Metode penelitian obyektif didasarkan pada mendengarkan fenomena suara alami yang terjadi dalam tubuh, dan tidak terdengar dari kejauhan.
Metode ini ditemukan oleh Rene Laennec pada tahun 1816. Dia menemukan stetoskop.
Di Rusia, metode ini diperkenalkan dalam praktik di tahun 60-an abad ke-20.
Filatov menawarkan stetoskop.
Cara auskultasi:
· Segera
· Biasa-biasa saja (menggunakan Stetofonendoscope)
Stetoskop: keras (digunakan untuk kebidanan) dan lunak.
Kondisi yang diamati selama auskultasi
· Diam
· Suhu (18-24)
· Paparan pasien ke pinggang
· Lembabkan kulit kepala pada pria
· Posisi yang nyaman dari dokter dan pasien adalah vertikal, menopang pasien dengan tangan kirinya
· Lakukan auskultasi dengan pernapasan tenang (mulut tertutup)
· Mematuhi urutan (dari sisi sehat ke pasien, atau dari kanan ke kiri, depan ke belakang)
Tempat auskultasi paru-paru
Di atas klavikula
Di bawah tulang selangka
2 ruang interkostal pada garis mid-klavikula
4 ruang interkostal per 1cm. ke luar garis mid-klavikula
Sideways di kedalaman ketiak
4 ruang interkostal di garis pertengahan aksila
6 ruang interkostal di garis pertengahan aksila
Di belakang - semua poin sama dengan perkusi
Gangguan pernapasan primer dan sekunder
Mayor:
· Respirasi vesikular atau alveolar
· Bronkial atau laringotrakeal
Merugikan:
· Mengi
· Crepitus
· Suara gesekan pleura
Suara pernapasan dasar terdengar dengan pernapasan tenang. Pada orang yang sehat - pernapasan vesikular di seluruh permukaan paru-paru. Ini terbentuk di alveoli, sebagai hasil dari ekspansi cepat dinding mereka. Dengan aliran udara dan awal musim gugur di napas. Mendengar bagian dari seluruh napas dan sepertiga awal pada napas
Itu menyerupai suara suara tiupan lembut, kenang pengucapan huruf "f" pada menghirup.
Standar mendengarkan - 2 ruang interkostal di garis mid-klavikula dan di bawah sudut-sudut tulang belikat.
Jenis-jenis respirasi vesikular: pernafasan melemah, meningkat (pueryl), keras, terputus-putus (sakral).
Melemahkan respirasi vesikular adalah normal: dengan penebalan lapisan lemak subkutan, dan lapisan otot yang berkembang dengan baik.
Pada pasien tanpa patologi paru: pada individu yang lemah, dengan dada yang nyeri, ketika menaikkan diafragma (asites, perut kembung).
Dengan patologi pernapasan:
1. Saat mengurangi aliran udara ke dalam alveoli (pembengkakan laring, pita suara, penyempitan trakea dan bronkus utama);
2. Ketika paru-paru kehilangan elastisitas - emfisema;
3. Ketika radang septa alveolar (pneumonia fokal, tahap awal pneumonia lobar);
4. Dengan akumulasi cairan dan udara di rongga pleura;
5. Dengan atelektasis obstruktif;
Peningkatan respirasi vesikular
OKE:
· Selama pekerjaan fisik dan otot
· Pada asthenics, dengan perkembangan lapisan lemak subkutan yang lemah, lapisan otot
· Pada anak di bawah 3 tahun - nifas
Dalam patologi: dalam pengembangan proses patologis di satu sisi, itu terdengar pada bagian paru yang sehat (radang selaput dada eksudatif, pneumonia rombongan)
Sulit bernafas:
Lebih kasar, bernafas dengan keras, dengan pernafasan ½ atau lebih dari fase ekspirasi (bronkitis, bronkopneumonia)
Napas intermiten (sakral):
Tarik napas tidak rata, terputus-putus, hembuskan napas satu.
Respirasi bronkial
· Ia terbentuk di laring dan trakea ketika udara melewati glotis
· Respirasi bronkial menyebar melalui pohon bronkial, tetapi biasanya tidak dilakukan di dada. Titik auskultasi biasanya tidak terdengar. Mendengar seluruh fase inspirasi dan ekspirasi
· Mengingatkan pengucapan huruf "x" pada napas
· Biasanya, Anda dapat mendengarkan di atas laring dan trakea, yaitu di tempat proyeksi mereka: fossa jugularis di depan, pada tingkat proses spinosus 7 vertebra serviks, dan vertebra dada 3-4 di belakang
Respirasi bronkial patologis
Kondisi kejadian: penyakit paru-paru, di mana jaringan paru dipadatkan, tetapi kepatenan bronkus konduktor dipertahankan (tahap 2 pneumonia lobar, tuberkulosis paru, infark paru); dengan atelektasis terkompensasi; jika ada rongga udara di paru yang berkomunikasi dengan bronkus (abses, rongga di paru-paru); dengan pneumotoraks terbuka.
Varietas respirasi bronkial:
· Pernapasan amfora (rongga di paru-paru)
· Respirasi bronkial senyap (dengan atelektasis kompresi);
· Pernapasan metodis (pneumotoraks terbuka);
· Pernafasan stenotik (ketika mempersempit trakea atau bronkus besar) menyerupai suara gergaji.
Kebisingan pernapasan palsu:
Mengi, krepitus, kebisingan gesekan pleura.
Mengi dibedakan: kering dan basah. Ada mengi di kedua fase pernapasan.
Mengi kering terbentuk hanya di bronkus dan dibagi tergantung pada diameter bronkus menjadi bersiul (saluran sempit) dan fase (saluran rendah) - bronkus besar dan sedang terbentuk.
Bersiul (treble)
Kondisi utama adalah penyempitan lumen bronkus.
Penyebab penyempitan:
1. Kejang otot polos
2. Edema mukosa bronkial disertai peradangan
3. Akumulasi dalam lumen sputum kental bronkus: terletak di dekat dinding, dalam ide tali, filamen.
Bass (nada rendah, senandung)
Terbentuk dalam bongh besar dan sedang karena akumulasi dahak kental dalam lumen bronkial, yang dalam bentuk tali dan senar berosilasi seperti senar.
Terjadi dengan bronkitis, bronkopneumonia, asma bronkial, pneumosklerosis.
Desah, terdengar dari kejauhan - jauh (dengan serangan asma bronkial). Dalam kasus asma jantung - dongeng basah - sindrom samovar mendidih.
Rales basah
Terbentuk pada bronkus, trakea, dan rongga ketika sekresi cairan menumpuk di dalamnya.
Tergantung pada kaliber bronkus, di mana mereka terbentuk, mereka dibedakan:
- gelembung halus
- Gelembung Sedang
- gelembung besar
Tergantung pada kemerduan:
- sonorous (konsonan) - abses, bronkopneumonia
- non-suara - dengan bronkitis, edema paru.
Crepitus - "berderak." Ini terjadi di alveoli ketika ada sejumlah kecil sekresi di dalamnya (sekresi surfaktan berkurang) dan pada pernafasan dinding alveoli menempel bersama. Menghirup - krepitus.
Jika alveoli penuh dengan rahasia, maka krepitus tidak terbentuk.
Itu menyerupai suara, jika Anda menggosok seuntai rambut di telinga Anda. Crepitus hanya terdengar saat menghirup.
Diamati dengan pneumonia lobar pada tahap awal dan akhir, dengan tuberkulosis infiltratif.
Pada orang tua tanpa penyakit paru-paru selama napas pertama dalam, setelah berbaring di tempat tidur.
Tanda-tanda khas krepitus dari rales yang lembab dan berbuih halus.
· Crepitus hanya terdengar saat menghirup, dan mengi selama kedua fase.
· Basah meningkat atau menghilang setelah batuk, dan krepitus tidak akan berubah.
· Crepitus selalu homogen, mengi bersifat heterogen.
Kebisingan gesekan pleura
Lebih sering itu mengingatkan keretakan salju di bawah kaki, atau gemerisik kain sutra.
Karena biasanya lembaran-lembaran pleura bergerak tanpa suara halus dan dibasahi dengan sejumlah kecil transudat. Terkadang, kebisingan ini bisa dirasakan dengan tangan. Mendengarkan garis aksila dan skapula.
Alasan pembentukan: dengan radang selaput dada kering, adanya adhesi lembaran pleura (deposisi fibrin), pada tahap awal efusi radang selaput dada, atau daun kering dengan dehidrasi, disertai uremia.
Perbedaan antara kebisingan gesekan dan mengi halus.
· Ketika batuk, mengi bisa menghilang atau mengubah karakternya, dan suara gesekan pleura tidak hilang dan tidak berubah.
· Dengan tekanan kuat dengan stetoskop, kebisingan gesekan pleura meningkat, dan mengi tidak.
· Tes untuk pernapasan imajiner: tutup mulut dan hidung, minta pasien untuk menghirup, dan kemudian buang napas, suara gesekan pleura tetap, dan suara-suara yang tersisa menghilang.
· Seringkali kebisingan gesekan pleura disertai dengan rasa sakit.
Sindrom infiltrasi radang paru-paru.
Mereka termasuk sindrom infiltrasi inflamasi, sindrom pemadatan fokus dari jaringan paru-paru, atelektasis obstruktif, sindrom kompresi atelektasis, sindrom emfisema, gangguan obstruksi bronkus, sindrom rongga di paru-paru, sindrom pneumotoraks.
Sindrom terkait dengan pemadatan jaringan paru-paru.
Sindrom infiltrasi inflamasi - muncul pada latar belakang pneumonia lobar, berlangsung dalam 3 tahap: 1. Pasang (eksudasi); 2. Adhesi (abu-abu-merah); 3. Izin.
Patogenesis. Sebagai konsekuensi dari proses inflamasi, cairan eksudatif yang kaya akan fibrin memasuki alveoli - tahap pasang. Yang diatur dalam tahap hepatization, paru-paru menjadi padat. Sebagai hasil dari produksi enzim proteolitik, fibrin larut, batuk sebagian, sebagian menyerap (tahap resolusi).
Sindrom klinik. Tahap pasang surut - keluhan batuk kering atau sedikit dahak fibrinous, demam tinggi, nyeri dada pada bagian yang sakit, diperburuk oleh pernapasan dalam dan batuk. Dengan pemeriksaan umum luka herpes di bibir dan sayap hidung, demam memerah di sisi yang sakit. Pemeriksaan dada: takipne, kelambatan sisi yang terpengaruh saat bernafas, palpasi mengkonfirmasi kelambanan, tremor vokal pada sisi yang terkena agak keras, perjalanan dada terbatas.
Perkusi komparatif: suara timpani tumpul di daerah yang terkena.
Perkusi topografi: membatasi mobilitas tepi bawah paru-paru pada sisi yang sakit. Daerah yang terkena dampak berhubungan dengan lobus paru-paru.
Auskultasi: Pernafasan vesikular melemah dan krepitus tidak sehat di daerah yang terkena, bronkofoni ditingkatkan.
Bronchophony - definisi konduksi gelombang suara dari pita suara ke permukaan dada, ditentukan oleh phonendoscope, sambil meminta untuk mengucapkan suara mendesis.
Tahap hepatization. Keluhan: batuk, kering atau dengan dahak berwarna berkarat, nyeri dada, sesak napas bercampur karakter. Pemeriksaan dada: tachypnoe, sisi yang terpengaruh tertinggal dalam tindakan bernafas. Palpasi: tremor suara ditingkatkan, elastisitas pada sisi yang terpengaruh berkurang, dan perjalanan dada sangat terbatas. Perkusi komparatif: suara timpani tumpul atau kusam di daerah yang terkena. Perkusi topografi: mobilitas terbatas pada tepi bawah paru-paru. Auskultasi: pernafasan bronkial terdengar, tidak ada suara pernapasan yang merugikan, kebisingan gesekan pleura mungkin terjadi, bronkofoni ditingkatkan.
Resolusi panggung. Suhu dinormalisasi, batuk dengan sedikit dahak mukopurulen atau kering. Pemeriksaan dada: palpasi, lihat stadium1. Perkusi: lihat 1 tahap. Auskultasi: pernapasan vesikular yang lemah, krepitus yang keras, mengi halus yang basah mungkin terjadi. Bronkofoni meningkat.
Sindrom konsolidasi fokal jaringan paru. Ditandai dengan bronkopneumonia, tuberkulosis paru, infark paru. Keluhan: batuk, karakter sering mukopurulen, sesak napas karakter campuran. Dalam pemeriksaan umum, sianosis pada kulit dimungkinkan. Pemeriksaan dada: takipnea, kelambanan pada sisi yang terpengaruh saat bernafas. Palpasi: berkurangnya elastisitas di sisi yang sakit, tremor suara di bagian yang sakit meningkat. Perkutorno terdengar membosankan-timpani. Dengan perkusi topografi - mobilitas terbatas di sisi kerusakan. Auskultasi - di daerah yang terkena dampak, pernapasan vesikular melemah, atau keras, ditandai dengan rona menggelegak halus yang lembab, lebih jarang rales lokal. Bronkofoni di daerah yang terkena dapat diperkuat dan dilemahkan.
Sindrom atelektasis obstruktif. Atelektasis - pemadatan jaringan paru-paru, akibat berkurangnya udara. Atelektasis obstruktif berkembang sebagai akibat penyumbatan bronkus, dan resorpsi udara di paru-paru. Alasan penutupan bronkus adalah tumor, kelenjar getah bening yang membesar, benda asing, aspirasi muntah. Pada saat yang sama paru dipadatkan dan dikurangi ukurannya. Keluhan: sesak napas, inspirasi atau sifat campuran, batuk lebih sering kering, mungkin hemoptisis. Pemeriksaan umum: sianosis difus. Pemeriksaan dada - sisi yang terkena berkurang ukurannya, fossa supraklavikula, ruang interkostal, di sisi yang terkena lebih jelas, takipikal, perjalanan dada terbatas, elastisitas sisi yang terkena berkurang. Dengan suara timpani prekusii kusam komparatif di daerah yang terkena. Dengan perkusi topografi - batas atas diturunkan pada sisi lesi, semakin rendah dinaikkan, perjalanan tepi bawah paru terbatas. Sebagai aturan, area yang terkena berhubungan dengan area paru-paru. Auskultasi: di area yang terkena, pernapasan tidak ada atau vesikular melemah. Tidak ada kebisingan pernapasan yang merugikan. Di sisi yang sehat, peningkatan respirasi vesikular. Tidak ada bronkofoni di daerah yang terkena, serta tremor suara.
Fitur auskultasi paru-paru pada anak
Dalam kedokteran, ada yang namanya propedeutics, yang menyiratkan diagnosis primer. Diagnosis semacam itu tidak menyiratkan kinerja prosedur khusus. Kehadiran pengetahuan dari bidang ilmiah ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan eksternal pasien atau mempertimbangkan karakteristik yang mudah dipasang tanpa menggunakan perangkat khusus. Salah satu metode ilmu ini adalah auskultasi.
Metode diagnostik ini terdiri dari mendengarkan suara yang terbentuk di paru-paru dan laring. Menurut fitur mereka, dimungkinkan untuk mengasumsikan ada atau tidaknya patologi pasien di organ-organ sistem pernapasan.
Ini menjadi mungkin hanya jika spesialis memiliki pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang cukup, jika tidak maka akan sulit untuk menarik kesimpulan yang tepat. Anda juga perlu memahami bahwa dengan bantuan auskultasi tidak selalu memungkinkan untuk mendeteksi penyakit atau memilih diagnosis dari beberapa orang yang dicurigai.
Dalam hal ini, perlu untuk menerapkan prosedur diagnostik lainnya. Namun, dalam situasi sederhana, metode ini cukup, karena itu tidak perlu dikenakan pasien sekali lagi, misalnya, untuk iradiasi UV. Itulah sebabnya auskultasi digunakan pada tahap perkembangan kedokteran saat ini.
Terutama signifikan adalah auskultasi paru-paru untuk diagnosis penyakit pernapasan pada anak-anak. Di masa kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang efektif berbahaya bagi tubuh, sehingga dokter menghindari penggunaannya.
Akibatnya, ketika seorang anak sakit, perlu untuk memilih cara yang lebih sederhana, meskipun kurang akurat untuk mengidentifikasi patologi. Harus dikatakan bahwa prosedur untuk melaksanakan prosedur yang dipermasalahkan untuk anak-anak tidak berbeda dari yang dilakukan untuk orang dewasa. Dokter dipandu oleh aturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama.
Untuk apa ini digunakan?
Auskultasi digunakan untuk mendeteksi berbagai penyakit pada paru-paru, bronkus, jantung dan sistem peredaran darah. Untuk melakukan ini, penilaian suara pernapasan utama dan agunan. Diperkirakan juga bronchophony di seluruh permukaan. Indikator-indikator ini harus dibandingkan dengan yang normal di masa depan, berdasarkan kesimpulan yang dibuat tentang ada atau tidak adanya penyakit.
Berkat auskultasi, kondisi patologis berikut yang melekat pada anak dan orang dewasa dapat dideteksi:
Karena tanda-tanda utama yang digunakan untuk menegakkan diagnosis tersebut adalah noise, harus diklarifikasi noise mana yang dapat dideteksi selama auskultasi. Ini adalah:
- Pernafasan vesicular. Jenis kebisingan ini lembut dan merata, harus terus menerus dengan inspirasi. Suara menyerupai suara "dalam" atau "f."
- Respirasi bronkial. Diamati dalam fase inhalasi dan pernafasan, mirip dengan suara "x". Saat menghembuskan napas, suara ini lebih tajam daripada saat menghirup.
- Pernapasan campuran. Ini dapat disebut perantara antara dua yang pertama, karena memiliki fitur keduanya.
Selain utama, dokter selama auskultasi dapat mendengar suara tambahan, yang merupakan tanda-tanda fenomena patologis. Ini adalah:
- Desah. Mungkin kering dan basah. Mereka muncul sebagai bersiul, berdengung, atau bersenandung (kering) atau menyerupai suara gelembung meledak (basah).
- Crepitus Fenomena ini adalah bunyi serak, serak.
- Kebisingan gesekan pleura. Jika kebisingan ini terdeteksi, dapat diasumsikan bahwa sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Dalam suaranya, ia tampak seperti serpihan salju atau gemerisik kertas.
Agar diagnosis menjadi benar, dokter harus memperhitungkan tidak hanya kebisingan latar belakang yang ada, tetapi juga fitur-fitur dari kebisingan dasar. Selain itu, perlu untuk mempertimbangkan gejala yang akan memanggil pasien, karakteristik individualnya dan banyak lagi.
Fitur kinerja
Auskultasi pada intinya adalah mendengarkan dada pasien dengan analisis lebih lanjut dari suara yang terdeteksi. Ini dapat dilakukan secara langsung (ketika dokter mendengarkan paru-paru pasien tanpa alat apa pun) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Agar prosedur ini efektif, Anda harus mengikuti aturan auskultasi paru-paru, yaitu sebagai berikut:
- Pasien harus dalam posisi duduk atau berdiri.
- Ruang untuk prosedur ini harus pribadi, keheningan wajib.
- Pakaian dari area uji tubuh harus dilepas untuk menghindari kebisingan tambahan yang disebabkan oleh gesekan pada kain.
- Ruangan itu seharusnya tidak dingin.
- Baik dokter maupun pasien harus dalam posisi yang nyaman.
- Stetoskop harus pas pada permukaan untuk didengar, tetapi tidak memberi tekanan padanya.
- Dianjurkan untuk menghindari menyentuh permukaan instrumen sehingga suara tambahan tidak terjadi.
- Jangan menekan alat.
- Dokter harus menggunakan stetoskop yang sama untuk beradaptasi dengan fitur-fiturnya.
- Konsentrasi pada prosedur sangat penting agar tidak ketinggalan detail penting.
- Pernafasan pasien tidak boleh terlalu intens, sehingga saturasi oksigen tidak terjadi.
Tempat auskultasi paru-paru
Salah satu aspek penting dari auskultasi paru-paru pada anak-anak adalah kinerja tindakan dalam urutan tertentu. Ini berarti bahwa Anda perlu melakukan algoritma untuk auskultasi paru-paru, jika tidak ada risiko mendapatkan hasil yang salah. Spesialis harus mendengarkan pernapasan pasien pada titik-titik tertentu secara berurutan untuk mengidentifikasi fitur-fiturnya. Hanya mendengarkan pada titik-titik tertentu tidak akan memungkinkan untuk mengevaluasi keseluruhan gambar. Sangatlah penting bahwa transisi dari satu titik ke titik lainnya simetris.
Poin pendengaran utama adalah:
- lesung pipi di atas tulang selangka;
- lesung pipi di bawah tulang selangka;
- dari dua sisi tubuh setinggi tulang rusuk ketiga;
- bagian di sisi;
- ruang interscapular;
- area di sekitar tulang belikat.
Unsur penting dari survei semacam itu adalah perbandingan karakteristik pernapasan di bidang yang sama. Dokter harus menentukan sifat kebisingan utama pada satu titik dan membandingkannya dengan kebisingan yang sama yang ditemukan di sisi lain. Karena itu, metode ini juga disebut auskultasi komparatif.
Fitur-fitur berikut harus diidentifikasi selama sidang:
- volume;
- homogenitas atau heterogenitas;
- tinggi;
- durasi;
- kekonstanan;
- prevalensi;
- manifestasi sesuai dengan fase respirasi.
Prosedur harus seluruhnya terdiri dari 4 langkah. Ini adalah:
- Belajar dalam kondisi baik.
- Mendengarkan poin yang sama dengan pernapasan dalam.
- Evaluasi indeks batuk.
- Identifikasi indikator ketika mengubah posisi.
Namun, tidak selalu diperlukan untuk melakukan seluruh urutan. Jika pada tahap pertama tidak ada kelainan yang terdeteksi, semua indikator normal, maka dokter mungkin tidak melakukan tiga bagian prosedur yang tersisa. Mereka berfungsi untuk memperjelas patologi (jika ada).
Tarif dan penyimpangan
Biasanya, kebisingan utama yang terdeteksi selama auskultasi adalah pernapasan vesikular. Anak-anak dapat diganti dengan pernapasan nifas, yang ditandai dengan ketajaman dan kenyaringan yang lebih besar. Untuk orang dewasa, jenis pernapasan ini terjadi selama demam.
Respirasi bronkial juga dapat dianggap sebagai norma jika hanya ditemukan pada titik-titik tertentu. Mengidentifikasinya di area lain menunjukkan patologi.
Tanda-tanda patologi lainnya termasuk:
- Napas vesikular yang lemah atau meningkat.
- Pernapasan vesikular (tertutup dengan irama pernapasan yang tidak rata dan intermiten) adalah respirasi vesikular.
- Munculnya kebisingan tambahan.
Napas saat auskultasi paru-paru
Spesialis harus menganalisis semua fitur yang diidentifikasi untuk membuat diagnosis yang akurat. Jika perlu, Anda dapat menetapkan prosedur diagnostik tambahan untuk menghindari tindakan keliru paparan medis.
Setiap kelainan yang ditemukan selama auskultasi paru-paru memiliki penyebab. Mengetahui mereka, dokter dapat menebak masalah apa yang menyebabkan hasil yang ditemukan pada pasien. Mereka adalah sebagai berikut:
- Kebisingan bronkial di daerah-daerah di mana mereka seharusnya tidak. Dalam hal ini, kita dapat mengasumsikan keberadaan jaringan paru yang dipadatkan. Hal ini dimungkinkan dengan pneumonia lobar, abses paru, hidrotoraks.
- Melemahnya respirasi vesikular. Mungkin disebabkan oleh adanya cairan atau udara di rongga pleura, emfisema, obstruksi bronkial, pneumosklerosis.
- Pernapasan vesikular biasanya meningkat dengan aktivitas fisik. Ada juga kemungkinan peningkatan dalam bentuk reaksi kompensasi (ketika beberapa daerah ditandai dengan hipoventilasi, di tempat lain hiperventilasi dapat terjadi).
- Mengi kering. Paling sering ditemukan pada pasien dengan kejang paru-paru (misalnya, dengan asma bronkial). Kehadiran rales yang lembab dapat dikaitkan dengan bronkitis, TBC, tumor, abses paru, dll.
- Crepitus Dapat terjadi dengan pneumonia lobar, tuberkulosis paru, serangan jantung, pneumonia.
- Gesekan pleura bising. Terjadi ketika penyimpangan muncul pada lembaran pleura. Ini mungkin dengan radang selaput dada kering, TBC pleura, dehidrasi.
Karena dalam setiap kasus deteksi penyimpangan dari diagnosis yang diusulkan ada beberapa, prosedur diagnostik seperti itu memerlukan tingkat kualifikasi yang tinggi dari dokter. Hanya dalam kasus ini, ia dapat dengan benar mengevaluasi semua fitur yang terdeteksi dan memilih diagnosis yang benar.
Apa itu auskultasi paru-paru?
Auskultasi paru-paru dilakukan untuk mengetahui sifat kebisingan pernapasan dan mempelajari fenomena bronkofoni. Sebelum mendengarkan, area dada dirawat dengan lemak, rambut berlebih dicukur habis. Pasien dalam posisi duduk atau berdiri. Kemudian dokter memulai pemeriksaan, mengamati aturan-aturan tertentu.
Manipulasi
Algoritma aksi auskultasi paru tidak berbeda dari perkusi komparatif. Sebelumnya, dokter melakukan mendengarkan alternatif di fossa di atas tulang selangka dan di bawah tulang selangka, kemudian ke tulang rusuk ketiga di jantung (sisi kiri) dan ke tepi kebodohan hati (sisi kanan). Untuk memeriksa dada di samping, pasien diminta untuk meletakkan tangannya di belakang kepalanya. Lalu ada ruang interscapular mendengarkan. Untuk melakukan ini, pasien membungkuk sedikit ke depan, menundukkan kepalanya, menyilangkan lengan. Dalam posisi ini, area di sekitar belikat disadap dan tepi bawah paru disadap.
Pertama, pasien harus bernafas melalui hidung. Dalam posisi ini, dokter mendengarkan setiap titik untuk setidaknya 2-3 napas dan pernafasan. Tugas dari tindakan ini adalah untuk mengetahui sifat kebisingan pernapasan utama, membandingkannya dengan zona yang sama pada paru-paru kedua. Perlu untuk menentukan:
- volume suara;
- durasi;
- tinggi timbre;
- keseragaman;
- milik fase pernapasan;
- kekonstanan;
- prevalensi.
Jika pada tahap pertama suara-suara buruk terdeteksi, dokter mengulangi prosedurnya, tetapi sekarang pasien harus menarik napas dalam-dalam melalui mulut. Sekarang seorang spesialis dapat memintanya untuk batuk dan menggunakan metode "pernapasan imajiner."
Ketika perlu untuk mendengarkan dengan lebih seksama suara-suara di area tengah paru-paru, pasien, berbaring miring atau miring, meletakkan tangannya di belakang kepalanya. Adalah penting bahwa pasien tidak mengambil napas terlalu sering, jika tidak dapat menyebabkan pingsan hiperventilasi.
Kebisingan utama normal
Bagi siapa pun, gangguan pernapasan dasar dianggap normal.
Ketika udara dihirup, suara gemerisik terus menerus terdengar, mirip dengan suara “f” - pernapasan vesikuler.
Dengan persepsi, itu harus lunak dan berkelanjutan. Bahkan, ini adalah suara yang dipancarkan alveoli saat mengisi paru-paru dengan udara. Ini dilengkapi dengan getaran ketika udara melewati bronkus terkecil. Selama awal pernafasan, bunyi ini dilengkapi dengan bunyi relaksasi alveolar, getaran laring dan trakea.
Agak berbeda pernapasan terjadi pada anak-anak dan remaja. Sifat kebisingan lebih keras dan lebih tajam, sedikit beresonansi dengan pernafasan yang berbeda. Fenomena ini disebut pueril breath. Harus diingat bahwa untuk orang dewasa kebisingan seperti itu tidak normal dan diamati selama demam.
Napas laringotrakeal adalah jenis kebisingan normal lainnya. Penyebabnya adalah pergerakan aliran udara melalui titik glotis, trakea, dan bifurkasi. Ini adalah suara yang mirip dengan bunyi "x", diamati di seluruh siklus pernapasan. Selama pernafasan, itu lebih nyaring dan panjang, yang terkait dengan fitur struktural pita suara. Suara ini terdengar pada gagang dada, di antara tulang belikat hingga vertebra toraks keempat. Di bawah bagian ini dalam kondisi normal, tidak ada respirasi laringotrakeal.
Tanda-tanda patologi
Jika seorang pasien memiliki penyakit sistem pernapasan, selama auskultasi paru-paru, dokter akan mendengar suara pernapasan abnormal. Napas pendek, hampir tak terdengar, dan pernafasan yang nyaris tak terlihat selama auskultasi paru merupakan manifestasi dari melemahnya pernapasan vesikular. Efek ini pada seluruh permukaan adalah khas untuk emfisema, di mana elastisitas jaringan menurun, dan pembukaan organ ini berkurang selama inspirasi. Alasan lain bisa menjadi gangguan pada saluran pernapasan bagian atas dan penurunan kedalaman pernapasan karena alasan berikut:
- kerusakan pada saraf dan otot yang bertanggung jawab untuk bernapas;
- melemahkan pasien;
- osifikasi tulang rawan kosta;
- tekanan intra-abdominal yang tinggi;
- radang selaput dada kering;
- patah tulang rusuk.
Kehilangan atau melemahnya kebisingan vesikular disebabkan oleh akumulasi udara atau cairan di rongga pleura. Ketika diisi dengan udara (pneumotoraks), efek suara yang melemah diamati di seluruh permukaan dada dari sisi kluster. Mengisi dengan cairan menyebabkan penurunan kebisingan hanya di atas area di mana ia berkumpul.
Hilangnya respirasi vesikular lokal menyebabkan tumpang tindih lumen bronkus dengan didapatkannya neoplasma atau kelenjar getah bening yang meradang. Penebalan pleura dan adhesi di atasnya juga berfungsi sebagai penyebab efek ini.
Masalah dengan alveoli
Jika ada hambatan di jalur udara dari bronkus kecil ke alveoli, terjadi pernapasan vesikuler intermiten. Ini disebabkan oleh pembengkakan alveoli yang tidak sinkron. Ini terdengar sebagai serangkaian nafas pendek yang bersifat intermiten, dan pernafasannya tetap normal. Penyebab dari fenomena ini paling sering menjadi adanya infiltrasi tuberkulosis.
Ketika bronkitis dan pneumonia bermanifestasi sulit bernapas. Dinding bronkus dipadatkan, selama pemeriksaan, suara laringotrakeal melemah yang tumpang tindih dengan suara vesikuler terdengar. Di kompleks, ini terdengar agak kasar dan cukup keras selama semua fase pernapasan.
Respirasi bronkial adalah bunyi laringotrahal, yang dimanifestasikan di tempat-tempat yang bukan karakteristiknya. Dalam hal ini, pernapasan vesikular mungkin tidak dipantau atau dilemahkan. Selama auskultasi paru-paru, efek seperti itu didefinisikan sebagai suara yang mirip dengan "x", pada inhalasi dan pernafasan. Lebih keras dan kasar terdengar di napas. Untuk membedakan antara pernapasan bronkial dan laringotrakeal, mendengarkan daerah laring dan trakea dilakukan.
Selama pneumonia croup, pada tahap hepatization, respirasi bronkus memanifestasikan dirinya sebagai hasil dari pembentukan pusat pemadatan homogen yang besar dari bronkus segmental atau lobar ke bagian paru-paru yang alveolinya diisi dengan eksudat fibrinous. Kebisingan bronkial yang agak lemah terjadi dengan kompresi atelektasis atau infark paru.
Pernafasan amphora adalah varian lain dari pernapasan bronkial, terdengar sebagai laringotrachial yang dimodifikasi. Ketika Anda menarik napas, itu terlihat seperti suara dentuman, mirip dengan aliran udara di atas leher kapal yang kosong. Karena itulah namanya, yang berasal dari kata Yunani "amphora." Efek ini disebabkan oleh resonansi tambahan respirasi laringotrakeal di rongga besar di dekat permukaan paru-paru. Rongga seperti itu bisa berupa rongga TBC atau abses yang terkuras.
Bunyi samping
Kebisingan pernapasan ditumpangkan di utama, dengan patologi disebut samping. Ini termasuk rales kering, yang bersiul dan bersenandung. Gejala pertama memanifestasikan diri dalam bentuk suara tinggi, mirip dengan mencicit, dan yang kedua menyerupai dengungan atau melolong nada rendah. Biasanya mereka muncul dalam patologi bronkial, ketika lumen bronkus menyempit tidak merata. Mereka menumpuk lendir kental dan kental, yang menyebabkan mengi. Suara dengung adalah ciri khas bronkus besar, dan suara siulan terdengar di bronkiolus dan bronkus kecil. Pada saat yang sama, ada alasan untuk menegaskan bahwa nada bunyi rales kering disebabkan tidak begitu banyak oleh ukuran bronkus seperti oleh kecepatan aliran udara yang melewatinya.
Volume mengi kering sangat besar sehingga kadang-kadang menghilangkan semua kebisingan utama. Mereka, sebagai suatu peraturan, dikombinasikan dengan pernapasan keras dan ditentukan sepanjang seluruh siklus pernapasan. Seringkali mereka dapat didengar bahkan hanya dari jarak dekat. Dengan asma bronkial, asma asma dan bronkitis obstruktif, suara-suara tersebut menjadi stabil (bahkan setelah batuk). Ini disebabkan oleh kejang otot polos bronkus dan kelainan elastisitasnya. Pada penyakit lain, rales kering dapat mengubah timbre, meningkat, menghilang sebentar setelah batuk.
Basah rales disebabkan oleh lewatnya aliran udara melalui cairan rahasia yang telah menumpuk di rongga dan bronkus. Pada saat yang sama, gelembung kecil muncul dalam cairan, yang dengan cepat meledak dan memancarkan suara yang khas. Karenanya nama kedua untuk fenomena ini adalah rales bergelembung. Suara-suara ini heterogen, terdengar di seluruh fase pernapasan, lebih jelas selama inhalasi. Karakter mereka tidak kekal, karena mereka mungkin menghilang untuk sementara waktu ketika batuk. Tergantung pada ukuran bronkus, di mana mereka muncul, rales basah adalah:
- gelembung halus;
- gelembung sedang;
- gelembung besar.
Suara-suara ini juga dibagi menjadi nyaring (konsonan) dan tidak terdengar (non-kononan). Yang pertama muncul ketika pemadatan jaringan paru-paru atau di dalam rongga dengan dinding tertutup. Dalam kasus seperti itu, biasanya sulit bernapas. Yang terakhir adalah karakteristik bronkitis dan edema paru, tercatat di daerah yang luas dan dapat meningkat seiring perkembangan penyakit. Mereka melewati tahap-tahap mulai dari berbuih besar hingga mengi besar, dan pada tahap akhir mereka mengalami gelembung.
Pleurisy berserat
Kebisingan gesekan pleura adalah gejala di mana pleurisy berserat terdeteksi. Ini dapat memanifestasikan dirinya dengan munculnya metastasis kanker, uremia dan dehidrasi mendadak. Biasanya terdengar di daerah-daerah tertentu, dapat memiliki karakter yang tenang, gemerisik atau lebih keras, suara goresan. Penyebab kebisingan ini adalah pengeringan pleura, pembentukan lembaran pleura pada dindingnya dan penebalan yang tidak rata.
Bunyi ini dapat bereaksi terhadap tekanan dengan stetoskop di dada pasien, menghilang dan muncul kembali. Ini juga bisa hilang karena cairan yang terkumpul di daerah yang terkena. Kadang-kadang kebisingan dapat bertahan selama bertahun-tahun setelah pemulihan, karena bekas luka tetap ada di pleura. Jika selama pemeriksaan untuk menerapkan metode "pernapasan imajiner", maka semua kebisingan lainnya akan hilang, dan gesekan pleura akan tetap, karena tidak terkait dengan aliran udara.
Crepitus adalah suara khusus yang mirip dengan desis selofan. Ini terkait dengan pemasangan simultan dari banyak alveoli dan memanifestasikan dirinya pada puncak inhalasi. Suara krepitasi terdengar dengan baik dengan pernapasan dalam dan tidak hilang setelah batuk. Fenomena ini merupakan karakteristik pneumonia lobar pada tahap awal. Crepitus memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit seperti:
- alveolitis alergi;
- Penyakit kaya Hammen;
- scleroderma sistemik;
- infark paru.
Bronkofoni negatif dan positif
Setelah menentukan perubahan lokal pada tremor suara, gejala patologis dan auskultasi, dokter menentukan bronkofoni, mendengarkan titik simetris paru-paru. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mendapatkan gambaran tentang perkembangan suara dari pita suara ke permukaan dada melalui bronkus.
Pasien berbisik mengulangi kata-kata dengan suara mendesis di belakang dokter. Dalam hal ini, pita suara tidak berpartisipasi dalam pelafalannya. Jika pada saat mendengar hanya dengungan yang didengar dan kata-kata tidak dapat dibongkar, maka bronkofoni negatif dicatat. Dengan bronkofoni positif, dokter dapat dengan mudah memahami kata-kata apa yang diucapkan. Ini mungkin menunjukkan bahwa ada salah satu dari patologi berikut:
- infark paru;
- pneumonia lobar;
- atelektasis kompresi tidak lengkap.
Penyebab bronkofoni positif adalah pemadatan jaringan paru-paru di daerah pendengaran atau rongga besar dengan dinding yang dipadatkan yang berkomunikasi dengan bronkus.
Tabel Auskultasi paru-paru
PEMBUATAN PARU
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan dan mengevaluasi: 1) kebisingan pernapasan (utama dan samping), 2) bronkofoni di seluruh permukaan
Penentuan kebisingan pernafasan: dipegang pada posisi pasien duduk, berdiri (dengan pernafasan dalam yang berkepanjangan akibat hiperventilasi paru-paru atau pingsan pada pasien) atau berbaring (dilakukan pada pasien yang sangat lemah)
Dokter berada dalam posisi duduk atau berdiri, dengan mempertimbangkan posisi pasien, tetapi selalu nyaman, tanpa ketegangan.
Auskultasi paru-paru dilakukan dengan urutan sebagai berikut: 1) di depan, 2) di bagian lateral, 3) di belakang.
Untuk mengidentifikasi kebisingan pernapasan dengan lebih baik selama auskultasi paru-paru, perlu bahwa pasien bernafas dalam, jadi segera sebelum pemeriksaan dia diberi perintah "bernafas lebih dalam dan sedikit lebih sering daripada biasanya."
Auskultasi di depan. Tangan pasien harus diturunkan. Dokter menjadi bagian depan dan kanan pasien. Mulailah auskultasi dari bagian atas paru-paru. Fonendoskop (stetoskop) ditempatkan di fossa supraklavikula sehingga membran fonendoskop (soket stetoskop) bersentuhan dengan permukaan tubuh pasien di sepanjang seluruh perimeter. Berfokus pada suara yang terdengar di headphone phonendoscope, mereka mengevaluasi suara selama seluruh siklus pernapasan (inhalasi dan pernafasan). Setelah itu, phonendoscope diatur ulang ke daerah simetris fossa supraklavikula lainnya, dan suara-suara pada titik ini terdengar dengan cara yang sama. Penelitian lebih lanjut berlanjut, secara konsisten menempatkan fonendoskop pada area simetris dada anterior pada ruang interkostal I, II, III, dengan garis mid-klavikula melintasi sensor fonendoskop di tengah.
Auskultasi di bagian lateral: pasien terus bernafas dalam dan merata. Dokter memintanya untuk melipat tangannya di kunci dan mengangkatnya ke kepala. Sebuah phonendoscope ditempatkan pada permukaan lateral dada jauh di ketiak. Suara pernapasan terdengar dan dievaluasi pada titik ini. Setelah ini, fonendoskop diatur ulang ke bagian simetris dari fossa aksila lainnya, bunyi pernapasan pada titik ini juga didengarkan dan dievaluasi dengan cara yang sama. Penelitian lebih lanjut berlanjut, secara konsisten menempatkan (di titik-titik perkusi komparatif) fonendoskop pada bagian simetris permukaan lateral dada, turun secara bertahap ke batas bawah paru-paru.
Auskultasi dari belakang: pasien diminta menyilangkan tangan di atas dadanya. Fonendoskop ditempatkan secara berurutan dalam titik-titik simetris: 1) pada tingkat fossa supraspinous, 2) di ruang interskapular pada level 2-3, 3) di area subscapular pada level ruang intercostal VII, VIII, IX.
Pada akhir auskultasi, hasil penelitian ditentukan. Penting untuk mengevaluasi: a) apa (atau apa) kebisingan pernapasan dasar (suara) terdengar di semua titik auskultasi; b) apakah kebisingan pernapasan utama sama pada titik-titik simetris; c) apakah ada suara pernapasan sisi (suara) dan lokalisasi terdengar.
Pertama-tama, perlu untuk menentukan suara pernapasan utama mana yang terdengar pada titik tertentu (suara vesikular, suara keras atau suara pernapasan bronkial). Kemudian nilai kebisingan pernapasan sisi (rales kering dan basah, krepitus, kebisingan gesekan pleura). Jika Anda mendengar suara lembut dan terus-menerus yang menyerupai suara "f" atau "v" dan terdengar di seluruh fase inhalasi dan sepertiga pertama dari pernafasan, maka ini adalah suara pernapasan vesikular. Jika suara seperti itu terdengar, bukan seluruh fase inspirasi (muncul setelah beberapa interval dari awal inspirasi) dan kurang dari sepertiga dalam interval ekspirasi (atau dalam fase ekspirasi tidak terdengar sama sekali), pernapasan vesikuler yang melemah dinyatakan. Jika suara pernapasan vesikular didengar bukan sebagai suara yang kontinu dan seragam, tetapi tidak merata (diperkuat dan melemah atau terganggu), maka pernapasan vesikuler yang sakral dicatat.
Kebisingan terus menerus, terdengar pada fase inhalasi dan exhalasi, disebut kebisingan pernapasan bronkial. Kebisingan dalam fase ekspirasi ini lebih lama dan lebih kasar (lebih tinggi) daripada fase inspirasi. Bunyi respirasi bronkial menyerupai bunyi yang diperoleh jika Anda membuka mulut untuk mengucapkan bunyi "x", buatlah pernafasan yang kuat. Kebisingan respirasi bronkial dapat didengar pada setiap orang dengan menggunakan stetoskop pada area laring. Jika suara terus menerus terdengar dalam fase inhalasi dan exhalasi, dengan suara ekspirasi lebih dari sepertiga dari inhalasi, maka suara napas keras dinyatakan. Suara napas yang sulit oleh timbre adalah perantara antara pernapasan vesikular dan pernapasan bronkial.
Dry rales muncul suara musik yang panjang. Suara-suara ini mungkin menyerupai bersiul, berdengung, berdengung. Mereka dapat didengar di kedua atau salah satu fase respirasi (lebih sering di kedua fase).
Ketika krepitan di ketinggian menghirup, ada suara tersentak yang menyerupai keretakan rambut ketika digosok di dekat telinga.
Suara pendek, tersentak-sentak yang terdengar seperti gelembung-gelembung yang meledak, terdengar di fase mana pun - bernapas - lembab. Tergantung pada jenis suara gelembung (besar atau kecil kaliber) yang mereka sukai, mereka disebut gelembung kasar, sedang dan halus.
Suara bising yang terus menerus, mengingatkan pada suara gesekan pelari saneupneg, keretakan salju di bawah kaki, derit kulit, gemerisik kertas atau sutra, disebut kebisingan gesekan pleura. Kebisingan ini ditentukan pada kedua fase respirasi. Ketika mendengarkan suara gesekan pleura, tampaknya sumber suara terletak di permukaan, sangat dekat dengan membran, berbeda dengan mengi, suara yang datang seolah-olah dari kedalaman dada.
2. Definisi bronkofoni. Dalam penelitian ini, suara dievaluasi pada permukaan dada di atas proyeksi paru-paru. Sebuah suara direkam melalui phonendoscope (stetoscope).
Posisi awal pasien dan dokter, serta titik-titik penerapan phonendoscope adalah sama seperti dalam penentuan bunyi pernapasan. Setelah menerapkan phonendoscope ke permukaan dada pasien, anak-anak babinya mengucapkan kata-kata yang mengandung suara mendesis dalam bisikan
Pada akhir penelitian, evaluasi hasilnya. Hal ini diperlukan untuk menentukan: 1) apakah bronkofoni sama di atas area simetris paru-paru, 2) apakah ada peningkatan atau melemahnya bronkofoni. Jika, ketika mengucapkan kata-kata yang diteliti, dengungan tak terbatas terdengar di headphone phonendoscope pada bagian simetris, bronkofoni normal dipastikan. Jika pada saat yang sama kata-kata yang diucapkan jelas terdengar dari salah satu pihak, maka ini berarti peningkatan bronkofoni. Akhirnya, jika, ketika mengucapkan kata-kata yang sedang dipelajari di satu sisi, tidak ada suara yang terdengar di headphone phonendoscope, pelemahan bronkofoni dicatat.
STUDI SISTEM KARDIOVASKULER
Pada pemeriksaan, ada (atau tidak adanya) gejala berikut ditentukan: 1) punuk jantung (tonjolan dinding dada anterior di atas proyeksi jantung); 2) impuls apikal (sinkron dengan aktivitas jantung, denyut terbatas pada dinding dada di atas proyeksi puncak jantung atau sinkron dengan aktivitas jantung, menarik sebagian terbatas permukaan anterior dada di atas proyeksi apeks jantung); 3) impuls jantung (sinkron dengan aktivitas jantung, denyut berdebar dari dinding dada anterior di tepi kiri bagian bawah sternum dan menyebar ke daerah epigastrium); 4) denyutan di ruang intercostal kedua di tepi kanan sternum (denyut yang disebabkan oleh aneurisma aorta) dan di ruang intercostal kedua di tepi kiri sternum (denyut arteri pulmonalis pada pasien dengan jantung paru); 5) pulsasi di regio epigastrium (karena pulsasi aorta abdominalis, ventrikel kanan, atau hati); 6) pulsasi prekordial patologis (pulsasi ruang interkostal III, IV antara garis sternum dekat dan midclavicular); 7) denyut nadi karotis ("karotid menari"); 8) nadi vena positif (pulsasi vena jugularis) dan pembengkakan vena leher; 9) varises di sternum.
Fitur auskultasi paru-paru pada anak
Dalam kedokteran, ada yang namanya propedeutics, yang menyiratkan diagnosis primer. Diagnosis semacam itu tidak menyiratkan kinerja prosedur khusus. Kehadiran pengetahuan dari bidang ilmiah ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan eksternal pasien atau mempertimbangkan karakteristik yang mudah dipasang tanpa menggunakan perangkat khusus. Salah satu metode ilmu ini adalah auskultasi.
Metode diagnostik ini terdiri dari mendengarkan suara yang terbentuk di paru-paru dan laring. Menurut fitur mereka, dimungkinkan untuk mengasumsikan ada atau tidaknya patologi pasien di organ-organ sistem pernapasan.
Ini menjadi mungkin hanya jika spesialis memiliki pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang cukup, jika tidak maka akan sulit untuk menarik kesimpulan yang tepat. Anda juga perlu memahami bahwa dengan bantuan auskultasi tidak selalu memungkinkan untuk mendeteksi penyakit atau memilih diagnosis dari beberapa orang yang dicurigai.
Dalam hal ini, perlu untuk menerapkan prosedur diagnostik lainnya. Namun, dalam situasi sederhana, metode ini cukup, karena itu tidak perlu dikenakan pasien sekali lagi, misalnya, untuk iradiasi UV. Itulah sebabnya auskultasi digunakan pada tahap perkembangan kedokteran saat ini.
Terutama signifikan adalah auskultasi paru-paru untuk diagnosis penyakit pernapasan pada anak-anak. Di masa kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang efektif berbahaya bagi tubuh, sehingga dokter menghindari penggunaannya.
Akibatnya, ketika seorang anak sakit, perlu untuk memilih cara yang lebih sederhana, meskipun kurang akurat untuk mengidentifikasi patologi. Harus dikatakan bahwa prosedur untuk melaksanakan prosedur yang dipermasalahkan untuk anak-anak tidak berbeda dari yang dilakukan untuk orang dewasa. Dokter dipandu oleh aturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama.
Untuk apa ini digunakan?
Auskultasi digunakan untuk mendeteksi berbagai penyakit pada paru-paru, bronkus, jantung dan sistem peredaran darah. Untuk melakukan ini, penilaian suara pernapasan utama dan agunan. Diperkirakan juga bronchophony di seluruh permukaan. Indikator-indikator ini harus dibandingkan dengan yang normal di masa depan, berdasarkan kesimpulan yang dibuat tentang ada atau tidak adanya penyakit.
Berkat auskultasi, kondisi patologis berikut yang melekat pada anak dan orang dewasa dapat dideteksi:
- Pneumonia; infark paru; adanya tumor di paru-paru; edema paru; TBC; pneumotoraks; akumulasi cairan di rongga pleura; gagal jantung.
Karena tanda-tanda utama yang digunakan untuk menegakkan diagnosis tersebut adalah noise, harus diklarifikasi noise mana yang dapat dideteksi selama auskultasi. Ini adalah:
Pernafasan vesicular. Jenis kebisingan ini lembut dan merata, harus terus menerus dengan inspirasi. Suara menyerupai suara "dalam" atau "f." Respirasi bronkial. Diamati dalam fase inhalasi dan pernafasan, mirip dengan suara "x". Saat menghembuskan napas, suara ini lebih tajam daripada saat menghirup. Pernapasan campuran. Ini dapat disebut perantara antara dua yang pertama, karena memiliki fitur keduanya.
Selain utama, dokter selama auskultasi dapat mendengar suara tambahan, yang merupakan tanda-tanda fenomena patologis. Ini adalah:
Desah. Mungkin kering dan basah. Mereka muncul sebagai bersiul, berdengung, atau bersenandung (kering) atau menyerupai suara gelembung meledak (basah). Crepitus Fenomena ini adalah bunyi serak, serak. Kebisingan gesekan pleura. Jika kebisingan ini terdeteksi, dapat diasumsikan bahwa sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Dalam suaranya, ia tampak seperti serpihan salju atau gemerisik kertas.
Agar diagnosis menjadi benar, dokter harus memperhitungkan tidak hanya kebisingan latar belakang yang ada, tetapi juga fitur-fitur dari kebisingan dasar. Selain itu, perlu untuk mempertimbangkan gejala yang akan memanggil pasien, karakteristik individualnya dan banyak lagi.
Fitur kinerja
Auskultasi pada intinya adalah mendengarkan dada pasien dengan analisis lebih lanjut dari suara yang terdeteksi. Ini dapat dilakukan secara langsung (ketika dokter mendengarkan paru-paru pasien tanpa alat apa pun) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Agar prosedur ini efektif, Anda harus mengikuti aturan auskultasi paru-paru, yaitu sebagai berikut:
Pasien harus dalam posisi duduk atau berdiri. Ruang untuk prosedur ini harus pribadi, keheningan wajib. Pakaian dari area uji tubuh harus dilepas untuk menghindari kebisingan tambahan yang disebabkan oleh gesekan pada kain. Ruangan itu seharusnya tidak dingin. Baik dokter maupun pasien harus dalam posisi yang nyaman. Stetoskop harus pas pada permukaan untuk didengar, tetapi tidak memberi tekanan padanya. Dianjurkan untuk menghindari menyentuh permukaan instrumen sehingga suara tambahan tidak terjadi. Jangan menekan alat. Dokter harus menggunakan stetoskop yang sama untuk beradaptasi dengan fitur-fiturnya. Konsentrasi pada prosedur sangat penting agar tidak ketinggalan detail penting. Pernafasan pasien tidak boleh terlalu intens, sehingga saturasi oksigen tidak terjadi.
Tempat auskultasi paru-paru
Salah satu aspek penting dari auskultasi paru-paru pada anak-anak adalah kinerja tindakan dalam urutan tertentu. Ini berarti bahwa Anda perlu melakukan algoritma untuk auskultasi paru-paru, jika tidak ada risiko mendapatkan hasil yang salah. Spesialis harus mendengarkan pernapasan pasien pada titik-titik tertentu secara berurutan untuk mengidentifikasi fitur-fiturnya. Hanya mendengarkan pada titik-titik tertentu tidak akan memungkinkan untuk mengevaluasi keseluruhan gambar. Sangatlah penting bahwa transisi dari satu titik ke titik lainnya simetris.
Poin pendengaran utama adalah:
- lesung pipi di atas tulang selangka; lesung pipi di bawah tulang selangka; dari dua sisi tubuh setinggi tulang rusuk ketiga; bagian di sisi; ruang interscapular; area di sekitar tulang belikat.
Unsur penting dari survei semacam itu adalah perbandingan karakteristik pernapasan di bidang yang sama. Dokter harus menentukan sifat kebisingan utama pada satu titik dan membandingkannya dengan kebisingan yang sama yang ditemukan di sisi lain. Karena itu, metode ini juga disebut auskultasi komparatif.
Fitur-fitur berikut harus diidentifikasi selama sidang:
- volume; homogenitas atau heterogenitas; tinggi; durasi; kekonstanan; prevalensi; manifestasi sesuai dengan fase respirasi.
Prosedur harus seluruhnya terdiri dari 4 langkah. Ini adalah:
Belajar dalam kondisi baik. Mendengarkan poin yang sama dengan pernapasan dalam. Evaluasi indeks batuk. Identifikasi indikator ketika mengubah posisi.
Namun, tidak selalu diperlukan untuk melakukan seluruh urutan. Jika pada tahap pertama tidak ada kelainan yang terdeteksi, semua indikator normal, maka dokter mungkin tidak melakukan tiga bagian prosedur yang tersisa. Mereka berfungsi untuk memperjelas patologi (jika ada).
Tarif dan penyimpangan
Biasanya, kebisingan utama yang terdeteksi selama auskultasi adalah pernapasan vesikular. Anak-anak dapat diganti dengan pernapasan nifas, yang ditandai dengan ketajaman dan kenyaringan yang lebih besar. Untuk orang dewasa, jenis pernapasan ini terjadi selama demam.
Respirasi bronkial juga dapat dianggap sebagai norma jika hanya ditemukan pada titik-titik tertentu. Mengidentifikasinya di area lain menunjukkan patologi.
Tanda-tanda patologi lainnya termasuk:
Napas vesikular yang lemah atau meningkat. Pernapasan vesikular (tertutup dengan irama pernapasan yang tidak rata dan intermiten) adalah respirasi vesikular. Munculnya kebisingan tambahan.
Napas saat auskultasi paru-paru
Spesialis harus menganalisis semua fitur yang diidentifikasi untuk membuat diagnosis yang akurat. Jika perlu, Anda dapat menetapkan prosedur diagnostik tambahan untuk menghindari tindakan keliru paparan medis.
Setiap kelainan yang ditemukan selama auskultasi paru-paru memiliki penyebab. Mengetahui mereka, dokter dapat menebak masalah apa yang menyebabkan hasil yang ditemukan pada pasien. Mereka adalah sebagai berikut:
Kebisingan bronkial di daerah-daerah di mana mereka seharusnya tidak. Dalam hal ini, kita dapat mengasumsikan keberadaan jaringan paru yang dipadatkan. Hal ini dimungkinkan dengan pneumonia lobar, abses paru, hidrotoraks. Melemahnya respirasi vesikular. Mungkin disebabkan oleh adanya cairan atau udara di rongga pleura, emfisema, obstruksi bronkial, pneumosklerosis. Pernapasan vesikular biasanya meningkat dengan aktivitas fisik. Ada juga kemungkinan peningkatan dalam bentuk reaksi kompensasi (ketika beberapa daerah ditandai dengan hipoventilasi, di tempat lain hiperventilasi dapat terjadi). Mengi kering. Paling sering ditemukan pada pasien dengan kejang paru-paru (misalnya, dengan asma bronkial). Kehadiran rales yang lembab dapat dijelaskan oleh bronkitis, TBC, tumor, abses paru, dll. Crepitus. Dapat terjadi dengan pneumonia lobar, tuberkulosis paru, serangan jantung, pneumonia. Gesekan pleura bising. Terjadi ketika penyimpangan muncul pada lembaran pleura. Ini mungkin dengan radang selaput dada kering, TBC pleura, dehidrasi.
Karena dalam setiap kasus deteksi penyimpangan dari diagnosis yang diusulkan ada beberapa, prosedur diagnostik seperti itu memerlukan tingkat kualifikasi yang tinggi dari dokter. Hanya dalam kasus ini, ia dapat dengan benar mengevaluasi semua fitur yang terdeteksi dan memilih diagnosis yang benar.