Y. Titova:
Halo, saluran Mediodoktor dan program "Bedah Saraf dengan Dr. Ilyaalov". Di studio I, Julia Titova, dan penulis dan ketua presenter program ini, Sergey Ilyalov, seorang dokter ahli bedah saraf, seorang ahli bedah radio. Halo, Sergey.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Hari ini kita akan berbicara tentang neuroma saraf pendengaran, menghilangkan mitos dan memberi tahu Anda tentang situasi sebenarnya. Tapi, pertama-tama, apa itu neuroma akustik?
S. Ilyalov:
Julia, izinkan saya mengambil waktu sebentar dan memberi selamat kepada Anda, stasiun radio Anda di hadapan Anda dengan peringatan pertama tahun kerja Anda, dan berharap Anda terus sukses.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Adapun neuroma, itu adalah tumor jinak yang tumbuh dari membran saraf vestibulocochlear. Dengan kata lain, dari membran saraf pendengaran, yang juga memiliki bagian vestibular. Tetapi paling sering dari bagian vestibular dari saraf pendengaran, tumor ini berasal. Tumor ini luar biasa karena merupakan salah satu tumor otak jinak yang paling umum pada orang dewasa. Dan di antara tumor fossa kranial posterior, di mana kita memiliki otak kecil, ini adalah tumor jinak yang paling umum.
Y. Titova:
Apakah sifatnya jelas hari ini dari penyakit ini? Apa penyebab kejadiannya?
S. Ilyalov:
Sifatnya jelas, hal ini didasarkan pada mutasi tertentu yang terjadi pada sebagian besar pasien dengan perjalanan hidup di bawah pengaruh faktor-faktor eksternal tertentu. Kami tidak tahu persis yang mana, tetapi kami tahu bahwa ada banyak efek berbahaya di sekitarnya, dimulai dengan radiasi matahari, radiasi elektromagnetik, dan sebagainya.
Y. Titova:
Apakah mungkin mengidentifikasi kelompok risiko atau orang-orang yang ada dalam kelompok ini? Faktor apa yang paling cerdas?
S. Ilyalov:
Tidak ada faktor risiko signifikan yang telah diidentifikasi untuk neuroma, tetapi dapat diasumsikan bahwa pasien yang cukup sering dalam kondisi peningkatan kebisingan mungkin cenderung melakukannya. Tentu saja, pada risiko pasien neurinoma dengan neurofibromatosis, ini adalah penyakit yang diturunkan.
Y. Titova:
Anda mengatakan bahwa orang dewasa paling sering menghadapi neurinoma. Mengapa Apakah orang muda atau anak-anak menderita penyakit ini?
S. Ilyalov:
Pada anak-anak, penyakit ini paling sering sebagai salah satu manifestasi dari neurofibromatosis, yaitu penyakit yang diturunkan, di mana tidak hanya saraf pendengaran yang terpengaruh, di kedua sisi, tetapi juga tumor jinak dari membran otak, sumsum tulang belakang, akar sumsum tulang belakang dan begitu seterusnya.
Y. Titova:
Salah satu pengaruh negatif pertama yang muncul di pikiran adalah seringnya mendengarkan musik keras. Bisakah ini memicu perkembangan neuroma?
S. Ilyalov:
Sekali lagi, hubungan yang andal antara mendengarkan musik keras dan terjadinya neuroma tidak ditetapkan. Dengan cara yang sama, sebagai hubungan langsung antara seringnya penggunaan ponsel dan terjadinya tumor otak jinak atau ganas tertentu belum ditetapkan.
Koneksi yang andal antara mendengarkan musik keras dan penampilan neuroma tidak terjalin. Dengan cara yang sama, sebagai hubungan langsung antara seringnya penggunaan ponsel dan terjadinya tumor otak jinak atau ganas tertentu belum ditetapkan.
Y. Titova:
Ini adalah kisah yang sangat menyeramkan, karena kita sering tidur dengan ponsel bersama.
S. Ilyalov:
Ada banyak desas-desus tentang ini, dan dari waktu ke waktu ada informasi, ketika itu adalah Amerika, maka para ahli Inggris membangun sesuatu. Tetapi saya belum melihat informasi yang dapat dipercaya.
Y. Titova:
Apa yang dikatakan tentang perkembangan penyakit ini, di mana semuanya dimulai?
S. Ilyalov:
Mengingat bahwa neuroma berasal dari bagian vestibular dari saraf pendengaran, yaitu, dari bagian yang bertanggung jawab untuk melakukan impuls vestibular, salah satu gejala yang paling sering adalah pusing, yang secara berkala terjadi. Mereka bisa sering, jarang, kuat atau tidak terlalu intens. Gejala lain adalah gejala iritasi serat pendengaran. Pertama-tama, dalam bentuk penampilan suara telinga subjektif.
Y. Titova:
Seperti apa suara ini?
S. Ilyalov:
Ini bisa dari intensitas yang berbeda, dari nada yang berbeda, itu bisa berupa derit konstan atau kebisingan yang rendah. Bagi banyak pasien, gejala ini sangat mengkhawatirkan, dan ini adalah keluhan pertama yang mereka temui kepada dokter.
Y. Titova:
Sayangnya, pusing bisa menjadi gejala dari begitu banyak penyakit.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Tetapi kemudian kita harus melihat di dalam kompleks. Artinya, pusing ini adalah nilai tambah.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Apa yang dapat menyebabkan ketidakpedulian terhadap gejala-gejala ini, pada perkembangan serius apa?
S. Ilyalov:
Saya ingin melanjutkan tentang gejalanya. Mempertimbangkan bahwa saraf pendengaran dipengaruhi, gejala lain yang paling sering adalah satu atau beberapa tingkat gangguan pendengaran, yang kadang-kadang pasien tidak memperhatikan ketika penurunan terjadi sangat lambat. Dan hanya dalam keadaan tertentu, beberapa pasien tiba-tiba menyadari bahwa mereka, misalnya, mengira bahwa mereka sedang mendengarkan televisi atau program radio, mengubah telinga sehat mereka ke sumber suara. Terkadang pendengaran berkurang cukup cepat. Dan bagi pasien ini adalah alasan serius untuk berkonsultasi dengan dokter.
Y. Titova:
Anggap orang tua, orang tua, tentu saja, mereka menganggap gejala-gejala ini sebagai sesuatu yang wajar, tentu saja karena usia mereka. Tetapi jika ini masih merupakan neuroma, yang kita bicarakan, apa akibatnya?
S. Ilyalov:
Tidak hanya pasien, tetapi bahkan dokter tidak memiliki kewaspadaan mengenai kemungkinan perkembangan neuroma. Dan kadang-kadang pasien ini selama bertahun-tahun dapat menjalani prosedur pengobatan konservatif tertentu tentang apa yang disebut gangguan pendengaran neurosensorik, yang sebenarnya didasarkan pada tumor. Tetapi mereka diperlakukan secara konservatif dengan berbagai macam persiapan vaskular, vitamin, yang dapat mempengaruhi percepatan pertumbuhan tumor ini.
Y. Titova:
Mempersiapkan siaran, saya membaca bahwa orang-orang, tiba-tiba keluar dari tempat tidur atau kursi dapat jatuh, tersesat di ruang angkasa. Jadi sudah bicara tentang perkembangan penyakit yang serius atau tidak?
S. Ilyalov:
Sebaliknya, ini menunjukkan tingkat keterlibatan aparat vestibular, tingkat penderitaannya. Faktanya adalah bahwa alat vestibular kami adalah bilateral, yaitu, itu adalah bagian dari telinga bagian dalam di sisi kanan dan di sisi kiri. Selama ada gejala iritasi pada alat vestibular, ini dimanifestasikan oleh pusing dan ketidakstabilan. Tetapi sejak fungsi aparatus vestibular yang terkena rontok, gejala ini bisa lewat, karena aparatus vestibular di sisi yang berlawanan menganggap fungsi ini dengan cara kompensasi.
Y. Titova:
Seperti yang Anda katakan, pendidikan ini tidak berbahaya. Anehnya, itu ada di otak kita. Apakah perjalanan penyakit tergantung pada ukuran neuroma ini? Dia tentu saja meremas tisu dan pembuluh yang ada di sekitarnya. Apa yang bisa mengarah pada keberadaannya di kepala kita?
S. Ilyalov:
Ada banyak nuansa, tetapi prinsip umum pengembangan efek patologis dari tumor ini dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa ketika tumor tumbuh, pertama-tama mempengaruhi struktur di sekitarnya, pertama-tama, saraf pendengaran itu sendiri, dan kemudian ketika ukuran pembentukan meningkat, tekanan secara bertahap terbentuk di sisi lain. struktur: pada akar saraf wajah, pada akar saraf trigeminal, pada batang otak, yang terletak di dekat, pada belahan otak kecil, pedikel otak kecil, dan sebagainya. Yaitu, pada struktur itu, anatomis, normal, yang terletak di dekatnya. Ketika tekanan meningkat, gejala lain yang sudah mencapai puncak keparahannya bermanifestasi sebagai gejala peningkatan tekanan intrakranial, ketika di dalam rongga kranial karena volume tumor yang besar, tekanan intrakranial naik, dapat ditambahkan ke manifestasi yang kita bicarakan. Ini sudah dapat memanifestasikan segala macam sakit kepala, dalam kasus yang ekstrim, mual, muntah.
Y. Titova:
Apakah mungkin memeriksa diri sendiri untuk mengetahui keberadaan neoplasma ini?
S. Ilyalov:
Metode diagnosis mandiri, sayangnya, tidak ada. Hal pertama yang harus diperhatikan pasien, jika mereka tidak memiliki gejala, misalkan pendengaran selalu normal, dan mereka memperhatikan bahwa pendengaran di satu sisi mulai menurun.
Y. Titova:
Saya akan menyela Anda tentang sidang, untuk segera mengerti. Mendengar jatuh di kedua telinga atau hanya satu?
S. Ilyalov:
Faktanya adalah bahwa neuroma pada sekitar 90% kasus adalah tumor unilateral. Dalam 5% kasus, ini adalah neuroma bilateral bilateral yang tidak disengaja, dalam 5% kasus itu adalah neuroma dengan neurofibromatosis, yang telah saya sebutkan. Jika kita berbicara tentang situasi paling umum dengan tumor unilateral, maka ya, itu paling sering menjadi masalah gangguan pendengaran unilateral.
Neurinoma pada sekitar 90% kasus adalah tumor unilateral.
Y. Titova:
Katakanlah pasien masa depan kita datang ke dokter dengan keluhan. Diagnosis apa yang akan dilakukan dokter untuk mendeteksi penyakit ini?
S. Ilyalov:
Pertama-tama, Anda perlu menghubungi spesialis THT atau otolaryngologist. Ada spesialisasi yang sangat sempit dari ahli otolaringologi, yang disebut otoneurologis, yang, selain memeriksa telinga, hidung, dan tenggorokan, dapat melakukan tes tertentu, tes vestibular, yang membantu mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan tertentu pada alat vestibular, alat bantu dengar dan struktur yang berdekatan. Tetapi tanda-tanda yang dapat diandalkan hanya dapat dideteksi selama neuroimaging, yaitu saat melakukan pencitraan resonansi magnetik komputer atau.
Y. Titova:
Dapatkah neuroma menghasilkan kista dari dirinya sendiri, yaitu, bisakah ia menyebar?
S. Ilyalov:
Apa itu kista? Kista adalah rongga yang diisi beberapa konten. Neuroma seringkali padat dan kistik, atau bercampur, ketika dalam suatu stroma yang padat dari tumor karena pendarahan kecil ketika mereka menyelesaikan, resorpsi darah tetap sepenuhnya dipenuhi dengan produk pembusukan ini. Kita bisa melihat ini pada MRI dan selama operasi, ketika ahli bedah membuka kista ini, mengeluarkan isinya bersama dengan sebagian besar tumor.
Y. Titova:
Dan jika neuroma didiagnosis, segera beralih ke perawatan bedah atau adakah metode alternatif?
S. Ilyalov:
Saat ini, ada tiga taktik utama. Yang pertama adalah tradisional, dengan ukuran tumor kecil, taktik "tunggu dan tonton" diperbolehkan. Esensinya terletak pada fakta bahwa pasien, dengan tidak adanya gejala yang signifikan baginya, ditawarkan untuk secara berkala melakukan pencitraan resonansi magnetik atau computed tomography untuk menentukan apakah tumor tumbuh atau tidak. Jika tanda-tanda pertumbuhan muncul, pertanyaan tentang perawatan bedah atau tentang perawatan radiosurgical akan diselesaikan, mari kita asumsikan, menggunakan pisau gamma. Taktik "tunggu dan tonton" secara tradisional digunakan oleh ahli bedah saraf karena fakta bahwa operasi pengangkatan tumor adalah dan masih terus dikaitkan dengan risiko gangguan fungsional yang relatif tinggi, seperti kehilangan pendengaran total pada telinga yang terkena, dan kerusakan pada fungsi saraf wajah, yang di lingkungan melewati, yang dimanifestasikan dalam asimetri otot-otot wajah wajah - wajah miring.
Pada prinsipnya, pembicaraan bahwa tumor, suatu neuroma, sekali muncul, mungkin kemudian tidak tumbuh, hanya memiliki dasar parsial untuk itu. Kita dapat mengatakan bahwa rangkaian neuroma seperti itu kemungkinan besar dapat terjadi pada orang lanjut usia atau bahkan usia tua, ketika proses metabolisme dalam tubuh sudah pada tingkat yang cukup rendah, dan pada tumor, khususnya. Dan tumor semacam itu, jika ditemukan pada pasien yang lebih tua dari 75 tahun, jika kecil, hingga satu sentimeter, anggaplah mereka dapat diamati. Dalam mengidentifikasi ukuran kecil tumor pada pasien muda, pada umumnya, pengamatan tidak masuk akal.
Faktanya adalah bahwa di suatu tempat di akhir 90-an, awal 2000-an, ketika neuroimaging dikembangkan secara aktif dalam bentuk komputer dan tomografi magnetik, ada sejumlah besar publikasi yang ditujukan untuk pengamatan saraf pendengaran oleh neuroma dalam dinamika. Bahkan, gambar-gambar itu dibandingkan dengan interval satu tahun, dua, tiga, dll. Tetapi mereka dibandingkan baik dengan perbandingan visual biasa, atau elemen-elemen tertentu untuk mengukur tumor digunakan untuk ini pada bagian yang identik. Dan tampaknya mereka tidak menemukan perbedaan. Dari sinilah rumor pergi, gagasan bahwa tumor ini mungkin tidak tumbuh selama bertahun-tahun, tidak berubah. Tetapi Anda perlu memahami bahwa metode pengukuran yang digunakan dalam studi ini memiliki tingkat kesalahan yang sangat tinggi. Dan dalam beberapa tahun terakhir, ketika dimungkinkan untuk mengukur dimensi non-linear tumor, sudah mengukur volume, ternyata persentase hasil negatif palsu dalam penelitian sebelumnya cukup tinggi. Oleh karena itu, tumor ini tumbuh sangat lambat, perbedaan sepanjang tahun bisa sangat sulit ditangkap.
Tetapi saya akan memberikan contoh seperti itu, jika tumor dengan diameter hanya 1 cm bertambah satu milimeter, ini berada dalam kerangka kesalahan dalam mengukur dimensi linier. Dan jika perbedaan volume pada saat yang sama akan menjadi sekitar 30%, maka ini akan menjadi perbedaan yang signifikan. Dan Anda perlu memahami bahwa pada pasien muda dan setengah baya, tumor ini akan tumbuh hampir pasti.
Percakapan bahwa neurinoma, sekali muncul, mungkin kemudian tidak tumbuh, memiliki dasar nyata hanya sebagian.
Y. Titova:
Bisakah neuroma bertahan hidup sampai sudah tidak aman untuk menghapusnya?
S. Ilyalov:
Ya, bisa. Faktanya adalah bahwa risiko operasi pengangkatan tumor ini meningkat seiring dengan meningkatnya ukuran tumor. Risiko-risiko ini terkait baik dengan dampak langsung pada struktur yang berdekatan, sekali lagi, saraf wajah, dan dengan efek pada batang otak, pada kemungkinan pembentukan hidrosefalus karena gangguan aliran normal cairan serebrospinal.
Ada kasus, dan masih terjadi, ketika pasien tidak pergi terlalu lama ke dokter spesialis dan tiba untuk perawatan bedah dengan tumor raksasa, dan kasus-kasus ini agak sulit dalam praktek bedah dari sudut pandang kedua perawatan operasi dan tindak lanjut resusitasi berikutnya pada periode pasca operasi.
Y. Titova:
Inilah yang harus dilakukan dalam situasi yang begitu sulit, keputusan apa yang diambil dokter?
S. Ilyalov:
Pertama-tama, keputusan harus dibuat oleh spesialis yang berkualifikasi, ahli bedah saraf yang berkualifikasi, yang memiliki pengalaman dalam perawatan bedah tumor tersebut. Penting untuk dipahami bahwa saat ini kemungkinan diagnosa yang normal dan tepat waktu telah berkembang pesat. Sekarang sejumlah besar pusat diagnostik, baik negeri maupun swasta, lengkap. Dan, pada prinsipnya, tidak ada masalah dengan diagnosa yang tepat waktu dari tumor-tumor ini pada tahap ketika mereka tidak mengancam kehidupan pasien dan, bahkan, bahkan tidak menyebabkan perubahan signifikan dalam kesehatan pasien.
Y. Titova:
Saya ingin menganalisis metode perawatan secara lebih rinci, dan mari kita mulai secara berurutan. Perawatan bedah - ketika seefektif mungkin, bagaimana operasinya?
S. Ilyalov:
Saya membiarkan diri saya memperluas jawaban atas pertanyaan Anda segera. Faktanya adalah bahwa selain pengamatan konservatif, yang masuk akal hanya dalam kasus di mana pasien memiliki risiko tinggi atau bahkan kontraindikasi untuk perawatan bedah, ada dua metode utama. Ini adalah operasi pengangkatan, metode tradisional, yang idealnya memungkinkan Anda untuk menghapus seluruh tumor. Tetapi pada saat yang sama, perawatan bedah dikaitkan dengan risiko gangguan fungsional tertentu, yang telah saya katakan. Ini adalah gangguan pendengaran, gangguan pendengaran, dalam sejumlah besar pengamatan dari 50 hingga 80%, disfungsi saraf wajah dari berbagai tingkat keparahan, dengan ukuran tumor yang berbeda dapat bervariasi dari beberapa persen hingga 20-25%. Dan ini adalah salah satu komplikasi paling sering dan signifikan bagi pasien. Dan juga segala macam komplikasi yang mungkin menyertai operasi secara keseluruhan. Ini adalah risiko anestesi, periode pasca operasi, liquorrhea, dan perdarahan di dasar tumor yang diangkat. Dan hari ini, statistik global tentang kematian dalam operasi semacam itu berfluktuasi di suatu tempat sekitar 1%.
Y. Titova:
Jika kita mengangkat tumor ini, dan semuanya berjalan dengan baik, apakah rumor akan kembali setelah operasi ini?
S. Ilyalov:
Jika rumornya sudah hilang, dia tidak akan kembali. Selain itu, risiko kekambuhan tumor itu sendiri setelah total pengangkatan berkisar dari 5-7%.
Jika rumornya sudah hilang, dia tidak akan kembali. Selain itu, risiko kekambuhan tumor itu sendiri setelah total pengangkatan berkisar dari 5-7%.
Y. Titova:
Dan, sebagai aturan, berapa lama?
S. Ilyalov:
Ini bisa menjadi periode waktu yang cukup lama, diukur dalam tahun. Tetapi untuk ini kita perlu memahami berdasarkan kontrol MRI yang dilakukan setelah perawatan bedah bahwa tumor telah diangkat sepenuhnya, dan kemudian risikonya minimal.
Y. Titova:
Tetapi tetap, dapat dikatakan bahwa seseorang yang telah menjalani operasi untuk menghilangkan neuroma harus diamati lebih sering. Kita semua harus diawasi oleh dokter, tetapi dalam hal ini kita harus melakukannya lebih sering.
S. Ilyalov:
Faktanya adalah bahwa pengangkatan tumor dengan pembedahan, neuroma saraf pendengaran sering berakhir dengan penyisihan fragmen kecil tumor baik pada batang otak atau berhubungan erat dengan saraf wajah. Dokter bedah secara khusus pergi untuk menghindari disfungsi struktur ini. Dan sisa-sisa kecil ini hanya menyebabkan pengulangan.
Y. Titova:
Ini adalah poin yang menarik. Artinya, sering tidak sepenuhnya menghilangkan tumor, dan meninggalkan sepotong?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Mari kita bicara tentang metode selanjutnya. Jika kami memberi tahu Anda segala sesuatu tentang operasi, mari kita bicara tentang radiosurgical, yang jauh lebih dekat dengan Anda. Apa keefektifannya, siapa yang diperlihatkan, dan siapa yang dikontraindikasikan metode ini?
S. Ilyalov:
Metode radiosurgical memiliki perbedaan mendasar dari pembedahan, dan perbedaan ini adalah kita tidak mengangkat tumor. Kami menyinari, menyinari seluruhnya, sehingga seluruh beban radiasi dibawa ke tumor, sambil meminimalkan efek radiasi pada semua struktur fungsional yang berdekatan - struktur telinga bagian dalam, peralatan vestibular, koklea, saraf wajah, batang otak, otak kecil, serebelum, dll.. Metode radiosurgical sangat efisien. Kekambuhan setelah radiosurgeri terjadi pada sekitar 1-2% kasus. Ini adalah saat pengamatan sekitar 10 tahun.
Metode radiosurgical sangat efisien. Kekambuhan setelah radiosurgeri terjadi pada sekitar 1-2% kasus. Ini adalah saat pengamatan sekitar 10 tahun.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Selain itu, statistik ini sangat mirip antara berbagai klinik di seluruh dunia. Ini adalah statistik asing, dan sudah menjadi milik kami, Rusia.
Y. Titova:
Tetapi tampaknya radiosurgery harus digunakan dalam hal apa pun, karena jumlahnya baik dan memberi harapan. Tapi tetap saja, kapan itu tidak bisa diterapkan, atau mungkin masalahnya adalah hal lain?
S. Ilyalov:
Ada beberapa situasi ketika perawatan bedah memiliki keunggulan dibandingkan dengan radiosurgery dan sebaliknya. Pengobatan radiosurgikal baik dengan tumor kecil, itu dibenarkan dalam situasi ketika gejala yang mengganggu pasien tidak memiliki efek signifikan pada kualitas hidupnya. Misalkan pendengaran berkurang, tetapi hanya sedikit, pusing hadir, tetapi pasien mempertahankan kemampuannya untuk bekerja. Dia tidak hanya melayani dirinya sendiri, tetapi dia aktif secara profesional dan sebagainya. Dalam situasi ini, radiosurgery memungkinkan Anda untuk mempengaruhi tumor, menghentikan pertumbuhannya, dalam banyak kasus mempertahankan status fungsional pasien, dalam waktu singkat, hanya beberapa hari setelah perawatan, untuk mengembalikannya ke kehidupan aktif. Pada saat yang sama, risiko gangguan fungsional, khususnya, terkait dengan gangguan pendengaran, dengan gangguan pendengaran secara signifikan lebih kecil daripada selama operasi. Kami tidak berbicara banyak tentang kehilangan pendengaran, seperti tentang kemungkinan mempertahankan pendengaran yang pasien miliki pada saat mendeteksi tumor pada saat perawatan.
Statistik disfungsi saraf wajah berbeda secara signifikan dari statistik bedah dan bervariasi di suatu tempat di sekitar nol. Sangat jarang bagi kita sekarang komplikasi. Dan dalam situasi ini, radiosurgery tentu memiliki keunggulan. Tetapi dalam kasus tumor besar, lebih dari 3-3.5 cm, yang secara kasar menekan batang otak, yang mengarah pada pengembangan hidrosefalus dan sebagainya, pembedahan jelas tetap menjadi metode pilihan pertama.
Dan dalam hal ini, kita harus menyebutkan satu taktik perawatan lagi, yang dalam beberapa tahun terakhir telah menyebar luas di luar negeri dan sekarang diakui di negara kita. Ini adalah taktik pengobatan gabungan neuroma besar saraf pendengaran, ketika tumor diangkat oleh tahap pertama, tetapi sebagian dihapus untuk menghilangkan hanya efek kompresi yang dimilikinya pada struktur yang berdekatan untuk menjaga fungsi, katakanlah, saraf wajah. Sisa fragmen kecil dari tumor sudah direncanakan, tahap kedua sudah diiradiasi radiosurgery.
Y. Titova:
Nah, itu ide saya saat ini. Radiosurgery seefektif mungkin ketika kita secara tidak sengaja tertangkap pada awal permulaannya, ketika belum melakukan kerusakan, ketika belum membawa gejala-gejala yang mengganggu pasien. Tetapi jika sudah ada efek pada organ dan jaringan di sekitarnya, maka itu adalah pembedahan.
S. Ilyalov:
Efek ini seharusnya tidak hanya terlihat pada MRI, itu harus bermanifestasi secara simtomatik, dan gejala-gejala ini harus cukup kasar. Dalam situasi ini, operasi pasti akan dibenarkan, dan radiosurgery surut ke latar belakang.
Y. Titova:
Tetapi apakah radiosurgery memiliki konsekuensi negatif, mungkin ada risiko atau situasi ketika operasi radiosurgery tidak terlalu menguntungkan?
S. Ilyalov:
Radiosurgery dengan neuroma pada umumnya dan dengan neuroma pada saraf pendengaran khususnya, sebagai jenis neuroma yang paling umum, memiliki satu fitur. Neurinoma sebagai respons terhadap pelatihan yang dilakukan memiliki kecenderungan untuk sementara waktu meningkatkan ukuran. Biasanya perubahan ini terlihat pada pemindaian MRI kontrol, mulai dari beberapa bulan hingga satu hingga dua tahun setelah radiosurgery. Harus dipahami bahwa ini bukan pertumbuhan tumor yang sebenarnya. Ini adalah reaksi yang dapat dibalik, diharapkan. Dalam beberapa kasus, sekitar 2-3%, peningkatan ukuran seperti itu, terutama ketika tumor awalnya agak besar, dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan, peningkatan gejala, munculnya gejala baru. Dan pasien seperti itu membutuhkan pengamatan yang cermat, dan mungkin tes tembakan yang lebih sering. Dalam kasus lain, kami mengetahui fitur ini, kami mengharapkannya dan kami tidak terlalu khawatir tentang hal itu. Kami memberi tahu semua pasien bahwa ini mungkin terjadi.
Neurinoma sebagai respons terhadap pelatihan yang dilakukan memiliki kecenderungan untuk sementara waktu meningkatkan ukuran.
Y. Titova:
Itu benar dan adil. Apakah mungkin melakukan radiosurgery di daerah terpencil, atau apakah mereka masih melakukan operasi semacam ini dengan menggunakan metode konservatif?
S. Ilyalov:
Saya akan mengatakan ini: baik bedah maupun radiosurgery adalah metode perawatan yang sama. Either way, atau Anda dapat mempengaruhi tumor ini. Metode perawatan apa yang dipilih oleh dokter tertentu, metode perawatan apa yang dipilih pasien atau kerabatnya, tergantung, pertama-tama, pada pengetahuan mereka, pada penguasaan satu atau metode perawatan lain.
Tentu saja, perawatan radiosurgical di negara kita bahkan lebih mudah diakses daripada pengangkatan secara tradisional. Tetapi, di sisi lain, di banyak pusat bedah saraf, bagaimanapun, tumor ini tidak diambil untuk beroperasi karena risiko fungsional yang serius yang dihadapi selama operasi tersebut. Dan mereka lebih suka mengirim pasien seperti itu ke institusi khusus, misalkan, ke Burdenko Institute of Neurosurgery.
Y. Titova:
Ketika neurinoma atau neoplasma didiagnosis, bahkan jika itu jinak, itu tidak terlalu menyenangkan. Dan yang terpenting, intervensi bedah, intervensi radiosurgical, terutama ketika sama sekali tidak jelas apa itu, paling menakutkan. Pasien bertanya kepada Anda: bisakah disembuhkan dengan pil atau entah bagaimana dipertahankan dalam kondisi seperti sekarang, apa yang akan Anda jawab?
S. Ilyalov:
Ya, pertanyaan seperti itu ditanyakan, tetapi cukup jarang. Tidak ada satu pun metode pengobatan konservatif untuk tumor-tumor ini, yang akan memungkinkan mereka mengendalikan pertumbuhannya secara meyakinkan dan, lebih lagi, untuk mencapai perkembangan sebaliknya.
Tidak ada satu pun metode pengobatan konservatif dengan neuroma yang akan memungkinkan secara meyakinkan untuk mengontrol pertumbuhan mereka dan, lebih lagi, untuk mencapai perkembangan sebaliknya.
Y. Titova:
Mari kita bicara tentang neurinoma yang diluncurkan, bisakah ia berubah menjadi tumor ganas?
S. Ilyalov:
Spesies neurino ganas ditemukan, tetapi ini adalah pilihan perkembangan yang sangat langka. Literatur menggambarkan tidak lebih dari dua lusin pengamatan seperti itu.
Y. Titova:
Tapi itu mungkin, dan apa alasannya?
S. Ilyalov:
Risiko keganasan, sekali lagi, neurofibromatosis, serta beberapa mutasi yang sangat jarang terjadi pada pasien tersebut secara kebetulan.
Y. Titova:
Apakah pasien yang telah menjalani operasi, dan dia baik-baik saja, beberapa batasan kehidupan muncul? Apakah ada rekomendasi gaya hidup dari dokter?
S. Ilyalov:
Dari praktik bedah saraf, pertama-tama, apa yang sebagian diteruskan kepada kita dalam radiosurgery adalah untuk menghindari mengambil berbagai jenis biostimulan, alami atau obat-obatan. Kami mengambil tingtur ginseng, Eleutherococcus, Chinese Schizandra, dari vitamin kelompok B ke yang alami, yaitu, ini adalah obat dan zat yang mengaktifkan semua proses metabolisme, khususnya, juga dapat mempengaruhi percepatan pertumbuhan tumor. Dengan demikian, setelah perawatan bedah, jika kita mengasumsikan keberadaan setidaknya, fragmen residu yang tidak signifikan, keterbatasan ini sangat penting.
Harus dipahami bahwa setelah operasi pengangkatan, sisa-sisa mempertahankan aktivitas biologis mereka, tetapi setelah radiosurgery, ketika kita menyinari seluruh volume tumor, kemampuan sel-sel tumor untuk tumbuh lebih lanjut ditekan. Oleh karena itu, sampai saat ini tidak ada bukti yang dapat dipercaya bahwa mengonsumsi vitamin kelompok B setelah perawatan radiosurgical secara signifikan meningkatkan risiko kambuh. Kami tidak memiliki data seperti itu. Namun, kami menyarankan agar pasien menghindarinya sedapat mungkin.
Y. Titova:
Dan jika Anda mengambil anak muda, pasien muda yang telah mengalami penyakit ini. Kegiatan olahraga, gaya hidup aktif lebih lanjut menemani orang ini, atau ada batasan?
S. Ilyalov:
Itu semua tergantung pada kesejahteraan pasien. Pada umumnya, pasien tidak memiliki kontraindikasi kategoris terhadap gaya hidup aktif. Salah satu mitos merawat pasien muda adalah bahwa ahli bedah tidak merekomendasikan radiosurgery, mengutip fakta bahwa efek jangka panjang dari penggunaan pisau gamma yang sama belum diteliti - dan tiba-tiba itu ozlokachestvitsya, tumor ini. Saya ingin mengatakan ini lagi. Sampai saat ini, tidak ada alasan untuk menolak radiosurgery untuk pasien muda. Hasil jangka panjang dari perawatan radiosurgical, terutama dengan menggunakan pisau gamma, telah dipelajari dengan cukup baik. Ada sejumlah besar penelitian ilmiah pada populasi pasien yang besar, diukur dalam ratusan, di bawah seribu pasien, yang diamati selama periode 8-10 tahun atau lebih. Dan tidak ada bukti bahwa pasien ini secara signifikan meningkatkan risiko keganasan tumor ini. Dua lusin kasus tumor ganas yang diidentifikasi adalah semua yang saat ini di antara hampir 70.000 pasien yang dirawat telah diidentifikasi.
Sampai saat ini, tidak ada alasan untuk menolak radiosurgery untuk pasien muda. Hasil jangka panjang dari perawatan radiosurgical, terutama dengan menggunakan pisau gamma, telah dipelajari dengan cukup baik.
Y. Titova:
Pada awal siaran Anda mengatakan bahwa anak-anak juga mengalami neuroma, dan, biasanya, ini adalah kisah turun-temurun. Bagaimana anak-anak kecil diperlakukan atau tidak dirawat, dan metode observasi yang sama?
S. Ilyalov:
Ada dua opsi untuk anak-anak. Jika seorang anak memiliki riwayat keluarga, ketika orang tua menderita neurofibromatosis, dan sudah ada kewaspadaan sebelumnya mengenai kemungkinan perkembangan neurofibromatosis, penyakit dan kehilangan pendengaran anak ini tidak dapat dideteksi cukup awal. Dan kemudian ada kesempatan, termasuk untuk perawatan radiosurgical, tanpa menggunakan pembedahan, untuk menjaga pendengaran anak seperti itu.
Pada sebagian besar anak-anak, neurofibromatosis tidak dapat didiagnosis dengan segera, bahkan jika ada beberapa tanda kulit, ketika orang tua tidak memperhatikan gejala-gejala ini, manifestasi ini. Dan salah satu manifestasi dari penyakit ini mungkin sudah merupakan perjalanan yang agak lanjut dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, hidrosefalus, dan seterusnya, ketika tumor besar sudah terdeteksi, yang harus diangkat hanya dengan pembedahan.
Y. Titova:
Bisakah dokter anak memperhatikan gejala?
S. Ilyalov:
Ya, tentu saja, pertama-tama, kami memperhatikan manifestasi kulit neurofibromatosis, contoh klasik seperti itu adalah bercak kopi dengan susu.
Y. Titova:
Di mana untuk mengobati penyakit ini, di Rusia atau di luar negeri?
S. Ilyalov:
Kami sudah membahas masalah ini, di mana harus dirawat. Menurut pendapat saya, itu selalu masalah kepercayaan pada spesialis tertentu. Bahkan tidak begitu banyak klinik, dan bahkan lebih dari itu fakta menyeberangi perbatasan tidak menjamin hasil pengobatan yang baik. Adapun peluang yang tersedia di Rusia, mereka saat ini benar-benar sebanding dengan peluang serupa di sebagian besar klinik Barat.
Y. Titova:
Airtime kami akan segera berakhir, Sergey, mari kita simpulkan percakapan kita hari ini. Apa yang perlu Anda perhatikan sehubungan dengan kesehatan Anda dan diagnosis, ke mana harus pergi, ke mana harus pergi, dan apa yang harus dilakukan selanjutnya?
S. Ilyalov:
Jika Anda atau seseorang dari keluarga dan teman-teman Anda mengalami pusing yang tidak termotivasi, gangguan pendengaran sepihak, kebisingan yang persisten di telinga, jangan abaikan gejala-gejala ini, jangan menunda kunjungan dokter, tetapi pergi ke dokter THT atau ke ahli saraf untuk lulus inspeksi utama. Di masa depan, atas inisiatif mereka sendiri atau ke arah dokter, sangat penting untuk menjalani pencitraan resonansi magnetik. Ini adalah metode yang paling informatif untuk mendiagnosis neuroma, yang memungkinkan kita untuk menghilangkan sebagian besar pertanyaan tentang penyebab gejala-gejala ini.
Y. Titova:
Dan Anda dapat menghubungi klinik?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Kamu bisa. Bisakah Anda ceritakan tentang praktik Anda tentang penyakit ini? Seberapa sering orang datang dengan diagnosis ini?
S. Ilyalov:
Secara umum, neuroma akustik dalam praktek radiosurgical mungkin yang ketiga paling sering setelah kerusakan otak metastasis dan setelah tumor membran otak. Daripada neuroma baik dalam praktik kami, bahwa hasilnya, hasil fungsional yang kami perjuangkan, sangat dapat direproduksi dan menyenangkan, terutama dibandingkan dengan perawatan bedah. Oleh karena itu, jika seorang pasien telah didiagnosis dengan neuroma saraf akustik, akan baik untuk meminta setidaknya dua pendapat - pendapat ahli bedah saraf dan pendapat ahli bedah radio.
Y. Titova:
Sergey, terima kasih banyak, siaran kami telah berakhir. Teman-teman yang terkasih, kami memiliki Sergey Ilyalov di studio, seorang dokter bedah saraf, seorang ahli bedah radio, saya, Julia Titova. Dan seperti yang kami ketahui, penyakit ini sangat sering terjadi, sayangnya. Periksalah, periksalah orang-orang yang Anda cintai, racunkan mereka ke dokter dan monitor kesehatan Anda. Semua yang terbaik
Neuroma saraf pendengaran: gejala, pengobatan
Neuroma saraf pendengaran adalah tumor jinak yang berasal dari neurolema bagian vestibular dari pasangan saraf kranial ke-7. Namun, saat ia tumbuh, ia menekan struktur otak dan menjadi ganas. Dengan keberadaan neuroma yang lama mencapai ukuran besar dan menyebabkan komplikasi neurologis. Dalam struktur penyakit onkologis otak, neurinoma bukan tempat terakhir, frekuensi kejadiannya adalah 11-13%. Patologi ini sering terdeteksi pada wanita paruh baya, sangat jarang tumor berkembang pada anak-anak dan orang tua.
Fitur penyakit
Penyakit ini ditandai dengan penurunan pendengaran yang lambat di satu telinga. Seringkali, pasien seperti itu tidak mencari bantuan medis untuk waktu yang lama atau diamati oleh otolaryngologist dengan diagnosis keliru "cochlear neuritis" dan sedang menjalani pemeriksaan lengkap pada tahap selanjutnya.
Dalam kebanyakan kasus, manifestasi klinis penyakit tergantung pada tahap proses tumor, ukuran tumor itu sendiri dan tingkat pertumbuhannya. Neoplasma kecil dengan siklus perkembangan yang panjang lebih sering tanpa gejala dan dapat dideteksi secara kebetulan.
Ketika neuroma tumbuh, gejala lokal pertama kali muncul (gangguan pendengaran, tinitus), dan kemudian tanda-tanda neurologis. Namun, dalam kasus atipikal, penyakit ini dapat mem-bypass gejala telinga dan segera menunjukkan tanda-tanda kompresi saraf kranial. Sebagai aturan, neuroma menyebabkan proses patologis unilateral, tetapi kasus lesi bilateral dijelaskan (misalnya, dalam kasus neurofibromatosis).
Tahapan klinis
Menurut ukuran tumor, ada 3 tahap utama penyakit. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.
- Pada tahap awal penyakit, tumor memiliki ukuran kecil (hingga 15 mm) dan terletak di kedalaman saluran pendengaran internal. Selama periode ini, pasien khawatir akan kehilangan pendengaran atau ketulian di satu telinga dan kebisingan di dalamnya. Pada saat yang sama, ada gangguan rasa di 2/3 anterior lidah dan gangguan vestibular. Pemeriksaan mengungkapkan gangguan pendengaran dengan lateralisasi yang jelas dari ultrasound dengan cara yang sehat, persepsi yang relatif normal dari nada murni dan ketidakmampuan untuk berbicara. Selain itu, pada pasien ini, ada penurunan sensitivitas kornea, mukosa hidung dan rongga mulut. Kadang-kadang dalam debutnya, neuroma akustik memanifestasikan dirinya dengan gejala vestibular yang diucapkan dan dapat meniru penyakit atau labyrinthropathy Meniere.
- Pada tahap kedua, ukuran neuroma mencapai 40 mm, itu melampaui piramida tulang temporal dan memberikan tekanan pada struktur otak (otak kecil, jembatan, medula). Pada saat yang sama, semua gejala klinis diucapkan. Tanda-tanda lain dari penyakit ini berhubungan dengan nystagmus (gerakan tidak sadar dari bola mata), gangguan statis (gangguan koordinasi motorik, ketidakstabilan saat berjalan), mantra pusing menjadi lebih sering dan lebih buruk, tanda-tanda pertama hipertensi intrakranial (edema saraf optik) muncul. Nukleus dari saraf trigeminal juga dapat dipengaruhi, yang dimanifestasikan oleh parestesia di area persarafannya, oleh tarsus otot pengunyahan pada sisi yang terkena.
- Tumor terus tumbuh dan mungkin memiliki dimensi lebih dari 60 mm. Terhadap latar belakang gejala neurologis progresif, gejala telinga masuk ke latar belakang. Pada pasien dengan peningkatan hipertensi intrakranial, ada beberapa nistagmus kasar, gangguan mental berkembang. Selama periode ini, tanda-tanda lesi saraf kranial (wajah, mengembara, trigeminal), dan kadang-kadang visual, diekspresikan, mengakibatkan kebutaan.
Akibatnya, penyakit ini menyebabkan kerusakan pusat-pusat vital (pernapasan dan vasomotor) di medula dan kematian.
Perlu dicatat bahwa, dengan mempertimbangkan kemampuan diagnostik modern dan kewaspadaan onkologis petugas kesehatan, tahap terakhir penyakit ini sangat jarang.
Diagnostik
Dokter mungkin mencurigai diagnosis "neuroma" saraf pendengaran dengan memeriksa keluhan pasien dan riwayat penyakitnya. Pemeriksaan obyektif dan metode diagnostik tambahan memberikan informasi penting tentang keadaan struktur intra dan intrakranial, saraf kranial, dan proses patologis yang terjadi dalam tubuh.
Pasien semacam itu menjalani pemeriksaan lengkap oleh ahli THT dan ahli saraf:
- otoscopy;
- audiometri;
- tes rotasi;
- radiografi tengkorak;
- pencitraan resonansi magnetik atau dihitung;
- penelitian cairan serebrospinal, dll.
Kesulitan tertentu mungkin timbul pada tahap awal penyakit, ketika secara radiologis tumor belum terdeteksi. Dalam situasi seperti itu, dokter perlu melakukan diagnosis banding dengan penyakit Meniere, arachnoiditis kistik, neuritis saraf pendengaran, meningioma. Mulai dari tahap kedua, tumor divisualisasikan di hampir semua kasus.
Perawatan
Perawatan neuroma dari saraf pendengaran hanya bedah. Hasil terbaik setelah perawatan dapat diperoleh saat melakukan operasi pada debut proses tumor. Mungkin juga operasi pengangkatan tumor pada tahap kedua.
Selama periode kompresi semua struktur otak (tahap ketiga), pasien menjadi tidak bisa dioperasi dan tidak dapat disembuhkan. Pasien seperti itu hanya dapat diobati dengan intervensi paliatif yang mengurangi manifestasi hipertensi intrakranial dan sementara meringankan kondisi mereka.
Kesimpulan
Identifikasi neuroma saraf pendengaran adalah kunci keberhasilan pengobatan dan pelestarian aktivitas kehidupan normal pasien. Jika proses tumor tidak memiliki waktu untuk menyebabkan perubahan patologis yang serius dalam tubuh, dan neuroma segera dihapus, maka gejala penyakit mereda atau mengalami perkembangan terbalik. Dalam hal ini, kemampuan untuk bekerja dipulihkan, dan orang-orang seperti itu dapat menjalani kehidupan normal.
Tentang neurinoma saraf pendengaran dalam program "Hidup sehat!" Dengan Elena Malysheva (lihat 32:40 menit):
Neuroma akustik: penyebab, tanda, terapi, pembedahan untuk diangkat
Neuroma saraf pendengaran adalah penyakit onkologis yang dimanifestasikan oleh gangguan pendengaran dan gejala disfungsi vestibular. Neoplasma tidak mengancam kehidupan pasien, tetapi secara signifikan mengurangi kecepatan persepsi informasi yang sehat. Tumor ini berkembang dari sel-sel selubung mielin dari pasangan kedelapan saraf kranial.
Saraf pendengaran terdiri dari cabang koklea dan vestibular. Yang pertama bertanggung jawab untuk transmisi informasi suara dari telinga bagian dalam ke otak, yang kedua adalah untuk mengubah posisi tubuh dan keseimbangan. Neoplasma menangkap salah satu atau keduanya sekaligus, yang dimanifestasikan oleh gejala yang sesuai. Neoplasma intrakranial primer ditemukan oleh para ilmuwan di akhir abad ke-18.
Neuroma - ikatan ketat dengan permukaan bergelombang yang tidak rata, dikelilingi oleh jaringan ikat. Di dalamnya ada pembuluh, bil, kista dengan cairan, bidang fibrosis. Jaringan tumor berwarna abu-abu dengan area kuning dan coklat-coklat. Ini adalah inklusi lemak dan jejak hematoma lama. Semburat sianotik dari neoplasma disebabkan oleh kongesti vena. Secara mikroskopis, neuroma terdiri dari sel polimorfik berbentuk spindel yang membentuk struktur "polisad" dengan kluster hemosiderin yang dikelilingi oleh serat berserat. Tumor di pinggiran mengandung jaringan pembuluh darah yang kuat. Daerah pusatnya disuplai dengan darah dari pembuluh tunggal atau kusut pembuluh darah.
Neoplasma tidak menyusup ke jaringan di sekitarnya dan jarang memfitnah. Tumor dapat tumbuh, tetapi biasanya tetap tidak berubah untuk waktu yang lama. Dalam hal ini, bahaya bagi kehidupan pasien, tidak. Dengan pertumbuhan jaringan tumor dan peningkatan ukuran neoplasma, terjadi kompresi struktur di sekitarnya, paresis saraf wajah dan abdomen berkembang, yang secara klinis dimanifestasikan oleh disfonia, disfagia, dan disartria. Pada kerusakan disfungsi batang otak sistem pernapasan dan kardiovaskular berkembang.
Neuroma saraf pendengaran biasanya berkembang pada individu pubertas, tetapi lebih sering ditemukan pada orang dewasa berusia 30-40 tahun. Pada wanita, patologi terjadi 2-3 kali lebih sering daripada pria. Neuroma saraf pendengaran unilateral adalah penyakit sporadis yang tidak diwariskan dan tidak terkait dengan penyakit neoplastik sistem saraf lainnya. Neuroma bilateral adalah tanda neurofibromatosis, memiliki kecenderungan keluarga dan terjadi dengan latar belakang neoplasma intrakranial dan spinal. Tumor kepala selalu menakuti pasien, sulit diobati dan menunjukkan tanda-tanda klinis yang parah. Rujukan tepat waktu untuk bantuan medis membuat patologi relatif menguntungkan.
Etiologi
Penyebab neuroma unilateral dari saraf pendengaran saat ini tidak diketahui. Tumor bilateral adalah manifestasi dari neurofibromatosis, penyakit keturunan. Sebagai hasil mutasi beberapa gen, biosintesis protein terganggu, yang membatasi pertumbuhan tumor dan menyebabkan proliferasi sel Schwann yang berlebihan. Pada saat yang sama, neurofibroma muncul di berbagai area tubuh pasien. Patologi diturunkan secara dominan autosomal. Pada pasien dengan kecenderungan genetik pada usia 30, neuroma, meningioma, fibroma, dan glioma pada punggung atau kranium muncul. Sebagian besar dari mereka berhenti mendengar seiring waktu.
merusak saraf tumor
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap mutasi ini, menyebabkan pembelahan sel yang tidak terkendali dan memprovokasi perkembangan neuroma saraf koklea pre-door:
- Paparan radiasi
- Keracunan
- Cedera otak,
- Penyakit pada sistem kardiovaskular,
- Virus,
- Otitis media dan labirinitis.
Simtomatologi
Neuroma saraf pendengaran berukuran kecil tidak bermanifestasi secara klinis. Gejala penyakit berkembang dengan kompresi jaringan di sekitarnya oleh tumor. Tanda-tanda awal patologi adalah: kemacetan di telinga, tekanan di telinga bagian dalam, sensasi bunyi yang tidak biasa: mencicit, kebisingan atau tinitus, serta pusing, ketidakstabilan gaya berjalan, nystagmus.
Tahapan perkembangan neuroma saraf pendengaran:
- Tumor, yang ukurannya tidak melebihi 2,5 cm, dimanifestasikan oleh tanda-tanda klinis ringan. Pasien mengalami kesulitan bergerak, pusing dan mabuk di mobil.
- Ukuran tumor adalah 3-3.5 cm.Pasien mengembangkan multiple nystagmus (gerakan mata berosilasi frekuensi tinggi), diskoordinasi gerakan, bersiul di telinga, penurunan pendengaran yang tajam, distorsi ekspresi wajah.
- Tumor lebih dari 4 cm. Tanda-tanda klinis patologi adalah: nistagmus kasar, hidrosefalus, gangguan mental dan visual, tetes tiba-tiba, gaya berjalan tidak stabil, strabismus.
Gangguan pendengaran disebabkan oleh kompresi saraf koklea. Pendengaran bisa berkurang secara bertahap atau menghilang secara tiba-tiba. Kehilangan pendengaran berkembang sangat lambat sehingga pasien tidak memperhatikan gejala ini untuk waktu yang lama. Seiring waktu, fungsi lain dari saraf pendengaran jatuh. Pasien berkembang tidak hanya tuli, tetapi juga gangguan vestibular.
Pusing, nistagmus, dan ketidakstabilan gaya berjalan juga berkembang secara bertahap. Dalam kasus yang parah, krisis vestibular terjadi, dimanifestasikan oleh mual, muntah, ketidakmampuan untuk berdiri tegak.
Untuk kekalahan saraf wajah ditandai dengan mati rasa pada wajah, sensasi kesemutan yang tidak menyenangkan. Parestesi dan nyeri di bagian wajah yang sesuai terjadi ketika cabang-cabang saraf trigeminal diperas. Nyeri tumpul dan persisten mudah dikacaukan dengan sakit gigi. Rasa sakit yang sakit secara berkala meningkat dan mereda. Neoplasma yang besar menyebabkan nyeri trigeminal yang terus-menerus menjalar ke bagian belakang kepala.
Pada pasien, refleks kornea melemah atau menghilang, otot-otot mengunyah berhenti tumbuh, rasa hilang, air liur terganggu. Lesi saraf abdomen dimanifestasikan oleh diplopia sementara atau persisten.
Ketika neuroma besar dari pusat pernapasan dan vasomotor dikompresi, komplikasi yang mengancam jiwa berkembang: hyperreflexia, peningkatan tekanan intrakranial, hemianopsia, skotoma.
Diagnostik
Jika dicurigai patologi kanker, pemeriksaan komprehensif dan komprehensif pasien dilakukan, termasuk metode tradisional dan studi khusus. Diagnosis neuroma saraf pendengaran dimulai dengan mendengarkan keluhan pasien, mengumpulkan anamnesis hidup dan penyakit, serta pemeriksaan fisik. Selama pemeriksaan neurologis, ahli saraf menentukan kemampuan fungsional sistem saraf dan keadaan refleks.
Metode penelitian tambahan: audiometri, electronistagmografi, radiografi tulang temporal. Metode-metode ini digunakan pada tahap awal penyakit.
neuroma akustik pada gambar
Untuk menentukan lokalisasi tumor, ukurannya, fitur memungkinkan metode diagnostik yang lebih sensitif:
- CT dan MRI menggunakan agen kontras dapat mendeteksi tumor kecil pada tahap awal penyakit.
- Ultrasonografi mendeteksi perubahan patologis pada jaringan lunak di zona pertumbuhan tumor.
- Biopsi - pengangkatan sebagian tumor untuk melakukan pemeriksaan histologis tumor.
Perawatan
Perawatan neuroma saraf pendengaran dilakukan dengan berbagai cara: obat-obatan, pembedahan, radioterapi atau radiosurgical.
Perawatan konservatif
Taktik yang diharapkan ditunjukkan jika tumornya kecil dan secara klinis tidak dimanifestasikan dengan cara apa pun. Ini terutama berlaku untuk pasien usia lanjut dan mereka yang, karena kondisi kesehatannya, tidak dapat menjalani operasi. Jika suatu neoplasma terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan fisik, taktik medisnya adalah memantau pasien.
Terapi obat - penunjukan obat pasien:
- Diuretik - Furosemide, Veroshpiron, Hypothiazide,
- Anti-inflamasi - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
- Obat penghilang rasa sakit - Ketorol, Nise, Nimesil,
- Sitostatik - Metotreksat, Fluorourasil.
Ada resep untuk obat tradisional yang membantu menghentikan pertumbuhan tumor. Yang paling umum di antara mereka adalah: infus mistletoe, kastanye, biji mordovnik, pangeran Siberia, eucalyptus, cinquefoil rawa, elecampane, juniper, linden berwarna, semanggi, hawthorn.
Pertumbuhan neuroma yang persisten merupakan indikasi absolut untuk pengangkatan melalui pembedahan.
Terapi radiasi
Terapi radiasi terdiri dari iradiasi kepala yang berkepanjangan, yang sangat efektif dengan adanya tumor kecil. Untuk pengobatan suatu penyakit, pisau gamma digunakan, dengan bantuan yang sinar gamma diumpankan langsung ke tumor melalui sistem navigasi sinar-X stereoskopis. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal pada pasien rawat jalan. Pasien ditempatkan di sofa setelah memperbaiki bingkai stereotactic. Selama iradiasi, mereka berbicara dan mengawasi pasien. Tumor menerima dosis radiasi maksimum. Proses ini benar-benar tidak menyakitkan, cepat, aman dan cukup efektif dibandingkan dengan metode terapi lainnya. Prosedur ini memberikan hasil klinis jangka panjang yang sangat baik.
Selain pisau gamma, pisau cyber dan akselerator linier juga digunakan untuk merawat schwannomas.
Perawatan bedah
Perawatan bedah adalah dengan menghilangkan neuroma saraf pendengaran. Seminggu sebelum operasi, pasien disarankan untuk tidak menggunakan antikoagulan dan NSAID. Selama dua hari mereka diberi resep glukokortikosteroid dan antibiotik. Pilihan operasi ditentukan oleh ukuran dan lokasi tumor. Dokter bedah mengangkat neuroma kecil dengan satu simpul bersama kapsul. Tumor yang lebih besar dikeluarkan dari kapsul, yang dikeluarkan seluruhnya.
ekstraksi neuroma saraf pendengaran
Kontraindikasi untuk pengangkatan schwannomas akustik: usia lanjut, adanya patologi yang menyertai organ internal, kondisi umum pasien yang buruk.
Rehabilitasi rumah sakit berlangsung rata-rata 5-7 hari. Pasien saat ini ada di departemen. Pada periode awal pasca operasi, pasien perlu minum obat yang mengembalikan fungsi tubuh dan mencegah kekambuhan tumor. Rehabilitasi penuh membutuhkan 6-12 bulan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, kemungkinan schwannomas kambuh. Dalam hal ini, tumor tumbuh di tempat yang sama. Penyebab kekambuhan bukanlah pengangkatan neuroma yang lengkap untuk pertama kalinya. Residu mikroskopis sel-sel tumor mengarah pada pengembangan proses patologis baru.
Neuroma saraf pendengaran adalah patologi yang mengarah pada perkembangan disfungsi organ vital. Untuk menghindari perkembangan komplikasi yang parah, perlu segera mengidentifikasi dan mengobati penyakit.