasi) dari isi orofaring adalah rute utama infeksi pada bagian pernapasan paru-paru, dan oleh karena itu mekanisme patogenetik utama pneumonia, baik yang diperoleh komunitas maupun mekanisme rumah sakit). pengembangan pneumonia - inhalasi aerosol mikroba, penyebaran patogen secara hematogen, penyebaran infeksi langsung dari penyakit tetangga kain ini kurang relevan). Dari banyak spesies mikroorganisme yang menjajah saluran pernapasan bagian atas, hanya beberapa yang memiliki peningkatan virulensi yang mampu menyebabkan respons peradangan ketika menembus saluran pernapasan paru-paru, bahkan dengan sedikit gangguan mekanisme perlindungan. Daftar patogen bakteri khas pneumonia yang didapat dari komunitas disajikan pada Tabel. 1.
Tabel 1 Struktur etiologi pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumokokus (Streptococcus pneumoniae) tetap menjadi agen penyebab paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat. Dua patogen lain yang sering terdeteksi - M. pneumoniae dan C. pneumoniae - paling relevan pada orang muda dan setengah baya (hingga 20-30%); "kontribusi" etiologis mereka pada kelompok usia yang lebih tua lebih rendah (1-3%). L.pneumophila adalah patogen yang jarang dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, tetapi legionella pneumonia menempati urutan kedua setelah pneumokokus dalam hal tingkat kematian penyakit. H.influenzae sering menyebabkan pneumonia pada perokok dan pasien dengan bronkitis kronis / penyakit paru obstruktif kronis. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (jarang anggota keluarga Enterobacteriaceae lainnya) adalah patogen pneumonia yang tidak relevan, sebagai aturan, pada pasien dengan faktor risiko yang diketahui (diabetes, gagal jantung kongestif, ginjal, gagal hati, dll). S. aureus - kemungkinan besar mengaitkan pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan patogen ini pada orang lanjut usia, pecandu narkoba, pasien yang menderita flu, dll.
Yang sangat penting adalah tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat dalam kondisi ringan dan berat (kriteria untuk pneumonia berat: kondisi serius keseluruhan pasien (sianosis, kebingungan, delirium, suhu tubuh> 39deg; kegagalan pernapasan akut (sesak napas - jumlah napas> 30 napas), dengan pernapasan spontan - pO2 20 * 10 9 / l atau leukopenia 9 / l, infiltrasi paru-paru atau multi-lobar, kavitasi, efusi pleura masif, urea nitrogen> 10,7 mmol / l)). Di antara agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat yang tidak parah, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae dan H.influenzae mendominasi, sedangkan agen penyebab sebenarnya dari pneumonia berat bersama dengan pneumococcus adalah L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Terapi antibakteri rasional pneumonia yang didapat komunitas
1. Aktivitas antibiotik melawan patogen utama
Sebagai obat pilihan, antibiotik diberikan, dimaksudkan untuk pemberian oral dan untuk pemberian parenteral. Tujuan mereka ditentukan oleh tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat.
Jika pengobatan mungkin dilakukan secara rawat jalan (pneumonia yang tidak didapat dari masyarakat), preferensi harus diberikan pada konsumsi obat antibakteri.
S.pneumoniae. Benzilpenisilin dan aminopenicilin adalah standar untuk terapi antibiotik anti-pneumokokus. Menurut karakteristik farmakokinetik, amoksisilin lebih disukai daripada ampisilin (2 kali lebih baik diserap dari saluran pencernaan). Antibiotik beta-laktam dari kelompok lain tidak melebihi obat yang ditunjukkan pada tingkat aktivitas anti-pneumokokus. Pilihan antibiotik dalam pengobatan infeksi pneumokokus yang resisten terhadap penisilin belum sepenuhnya terselesaikan. Menurut data terbatas yang tersedia, benzylpenicillin dan aminopenicillins mempertahankan kemanjuran klinis dalam infeksi yang disebabkan oleh resistensi sedang dan tahan terhadap pneumokokus penisilin, namun, ada kemungkinan bahwa penggunaan sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim, seftriakson) lebih disukai dalam kasus tersebut. Menurut hasil studi individu, resistensi pneumokokus terhadap penisilin dan beta-laktam lainnya bukan masalah yang signifikan bagi Rusia.
Lesi fokus akut pada bagian pernapasan paru-paru yang tidak menular, asal vaskular, serta infeksi individu yang sangat menular (wabah, demam tifoid, influenza, kelenjar, dll.) Dan tuberkulosis dikeluarkan dari pneumonia.
Patogen pneumonia yang didapat masyarakat
Ruam kulit. Kekalahan selaput lendir.
Ada atau tidak adanya tanda tertentu, keparahannya ditentukan, di satu sisi, oleh sifat patogen, dan di sisi lain, oleh karakteristik sistem kekebalan tubuh. Kehadiran penyakit somatik yang parah, usia lanjut, defisiensi imun yang jelas berkontribusi pada perjalanan khas pneumonia, suatu ciri yang mungkin berupa tidak adanya atau keparahan tanda-tanda fisik peradangan paru yang rendah, tidak adanya demam, prevalensi gejala luar paru.
Hasil pemeriksaan objektif tergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat keparahan, prevalensi infiltrasi pneumonik, usia, adanya komorbiditas, adanya komplikasi pneumonia. Pada 20% pasien, gejala-gejala ini berbeda atau sama sekali tidak ada.
Perkusi ditandai dengan pemendekan bunyi perkusi di bagian paru yang terkena. Dengan perkembangan radang selaput dada eksudatif, dullness suara perkusi, hingga kusam, ditemukan Dengan radang selaput dada kering, data perkusi seringkali tidak berubah.
Auskultasi - secara lokal mendengarkan pernapasan bronkial, fokus dari mengi atau krepitus yang menggelegak. Peningkatan bronkofoni dan tremor suara. Ketika kering, gesekan pleura bising pleura, dengan efusi pleura melemah tajam pernapasan.
Diagnostik laboratorium dan metode penelitian tambahan
Minimum pemeriksaan diagnostik pada pasien rawat jalan harus mencakup studi yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis EP dan memutuskan tingkat keparahan kursus. Ini termasuk:
Tes darah - leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri atau leukopenia, dengan pneumonia berat, penampilan granularitas leukosit toksik, penurunan Hb, dan peningkatan ESR dapat terjadi.
Radiografi dada dalam dua proyeksi.
Gambar 4. Bilangan menunjukkan jumlah segmen bronkopulmoner di proyeksi frontal dan lateral.
Tanda radiologis pneumonia adalah penggelapan infiltratif pada jaringan paru, yang dapat berupa fokal, konfluen, segmental, lobar, atau total. (Gambar 4, 5). Sebuah studi X-ray mengevaluasi prevalensi infiltrasi, adanya efusi pleura, kerusakan rongga, tanda-tanda gagal jantung.
X-ray tidak hanya mengungkapkan infiltrasi pneumonik, tetapi perlu untuk menilai dinamika proses patologis dan pemulihan penuh. Namun, metode ini tidak memiliki sensitivitas absolut dalam pencitraan perubahan fokal dan infiltratif di paru-paru.
Gambar 5. Gambar X-ray pneumonia lobar. Bagian paru-paru kanan: 1-atas, 2-sedang, 3-lebih rendah. Bagian paru-paru kiri: 4-atas; 5 - lebih rendah. Lobus tambahan dari paru kanan: 6-posterior, 7-inferior, 8-lobus dari vena yang tidak berpasangan.
Tabel 4. Sifat perubahan radiologis tergantung pada etiologi pneumonia.
Pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumonia yang didapat komunitas adalah penyakit yang berasal dari infeksi, saluran pernapasan bagian bawah (juga disebut pneumonia inferior yang didapat komunitas), di mana terjadi akumulasi cairan inflamasi di alveoli. Pneumonia yang didapat masyarakat didapat namanya karena kondisi kejadiannya, karena itu dimulai sebelum seseorang mengajukan permohonan bantuan medis di lembaga medis atau paling lambat 48 jam setelah dirawat di rumah sakit. Paling sering mereka menjadi sakit karena melemahnya kekuatan reaktif tubuh secara umum, dan kesulitan-kesulitan dalam perawatan dan distribusi secara langsung tergantung pada kemampuan beradaptasi yang tinggi dari mikroorganisme berbahaya yang disebabkan oleh perawatan antibiotik.
Pneumonia yang didapat masyarakat - apa itu?
Pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat dengan aman disebut sebagai salah satu penyakit paling umum di dunia dari sistem pernapasan, insiden yang tersebar luas 15 orang per 1000 populasi per tahun. Tingkat pastinya sulit untuk didaftarkan, karena tingkat daya tarik bantuan medis yang rendah. Ini mempengaruhi penyakit semua, terlepas dari jenis kelamin dan usia, lokasi geografis, nuansa sosial ekonomi dan kondisi iklim. Ada kecenderungan besar dalam kelompok usia yang lebih tua dari orang-orang dari 67 tahun dan anak-anak prasekolah, 25-45 orang per 1.000 orang sakit setiap tahun. Jadi di panti jompo, karena usia dan lingkaran sosial yang sempit, 70–115 orang per seribu orang sakit.
Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak sebagian besar disebabkan oleh struktur anatomi saluran pernapasan dan kekebalan tubuh yang lemah. Bayi memiliki trakea dan bronkus yang sempit, otot pernapasan tidak berkembang, oleh karena itu, dahak ditunda - faktor yang menguntungkan bagi mikroba patogen. Kecenderungan stagnasi darah juga penting, karena anak-anak dan orang tua, berbeda dengan kategori usia rata-rata, menghabiskan lebih banyak waktu dalam posisi terlentang.
Ada klasifikasi pneumonia yang didapat masyarakat, tergantung pada faktor-faktor yang memengaruhi:
- Keparahan yang dipilih dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, fokus terbesar, adanya gejala yang memberatkan, data fisik:
• Ringan - kelompok yang paling luas, dirawat di rumah, di bawah pengawasan dinamis dokter, tidak ada kebutuhan mendesak untuk rawat inap (mortalitas 1-5%).
• Tingkat keparahan sedang adalah kekhasannya, adanya penyakit kronis pada kelompok pasien ini dirawat di departemen terapeutik, karena tindakan ini ditujukan untuk pemulihan yang cepat dan tidak dapat diterimanya kronisitas (mortalitas 12%).
• Parah hanya di dinding stasioner - ICU atau ICU dalam manifestasi penyakit yang berbahaya (40% kematian).
- Juga dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada mekanisme perkembangan: primer, sekunder, aspirasi, pasca-trauma, tromboemboli.
- Bergantung pada faktor yang menyertai, pneumonia yang didapat komunitas dapat terjadi dengan komplikasi atau dalam bentuk yang tidak rumit.
- Agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat membedakan penyakit ini menjadi beberapa jenis berikut: bakteri, klamidia, mikoplasma, jamur virus, campuran.
- Tingkat proses patologis kejang adalah: fokal - meradang area kecil; segmental - kekalahan satu atau lebih bagian paru-paru; berbagi - cakupan setiap bagian; total - infeksi meliputi satu atau kedua paru-paru secara keseluruhan (pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat, bentuk sisi kiri atau bilateral).
Pneumonia yang didapat masyarakat memiliki kode menurut MKB 10, yaitu, menurut klasifikasi dokter internasional, dalam kisaran J12 - J18.9. Lingkaran ini dijelaskan oleh komorbiditas, apa agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat dan mekanisme masuknya ke dalam tubuh.
Penyebab pneumonia yang didapat masyarakat
Semua patogen dibagi menjadi dua kelompok:
- Khas: streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, Klebsiella, basil hemophilus, berbagai virus saluran pernapasan-tropik. Tetapi agen penyebab utama dan utama pneumonia yang didapat komunitas adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), itu adalah akar penyebab 2/3 dari semua kasus, diikuti oleh influenza tongkat Afanasyev-Pfeiffer.
- Tidak khas: legionella, klamidia, mikoplasma, E. coli.
Pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak memiliki kelompok etiopatogenetiknya sendiri: mikoplasma, stafilokokus, adenovirus.
Pneumonia yang didapat dari komunitas yang berasal dari mikroba gabungan telah dibuktikan secara ilmiah sebagai yang paling parah dan berbahaya.
Penetrasi agen patologis di atas dalam jaringan paru terjadi dalam beberapa cara:
- Saat aspirasi ke paru-paru. Dalam keadaan normal, mikroorganisme yang bersifat patogen kondisional bagi manusia dan sama sekali tidak berbahaya (misalnya, pneumokokus) hidup di rongga orofaring. Tetapi selama tidur, totalitas bakteri dapat tumpah ke paru-paru secara spontan bersama dengan isi rongga mulut. Pada individu yang sehat, mekanisme dukungan-pertahanan dipicu: refleks batuk, bersin, struktur percabangan bronkial, gerakan osilasi silia epitel bersilia, sel-sel imunospesifik cenderung ke lokasi penetrasi, kemampuan fungsional epiglottis, yang semuanya memastikan penghapusan kuman dari saluran pernapasan bawah. Tetapi, jika ada mekanisme perlindungan dan pemurnian yang lemah, ketika terlalu banyak bakteri patogen masuk, yang tubuh tidak bisa sepenuhnya singkirkan dan singkirkan, yang terakhir menyebabkan reaksi peradangan. Muntah yang parah, sebagai pilihan, dapat menyebabkan menelan muntah di saluran pernapasan.
- Transmisi oleh tetesan udara. Kontak dengan pasien dan inhalasi udara yang mengandung mikroorganisme etiopatogenik (mekanisme ini lebih jarang terjadi), inhalasi aerosol yang terkontaminasi mikroorganisme.
- Penyebaran intraorganik dengan aliran darah dari fokus infeksi yang jelas. Misalnya, dengan endokarditis katup trikuspid, melalui luka terbuka di dada, infeksi permukaan luka dengan pneumotoraks, serta dengan disintegrasi abses hati dan penyebaran bakteri ke dalam tubuh melalui pembuluh hati.
Penting untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan partisipasi faktor risiko predisposisi dan memprovokasi, mereka memiliki usia yang sama. Termasuk:
- Kebiasaan buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkotika.
- Terapi dengan obat antibiotik beta-laktam selama 3 bulan terakhir sejak saat penyakit ini, atau telah ada rawat inap baru-baru ini dengan pengobatan antibakteri.
- Adanya proses kronis sistem paru: penyakit paru obstruktif; bronkiektasis; manifestasi asma.
- Kondisi epidemiologis yang parah: epidemi influenza, musim musim dingin, jika seorang pasien baru-baru ini menderita flu atau penyakit virus lainnya, yaitu, adanya kekuatan perlindungan yang melemah dari sistem pernapasan.
- Kondisi kerja yang berbahaya (pendingin iklim mikro, sepanjang hari di udara terbuka).
- Kehadiran status imunodefisiensi - AIDS atau infeksi HIV.
- Menginap di penjara, panti jompo, tempat berlindung. Di tempat-tempat seperti itu, pembatasan pergerakan dan penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi mikroflora patogen diekspresikan secara signifikan.
- Hipotermia, hipodinamik (kurangnya aktivitas fisik pasien), terlalu panas pada tubuh.
- Diet yang cocok dan tidak seimbang secara irasional, sebagai konsekuensi dari hipovitaminosis yang memburuk;
- Kegagalan untuk mematuhi epidreim dalam kelompok anak-anak, khususnya di organisasi prasekolah dan sekolah.
- Penyakit terkait yang memburuk: patologi ginjal (pielonefritis), jantung (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsi, tumor ganas, gangguan serebrovaskular.
- Kondisi stres yang kuat dan berkepanjangan.
- Operasi perut yang ditransfer dan tinggal lama secara horizontal dengan tirah baring.
- Lansia atau anak usia dini.
Gejala pneumonia yang didapat komunitas
Pneumonia yang didapat dari komunitas bergejala kompleks beragam. Diterima untuk terpisah secara sindrom: sindrom lesi jaringan paru-paru (gagal napas), sindrom keracunan, sindrom astheno-vegetatif. Mereka saling terkait dan bermanifestasi:
- Manifestasi dalam bentuk migrain, kehilangan nafsu makan, keringat malam, sianosis kulit - paling sering sianosis pada segitiga nasolabial, nyeri dada yang sering terjadi pada napas yang menghembuskan napas, kesemutan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh penghirupan udara, hipertermia 38.0 - 39.9 Batuk kering atau batuk konstan, lebih lanjut produktif, purulen-lendir berlimpah, kental atau cair, dahak, garis-garis darah mungkin terjadi.
- Salah satu manifestasi dari gejala kompleks pneumonia yang didapat komunitas, diwakili oleh kurangnya udara, sifat dispnea adalah inspirasi - sulit untuk menghirup. Bayi merasakan ini terutama dalam kepanikan, karena dapat muncul saat istirahat atau di malam hari, frekuensi gerakan pernapasan dapat mencapai lebih dari 40 kali / menit. Terjadi ketika pertukaran gas gagal, ketika alveoli diisi dengan infiltrat inflamasi. Tanda-tanda dispnea parah terjadi ketika peradangan secara bersamaan mempengaruhi beberapa segmen atau lobus paru-paru. Efek residu dari dispnea adalah tanda sinyal penting dari perkembangan kerusakan jaringan paru-paru.
Kapasitas kerja menurun, kantuk dan kesehatan yang buruk, nyeri sendi dan otot muncul, kesadaran menjadi bingung ke keadaan semi-mengigau dengan gangguan orientasi, sinkop.
- Gejala tambahan termasuk: mual, takikardia, diare, muntah, penurunan tekanan darah, ruam pada wajah (herpes), konjungtivitis mungkin terjadi;
- Pasien usia lanjut dapat bermanifestasi takikardia, takipnea, kebingungan, normotermia atau subfebrile minor, kesulitan bicara, dan hemoptisis karena kelemahan pembuluh darah paru.
Gejala kompleks dibagi oleh sisi peradangan. Paru kanan yang paling sering terkena adalah pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat. Bronkus kanan lebih lebar dan lebih pendek daripada yang kiri, itulah sebabnya opsi ini lebih umum, terutama pada anak-anak. Untuk orang dewasa, pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat adalah karakteristik dengan adanya penyakit yang menyulitkan: diabetes, penyakit ginjal atau virus imunodefisiensi. Peradangan sisi kanan memiliki etiologi yang khas - agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat di sebelah kanan biasanya adalah streptokokus persisten, sedangkan daerah paru bagian bawah terpengaruh - pneumonia inferior inferior yang didapat oleh komunitas. Proses sisi kiri lebih berbahaya, karena struktur yang terletak secara anatomi dapat bergabung dengan reaksi inflamasi. Penetrasi bakteri di paru-paru kiri menunjukkan kekebalan manusia yang dipengaruhi secara signifikan. Gejala utama adalah batuk dan rasa sakit di samping dengan penambahan kurang partisipasi dalam proses dan lag sisi kiri saat bernafas.
Tingkat keparahan gejala ditandai oleh:
• Dalam bentuk ringan - sesak napas jangka pendek, tetapi timbul selama latihan, demam, tekanan darah normal, kejernihan kesadaran.
• Rata-rata tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat - takikardia, berkeringat, demam, euforia ringan.
• Tanda-tanda bentuk yang parah - kurang bernafas, yang membutuhkan terapi oksigen atau dukungan buatan, syok septik, keadaan delusi kesadaran.
Diagnosis pneumonia yang didapat komunitas
Langkah-langkah diagnostik termasuk kompleks berurutan, yaitu:
- Umum: pengumpulan data anamnestik. Inspeksi eksternal: kemerahan pada wajah yang demam, terutama pada pipi, kebiruan bibir dengan kulit tubuh pucat, takipnea. Metode fisik: auskultasi - modifikasi pernapasan, tremor suara, bronkofoni, adanya mengi. Definisi nada perkusi di seluruh permukaan paru-paru.
- Standar emas adalah studi rontgen paru-paru dalam dua proyeksi - langsung dan lateral. Tentukan area pemadatan jaringan paru-paru, dalam bentuk pemadaman dalam gambar, sering di bagian bawah. Jika agen etiopatogenetik mikroflora khas, maka sindrom konsolidasi saham dengan adanya bronkogram udara muncul. Pada infeksi atipikal - infiltrat bilateral, interstitial atau reticulonodular. Dengan pneumonia stafilokokus dan mikoplasmal, fokus penghancuran parenkim dengan pembentukan abses terbentuk. Hasil negatif palsu dari studi sinar-X dapat dengan: neutropenia, dehidrasi fulminan, pada tahap awal penyakit (hingga sehari), Pneumocystis pneumonia.
- Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif sputum dan biopsi transthoracic.
- CT dan MRI paru-paru digunakan dengan ketidakefektifan teknik instrumental dan laboratorium lainnya, karena kedua jenis ini sangat sensitif.
- Pemeriksaan dahak berlaku untuk penentuan patogen yang akurat dan terperinci, untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, pengecualian septikemia.
- Secara umum, analisis darah: pertumbuhan leukosit, percepatan ESR, aneosinofilia. Dalam analisis biokimia - pertumbuhan protein fase akut: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, protein C-reaktif. Tingkat keparahan penyakit dapat ditemukan pada tes biokimiawi untuk glukosa dan elektrolit.
- Tes untuk penentuan komposisi gas paru-paru, spirometri.
- Dimungkinkan untuk menggunakan metode cepat untuk antigen dalam urin, kemungkinan akurasi tes adalah 50 - 85%. Juga berlaku adalah PCR, serodiagnosis.
Pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat
Perawatan dilakukan di rumah atau stasioner, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pemilihan obat tergantung pada kategori usia: di bawah usia 60 tahun dan tanpa komorbiditas, selama 60 tahun atau pasien dengan penyakit serius, tanpa memandang usia. Mereka juga berbagi anak hingga enam bulan, hingga lima tahun, dan kelompok anak yang lebih tua.
Penting untuk memilih dan menerapkan perawatan tepat waktu. Alokasikan:
- Terapi antibakteri pada pneumonia yang didapat komunitas dilakukan terlebih dahulu. Idealnya, analisis pertama kali dilakukan untuk menentukan agen penyebab dan sensitivitasnya terhadap obat, tetapi dalam kenyataannya, pengobatan ditentukan secara empiris, karena tidak ada petugas medis yang mampu kehilangan waktu berharga setiap hari tanpa perawatan membawa pasien pada akhir yang mematikan. Memilih rute pemberian obat - oral, parenteral, intrapleural, endobronkial, paling sering memberikan preferensi untuk pemberian intravena. Dengan metode ini, obat menembus darah secepat mungkin, konsentrasi yang cukup diperoleh dalam fokus peradangan, dan konsentrasi yang cukup dipertahankan, membengkokkan efek langsung pada sistem organ lain. Layak dimulai dengan antibiotik dengan efek luas dan toksisitas minimal. Ini termasuk kelompok berikut: penisilin, semisintetik, sefalosporin, fluoroquinolon, makrolida, aminoglikosida, dan tetrasiklin.
Ketika dikombinasikan etiopatogenesis, dan ini adalah 10 - 45% dari semua kasus pneumonia yang didapat masyarakat, ada baiknya mengandalkan budaya sensitivitas yang diperoleh selama beberapa hari dan mengganti antibiotik jika perlu. Juga, mengetahui agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat, adalah mungkin untuk mengurangi biaya pengobatan, meminimalkan jumlah obat yang diresepkan, melakukan pemilihan jenis yang resistan, mencegah efek samping.
Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak diobati dengan obat-obatan berikut: kelompok makrolida diresepkan hingga 6 bulan, terapi penisilin berlaku untuk anak di bawah 5 tahun, penisilin untuk anak-anak flora khas di atas 5 tahun dan makrolida untuk flora atipikal.
- Pengobatan simtomatik meliputi: antipiretik dan NSAID, anti alergi, bronkodilator, mukolitik, ekspektoran, obat jantung, terapi vitamin.
- Detoksifikasi infus, terapi oksigen, koneksi alat pernapasan buatan, plasmapheresis dapat diterapkan secara patogenetik.
- Diperlukan metode fisioterapi: inhalasi menggunakan nebuliser, elektroforesis, terapi UHF dan UHF, pijat getaran dan perkusi.
- Pasien mematuhi rezim: istirahat, diet dengan makanan yang mudah dicerna, banyak minuman hangat, kompres.
- Jika seorang anak dirawat di rumah, maka "rumah sakit rumah" dapat diatur oleh dokter setempat. Penting untuk diingat bahwa udara di dalam ruangan harus dilembabkan, berventilasi baik - ini menenangkan napas dan mengurangi dehidrasi. Penyalahgunaan antipiretik tidak dianjurkan - ini mengurangi efek antibiotik, dan hanya pada suhu hingga 38,5 ° C, tubuh dapat memberikan respons penuh terhadap mikroba patogen.
Pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat
Bentuk utama pencegahan adalah vaksinasi, dengan vaksin pneumokokus dan anti-influenza. Pengenalan dua vaksin secara simultan dimungkinkan sekaligus, tetapi di tangan yang berbeda. Untuk melakukan ini, gunakan vaksin tak terkonjugasi dua puluh tiga dosis, yang disuntikkan ke otot lengan deltoid. Perlu vaksinasi sebelum dingin. Sampel untuk vaksinasi wajib meliputi: orang tua, di hadapan proses kronis paru-paru dan jantung, anak-anak, wanita hamil, tenaga medis dan perawat, anggota keluarga yang berisiko.
Profilaksis pneumonia yang didapat dari masyarakat terdiri atas istirahat dan kerja sehat yang layak, pengecualian kecanduan, aktivitas fisik dan olahraga, jalan kaki, nutrisi seimbang ditunjukkan, hipotermia, draft, pemanasan berlebihan harus dihindari, pembersihan perumahan, kebersihan pribadi, pembatasan kontak dengan pasien virus harus dihindari.. Jika seseorang sakit, perlu mengunjungi dokter tepat waktu tanpa mempersulit upaya perawatan sendiri.
Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak dan orang dewasa: patogen, gejala, pengobatan dan pencegahan
Pneumonia yang didapat masyarakat adalah perubahan inflamasi di paru-paru yang terjadi di luar dinding lembaga medis. Dibandingkan dengan bentuk nosokomial untuk jenis penyakit ini, ada daftar khusus patogen, gejala dan taktik pengobatan. Diagnosis berkualitas tinggi sisi kanan, sisi kiri, lobular atas, lobus inferior, segmental - berkualitas tinggi akan membantu mengidentifikasi dan mengobati bentuk-bentuk ini. Mengambil pengobatan penyakit ini akan membantu klasifikasi: klinis dan ICD 10.
Patogen dan etiologi penyakit
Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat disebabkan oleh infeksi bakteri pada saluran pernapasan. Pada 20% kasus pada anak-anak, penyakit ini menyebabkan pneumococcus (streptococcus pneumonia). Pada orang dewasa, peradangan lobus kanan bawah yang disebabkan oleh campuran flora lebih sering terjadi.
Patogen umum pneumonia yang didapat dari komunitas:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
Etiologi penyakit ini mempengaruhi pengobatan. Penggunaan antibiotik pada tahap awal penyakit membantu mencegah kegagalan pernapasan dan kematian. Untuk penunjukan obat yang memadai, penting untuk menentukan agen penyebab penyakit.
Dengan kesederhanaan yang tampak dari perawatan patologi pada anak-anak, dalam praktiknya, dokter menghadapi kesulitan yang serius.
Patogenesis perubahan patologis pada jaringan paru-paru tergantung pada jenis agen bakteri dan mekanisme kerja toksinnya. Sebagai contoh, Pseudomonas aeruginosa memprovokasi pengembangan fokus purulen di parenkim paru, yang menyebabkan kenaikan suhu dan menyebabkan hasil yang mematikan dengan pengobatan yang tidak memadai atau tertunda.
Pneumonia di luar rumah sakit terjadi dengan cara yang berbeda pada anak-anak dan orang tua, orang dengan kekebalan yang kuat dan lemah.
Jika penyakit ini dipicu oleh pneumococcus (S.pneumoniae), pada kebanyakan pasien, sementara memperkuat sistem kekebalan tubuh, tubuh berupaya dengan agen bakteri. Dengan kedok obat antibakteri penyembuhan terjadi dalam 7-10 hari.
Pada orang tua, pneumokokus menyebabkan pneumonia lobus sisi kanan yang berkepanjangan dan berkepanjangan dengan kambuh. Patogenesis dari perjalanan penyakit yang parah disebabkan oleh kelemahan faktor protektif lokal pada saluran pernapasan (kurangnya makrofag alveolar, bronkitis kronis).
Pneumonia di luar rumah sakit Chlamydial, diprovokasi oleh Chlamidia pneumoniae (tingkat prevalensi 10 hingga 15%), memiliki kecenderungan untuk sering kambuh dan perjalanan kronis. Ini dikoreksi dengan agen antibakteri.
Etiologi penyakit ini disebabkan tidak hanya oleh agen bakteri. Pneumonia yang didapat masyarakat di musim dingin disebabkan oleh virus - coronavirus, influenza, Hantavirus, pc-virus. Perjalanan klasik pneumonia tersebut tidak melebihi 14 hari. Pengobatan antibakteri tidak berpengaruh pada virus, tetapi dokter meresepkan obat untuk mencegah infeksi bakteri.
Ketika memilih pengobatan, orang tidak boleh lupa tentang kemungkinan infeksi campuran, ketika patogen bakteri lain melekat pada agen patologis yang sama.
Saat agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat memasuki saluran pernapasan:
- Jalur aerosol (udara) - inhalasi udara dengan mikroba;
- Aspirasi - mengenai saluran pernapasan mikroba yang menghuni nasofaring, dengan muntah atau menelan isi lambung;
- Dengan darah (hematogen) - di hadapan infeksi di organ;
- Kontak - dari organ tetangga di hadapan peradangan di dalamnya (abses pankreas).
Beberapa mikroorganisme yang terdeteksi oleh penyemaian bakteri tidak menyebabkan peradangan pada saluran pernapasan bagian atas. Identifikasi mereka hanya menunjukkan polusi pada oropharynx - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
Mengingat sulitnya menentukan faktor etiologis penyakit, kami mengusulkan untuk membagi semua pasien ke dalam kategori berdasarkan penyebab pneumonia berdasarkan usia, gejala dan patogen (lihat Tabel 1).
Patogenesis peradangan alveolar acini
Patogenesis peradangan klamidia alveolar acini pada orang dewasa disebabkan oleh parasitisasi intraseluler dari patogen, yang membuat bahan obat sulit untuk mempengaruhi bakteri.
Mycoplasma dan chlamydia pneumonia non-rumah sakit merupakan mayoritas kasus pneumonia pada anak-anak. Menurut ICD 10, bentuk penyakit ini dialokasikan dalam kategori terpisah, oleh karena itu mereka memerlukan resep obat khusus.
Bakteri Chlamidia pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae menyebabkan hingga 30% kasus perubahan inflamasi pada alveoli paru pada anak-anak. Di usia tua, frekuensi deteksi mereka tidak signifikan.
Di bawah pengaruh mikroorganisme ini perubahan inflamasi lobus sisi kiri bawah diamati pada wanita usia reproduksi. Bentuk penyakit seperti ini kronis dan ditandai dengan kekambuhan yang sering. Hanya diagnosis klamidia, mikoplasma, dan legionella yang tepat waktu akan mencegah kronisasi proses patologis.
Kami menarik perhatian pembaca: pneumococcus dan tongkat hemophilic (Afanasyev-Pfeiffer) menyebabkan komplikasi seperti otitis purulen, radang selaput dada, meningitis. Dalam kombinasi dengan Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pneumonia mengarah pada pengembangan komplikasi purulen. Tanpa perawatan yang memadai, sulit untuk mengharapkan bahwa peradangan jaringan paru-paru, yang dipicu oleh agen-agen bakteri ini, akan berlalu dengan sendirinya.
Klasifikasi bentuk non-rumah sakit oleh ICD 10 dan klinis
Klasifikasi klinis pneumonia:
- aspirasi;
- rumah;
- rawat jalan;
- pada individu dengan cacat pada sistem kekebalan tubuh.
Bentuk aspirasi pada orang dewasa terjadi karena konsumsi isi lambung saat muntah. Diagnosisnya tidak menyebabkan kesulitan, karena pasien dengan patologi ini mendapatkan unit perawatan intensif karena kegagalan pernafasan.
Pada orang dengan patologi sistem pertahanan, ada infeksi campuran (kombinasi beberapa agen bakteri).
Klasifikasi menurut ICD 10 (klasifikasi internasional 10 revisi):
- viral (J12);
- streptokokus (J13);
- hemofilik (J14);
- bakteri tidak terklasifikasi (J15);
- non-bakteri yang tidak terklasifikasi (J16);
- pneumonia pada penyakit (J17);
- tanpa menentukan patogen (J18).
Mengingat jenis klasifikasi di atas (klinis dan ICD), dokter merumuskan diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat. Ini juga mencakup karakteristik pneumonia berikut:
- Bentuk klinis dan morfologis (lobar, fokal);
- Gambar X-ray (inferior, segmental, total);
- Saat ini (ringan, sedang, berat);
- Ada / tidaknya kegagalan pernapasan.
Contoh diagnosis: pneumonia lobus sisi kiri bawah yang didapat masyarakat dengan tingkat keparahan ringan, DN 0 (J17).
Gejala peradangan atau bagaimana mereka terinfeksi di rumah
Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak lebih akut. Ini terjadi sebagai konsekuensi dari sistem kekebalan tubuh yang belum terbentuk. Gejala-gejala pneumonia bersifat indikatif (klasik), oleh karena itu dokter menunjukkan kepada para siswa pasien-pasien dengan pneumonia terutama pada masa kanak-kanak bagi para mahasiswa kedokteran.
Gejala utama pneumonia:
- Batuk;
- Peningkatan suhu;
- Dahak;
- Nyeri dada;
- Kelemahan;
- Keringat berat di malam hari.
Harus dipahami bahwa pneumonia polisegmental yang didapat masyarakat lebih akut daripada fokal, terlepas dari apakah itu terjadi pada anak-anak atau orang dewasa. Bentuk ini membutuhkan perawatan segera, karena dengan cepat menyebabkan kegagalan pernapasan.
Ketika memeriksa pasien dengan dugaan pneumonia, auskultasi terapis (menggunakan phonendoscope) menentukan gejala-gejala berikut:
- Suara perkusi yang lebih pendek;
- Respirasi bronkial;
- Getaran suara dan peningkatan bronkofoni;
- Desah kecil.
Tanda-tanda di atas tidak menunjukkan. Diagnosis penyakit tidak didasarkan pada identifikasi seluruh daftar sindrom patologis. Cukup menemukan 2-3 tanda dari pasien dan mengirimkannya ke rontgen organ dada.
Agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat menyebabkan klinik yang sangat baik, oleh karena itu radiografi sinar-X digunakan untuk mengidentifikasi fokus peradangan pada jaringan paru-paru dan menilai dinamika pengobatan.
Diagnosis banding
Diagnosis banding dilakukan pada tahap awal penyakit dalam kasus yang diduga peradangan alveoli paru. Bandingkan patologi dengan penyakit berikut:
- TBC paru-paru. Untuk membedakannya dari peradangan bakteri, perlu dilakukan pemeriksaan dahak untuk keberadaan Mycobacterium tuberculosis menurut Ziel-Nelson;
- Neoplasma ganas (adenoma, limfoma, metastasis, kanker primer);
- Penyakit dengan latar belakang patologi sistem kekebalan tubuh (pneumonitis, lupus nephritis, granulomatosis, bronchiolitis obliterans, alergi aspergillosis);
- Infark paru dan tromboemboli paru;
- Penyakit lain (pneumopati fokal, sarkoidosis, aspirasi, gagal jantung kongestif).
Diagnosis banding juga harus mempertimbangkan penggunaan obat-obatan manusia, adanya eosinofilia darah, invasi cacing.
Harus dipahami bahwa pneumonia lobus bawah sisi kiri yang didapat masyarakat berbeda dalam gejala dari sisi kanan. Tanda-tanda penyakit ini berbeda pada anak-anak dan orang dewasa.
Jika pneumonia lobus atas dilacak dalam gambar, ahli radiologi kemungkinan besar akan mengirim orang untuk berkonsultasi dengan spesialis TB, karena pelokalan ini khusus untuk mikobakterium.
Diagnosis kualitatif didasarkan pada serangkaian tanda spesifik perubahan patologis dalam tubuh. Di antaranya, sinar-X paru penting. Hal ini memungkinkan untuk menetapkan tidak hanya bentuk morfologis penyakit (fokal, segmental, polisegmental), tetapi juga untuk mengungkapkan ada atau tidak adanya komplikasi.
Perawatan pada anak-anak dan orang dewasa
Pengobatan pneumonia perlu mempertimbangkan agen penyebab, serta kepekaannya terhadap aksi obat antibakteri.
Idealnya, perlu untuk mengidentifikasi sensitivitas antibiotik patogen pada setiap pasien. Untuk tujuan ini, kultur sputum bakteriologis dilakukan pada media nutrisi. Setelah pertumbuhan koloni mikroorganisme, kematian dengan beberapa antibiotik terletak di sebelahnya. Ketika kultur bakteri berhenti tumbuh, sensitivitasnya terhadap obat dicatat.
Tes untuk sensitivitas antibiotik pada anak-anak adalah metode kualitas tertinggi untuk keberhasilan pengobatan penyakit. Dalam pengobatan pneumonia, jarang digunakan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kultur mikroorganisme tumbuh dalam media nutrisi selama sekitar 2 minggu. Tanpa terapi yang memadai selama periode ini, pasien akan mati karena gagal napas. Untuk menghindari hal ini, terapi antibiotik empiris dilakukan pada tahap awal. Dalam 2 minggu itu mengarah pada penyembuhan penyakit, sehingga rasionalitas tes sensitivitas antibiotik menghilang.
Peradangan paru-paru pada anak-anak memerlukan rawat inap terlepas dari bentuk penyakitnya (fokus, polisegmental, sisi kanan, sisi kiri, inferior, lobus atas). Pada orang dewasa, gejala penyakit ringan diobati secara rawat jalan. Pada anak-anak, karena kemungkinan perkembangan komplikasi yang cepat, oleh karena itu mereka ditempatkan di rumah sakit pada tanda-tanda pertama peradangan pada jaringan paru-paru.
Terapi di Rumah
Pengobatan radang paru paru rawat jalan meliputi prosedur berikut:
- Semua pasien dibagi menjadi 2 kelompok: hingga 55 tahun tanpa komorbiditas dan setelah usia ini;
- Kelompok pertama pasien diresepkan rejimen kombinasi menggunakan amoksisilin (3 kali sehari, 0,5 gram), levofloxacin (3 kali 0,5 gram), azitromisin (0,25 gram, 1 kali sehari);
- Kelompok kedua perlu mengobati komorbiditas. Dari obat antibakteri, agen parenteral adalah yang paling penting: penisilin (1,2 gram 2 kali sehari), amoksisilin (1,2 gram 3 kali sehari), cefuroxime (0,75 gram 3 kali), azitromisin (1 kali untuk 0, 25 gram), levofloxacin (0,5 gram 1 kali)
Durasi rata-rata dari perawatan di atas adalah 10-14 hari. Tenggat waktu dapat bergeser jika diagnosis awal tidak mengungkapkan adanya komplikasi atau penyakit yang menyertai, dan pada tahap pengobatan mereka memperparah perjalanan klinis penyakit.
Gejala tambahan dapat memperburuk pengobatan pneumonia pada anak-anak:
- Gagal pernapasan (lebih dari 20 aksi pernapasan per menit);
- Leukositosis darah yang kuat (peningkatan jumlah leukosit);
- Dinamika pengobatan yang lemah pada radiografi.
Etiologi penyakit yang tidak spesifik mengurangi waktu untuk menyembuhkan penyakit, yang mempersulit pemilihan obat yang tepat.
Pengobatan pneumonia rawat inap pada anak-anak
Pada anak-anak kecil, perawatan rawat inap ditentukan tergantung pada tingkat keparahan patologi. Untuk menilai kondisi anak, diagnosis berikut dilakukan:
- Radiografi dada dalam 2 proyeksi (pada anak-anak setelah 10 tahun). Ahli radiologi lebih suka anak-anak prasekolah untuk melakukan hanya satu suntikan paru-paru (dalam proyeksi langsung) tanpa adanya kursus menengah dan berat;
- Mikroskopi dahak Gram;
- Penentuan sensitivitas antibiotik mikroorganisme;
- Mengambil darah untuk pemeriksaan bakteriologis.
Terapi rawat inap pada anak-anak dilakukan terutama oleh agen antibakteri parenteral sesuai dengan skema berikut:
- Penisilin 2 juta unit sekitar 5 kali sehari;
- Ampisilin - 1-2 gram 4-6 kali;
- Ceftriaxone - 1-2 gram 1 kali;
- Dalam kasus yang parah, dokter menambahkan klaritromisin atau fluoroquinolon.
Durasi pengobatan peradangan parenkim paru pada anak-anak adalah 7-10 hari. Dengan bentuk penyakit yang parah, mereka diperpanjang hingga 14 hari. Jika pneumonia inferior sisi kiri yang didapat komunitas pada anak dipicu oleh infeksi atipikal (klamidia, mikoplasma, legionella), waktu untuk menghilangkan patologi dapat ditingkatkan menjadi 21 hari.
Terapi antibiotik pada orang dewasa dan anak-anak dihentikan jika gejala berikut hadir:
- Kondisi subfebrile persisten (suhu hingga 38 derajat). Demam obat;
- Perubahan residu pada radiografi;
- Batuk lemah;
- Peningkatan laju sedimentasi eritrosit;
- Berkeringat dan lemah.
Bagaimana tindakan pencegahan dilakukan
Pencegahan perubahan inflamasi di paru-paru meliputi aktivitas berikut:
- Nutrisi yang baik;
- Normalisasi pekerjaan dan istirahat;
- Pengerasan;
- Sanitasi fokus infeksi;
- Pendidikan jasmani dan olahraga;
- Pengobatan pilek;
- Vaksinasi untuk anak-anak jangka panjang dan sering sakit;
- Penolakan kebiasaan buruk (alkohol, merokok, obat-obatan);
- Gaya hidup sehat.
Siapa yang harus divaksinasi
Vaksin untuk melawan pneumonia patogen harus diberikan kepada orang-orang setelah berusia 55 tahun, orang lanjut usia dengan penyakit kronis pada sistem pernapasan dan jantung.
Pneumonia lobus kanan bawah sering terjadi pada kelompok orang berikut:
- Dengan virus human immunodeficiency;
- Diabetes mellitus;
- Hemoglobinopati;
- Penyakit ginjal.
Jika anak-anak dan remaja dari 10 bulan hingga 18 tahun mengalami perubahan inflamasi sisi kanan atau kiri di paru-paru beberapa kali setahun, berikan vaksin secara rasional. Ini akan memungkinkan tubuh untuk beradaptasi dengan patogen umum.
Optimal untuk melakukan vaksinasi sebelum epidemi flu - pada bulan November.
Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa bahkan peradangan fokal dari alveolar acini adalah kondisi berbahaya, yang menyebabkan kegagalan pernapasan. Deteksi dan perawatan yang tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa.
Anda tidak bisa mengabaikan gejala penyakit paru-paru. Ketika mereka muncul, segera konsultasikan dengan dokter. Jika ia merekomendasikan rontgen, Anda tidak harus membuangnya.
Pencegahan kualitas dapat mencegah perubahan ireversibel pada jaringan paru-paru!
Pneumonia yang didapat masyarakat: patogen dan pengobatan
Pneumonia adalah penyakit yang mengancam jiwa. Tidak heran dia memimpin dalam kematian di antara penyakit menular dan berada di urutan keenam dalam daftar kemungkinan penyebab kematian. Pneumonia yang didapat masyarakat di Rusia setiap tahun mempengaruhi 1,5 juta orang. Selain itu, kematian akibat penyakit ini di kalangan orang tua mencapai 30%. Apa penyakitnya dan obat apa yang digunakan untuk mengobatinya, kata MedAboutMe.
Apa itu pneumonia yang didapat masyarakat?
Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit pada saluran pernapasan bagian bawah, yang perkembangannya tidak dapat dikaitkan dengan keberadaan seseorang di rumah sakit. Ini berarti bahwa gejala pneumonia muncul:
- di luar tembok rumah sakit;
- tidak kurang dari 4 minggu setelah keluar dari rumah sakit;
- atau paling lambat 48 jam pertama setelah dirawat di rumah sakit;
- atau tidak kurang dari 2 minggu setelah pasien dipulangkan dari lembaga medis, di mana ia berada di bawah pengawasan atau perawatan medis jangka panjang.
Daftar gejala utama yang memanifestasikan pneumonia yang didapat masyarakat meliputi gejala-gejala berikut:
- suhu tinggi;
- batuk basah;
- dahak, yang mungkin mengandung nanah;
- nafas pendek;
- nyeri dada;
- Sinar-X terlihat perubahan fokal "segar" pada jaringan paru-paru.
Penyebab pneumonia yang didapat masyarakat
Dokter mengasosiasikan pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan mikroorganisme yang biasanya hidup di saluran pernapasan atas manusia, yaitu, di nasofaring dan rongga mulut.
Menurut para ahli, aspirasi (infeksi saluran pernapasan) dari nasofaring pada 70% kasus terjadi selama tidur. Biasanya hambatan yang ada dalam bentuk pembersihan mukosiliar (kompleks silia, sel sekretori dan kelenjar) dan sekresi bronkial, yang mengandung banyak protein yang memiliki sifat bakterisida, secara efektif melindungi orang sehat dari masalah tersebut. Selain itu, tidak semua mikroorganisme dapat memasuki jaringan paru-paru dan menyebabkan perkembangan peradangan bahkan dengan sedikit penurunan pelindung.
Sifat aspirasi pneumonia juga dicurigai jika seseorang memiliki masalah dengan menelan. Kondisi seperti itu dapat berkembang dengan hilangnya kesadaran, selama muntah, dengan gangguan mental dan gangguan peredaran darah otak.
Bakteri-patogen dari pneumonia yang didapat masyarakat
Penyebab penyakit ini bisa bermacam-macam bakteri. Dokter menyadari lebih dari seratus mikroorganisme berbeda yang menyebabkan pneumonia yang didapat masyarakat. Namun, beberapa kelompok mikroorganisme dapat dibedakan, yang paling sering ditemukan dalam analisis pasien.
Ada pembagian ke dalam patogen bakteri khas pneumonia yang didapat dari komunitas dan atipikal. Perhatikan bahwa tidak semua dokter mematuhi klasifikasi ini. Dipercayai bahwa tidak penting ketika memilih antibiotik untuk memulai pengobatan pneumonia.
Patogen yang khas termasuk bakteri berikut:
- Pneumokokus (Streptococcus pneumoniae) adalah penyebab pneumonia pada 35-90% (menurut berbagai penelitian) pasien dari segala usia.
- Tongkat hemofilik (Haemophilus influenzae) - menyebabkan pneumonia pada 5-18% orang, paling sering pada orang dewasa. Kelompok risiko termasuk perokok dan mereka yang sudah memiliki bronkitis obstruktif kronis (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - hanya ditemukan pada 1-2% pasien pneumonia, terutama pada mereka yang menderita COPD.
Kelompok bakteri atipikal, yang merupakan 8-30% dari kejadian pneumonia yang didapat masyarakat, meliputi:
- Mycoplasmas (Mycoplasma pneumoniae) adalah bakteri yang tidak memiliki membran eksternal, yang memastikan resistensi mereka terhadap beta-laktam. Mereka dapat ditemukan pada 12,5% pasien.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) adalah bakteri yang merupakan parasit intraseluler yang menyebabkan 2-8% kasus pneumonia. Biasanya jenis ini tidak sulit.
- Legionella (Legionella pneumophila) - menyebabkan pneumonia yang didapat komunitas bakteri jarang, pada 2-10% kasus, tetapi berada di tempat kedua dalam hal kematian setelah penyakit yang disebabkan oleh pneumokokus.
Menariknya, patogen yang berbeda dapat memberikan gambaran yang berbeda dari penyakit. Sebagai contoh, selama pengembangan pneumonia mikoplasma, seseorang menderita sakit pada otot dan sendi, dan juga mengeluhkan peningkatan suhu, batuk dan hidung tersumbat. Dan dengan infeksi klamidia, manifestasi luarnya mirip dengan laringitis atau faringitis.
Penyebab pneumonia yang didapat masyarakat pada orang muda biasanya adalah patogen tunggal, dan pada orang-orang usia, seluruh asosiasi bakteri sering terdeteksi, menggabungkan mikroorganisme gram negatif dan gram positif. Selain itu, orang muda lebih mungkin untuk menderita pneumokokus dan bakteri dari kelompok atipikal, dan orang tua dari pneumococcus, hemophilus bacilli, dan enterobacteria.
Obat-obatan untuk perawatan pneumonia yang didapat masyarakat
Semakin cepat dalam kasus pneumonia yang didapat masyarakat, obat-obatan, atau, lebih tepatnya, antibiotik, diresepkan, semakin besar kemungkinan pasien akan memiliki pemulihan yang cepat dan tidak ada komplikasi.
Pendekatan terhadap pilihan antibiotik untuk pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat sedikit berbeda di Amerika Serikat dan negara-negara Eropa:
- Dokter Amerika lebih suka meresepkan obat dari kelompok makrolida (azitromisin, klaritromisin), doksisiklin, serta agen antibakteri dari kelompok generasi fluoroquinolones III.
- Dokter Eropa menganggap antibiotik beta-laktam (aminopenicillins) lebih efektif pada penyakit ringan dan sedang, dan makrolida digunakan jika pasien memiliki intoleransi terhadap obat seri penisilin atau di daerah tertentu, kejadian pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal meningkat.
- Di Rusia, sesuai dengan kebijakan antibiotik Departemen Kesehatan Federasi Rusia, beta-laktam, makrolida, dan fluoroquinolon generasi ketiga juga digunakan.
Untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah, perwakilan dari semua negara menggunakan sefotaksim. Di AS dan di Eropa, dapat digunakan dalam kombinasi dengan makrolida, dan di Rusia, selain makrolida, dokter dapat meresepkan fluoroquinolon.
Saat meresepkan obat antibakteri, dokter harus mematuhi "aturan 48-72 jam". Ini berarti bahwa dalam 2-3 hari harus ditentukan apakah obat yang dipilih untuk pengobatan efektif. Dengan respons positif, akan ada peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien: penurunan suhu, penurunan manifestasi keracunan dan gejala gagal napas. Kalau tidak, obat harus diganti dengan yang lain.