Pasien M., 57 tahun, pensiunan, mengajukan banding ke dokter distrik dengan keluhan sesak napas yang ditandai yang terjadi selama aktivitas fisik sedang. Serangan asma ditandai dengan kesulitan dalam inhalasi dan pernafasan. Batuk adalah produktivitas rendah. Dahak disajikan dalam jumlah kecil dalam bentuk lendir transparan yang tebal.

Pasien mengeluh sakit kepala dan pusing. Di belakang sternum ada ketidaknyamanan yang kuat, mengompres alam dengan iradiasi ke klavikula kiri. Wanita itu prihatin tentang pastilitas kaki dan kelemahan umum, atony.

Riwayat medis penyakit ini:

Serangan pertama terjadi pada tahun 1988. Pasien membersihkan rumah, menggunakan bahan kimia rumah tangga, dan tiba-tiba merasakan serangan mati lemas. Setelah diagnosis - asma bronkial, terdaftar. Diobati secara sistematis dengan halochamber, injeksi aminofilin yang diresepkan secara musiman.

Pada 2009, pasien menerima kelompok cacat kedua. Berlawanan dengan latar belakang serangan asma yang sering terjadi, wanita itu menderita pneumonia secara sistematis. Eksaserbasi terjadi pada periode musim semi dan musim gugur.

Kondisi pasien

Pasien, ketika pergi ke dokter, dalam tingkat keparahan sedang. Posisi dipaksa, ekspresi menderita. Pasien merespon rangsangan dan berpikir jernih.

Suhu tubuh dalam kisaran normal - 36,9 derajat. Lapisan kulit pucat, bibir dengan sianosis diucapkan. Selaput lendir tidak berubah. Mengamati bengkak kaki yang terlihat jelas dengan manifestasi pucat pada kaki.

Pernafasan melalui hidung tidak sulit, tidak ada lendir atau kekeringan yang diamati. Batuk lebih sering terjadi di pagi hari. Dorongan yang tidak produktif, disertai dengan sejumlah kecil lendir seperti kaca kental, dicatat.

Pasien menyatakan kyphosis. Thorax berbentuk tong. Ruang interkostal meningkat secara abnormal. Sudut epigastrium tumpul.

Otot-otot bantu tidak terlibat dalam aksi pernapasan. Jenis pernapasan - dada. Palpasi area dengan nyeri hebat tidak terdeteksi. Perkutorno menandai suara kotak di seluruh paru-paru. Perkusi topografi menunjukkan bahwa pasien memiliki batas paru kanan bawah yang lebih rendah.

Pasien dirujuk ke departemen terapeutik untuk tindakan diagnostik dan pengobatan lebih lanjut.

Sejarah hidup

Sepanjang hidup saya, saya bekerja di perusahaan lokal sebagai pembersih. Dia dipaksa untuk terus-menerus kontak dengan larutan desinfektan, khususnya dengan asam klorida.

Makanan tanpa batasan. Kecanduan yang nyata pada makanan berlemak dan manis.

Pasien menikah dengan 31 tahun. Ia memiliki anak pertama. Secara ginekologis sehat, patologi belum diidentifikasi.

Pada usia 1,5, dia menderita pneumonia yang luas. Pada usia 15 tahun - tusukan dua sinus maksilaris, setelah proses inflamasi yang lama.

Sejak 2000, menderita hipertensi, diperburuk oleh angina. Latihan moderat memicu sesak napas, sakit kepala yang berkembang cepat, serta perasaan tertekan di dada.

Saat istirahat, tekanan darah tidak melebihi 170/95. Pasien secara teratur menggunakan nitrosorbitol dan preductal. Aktivitas terapi tinggi dari produk-produk farmakologis ini dicatat.

Rencana pemeriksaan dan hasil diagnostik

Setelah mengklarifikasi riwayat hidup dan pemeriksaan fisik lengkap pasien, pemeriksaan laboratorium dan instrumental ditentukan.

1. Tes darah Tidak ada penyimpangan yang terdeteksi. Hemoglobin normal, sel darah putih sedikit meningkat (6,9 * 109l). Eosinofil terwakili dalam jumlah minimum 10%;
2. Tes darah biokimia memuaskan;
3. Urinalisis. Glukosa, aseton, protein, pigmen empedu tidak terdeteksi. Leukosit - 2 terlihat;
4. Analisis feses. Dalam kisaran normal. Tidak ada telur cacing yang terdeteksi;
5. Analisis dahak. Leukosit dalam cluster - hingga 30. Lendir kental dengan bau yang biasa, warnanya abu-abu. Spiral, eritrosit, makrofag, epitel silinder tidak diidentifikasi;
6. Kultur sputum mengungkapkan Streptococcus gr. Viridans 10/7;
7. ECHO-Cg menunjukkan perkembangan pesat hipertensi paru dengan latar belakang defisit aliran balik vena;
8. Ultrasonografi rongga perut - tidak ada patologi yang terdeteksi;
9. CT

Menurut computed tomography, dada dalam ukuran sagital meningkat. Fokus infiltratif dari kehancuran tidak diidentifikasi. Proporsi rata-rata sedikit meningkat dalam ukuran, bronkus berdekatan, dinding menebal karena proses fibroid.

Dinding bronkus besar disegel. Ada nodul kecil kepadatan tulang. Tanda-tanda diferensial dari mediastinum disimpan. Pembuluh utama kaliber biasa, tanpa deformasi yang terlihat.

Sejarah asma bronkial pada terapi dan hasil tindakan diagnostik memungkinkan kita untuk membentuk kesimpulan berikut.

Terhadap latar belakang asma bronkial yang berkepanjangan, pasien mengembangkan fibrosis lobus tengah periobronkial dan merusak bronkitis, diperburuk oleh perkembangan bronkiektasis paru-paru kiri.

1. Mode umum;
2. Diet nomor 15;
3. Suntikan aminofilin;
4. Bronkodilator selama 5 hari;
5. Setelah pengangkatan serangan akut - latihan pernapasan dan inhalasi dengan fitokomponen.

Riwayat pengobatan: asma bronkial, bentuk campuran, perjalanan berat, stadium akut. Bronkitis obstruktif kronis, tahap akut. Silindris bronkiektasis C2 pada paru kiri. Emfisema Pneumosclerosis. NAM IIst. Tahap dekompensasi jantung paru kronis

Informasi umum tentang pasien.

Nama Keluarga Patronimik *****

Tanggal lahir, usia 2 Maret 1937. 67 tahun

Pendidikan 7 kelas sekolah menengah

Pekerjaan sudah pensiun, kelompok cacat II

Status pernikahan menikah

Tanggal Penerimaan 23 Maret 2004

• dispnea berat saat aktivitas
• serangan asma disertai dengan kesulitan bernapas masuk dan keluar
• batuk tidak produktif persisten dengan pemisahan sputum lendir kental
• sakit kepala dan pusing
• rasa sakit di belakang tulang dada sifat kontraktif yang menjalar ke tulang belikat kiri
• kelemahan umum
• kaki pastos

• jantung berdebar

Riwayat medis penyakit (ANAMNESIS MORBI).

Serangan pertama penyakit itu pada tahun 1978. Saat bekerja dengan des. Dengan solusi, saya merasakan serangan sesak napas, disertai dengan kesulitan bernafas. Setelah 6 bulan, saya pergi ke dokter. Dia didiagnosis menderita asma bronkial, diskors dari pekerjaan dengan des. solusi.

Dia dirawat secara permanen: dia menjalani terapi di halochamber, melakukan pijatan, di musim semi dan di musim gugur - 10 suntikan aminofilin. Selama periode ini, pasien mencatat peningkatan kesehatan.

Pada tahun 2000, pasien menerima kelompok kedua kecacatan umum.

Berulang kali menderita pneumonia, terakhir pada Oktober 2001. Pasien mencatat peningkatan suhu hingga 39 ° C, peningkatan batuk, sesak napas, dan kelemahan umum, dirawat secara permanen, menerima terapi antibiotik, mucolytics. Berdasarkan terapi, kondisi kesehatan telah membaik.

Ada eksaserbasi penyakit pada periode musim gugur-musim semi. Frekuensi terjadinya serangan meningkat (mencapai 5-6 per tahun). Setelah hipotermia, pasien mencatat peningkatan batuk, peningkatan pengeluaran dahak, rasa kekurangan udara.

Pada Juni 2003 dia dirawat di rumah sakit di Cl. Vasilenko didiagnosis dengan eksaserbasi asma bronkial. Menerima bronkodilator, benclomethasone, berdasarkan terapi, keadaan kesehatannya membaik.

Pada bulan Maret tahun ini, ia merasakan peningkatan sesak napas, batuk tidak produktif yang persisten, serangan asma, peningkatan kebutuhan akan β.₂ - Adrenomimetik tindakan pendek, sehubungan dengan yang dia dirawat di Rumah Sakit di Cl. Vasilenko.

Riwayat hidup (ANAMNESIS VITAE).

Lahir di wilayah Sumy, usia ibu pada saat lahir adalah 33 tahun, adalah 6 anak dalam keluarga. Menyusui, mulai berjalan hingga satu tahun. Pada 9,5 bulan dia menderita pneumonia bilateral. Pada usia 6 tahun dia bersekolah, Belajar dengan baik, tidak ketinggalan dalam perkembangan mental dan fisik. Dia lulus dari 7 kelas, sejak usia 12 dia pergi bekerja karena situasi keuangan yang sulit di keluarga.

Dia bekerja di lokasi konstruksi sebagai penjaga, guru taman kanak-kanak, pelayan di ruang makan, pesawat di bandara, tukang cuci di ruang cuci, bekerja sebagai administrator di rumah kos selama 31 tahun, dan ada juga pembersih paruh waktu. Kerusakan profesional - bekerja dengan des. solusi, asam klorida.

Makanan tanpa batasan, tidak teratur, frekuensinya sekitar 2-3 kali sehari, tidak ada kecanduan pedas, makanan berlemak

Sejarah keluarga: Menikah sejak 22 tahun. Ia memiliki 2 anak: seorang anak perempuan (44 tahun), seorang putra (39 tahun). Dia tinggal di sebuah apartemen 2 kamar dengan suaminya, apartemen ini memiliki pemanas sentral, pembuangan kotoran, listrik, pipa ledeng.

Anamnesis ginekologis: Menstruasi dimulai pada usia 14 tahun, berlebihan, teratur, nyeri, berkepanjangan. Kehamilan - 8, kelahiran - 2, aborsi - 6. Dalam 50 tahun - pengangkatan rahim.

Penyakit yang tertunda: Pada usia 9,5 bulan menderita pneumonia bilateral. 1959 - tusukan sinus maksilaris, 1963 - operasi usus buntu, 1983 - operasi untuk mastopitis fibrokistik, 1988 - histerektomi untuk fibroid, sejak 1990, menderita hipertensi, angina pektoris. Melawan latar belakang aktivitas fisik kecil, dispnea, sakit kepala, nyeri dada, dan tekanan darah saja muncul 170100. Pasien mengambil nitrosorbid, validol, dan prepaktal dengan efek yang baik. Pada tahun 1998, bola dirawat di rumah sakit untuk otitis media di klinik distrik Odintsovo, menerima terapi antibiotik, dan kemudian gangguan pendengaran sisi kanan berkembang. Sejak tahun 2000, pasien menderita wasir, ada fisura anus, mengeluh nyeri saat buang air besar, tinja bercampur darah. Menderita kolesistitis kronis.

Riwayat alergi: angioedema pada reopyrin.

Keturunan: Ibu meninggal pada usia 77 karena pneumonia, ayah meninggal di garis depan pada tahun 1941. Nenek dan kakek ibu meninggal lebih awal, pasien tidak ingat penyebab kematiannya. Kakek dari pihak ayah alergi terhadap debu.

Kebiasaan buruk: pasien menyangkal.

Kakek sakit, alergi debu

Kondisi pasien dengan keparahan sedang dipaksa - ortopnea, tidak ada pelanggaran postur dan gaya berjalan. Jika dilihat dari kepala, perubahan patologis leher tidak diamati. Kesadaran jelas, pasien merespons dengan memadai terhadap lingkungan. Konstitusi itu benar, normostenichesky. Tinggi 158, berat badan 75kg.

Suhu tubuh: 36,7%.

Kulit pucat, sianosis bibir, akrosianosis, hemangioma berdenyut besar di punggung, nyeri saat palpasi, papiloma multipel di seluruh tubuh, ruam kulit tidak teramati. Kulit elastis, kelembaban normal. Pertumbuhan rambut tidak terganggu. Kuku tidak berubah. Selaput lendir yang terlihat tidak berubah: di rongga mulut berwarna merah muda, tidak ada ruam. Serangan di lidah tidak ada. Lemak subkutan berkembang cukup, terdistribusi secara merata. Kelenjar susu tidak berubah secara visual. Pembengkakan kaki, kaki pastos.

Bila dilihat kelenjar getah bening tidak terlihat. Limfip oksipital, telinga, parotis, submental, superfisial, supraklavikula, aksila, siku, inguinal, limfe poplitea tidak teraba; kelenjar getah bening submandibular tunggal teraba, diekspresikan secara merata di kedua sisi, berdiameter 1 cm, konsistensi lunak-elastis, tanpa rasa sakit, tidak dilas ke jaringan di sekitarnya.

Sistem kerangka - dalam studi tulang tengkorak, dada, tulang belakang, panggul, kelainan bentuk tungkai dan nyeri tidak ditandai.

Sistem otot dikembangkan secara normal, tetapi ada pengecilan otot secara umum. Gangguan hiperkinetik tidak terdeteksi. Tidak ada nyeri pada palpasi.

Pemeriksaan sendi: sendi memiliki konfigurasi normal; pembengkakan, deformitas, nyeri pada palpasi, kulit kemerahan pada persendian, perubahan pada jaringan periartikular tidak diamati. Volume gerakan aktif dan pasif dalam sendi sepenuhnya dipertahankan; rasa sakit, kram dan krepitasi selama gerakan tidak ada.

Pemeriksaan sistem pernapasan

Bernafas melalui hidung gratis, tidak ada perasaan kering di hidung, tidak ada keluarnya saluran hidung yang diamati; tidak ada perdarahan hidung, indra penciuman disimpan. Nyeri di akar dan belakang hidung, di daerah sinus frontal dan maksila tidak ditandai. Suara itu keras, jelas. Batuk tidak produktif persisten dengan keluarnya lendir kental kental. Batuknya lebih buruk di pagi hari.

Thoraks berbentuk tong, simetris, sedikit kyphosis. Ukuran anteroposterior membesar, ruang interkostal diperbesar, perjalanan tulang rusuk mendekati horizontal, fossa supra dan subklavia ditandai dengan lemah, sama-sama diucapkan di kanan dan di kiri. Sudut epigastrium tumpul. Bilah pundaknya erat ke dada. Otot-otot bantu tidak terlibat dalam aksi pernapasan. Ekskursi dada + -1 cm. Jenis pernapasan tercampur, sebagian besar dada; laju pernapasan - 24 per menit, irama pernapasan benar. Getaran suara sangat lemah.

Palpasi: nyeri dada tidak ditandai; elastisitas normal. Perkusi komparatif: kotak suara perkusi di seluruh permukaan paru-paru. Perkusi topografi: kelalaian bilateral dari batas bawah paru-paru:

Asma bronkial

Anamnesis dari kehidupan dan penyakit pasien untuk asma bronkial. Keluhan pasien dan gejala penyakit. Investigasi sistem pernapasan, kardiovaskular, kemih dan neuroendokrin. Diagnosis klinis dan pengobatan asma bronkial.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

Departemen Imunologi.

Riwayat kasus

Diagnosis klinis: asma bronkial bentuk non-alergi, keparahan sedang, artikel DN I-II (a)

Barnaul 2003

Detail paspor

Usia 52 tahun.

Tahun kelahiran. 08.22.1951

Tempat kerja. Pengemudi di peternakan unggas "Pemuda".

Tempat tinggal. Desa May Day

Status pernikahan. Sudah menikah

Tanggal penerimaan. 8 Desember 2003.

Waktu pengawasan 23 Desember 2003.

Diagnosis klinis: Asma bronkial, bentuk non-alergi, keparahan sedang, eksaserbasi, DN I-II (a) Seni.

Diagnosis saat masuk. Asma bronkial, bentuk non-alergi, keparahan sedang, eksaserbasi, DN I-II (a) Seni.

Keluhan pada saat masuk

Serangan tercekik dengan latar belakang batuk, ketika keluar masuk angin, dihentikan dengan salbutamol (1 dosis 1 kali sehari). Batuk paroksismal, pada pagi hari setelah bangun tidur, pada sore hari dalam cuaca dingin dan setelah berolahraga. Di pagi hari batuk dengan dahak sedikit warna putih, konsistensi kental.

Dia menganggap dirinya sakit sejak 1992 ketika, setelah menderita radang paru-paru, dia mulai melihat peningkatan serangan batuk. 3 Agustus 2003, ketika, setelah menghabiskan malam di luar, ada batuk kering, batuk terus menerus dengan dahak yang sedikit. Hari berikutnya dia pergi ke klinik distrik, di mana dia diresepkan pengobatan (obat mana yang dia tidak ingat). Terhadap latar belakang perawatan, kesejahteraan pasien telah membaik, ia tidak mengeluh. Setelah 3 minggu, batuk yang sama mulai dan dispnea campuran saat aktivitas muncul. Pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit distrik di mana dia dirawat selama 10 hari. Terhadap latar belakang perawatan, batuk, sesak napas, kelemahan, malaise menghilang. Pasien dipulangkan. 2 hari setelah keluar, pasien kembali mengalami demam, batuk, sesak napas, dan dalam seminggu semua gejala meningkat, yang membuat pasien beralih ke klinik lagi. Dia segera dikirim ke poliklinik regional tempat dia didiagnosis menderita asma bronkial DN-1 dan dikirim pulang untuk perawatan sendiri dengan rekomendasi. Terhadap latar belakang pengobatan yang direkomendasikan, pasien mencatat perbaikan kecil dan dikirim pada 8.12.03 untuk perawatan rawat inap di departemen paru ACCB untuk diagnosis dan pengobatan lebih lanjut.

Dilahirkan pada tahun 1951 pasca Hari Buruh, distrik Pervomaisky. Tumbuh dan berkembang secara normal dari rekan-rekannya dalam perkembangan mental dan fisik tidak ketinggalan. Dia lulus dari 8 kelas sekolah menengah, belajar menjadi sopir di sekolah kejuruan lokal dan masuk tentara. Di ketentaraan ia bertugas sebagai pengemudi di pasukan misil di Timur Jauh. Setelah tentara kembali, dia mendapat pekerjaan sebagai sopir, di mana dia terus bekerja sampai sekarang.

Keturunan tidak terbebani. Hepatitis, penyakit menular seksual, TBC, transfusi darah, operasi membantah.

1. Penyakit alergi dalam keluarga di masa lalu dan sekarang dari ayah, ibu, saudara, saudara dan saudari menyangkal.

2. penyakit yang sebelumnya dipindahkan pada tahun 1992 sakit pneumonia, tidak menyebutkan penyakit lain.

3. reaksi terhadap pengenalan serum, vaksin dan obat-obatan ditolak.

4. Musiman penyakit tidak dicatat.

5. faktor-faktor seperti dingin, aktivitas fisik, emosi negatif mempengaruhi perjalanan penyakit. Serangan terjadi pada pagi hari setelah tidur, pada siang hari saat memasukkan udara segar.

6. faktor serbuk sari, pengaruh kosmetik, kontak dengan hewan, penyakit tidak memburuk.

7. eksaserbasi penyakit pasien tidak berhubungan dengan lingkungan rumah, pengumpul debu.

Kesimpulan dari riwayat alergi menunjukkan bahwa penyakit ini tidak dapat memiliki sifat alergi. Terungkap pula kejengkelan penyakit karena pengaruh faktor fisik.

Status praesens communis

Kondisi umum pasien memuaskan. Kesadaran jelas, posisi di tempat tidur aktif, ekspresi di wajah ceria. Perilaku pasien normal, menjawab pertanyaan dengan memadai, dengan mudah bersentuhan. Konstitusi itu benar, konstitusi itu normostenic, nutrisi yang memuaskan. Tinggi 178 cm, berat 78 kg. Kulitnya berwarna normal, bersih, lembab. Tipe laki-laki Ovoloseneniya. Sistem otot berkembang dengan baik, nadanya normal, atrofi, cacat perkembangan, tidak ada rasa sakit pada palpasi. Tulang tengkorak, tulang belakang, anggota badan, dada tanpa lengkungan, dengan daya tahan yang baik. Gerakan di persendian gratis, tidak ada batasan.

Pernapasan hidung tidak sulit. Thorax bentuk biasa; kedua bagiannya simetris, sama-sama terlibat dalam aksi pernapasan. Berirama pernapasan, jenis perut. BH = 20 gerakan per menit. Palpasi: dada tidak nyeri, resistensi bagus. Dengan perkusi - suara paru yang jernih. Ketika patologi perkusi topografi tidak terungkap. Auskultasi - bernafas keras, rales kering tunggal di semua bidang paru.

Ketika memeriksa denyut patologis (di daerah epigastrium, di fossa jugularis dan di daerah pembuluh leher) tidak diamati. Di area denyut jantung patologis, punuk jantung tidak terdeteksi. Impuls apikal tidak terdeteksi secara visual.

Palpasi segel di sepanjang vena dan rasa sakit tidak terdeteksi. Denyut nadi kuat, simetris, berirama, mengisi baik, tidak tegang.

Denyut nadi 80 denyut per menit, bertepatan dengan irama kontraksi jantung. Impuls apikal ditentukan 1 - 1,5 cm ke dalam dari garis midclavicular. Pinggang tidak bergaris bawah, segitiga Botkin tidak membesar di daerah tersebut. Lebar bundel pembuluh darah adalah normal.

Pada auskultasi 1 dan 2, nadanya jelas, tidak ada aksen pada aorta. Tidak ada patologi dari alat katup jantung yang ditemukan. Suara-suara juga tidak disadap.

Jika dilihat dari daerah pinggang, pembengkakan dan edema tidak ditemukan. Ginjal dan kandung kemih tidak teraba. Buang air kecil tidak sulit, tidak menyakitkan, 3-4 kali sehari. Gejala Pasternack negatif di kedua sisi.

Kesadaran pasien jelas. Tidak ada obsesi, pengaruh, atau pola perilaku. Berorientasi penuh dalam ruang dan waktu, mudah bergaul, ucapannya benar. Koordinasi gerakan tidak rusak. Menanggapi rangsangan eksternal secara memadai, kecerdasan rata-rata.

Karakteristik seksual sekunder adalah laki-laki. Kelenjar tiroid tidak membesar, tidak nyeri, tidak disolder ke jaringan sekitarnya, tidak ada simpul dan segel telah diidentifikasi selama palpasi, tidak ada tanda-tanda hipo dan hipertiroidisme.

Mengingat adanya batuk paroksismal, sebagian besar kering, adanya tersedak - ketika batuk dan gejala hiperreaktivitas bronkus. Perbaikan setelah beta - 2 - agonis kerja-pendek, hubungan timbulnya penyakit dengan infeksi, Anda dapat membuat diagnosis berikut: Asma bronkial, bentuk non-alergi, tingkat keparahan sedang, eksaserbasi, DN I-II (a) Art.

1. pemeriksaan kimia bronkoskopi umum.

2. studi pemantauan respirasi eksternal, pengukuran aliran puncak.

3. pemeriksaan dahak

5. glukokortikosteroid inhalasi dan beta - 2 - agonis

6. obat antihipertensi dengan penyakit yang menyertai.

Ahli alergi mulai 12/23/03. K.S.P. dengan alergen epidermis rumah tangga - negatif; Tidak ada data positif untuk asma.

Analisis dahak mulai 12/12/03

Kuantitas - warna buruk - abu-abu. Karakter - diminyaki. Karakter - lendir. Eosinofilia - neg. Leukosit - tunggal.

Enzim serum aktif 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Kesimpulan: parameter biokimia normal.

Analisis biokimia darah dari 9.13.03.

Total bilirubin - 16.0, urea - 6.4

Kesimpulan: tes normal.

Fibrinogen 4000 (2500-4000)

Kesimpulan: fibrinogen dalam batas normal.

Tes darah umum dari 9/12/03

Laboratorium imunologi mulai 9.12.03.

Analisis feses untuk cacing telur dari 9.12.03.

Tidak ada telur yang ditemukan.

Urinalisis tanggal 9/12/03.

Warnanya jenuh, transparansi keruh, protein negatif.

Kurva aliran - volume napas paksa dari 12/15/03.

Kesimpulan: tipe obstruktif. ЖЕЛ tidak berubah. Pelanggaran sedang dari patensi bronkial, obstruksi umum.

Tes dengan berotek positif.

riwayat penyakit asma bronkial

Menganalisis dan membandingkan data pemeriksaan obyektif (auskultasi pada titik standar auskultasi komparatif dan topografi, pernapasan keras dan rales kering terdengar di sebelah kiri), riwayat (menderita total pneumonia pada tahun 1992, setelah menderita pneumonia, pasien terganggu oleh batuk yang jarang, intermiten, mengganggu pada jam-jam pagi dengan sejumlah kecil dahak lendir; dari riwayat alergi terungkap bahwa pasien tidak alergi, tetapi ada faktor pendorong yang memicu serangan bubur Untuk (dingin); keluhan pasien - Batuk panas, pada pagi hari setelah bangun tidur, pada sore hari dingin dan setelah aktivitas fisik. Pada batuk pagi hari dengan dahak putih yang buruk, konsistensi menyengat), dapat dikatakan bahwa sistem pernapasan terlibat dalam proses patologis. Berdasarkan gejala harian; eksaserbasi mengganggu aktivitas dan tidur; gejala malam terjadi lebih dari 1 kali per minggu; asupan beta harian₂-agonis kerja pendek dapat dikatakan derajat sedang.

Laboratorium: leukositosis, sindrom ESR sedikit dipercepat, dalam dahak - kuantitas - warna buruk - abu-abu. Karakter - diminyaki. Karakter - lendir. Eosinofilia - neg. Leukosit - tunggal.

Menurut kesimpulan spirogram: tipe obstruktif. ЖЕЛ tidak berubah. Pelanggaran sedang dari patensi bronkial, obstruksi umum.

Tes dengan beratek positif.

Berdasarkan data di atas, Anda dapat menetapkan diagnosis klinis: Asma bronkial, bentuk non-alergi, tingkat keparahan sedang, eksaserbasi, DN I-II (a) Art.

Bentuk non-alergi dari asma bronkial perlu dibedakan dari bentuk alergi.

Dasar dari BA alergi adalah mekanisme imunologis dengan produksi IgE yang berlebihan. Hal ini menyebabkan pelepasan mediator besar-besaran oleh sel lemak selama setiap kontak pasien dengan alergen "bersalah". BA alergi lebih sering terjadi pada orang dengan keluarga yang terbebani atau riwayat alergi pribadi, biasanya dimulai pada masa kanak-kanak, pada pasien seperti kulit positif dan tes provokasi dengan alergen non-infeksi, peningkatan kadar IgE umum dan spesifik, ada manifestasi alergi lainnya (rinitis alergi, konjungtivitis, dermatitis atopik).

Semua manifestasi ini tidak khas untuk bentuk asma bronkial non-alergi.

Asma bronkial adalah bentuk non-alergi pada tahap akut dari DN I-II Art.

Pada asma non-alergi, kepekaan terhadap alergen tertentu tidak dapat dideteksi. Permulaan penyakit terjadi pada usia yang lebih matang, dan faktor awal, serta "pelakunya" eksaserbasi, paling sering adalah infeksi virus pernapasan yang tertunda. Beberapa hari setelah timbulnya penyakit virus, sesak napas, batuk, serangan tersedak, yang dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan, muncul.

Program umum untuk merawat pasien dengan asma harus meliputi: 1) program pendidikan; 2) penilaian dan pemantauan tingkat keparahan penyakit; 3) mengesampingkan faktor-faktor yang memicu eksaserbasi penyakit, atau mengendalikannya; 4) pengembangan skema perawatan obat secara individual; 5) pengembangan rencana perawatan untuk eksaserbasi penyakit, perawatan darurat selama serangan mati lemas dan (atau) status asma; 6) observasi apotik.

Program pendidikan umum mengasumsikan pendidikan sanitasi pasien dengan asma: ia menguasai metode pencegahan asma, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidupnya, menilai dan mencatat dalam buku harian gejala utama penyakitnya, melakukan kontrol individu atas tingkat ekspirasi puncak dengan menggunakan flow meter portabel. Perubahan dalam perjalanan penyakit yang ia temukan memungkinkan untuk berkonsultasi dengan dokter segera.

Perawatan: tahap nomor 3.

Ø Dosis kortikosteroid inhalasi Beklason 250 mcg 1 dosis 2 kali 14 hari. Dianjurkan untuk menggunakan inhaler dengan spacer.

Bron Bronkodilator jangka panjang juga dapat diresepkan selain kortikosteroid inhalasi, terutama untuk mengendalikan gejala malam hari. Teofilin kerja lama, oral, dan beta inhalasi dapat digunakan.₂-agonis akting panjang. Ketika meresepkan teofilin, konsentrasi teofilin kerja lama harus dipantau, kisaran konsentrasi terapeutik yang biasa adalah 5–15 ug per ml.

Untuk menghentikan gejalanya harus beta₂-agonis kerja pendek atau obat-obatan alternatif. Salbutamol 1-2 dosis selama 14 hari. Berodual - 1 - 2 dosis aerosol 3 kali sehari. Larutan aminilein 2,4% - 10,0 in / dalam tetes hingga 200,0 ml saline.

Ø Dengan eksaserbasi yang lebih berat harus diberikan kortikosteroid oral.

Catatan: jika kontrol asma tidak dapat dicapai, yang dinyatakan dengan gejala yang lebih sering, peningkatan kebutuhan bronkodilator, atau penurunan PSV, maka pengobatan harus diberikan pada stadium 4.

pengobatan simtomatik. Sama pentingnya dalam perawatan kompleks pasien dengan asma adalah pengobatan simtomatik. Jadi, untuk meningkatkan fungsi drainase pohon bronkial dan mengurangi viskositas dahak, agen ekspektoran digunakan. Obat sekretolitik yang direkomendasikan yang bekerja langsung pada selaput lendir bronkus (minyak atsiri, iodida, natrium bikarbonat, dll.); persiapan secretomotor (secara refleksif melalui lambung dan pusat muntah - meningkatkan sekresi bronkus: infus termopsis, akar altera, daun ibu dan ibu tiri, pisang raja) dan mukolitik (trypsin, himopsin, ribonuklease, mucaltin, bromhexin, bispalone, dll). Potasium iodida adalah ekspektoran yang paling kuat, ditunjuk oleh 1 sdm. sendok 3% larutan 5-6 kali sehari setelah makan, tidak lebih dari 5 hari berturut-turut. Infus thermopsis - 0,8-1 g per 200 ml air - diresepkan sebelum makan dalam 1 sdm. sendok 5-6 kali sehari. Efek yang baik diamati dari inhalasi ultrasonik trypsin, himopsin dan enzim lainnya.

Terapi olahraga. Metode non-obat efektif untuk pengobatan simptomatik pada pasien dengan asma adalah latihan pernapasan, pijat dada, drainase postural, akupunktur. Latihan pernapasan termasuk latihan seperti memukul, mengayunkan gerakan dengan tangan Anda (“memotong kayu bakar”), dan ketika Anda mencairkan atau mengangkat tangan, Anda harus mengambil napas sedalam mungkin, dan saat menurunkan tangan, Anda harus mengambil napas dalam-dalam yang terpaksa. Dalam beberapa kasus, pernapasan Buteyko yang dangkal diterapkan, latihan pernapasan paradoks Strelnikova (pernapasan dilakukan ketika tubuh dimiringkan ke depan, pernafasan dilakukan saat meluruskan). Nebulizer banyak digunakan - perangkat yang menciptakan resistensi terhadap pernapasan.

Dari segi kesehatan menguntungkan, karena mengikuti anjuran dokter dapat menyebabkan remisi penyakit yang stabil dalam jangka panjang. Karena hidup dan kemampuan untuk bekerja menguntungkan, karena sesak napas hanya terjadi selama eksaserbasi penyakit dengan aktivitas sedang.

Tujuan dari perawatan dan langkah-langkah pencegahan bukanlah untuk menunda proses, karena eksaserbasi penyakit radang, hipotermia dalam penahanan memperburuk kondisi pasien dan pada akhirnya dapat mengarah ke tahap dekompensasi penyakit.

Trubnikov G.V. buku pedoman pelatihan "Fondasi metodologis pengetahuan terapi."

"Diagnosis dan pengobatan penyakit imunopatologis" A.P. Kolesnikov, A.S. Khobarov.

Kukes "Farmakologi Klinis".

Mashkovsky MD "Obat-obatan" bagian 1 dan 2. Moskow, "Kedokteran", 2002.

Diedit oleh Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia A.I. Vorobiev. Praktisi referensi. Edisi 7. Moskow, ONIKS Abad 21, ALLIANCE-B, 2000.

A.I. Martynov. "Penyakit Internal" dalam dua volume. Moskow "GOETAR-MED", 2002.

Referensi Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 hlm.