Gejala dan pengobatan pecahnya paru-paru

Ruptur paru-paru adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana integritas jaringan paru-paru dan pleura terganggu. Patologi semacam itu dapat disertai dengan cedera dada, tetapi juga dapat diisolasi saat dada masih utuh. Luka pada sternum cenderung menyebabkan ruptur organ pernapasan, sedangkan cedera disebabkan oleh fragmen tulang rusuk. Cukup sering, pecahnya organ terjadi ketika jatuh dari ketinggian, dalam hal ini jaringannya terlalu tegang dan meregang, sehingga ketahanannya terhadap berbagai cedera berkurang. Tanda-tanda utama pecahnya paru-paru adalah kulit kebiruan dan nafas yang pendek.

Patogenesis

Ruptur paru dalam semua kasus disertai dengan pneumotoraks. Dalam kondisi ini, sejumlah besar udara menumpuk di rongga pleura. Penyebab utama kerusakan paru-paru adalah berbagai cedera. Paru-paru orang sering terluka dalam kecelakaan kereta api dan mobil, serta jatuh dari ketinggian. Penyebabnya adalah tabrakan udara dan ledakan kuat. Manipulasi medis yang tidak akurat juga dapat menyebabkan pecahnya paru-paru.

Ruptur sekunder paru sering terjadi pada penyakit dan kondisi seperti ini:

• emfisema;
• kerusakan pada adhesi pleura;
• bronkiektasis;
• asma bronkial;
• TBC;
• tumor ganas;
• radang sendi;
• fibrosis kistik;
• bronkitis pada perokok;
• pneumoconiosis.

Penyakit lain yang terkait dengan proses pernapasan juga dapat memicu kerusakan pada organ pernapasan. Kesenjangan sekunder selalu terjadi dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya. Pada saat yang sama ada pneumotoraks, kerusakan pada pembuluh darah atau kerusakan pada jaringan paru-paru.

Ketika paru-paru pecah, organ runtuh dan berhenti mengambil bagian dalam pertukaran gas. Karena ini, pernapasan pasien sangat terganggu.

Alasan

Ada banyak alasan untuk pecahnya paru-paru, baik cedera dan berbagai penyakit dapat menyebabkan kondisi ini.

Dokter membedakan tiga jenis ruptur paru - primer, sekunder, dan katup. Ruptur primer sering didiagnosis pada orang yang tidak memiliki riwayat patologi organ pernapasan. Kondisi ini merupakan karakteristik dari cedera parah pada etiologi yang berbeda.

Ruptur paru sekunder terjadi di hadapan penyakit paru-paru kronis. Cukup sering, kondisi ini diamati pada perokok berat yang merokok beberapa bungkus rokok sehari. Ini menghasilkan emfisema dan perokok dan adanya alveoli yang sangat melebar. Risiko kerusakan jaringan paru-paru meningkat tergantung pada jumlah total rokok yang dihisap.

Sudah terbukti bahwa semakin banyak seseorang merokok, semakin tinggi peluangnya untuk terserang penyakit paru-paru. Ini terutama berlaku untuk kerusakan organ dan pneumotoraks.

Ruptur paru primer dapat terjadi dengan latar belakang kesehatan lengkap karena alasan-alasan berikut:

• Jika area paru-paru rusak oleh puing tulang karena berbagai cedera.
• Dengan luka tembus dari benda yang menembus dada.
• Dengan kompresi kuat tulang dada selama kecelakaan mobil, jatuh atau jatuh dari ketinggian.

Ruptur sekunder terjadi dengan latar belakang penyakit paru-paru, paling sering bersifat kronis. Orang yang sering menderita bronkitis juga berisiko. Pasien-pasien ini memiliki kemungkinan kerusakan paru-paru yang lebih besar.

Kondisi yang mengancam jiwa adalah katup valvular pneumotoraks, yang kadang-kadang terjadi ketika paru pecah. Patologi ini sangat sulit dan sulit diobati.

Kadang-kadang, pneumotoraks katamenial terjadi. Patologi ini hanya terjadi pada wanita usia subur dan berhubungan dengan siklus menstruasi.

Gambaran klinis

Proses patologis ini memengaruhi semua organ penting, karena kekurangan oksigen. Pada pecahnya kekurangan oksigen pleura yang ditunjukkan oleh berbagai tanda karakteristik diamati. Gejala mungkin sedikit berbeda tergantung pada alasan yang memicu istirahat, tetapi tanda-tanda utama patologi dapat diidentifikasi:

• Rasa sakit hebat yang timbul dari pecahnya tubuh. Itu tajam, berdenyut dan selalu memberi ke bahu dari sisi organ yang rusak.
• Meningkatkan sesak napas, yang terlihat bahkan dalam keadaan istirahat total. Ketika ini terjadi, peningkatan gerakan pernapasan per menit dan gangguan irama jantung.
• Ada batuk refleks, karena iritasi reseptor khusus pada pleura.
• Pada pemeriksaan lebih dekat, seseorang dapat melihat kelambatan satu sisi sternum dalam proses pernapasan.

Dengan paru yang meledak, keparahan gejala dapat bervariasi secara signifikan tergantung pada beberapa faktor:

• dari area pecahnya tubuh;
• dari lokalisasi proses patologis. Peran utama dimainkan oleh kedekatan kerusakan pada pembuluh dan bronkus;
• keparahan pneumotoraks. Kondisi yang paling serius adalah pneumotoraks valvular. Dalam hal ini, karena kerusakan pada organ, semacam katup terbentuk, sementara udara memasuki rongga pleura, itu tidak dapat kembali. Dalam kondisi ini, gagal napas akut berkembang pesat dan mungkin ada keruntuhan.

Dengan pneumotoraks valvular, semua organ penting bergerak menuju mediastinum dan menekan dengan kuat.

Selain itu, gambaran klinis dapat dilengkapi dengan gejala lain, tergantung pada penyebab kondisinya.

• Jika paru-paru mengalami trauma oleh puing-puing dari tulang rusuk atau benda yang menusuk, maka pendarahan parah ditambahkan, dada rusak, dan organ penting lainnya dapat terluka. Keadaan seperti itu seringkali dilengkapi dengan kejutan.
• Bula di paru-paru tidak memanifestasikan diri sampai tekanan kuat diletakkan di dada. Dengan cedera dan aktivitas fisik yang berat, bula meledak dengan gejala pneumotoraks.
• Dengan abses, suhu meningkat secara signifikan. Ketika abses pecah, pasien merasa sedikit lega, tetapi tidak bertahan lama.
• Orang-orang dengan kanker paru-paru mungkin tidak merasakan sakit selama kerusakan organ. Ini terkait tidak hanya dengan penipisan tubuh yang kuat, tetapi juga dengan pengenalan obat penghilang rasa sakit yang terus-menerus. Kondisi pasien ini harus dipantau secara ketat. Jika nadi telah berubah, gangguan detak jantung terlihat dan kulit membiru, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Napas pendek yang parah juga harus diwaspadai.

Ketika organ pernapasan pecah, kondisi orang tersebut memburuk secara dramatis. X-ray menunjukkan bahwa paru-paru telah mereda. Seorang pasien yang memiliki paru-paru yang rusak sangat bersemangat dan nadinya cepat. Ada batuk yang melemahkan, yang bisa batuk berdahak bercampur darah.

Jika ada kecurigaan sekecil apa pun mengenai paru-paru, perlu segera memanggil ambulans. Penundaan apa pun dapat merugikan nyawa orang yang sakit.

Perawatan

Kerusakan paru-paru adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan intervensi bedah segera. Jika kondisi pasien memuaskan, maka ia dapat dibawa ke rumah sakit sendiri, tetapi lebih baik memanggil ambulans. Dokter akan dengan cepat menilai kondisi pasien dan menentukan algoritma perawatan.

Protokol umum untuk pemberian bantuan darurat jika terjadi istirahat adalah sebagai berikut:

• Langkah-langkah sedang diambil yang mencegah udara memasuki rongga pleura.
• Integritas parenkim paru dipulihkan.
• Jika organ dipertahankan, harus dimasukkan sesegera mungkin dalam proses pernapasan. Dalam kasus ketika paru-paru harus diangkat, langkah-langkah diambil untuk mengembangkan fungsi organ pernapasan yang tersisa.

Di rumah sakit, dokter bedah melakukan drainase rongga pleura, yang bertujuan menghilangkan kelebihan udara dan cairan dari sistem pernapasan.

Jika kerusakan pada organ tidak signifikan dan kondisi umum pasien tidak terganggu, hal itu diperbolehkan untuk hanya mengamati dia di rumah sakit.

Dalam kasus kerusakan organ yang parah, operasi akses terbuka dilakukan. Selama intervensi seperti itu, konsultasi dokter memutuskan apakah mungkin untuk menyelamatkan bagian paru-paru atau tidak.

Konsekuensi

Kesenjangan dapat menyebabkan konsekuensi serius. Ada komplikasi awal dan akhir. Segera setelah operasi untuk mengembalikan integritas tubuh dapat diamati:

• kegagalan pernapasan;
• berbagai jenis kejutan. Kondisi yang sangat serius diamati pada orang setelah cedera;
• memeras dan memindahkan banyak organ penting, yang menyebabkan terganggunya pekerjaan mereka.

Komplikasi terlambat muncul beberapa saat setelah perawatan. Ini termasuk negara-negara berikut:

• patologi infeksi paru-paru, yang mengarah pada pembentukan nanah di rongga;
• kambuhnya ruptur paru dengan latar belakang penyakit yang menyertai.

Gambaran klinis pecahnya organ pernapasan mungkin berbeda. Itu tergantung pada lokalisasi proses patologis, area kerusakan dan usia pasien. Pembedahan paling sering digunakan dalam kasus-kasus seperti itu, meskipun jika kerusakannya kecil, maka taktik menunggu-dan-lihat dapat digunakan. Setelah operasi untuk mengembalikan integritas organ pernapasan, antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi sekunder.

Paru pecah: sebab dan akibat

Dalam struktur patologi organ respirasi terdapat tempat dan kerusakan mekanis. Di antara mereka, ruptur paru-paru patut mendapat perhatian khusus. Ini adalah cedera serius yang bisa memiliki konsekuensi berbahaya. Karena itu, Anda harus mempertimbangkan aspek-aspek utama dari pengembangan, diagnosis, dan perawatannya.

Penyebab dan mekanisme

Jaringan paru-paru elastis dan mudah ditempa, tetapi tidak memiliki kekuatan yang meningkat, dan karenanya dilindungi dari luar oleh kerangka tulang dada. Tetapi ada situasi di mana ini tidak cukup. Paling sering, paru-paru pecah karena cedera, disertai dengan pukulan kuat atau kompresi dari luar:

• Jatuh dari ketinggian.
• Kecelakaan mobil.
• Kecelakaan industri.
• Bencana alam.

Sebagai aturan, cedera tersebut terjadi dalam struktur polytrauma, dikombinasikan dengan fraktur dada, tungkai dan panggul, memar jaringan lunak dan organ internal lainnya. Selain itu, paru-paru dapat pecah karena penurunan tekanan mendadak, misalnya, saat menyelam jauh ke dalam air. Dan jika selama pendakian ke permukaan, udara berlebih tidak dilepaskan dari saluran pernapasan, lalu mengembang, yang menyebabkan alveoli pecah. Ada juga luka terbuka yang terjadi akibat luka tembak, pecahan peluru, atau luka pisau.

Ada beberapa mekanisme kerusakan pada parenkim paru. Yang pertama adalah celah dengan ujung tulang rusuk yang patah dan terlantar. Dan yang kedua ditandai dengan ketegangan yang berlebihan dari jaringan paru-paru, menghasilkan pemisahan sebagian dari akarnya. Bagaimanapun, konsekuensinya mungkin yang paling serius.

Paru-paru robek karena pengaruh faktor mekanik - dampak, kerusakan oleh fragmen tulang atau benda asing, peningkatan tekanan udara.

Morfologi

Kesenjangan akibat fraktur tulang rusuk disertai dengan kerusakan pada lembar pleura. Kedalaman dan lokasi cedera mungkin berbeda. Pada cedera departemen perifer pembuluh darah kecil dan tabung bronkial pecah. Tetapi air mata dari akar paru-paru memiliki manifestasi morfologi yang jauh lebih serius. Pada saat yang sama, bundel pembuluh darah besar dan bronkus lobar rusak. Akibatnya, komplikasi berkembang pesat.

Gejala

Tanda-tanda klinis ruptur ditentukan oleh lokasi, tingkat keparahan dan kedalaman kerusakan. Pasien dalam kondisi serius, gelisah. Gangguan pernapasan menjadi sindrom sentral dalam gambaran patologi:

• Dispnea saat istirahat.
• Nyeri dada, diperburuk oleh inspirasi.
• Batuk yang menyiksa.
• Hemoptisis.

Gagal pernapasan memprovokasi sianosis wajah, pembengkakan vena serviks, denyut nadi cepat. Kulit pucat, ditutupi keringat lengket. Pasien mengambil posisi paksa: duduk dengan fiksasi korset bahu. Pada pemeriksaan, jelas bahwa setengah dari dada tertinggal dalam tindakan bernafas.

Komplikasi

Ruptur paru terjadi dengan berbagai komplikasi. Mereka disebabkan oleh kerusakan pada pleura, bronkus dan pembuluh darah. Oleh karena itu, dalam gambaran klinis, penting untuk membedakan antara keadaan tersebut:

• Pneumotoraks.
• Emfisema subkutan.
• Pneumomediastinum.
• Hemothorax.
• Atelektasis.
• Pendarahan paru.

Jika udara menumpuk di rongga pleura, maka selama pemeriksaan fisik, bunyi perkusi berbunyi ditentukan, pernapasan menjadi lemah atau tidak terdeteksi. Emfisema subkutan dapat diidentifikasi dengan karakteristik krepitus selama palpasi. Jika akar paru-paru rusak, maka pneumomediastinum kemungkinan akan berkembang ketika udara memasuki jaringan mediastinum.

Hemothorax disarankan oleh suara perkusi yang tumpul di atas zona akumulasi darah di rongga pleura. Seperti pneumotoraks, dapat menyebabkan kompresi parenkim paru dan perkembangan atelektasis. Semua ini menyebabkan gagal pernapasan akut. Dan cedera pembuluh besar selalu disertai dengan perdarahan, yang dalam kasus yang parah disertai dengan syok hipovolemik.

Ketika jaringan paru pecah, kondisi berbahaya diamati yang memperumit gambaran klinis dan dapat menyebabkan prognosis yang tidak menguntungkan.

Diagnostik tambahan

Setelah menentukan gejala klinis ruptur, perlu dilakukan konfirmasi patologi dengan metode tambahan. Nilai terbesar dalam proses diagnostik adalah pemeriksaan rontgen. Gambar dengan jelas menunjukkan di mana udara atau darah terperangkap di rongga pleura. Dengan pneumotoraks di tempat ini akan ada pencerahan, dan dengan hemotoraks, sebaliknya, akan ada penggelapan dengan tingkat cairan horizontal. Organ-organ mediastinum bergeser ke sisi yang sehat, dan atelektasis dapat diamati pada yang terkena.

Perawatan

Mengingat kondisi serius pasien dan risiko konsekuensi berbahaya, pecahnya paru-paru memerlukan perawatan intensif. Korban dirawat di rumah sakit dalam trauma atau departemen bedah thoraco. Kerusakan tepi pada sebagian besar kasus dapat dilakukan dengan koreksi konservatif. Tapi air mata akarnya tidak bisa tanpa operasi.

Langkah-langkah sedang diambil untuk menghilangkan kehilangan darah, gangguan pembuluh darah, kegagalan pernapasan. Untuk melakukan ini, masukkan obat-obatan berikut:

1. Hemostatik (etamzilat, asam aminocaproic, kalsium klorida).
2. Adrenomimetik (dopamin, mezaton).
3. Glukokortikoid (deksametason).
4. Solusi infus (Reopoliglyukin, glukosa).

Untuk pneumotoraks atau hemotoraks, tusukan pleura diperlukan. Jika langkah-langkah di atas tidak membantu, dan kondisi pasien terus memburuk (sesak napas dan sianosis meningkat, tekanan turun), maka perlu dilakukan intervensi bedah.

Operasi darurat dilakukan di bawah anestesi umum. Setelah torakotomi lateral atau median menemukan sumber perdarahan, ligasi pembuluh darah. Jika kerusakan pada parenkim tidak signifikan, maka itu dijahit, dan fraktur yang luas dengan crush membutuhkan pendekatan yang lebih radikal - reseksi irisan. Luka terletak di akar, di mana integritas bronkus segmental dan pembuluh darah rusak, dikoreksi dengan mengeluarkan lobus paru-paru (lobektomi).

Setelah operasi, pasien diberikan posisi setengah duduk, diberikan oksigen yang dilembabkan secara inhalasi. Dari obat-obatan yang digunakan antibiotik, analgesik, obat jantung dan pembuluh darah. Pada periode rehabilitasi, senam pernapasan, latihan fisioterapi, pijat dada, fisioterapi ditampilkan. Dan agar parenkim paru tidak pecah di masa depan dan tidak ada komplikasi, Anda perlu mengingat tentang rekomendasi pencegahan: membatasi aktivitas fisik, kepatuhan terhadap keselamatan kerja, saat mengemudi dan menyelam di laut dalam.

Pecah paru-paru, konsekuensi, penyebab kerusakan. Mekanisme perkembangan gambaran klinis dan faktor-faktor penyebabnya

Pecahnya paru-paru adalah patologi serius, yang ditandai dengan pelanggaran integritas parenkim paru-paru, akibatnya udara dari lingkungan luar memasuki rongga antara daun pleura, tekanan rongga seimbang dengan atmosfer, yang menyebabkan kolapsnya paru-paru yang rusak dan gangguan fungsi pertukaran gas.

Perubahan patologis pada pecahnya paru-paru

Biasanya, di rongga pleura, tekanan negatif, di bawah aksi yang udara dari lingkungan masuk ke paru-paru. Perbedaan tekanan adalah alasan utama kita bernafas. Otot interkostal, diafragma, dan otot perut juga menyediakan pertukaran gas.

Selama kerusakan paru-paru, alveoli dan bronkus pecah, dan udara mengalir bebas di antara lembaran rongga pleura. Diafragma, otot dada, dinding perut tidak mampu mempertahankan pernapasan normal.

Paru-paru mereda, yaitu, menjadi kurang dalam volume, sebagai akibatnya jumlah oksigen yang lebih kecil memasuki tubuh, dan lebih sedikit karbon dioksida dihilangkan, dan kekurangan pernapasan berkembang. Kondisi inilah yang berbahaya bagi kehidupan pasien, terutama jika ada tren negatif dalam peningkatan gejala.

Penyebab pecahnya paru-paru

Ruptur paru-paru dapat terjadi bahkan dalam keadaan istirahat total, asalkan pasien memiliki perubahan patologis di paru-paru. Namun, ruptur traumatis lebih sering terjadi.

Alokasikan pneumotoraks primer. Ini berkembang dengan latar belakang kesehatan paru-paru absolut. Alasannya adalah:

• Cedera parenkim paru-paru pada fragmen tulang rusuk yang patah akibat berbagai cedera
• Saat menembus luka tusuk rongga pleura dan paru-paru dengan benda tajam dari luar
• Ketika kompresi dada selama kecelakaan, runtuhnya bangunan, jatuh dari ketinggian

Pneumotoraks sekunder. Kondisi patologis ini merupakan konsekuensi dari penyakit paru-paru sebelumnya, seringkali kronis:

Cidera dada

• Perubahan paru-paru secara empati - sebuah konsep yang mengacu pada perluasan ruang paru-paru dengan meningkatkan volume alveoli. Pada saat yang sama, dinding mereka menjadi lebih tipis, dan jika alveoli yang sakit dekat dengan permukaan paru-paru, itu mungkin pecah dengan pembentukan pneumotoraks.
• Abses paru - penyakit purulen-destruktif dengan pembentukan rongga yang diisi dengan isi purulen. Hasil abses bervariasi, yang paling tidak menguntungkan - keluarnya nanah ke dalam rongga di antara lembaran pleura. Kondisi ini disebut pyothorax atau empyema. Jika abses telah dilaporkan dengan bronkus, maka pneumotoraks terbentuk setelah terobosan. Tingkat tekanan melalui bronkus yang terkuras.
• Kanker paru-paru. Neoplasma yang tumbuh menipis dinding alveoli. Pada titik ini dapat terjadi ruptur paru, yang akibatnya akan menjadi bencana bagi organisme yang dilemahkan oleh onkologi. Juga, tumor ganas dapat mulai membusuk, melibatkan jaringan paru-paru dalam proses tersebut. Satu gerakan ceroboh dapat menyebabkan kerusakan organ.
• Infark paru - iskemia, dan gangren lebih lanjut dari tubuh tanpa adanya suplai darah. Hal ini menyebabkan didapatkannya trombus atau tromboemboli paru.
• Bronkiektasis - perluasan bagian distal bronkus lebih sering menyebabkan gangguan integritas parenkim paru-paru. Karena isi purulen menumpuk di bronkiektasis, rongga pleura terinfeksi ketika paru-paru pecah.
• Proliferasi jaringan ikat disebut pneumovirus. Komplikasi penyakit sistemik seperti sindrom Marfan.
• Asma bronkial berbahaya karena pecahnya paru-paru ketika pasien mengalami perubahan emfisematosa.
• Berbagai pneumoconiosis adalah penyakit akibat kerja yang ditandai dengan akumulasi berbagai limbah industri di paru-paru yang dihirup dengan udara. Misalnya, antrakosis - akumulasi debu batu bara dalam struktur jaringan paru-paru. Sclerosis paru sebagai konsekuensi dari pneumokoniosis meningkatkan risiko pecah spontan.
• Alveolitis fibrosing idiopatik - penyakit yang berasal dari autoimun, yang mengarah ke pneumosclerosis. Harapan hidup pasien sejak awal penyakit adalah 4-5 tahun. Penyebab kematian adalah kegagalan pernapasan atau pecahnya paru-paru.
• TBC, sarkoidosis - yang umum pada penyakit ini adalah pembentukan granuloma yang dapat berkontribusi pada pecahnya paru-paru.
• Merokok dan bronkitis dengan latar belakang kebiasaan buruk meningkatkan risiko menderita pelanggaran integritas paru-paru.

Manifestasi klinis dari ruptur paru

Proses patologis ini tidak terjadi secara lokal. Ini melibatkan tidak hanya paru-paru yang terkena, tetapi juga jantung yang sehat, semua organ dalam menderita kekurangan saturasi oksigen darah. Gagal pernapasan berkembang. Gejalanya juga tergantung pada penyebab pecahnya paru-paru.

Gejala utama yang diamati dalam semua kasus adalah:

1. Nyeri selama pecahnya paru-paru. Dalam kebanyakan kasus, pasien memberikan deskripsi yang jelas tentang rasa sakit: tajam di sisi yang terkena, menjalar ke bahu di sisi yang terkena.
2. Nafas pendek, bahkan saat istirahat, peningkatan jumlah gerakan pernapasan per menit, takikardia (peningkatan denyut jantung).
3. Batuk sebagai manifestasi refleks selama stimulasi reseptor pada pleura.
4. Pada pemeriksaan dada, seseorang dapat melihat kelambatan gerakan di sisi yang sakit.

Gambaran klinis kegagalan pernapasan jika terjadi ruptur paru akan bervariasi dari beberapa kriteria:

Nyeri selama pecahnya paru-paru

1. Area pecahnya paru-paru.
2. Lokasi kerusakan, hubungannya dengan bronkus dan pembuluh darah.
3. Tingkat keparahan pneumotoraks. Yang paling berbahaya adalah katup. Sebagai konsekuensi dari kerusakan, katup terbentuk - udara bocor ke dalam rongga pleura, tetapi di outlet, katup mencegahnya. Kondisi ini mengancam perkembangan yang cepat dari kegagalan pernafasan, keruntuhan paru-paru, pergeseran organ-organ vital mediastinum ke samping dan meremasnya.

Fitur klinik dengan ruptur paru sekunder:

• Dalam kasus cedera traumatis pada tulang rusuk, pendarahan dari pembuluh yang memasok paru-paru dan tulang rusuk, kerusakan pada kerangka rongga dada dan organ vital akan bergabung dengan gejala di atas. Kondisi ini mungkin dipersulit oleh syok.
• Paru-paru memiliki perjalanan tanpa gejala. Jangan mengalami ketidaknyamanan, sampai kekuatan apa pun bekerja di dada. Jika terjadi cedera, aktivitas fisik, bula dapat pecah dengan gejala pneumotoraks.
• Abses selalu memberikan gambaran klinis yang jelas. Suhu naik menjadi 39-40 derajat, batuk dengan keluarnya dahak yang banyak. Ketika abses pecah ke dalam rongga pleura, pasien sementara meredakan, tetapi ketika radang selaput purulen terbentuk, kondisi memburuk secara dramatis.
• Pasien kanker mungkin tidak mengalami sakit parah akibat kelelahan, keracunan dan terapi anestesi. Oleh karena itu, dimungkinkan untuk mengamati keadaan mereka dari data objektif: laju pernapasan, denyut nadi, warna kulit. Ketika perburukan kondisi: peningkatan BH, denyut nadi, sianosis (sianosis) kulit, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan bantuan.
• Serangan jantung paru - suatu kondisi dengan gambaran klinis yang cerah. Napas tersengal-sengal, batuk berdarah, sakit parah, kulit pucat. Orang dengan gumpalan darah di pembuluh darah ekstremitas bawah rentan terhadap tromboemboli.

Paru pecah

Ruptur paru-paru adalah pelanggaran integritas jaringan paru-paru dan pleura tanpa merusak dada. Ini adalah kondisi yang berat dan mengancam jiwa. Lebih sering timbul karena cedera paru-paru dengan fragmen tulang rusuk yang patah. Ini lebih jarang terbentuk dengan ketegangan yang tajam dari jaringan di wilayah akar paru-paru pada saat tumbukan atau jatuh dari ketinggian. Disertai dengan sianosis dan sesak napas yang parah. Mungkin hemoptisis dan emfisema subkutan. Diagnosis ditetapkan berdasarkan radiografi. Dalam kasus pecahnya perifer, tusukan dan drainase dilakukan, dan jika akar paru-paru rusak, biasanya diperlukan operasi.

Paru pecah

Ruptur paru-paru adalah cedera berbahaya yang biasanya terjadi ketika paru-paru dan pleura rusak oleh pecahan tulang rusuk yang patah. Pneumotoraks, hemotoraks, dan hemopneumotoraks dengan berbagai tingkat keparahan. Hampir selalu dikombinasikan dengan fraktur tulang rusuk, kombinasi dengan fraktur sternum, fraktur klavikula, fraktur tungkai, fraktur panggul, fraktur tulang belakang, kerusakan ginjal, trauma abdomen tumpul dan TBI juga mungkin terjadi. Pengobatan ruptur paru dilakukan oleh ahli traumatologi dan ahli bedah toraks.

Alasan

Ruptur paru-paru lebih sering terjadi pada fraktur tulang rusuk yang parah (multipel, ganda, dengan fragmen yang tergeser). Dalam beberapa kasus, mekanisme kerusakan lain terungkap - detasemen parsial paru-paru dari akar karena ketegangan berlebihan selama benturan atau jatuh tajam. Patologi sering terdeteksi dalam komposisi cedera gabungan (polytrauma) dalam kecelakaan di jalan, jatuh dari ketinggian, insiden kriminal, bencana industri atau alam.

Patogenesis

Dalam kasus patah tulang rusuk, pecahnya paru-paru dikombinasikan dengan kerusakan pada pleura visceral (lapisan pleura bagian dalam yang menyelimuti jaringan paru-paru). Pada saat yang sama, pleura parietal (luar) mungkin rusak atau tetap utuh. Tingkat keparahan gejala pecahnya paru-paru secara langsung tergantung pada kedalaman dan lokasi cedera. Semakin jauh jarak dari akar paru-paru ditemukan, semakin sedikit gambaran klinis yang diamati pada pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika melukai daerah perifer paru-paru, integritas hanya pembuluh kecil dan bronkus dilanggar. Namun, cedera seperti itu dapat menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa karena pembentukan pneumotoraks, kolaps paru-paru lengkap dan perkembangan gagal napas akut.

Air mata parsial paru-paru pada akar penuh dengan pelanggaran integritas pembuluh darah besar dan bronkus. Kerusakan pada bronkus lobus besar disertai dengan pembentukan pneumotoraks total yang sangat cepat dengan kolapsnya paru-paru, dan perdarahan dari arteri segmental dan subsegmental tidak hanya dapat menyebabkan pembentukan hemotoraks yang signifikan, tetapi juga menyebabkan kehilangan darah akut dengan perkembangan syok hipovolemik. Dalam praktek klinis, perdarahan dari arteri pulmonalis, vena cava inferior atau superior praktis tidak terjadi, karena pasien biasanya mati karena kehilangan banyak darah sebelum kedatangan ambulans.

Gejala pecahnya paru-paru

Gambaran klinis tergantung pada lokasi, kedalaman dan luasnya luka di jaringan paru-paru, serta ada atau tidak adanya kerusakan pada bronkus besar dan pembuluh darah. Kondisi pasien biasanya parah dan tidak cocok dengan kondisi pasien dengan fraktur tulang rusuk yang tidak rumit. Pasien dengan pecahnya paru-paru gelisah, denyut nadinya dipercepat. Ada sianosis, sesak napas parah, nyeri tajam saat terhirup dan sakit, batuk menyakitkan, sering disertai darah.

Setengah bagian dada yang rusak tertinggal atau tidak berpartisipasi dalam tindakan bernafas. Emfisema subkutan dapat ditentukan dengan palpasi. Pernapasan pada sisi yang sakit melemah, dengan pneumotoraks total - tidak terdengar. Ketika perkusi pada area hemotoraks ditentukan oleh bunyi tumpul, pada area pneumotoraks, bunyi biasanya tidak timpani dan keras tidak normal. Ketika hemotoraks atau pneumotoraks meningkat, kondisi pasien memburuk dengan cepat.

Diagnostik

Diagnosis ruptur paru ditegakkan berdasarkan anamnesis, keluhan, data pemeriksaan, dan hasil x-ray. Pada radiografi, keruntuhan paru-paru ditentukan, mediastinum dipindahkan ke arah yang sehat. Di hemothorax, paru-paru yang runtuh terlihat dengan latar belakang gelap, dengan pneumotoraks - dengan latar belakang pencerahan. Dalam hemotoraks, tingkat cairan di bagian bawah dada jelas didefinisikan, memiliki bentuk batas horizontal (sebagai lawan dari gambar normal, di mana kubah cembung diafragma divisualisasikan, dan di bawah paru-paru tidak ada penggelapan homogen yang intens).

Dalam kasus di mana terdapat perlengketan di rongga pleura akibat cedera atau penyakit sebelumnya, gambaran pneumo dan hemothorax yang tidak biasa dapat dideteksi pada radiografi dada. Hemotoraks terbatas terlihat seperti penggelapan homogen lokal dengan kontur yang jelas dan biasanya terlokalisasi di lobus bawah atau tengah paru-paru. Pneumotoraks berduri lonjakan dapat divisualisasikan sebagai pencerahan terlokalisir yang tidak teratur.

Pengobatan ruptur paru

Semua pasien dirawat di Rumah Sakit di Departemen Traumatologi dan Ortopedi atau Bedah Toraks. Sebagai aturan, pecahnya perifer paru-paru dapat disembuhkan tanpa pembukaan dada skala besar, melalui pengenalan obat-obatan dan berbagai manipulasi. Pasien yang diresepkan agen hemostatik (kalsium klorida), dalam beberapa kasus dengan tujuan hemostatik melakukan transfusi darah dalam jumlah kecil.

Dengan hemothorax dan pneumotoraks terbatas, tusukan pleura berulang dilakukan, dengan mempertimbangkan lokalisasi akumulasi darah atau udara sesuai dengan rontgen paru-paru atau fluoroskopi. Dengan pneumotoraks luas atau total, drainase pleura diberlakukan. Dalam pelanggaran hemodinamik sentral, terapi obat kardiovaskular dilakukan: pemberian subkutan larutan mesaton 1% dan pemberian corglycon intravena dalam larutan isotonik natrium klorida. Jika perlu, lakukan pencegahan syok: 10% larutan kalsium klorida dan asam askorbat intravena, hidrokortison intramuskuler, larutan glukosa intravena.

Indikasi untuk intervensi bedah dalam kasus pecahnya paru-paru adalah memburuknya kondisi pasien (meningkatnya sianosis, peningkatan sesak napas, munculnya tanda-tanda syok hipovolemik), meskipun telah menerapkan langkah-langkah konservatif yang memadai. Operasi dilakukan berdasarkan keadaan darurat dengan anestesi umum. Dalam kebanyakan kasus, sayatan anterolateral digunakan dengan diseksi satu atau beberapa tulang rawan di sekitar sternum. Sayatan dimulai pada tingkat kerusakan, mulai dari garis mid-axillary, berlanjut sepanjang ruang interkostal dan berakhir di sternum.

Retractor disuntikkan ke dalam luka, darah dikeluarkan, arteri yang rusak terdeteksi dan diikat di seluruh. Kemudian parenkim paru diraba, menentukan daerah yang rusak. Taktik operasional selanjutnya tergantung pada lokasi (lebih dekat ke akar atau pada pinggiran), tingkat keparahan kerusakan (dalam atau dangkal), ada atau tidak adanya luka bronkial. Pada kerusakan yang tidak signifikan pada luka jahitan paru-paru, gunakan benang sutra tipis. Pada cedera parah dan cedera himpitan parenkim paru, lakukan reseksi irisan lobus paru-paru.

Dalam kasus yang parah, luka yang terletak di akar paru-paru dalam kombinasi dengan kerusakan pada bronkus segmental dan pembuluh darah membutuhkan lobektomi (pengangkatan lobus paru-paru). Jika memungkinkan, dalam kasus yang jarang terjadi, ligasi terbatas pada pembuluh darah dan penjahitan bronkus. Bronkus diselimuti parenkim paru dan dijahit, berhati-hati agar tidak memindahkan lumen bronkus. Luka dijahit berlapis-lapis, drainase dipasang di rongga pleura. Selama lima hari pertama, antibiotik disuntikkan ke dalam rongga pleura.

Pada periode pasca operasi, pasien diberikan posisi setengah duduk untuk memberikan bantuan pernapasan, memberikan oksigen yang dilembabkan, menyuntikkan antibiotik, obat penghilang rasa sakit dan obat jantung. Setelah stabilisasi keadaan, senam pernapasan dimulai, dan fisioterapi dilakukan. Secara teratur melakukan pemeriksaan obyektif (memperkirakan denyut nadi, suhu, auskultasi dan perkusi), fluoroskopi ulang dan rontgen dada diresepkan untuk deteksi dini kemungkinan komplikasi.

Paru pecah - kondisi apa yang penuh dengan ini?

Ruptur paru-paru adalah cedera yang mengancam jiwa yang paling sering terjadi ketika jaringan paru-paru dan pleura rusak oleh pecahan tulang rusuk yang patah. Lebih jarang, fenomena serupa diamati dengan pukulan tajam ke dada (misalnya, saat kecelakaan, jatuh), akibatnya paru-paru terlepas dari akarnya karena ketegangan jaringan.

Komplikasi apa yang dapat terjadi?

Penyebab dan konsekuensi dari pecahnya paru-paru bisa berakibat fatal dan, dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu, seringkali berakibat fatal bagi korban.

Pada sebagian besar kasus, ruptur paru-paru didiagnosis bersamaan dengan cedera lain, termasuk:

• fraktur sternum;
• klavikula;
• pecahnya ginjal;
• memar organ internal;
• memar limpa;
• cedera otak traumatis.

Meja Kemungkinan komplikasi:

Patogenesis

Dalam kasus pelanggaran integritas tulang rusuk, lapisan pleura bagian dalam yang menutupi jaringan paru-paru rusak oleh fragmen. Dalam hal ini, selebaran luar (parietal) juga dapat rusak atau tetap utuh, tergantung pada tingkat keparahan cedera.

Semakin jauh jarak dari akar paru-paru ditemukan, semakin mudah gambaran klinis dari cedera tersebut - ini disebabkan oleh fakta bahwa hanya pembuluh darah kecil dan bronkiolus yang rusak selama cedera pada bagian perifer organ. Meskipun demikian, trauma seperti itu dapat menyebabkan perkembangan gagal napas akut, edema paru, dan kematian.

Kerusakan pada bronkus besar dan pembuluh darah menyebabkan pneumotoraks progresif cepat dan kolapsnya paru-paru. Selain itu, perdarahan arteri akibat cedera dapat menyebabkan insufisiensi vaskular akut, kolaps dan syok hipovolemik.

Tanda-tanda klinis

Tergantung pada jenis pneumotoraks apa yang disertai dengan kerusakan, pasien akan memiliki gejala klinis yang sedikit berbeda.

Gejala pneumotoraks tertutup

Dengan pneumotoraks tertutup, tanda khas pecahnya jaringan paru-paru adalah rasa sakit yang tiba-tiba tajam di setengah bagian dada atau langsung di seluruh bagian dada, yang disertai dengan peningkatan dan peningkatan sesak napas. Kondisi patologis ini dapat terjadi pada seseorang di permukaan tanah, tanpa faktor sebelumnya, tetapi lebih sering, pneumotoraks tertutup dengan pecahnya paru-paru adalah akibat dari cedera atau cedera.

Kondisi seperti itu dapat merupakan hasil dari aktivitas fisik yang intens, yang disertai dengan gejala-gejala berikut:

• nyeri dada akut;
• napas pendek, yang dengan cepat berubah menjadi tersedak;
• takikardia;
• sianosis dari segitiga nasolabial, dan kemudian seluruh kulit.

Jika dokter melakukan perkusi (mengetuk) di dada pasien, maka suara kotak jelas akan terdengar.

Gejala pneumotoraks terbuka

Tanda pecahnya jaringan paru-paru dengan pneumotoraks terbuka - adalah kerusakan pada dada.

Kondisi ini ditandai dengan gejala berikut:

• meningkatkan sesak napas dan tersedak;
• sakit akut yang tak tertahankan - pasien pada saat yang sama berusaha menutupi luka dengan tangannya, karena hal ini memberinya kelegaan;
• meningkatkan takikardia;
• kulit pucat dan selaput lendir;
• penurunan tekanan darah.

Pada pemeriksaan luka, ekskresi gelembung darah dan udara selama tindakan pernapasan terlihat jelas - ini disertai dengan suara yang mirip dengan kapas.

Gejala pneumotoraks valvular

Dengan pneumotoraks valvular, kondisi pasien sangat parah. Kerusakan ini ditandai oleh fakta bahwa udara menembus bebas melalui luka di dada, tetapi pernafasannya tidak mungkin karena penutupan katup, yang mencegah pelepasan udara.

Dengan setiap inhalasi berikutnya, tekanan dalam rongga pleura meningkat, yang mengarah ke pemerasan organ-organ internal yang berdekatan dan kegagalan pernapasan progresif cepat dengan latar belakang ini.

Dengan pneumotoraks valvular, kecuali sesak napas dan tidak mungkin kedaluwarsa, kondisi pasien disertai dengan gejala klinis berikut:

• agitasi psikomotor yang berlebihan dari korban;
• peningkatan denyut jantung;
• kebingungan kesadaran.

Jika Anda menekan kulit dada, Anda bisa mendengar krepitus (kegentingan), yang menunjukkan akumulasi udara di dalamnya.

Perawatan

Pengobatan pecahnya paru-paru dan pertolongan pertama harus dilakukan kepada pasien sesegera mungkin - hidupnya akan tergantung padanya dan biaya keterlambatan mungkin terlalu tinggi. Rawat inap di rumah sakit adalah wajib, pasien dibawa ke departemen bedah atau departemen bedah toraks, jika ada satu di klinik.

Prinsip utama terapi untuk cedera semacam itu adalah:

• memblokir akses ke udara;
• meluruskan jaringan paru-paru;
• mencegah perkembangan re-ruptur - sebagai suatu peraturan, ini berlaku untuk kasus-kasus di mana pasien memiliki komorbiditas, misalnya, bronkiektasis, asma, dan penyakit paru-paru.

Berikut ini adalah instruksi tindakan dokter bedah, yang dilakukan secara bertahap:

1. Pada tahap pertama, penting untuk memblokir masuknya udara ke dalam rongga pleura - ini akan memungkinkan untuk menghentikan kompresi jaringan paru-paru dan mencegah perkembangan kegagalan pernapasan.
2. Intervensi bedah, di mana semua kerusakan jaringan paru-paru yang disebabkan oleh pecahnya dihilangkan.

Intervensi bedah juga dilakukan secara bertahap, yang dapat Anda tonton di video dalam artikel ini, dan terdiri dari beberapa poin berikut:

• tusukan paru-paru - paling sering, tentu saja, digunakan untuk mendiagnosis penyakit, tetapi untuk celah kecil dan cacat paru kecil, prosedur ini dapat ditentukan untuk tujuan terapeutik;
• drainase;
• penghapusan oleh pleurodesis - prosedur terdiri dalam pengantar ke rongga pleura dari solusi khusus, yang memprovokasi pembentukan adhesi padat, menyatu bersama dan mengisi rongga;
• operasi - dilakukan jika terjadi ruptur masif dan cacat berat jaringan paru-paru.

Dengan kelainan paru kecil dan tidak adanya gejala gagal pernapasan, beberapa dokter memutuskan untuk memantau kondisi pasien tanpa mengambil tindakan terapeutik dan bedah apa pun. Kadang-kadang tusukan pleura digunakan sebagai metode utama dan satu-satunya pengobatan, dengan tidak adanya efek yang diberikan pasien drainase atau pleurodesis.

Indikasi utama untuk melakukan pleurodesis adalah ketidakmungkinan intervensi bedah karena alasan apa pun - dalam hal ini talek disuntikkan ke dalam rongga pleura, yang menyebabkan proses sklerotik di rongga dan menyebabkan obliterasi.

Paru pecah - darurat

Ruptur paru-paru adalah pelanggaran integritas parenkimnya (jaringan kerja), serta pleura visceral (selubung jaringan ikat yang menutupi organ ini). Istilah ini digunakan untuk menunjukkan pecahnya paru-paru tanpa merusak dinding dada.

Patologi terutama diamati ketika parenkim paru terluka oleh fragmen tulang rusuk yang patah. Ini lebih jarang didiagnosis jika ketegangan tajam dari jaringan terjadi di area akar paru-paru - ini dapat terjadi jika Anda menekan dada atau jatuh dari ketinggian.

Manifestasi utama yang menandakan pecahnya paru-paru adalah sianosis (biru) pada kulit dan selaput lendir, sesak napas yang parah, hemoptisis yang lebih jarang, dan emfisema subkutan.

Kerusakan bersifat mekanis, dan karenanya membutuhkan pembedahan untuk mengembalikan integritas jaringan. Tetapi seringkali operasi thoracic abdominal penuh dilakukan ketika akar paru-paru rusak. Dalam kasus ruptur perifer (marginal), tusukan dan drainase rongga pleura sudah cukup.

Data umum

Ruptur paru-paru dianggap sebagai kondisi patologis yang sangat serius dan mengancam jiwa yang membutuhkan tindakan medis segera (kecuali untuk kerusakan kecil pada jaringan paru-paru). Seringkali, bahkan penundaan kecil bisa berakibat fatal.

Patologi sering terjadi pada cedera di tempat kerja atau kecelakaan lalu lintas. Dalam keadaan ini, ahli bedah toraks dan traumatologis yang berpengalaman melakukan tes diagnostik untuk ruptur paru bahkan jika tidak ada gejala gejala yang jelas dari patologi yang dijelaskan.

Pasien dengan ruptur paru-paru secara bersama-sama diawasi oleh ahli traumatologi dan ahli bedah toraks.

Penyebab pecahnya paru-paru

Pecahnya paru-paru terutama terbentuk ketika paru-paru dan pleura visceral rusak oleh fragmen tulang rusuk yang rusak. Ini lebih sering diamati dengan fraktur tulang rusuk yang parah (sering digabungkan) - kebanyakan multipel (paling sering berlipat ganda, ketika fraktur membentuk tiga fragmen tulang rusuk). Dengan kondisi ini, pecahnya paru-paru adalah perpindahan fragmen. Itu mungkin:

Offset primer itu diamati segera pada saat cedera, ketika di bawah aksi faktor kekuatan, fragmen tulang rusuk mengubah posisi mereka dan dengan tepi yang tajam benar-benar menempel ke parenkim organ.

Offset sekunder dapat terjadi beberapa saat setelah cedera - dalam periode dekat atau jauh. Tulang rusuk, yang menempati posisi biasa, dapat bergeser di hadapan faktor-faktor pemicu seperti:

• tawa
• batuk;
• mengejan (misalnya, jika orang yang terluka memiliki masalah pencernaan pada saat yang sama dan menderita sembelit);
• gerakan canggung di dada;
• perpindahan kasar seorang korban ke tandu oleh petugas medis dan transportasinya yang ceroboh

Karena “perilaku” fragmen tulang rusuk yang tidak dapat diprediksi, perpindahan sekunder agak berbahaya, karena seringkali merupakan fenomena yang sulit diprediksi. Ini sering muncul dengan latar belakang apa yang tampak sebagai pemulihan sehat pasien setelah cedera dada.

Lebih jarang, mekanisme kerusakan lain didiagnosis - pelepasan parsial paru-paru dari akar, yang dapat terjadi karena ketegangan berlebihan pada jaringan paru-paru selama pukulan langsung yang tajam ke dada atau jatuh.

Ruptur paru-paru sering dideteksi sebagai elemen dari cedera yang terjadi bersamaan (juga disebut polytrauma) - ini terjadi dalam keadaan seperti:

• kecelakaan lalu lintas;
• perkelahian kriminal;
• bencana industri (buatan manusia);
• bencana alam (gempa bumi, longsoran).

Harus diingat bahwa pecahnya paru-paru dapat dikombinasikan dengan gangguan seperti:

• fraktur sternum;
• kerusakan pada tulang selangka;
• fraktur tulang tungkai atas;
• kerusakan pada tulang belakang dada;
• trauma tumpul ke organ perut.

Lebih jarang, ruptur paru didiagnosis bersamaan dengan kerusakan ginjal dan patah tulang yang membentuk cincin panggul.

Beberapa faktor berkontribusi pada fakta bahwa bahkan dengan kekuatan fisik kecil yang diterapkan pada parenkim paru, ruptur dapat terjadi karena melemahnya. Ini adalah:

• cedera sebelumnya;
• sering pneumonia dan bronkitis - terutama yang disertai dengan batuk yang sering;
• malformasi kongenital dari parenkim paru;
• kebiasaan buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan obat-obatan narkotika.

Pengembangan patologi

Pelanggaran ini bersifat mekanis - jaringan tulang yang keras merusak paru lunak. Dalam kasus ini, pecahnya paru-paru dikombinasikan dengan kerusakan pada pleura visceral, yang mengelilingi organ ini sebagai selubung. Kerusakan pada lembar parietal pleura tidak selalu didiagnosis.

Jika ada pemisahan parsial paru-paru pada akar, maka mungkin penuh dengan integritas:

• kapal besar;
• bronkus besar.

Jika bronkus lobar besar rusak, maka pneumotoraks luas terbentuk dengan sangat cepat, diikuti oleh kolapsnya paru-paru. Pendarahan dari arteri segmental dan subsegmental dapat:

• menyebabkan pembentukan hemotoraks yang jelas;
• menyebabkan kehilangan darah akut.

Dalam kasus terakhir, syok hipovolemik berkembang - pelanggaran yang jelas dari hemodinamik tubuh karena penurunan jumlah cairan dalam aliran darah.

Merupakan karakteristik bahwa dalam kasus pecahnya perdarahan paru-paru dari arteri pulmonalis, vena cava inferior atau superior dalam praktik klinis hampir tidak terjadi, karena perdarahan hebat, korban biasanya mati sebelum ambulans tiba - pendarahan tersebut dengan sangat cepat menyebabkan kehilangan darah, tidak sesuai dengan hidup.

Gejala pecahnya paru-paru

Dasar dari gambaran klinis pecahnya paru-paru adalah:

• napas pendek yang parah;
• rasa sakit yang tajam saat mencoba menarik napas;
• batuk yang menyakitkan, di mana rasa sakitnya semakin meningkat;
• sering - hemoptisis.

Jika kapal besar rusak, pendarahan mungkin terjadi.

Manifestasi klinis dari ruptur paru-paru terutama tergantung pada:

• karakteristik kerusakan pada jaringan paru - adalah lokalisasi (lokasi), kedalaman dan luasnya;
• ada (atau tidak ada) kerusakan pada bronkus besar dan pembuluh darah.

Terungkap bahwa semakin dekat celah ke akar paru-paru, semakin parah gambaran klinisnya, kondisi pasien semakin parah. Pola seperti itu dijelaskan oleh fakta bahwa ketika melukai bagian tengah paru-paru, integritas dinding pembuluh darah besar dan bronkus tidak dapat dihancurkan lagi. Tetapi bahkan kerusakan perifer pada paru-paru sering dapat memprovokasi konsekuensi yang mengancam jiwa, dan dalam kasus-kasus sulit tidak sesuai dengan itu - ini adalah pneumotoraks, kolapsnya sebagian besar paru-paru dan perkembangan gagal napas akut.

Dalam kebanyakan kasus, ketika paru-paru pecah, kondisi pasien sangat parah atau sangat serius. Ini tidak cocok dengan kondisi pasien dengan patah tulang rusuk yang tidak rumit - nuansa seperti itu membantu untuk mencurigai adanya ruptur paru.

Diagnostik

Diagnosis pecahnya paru-paru dibuat atas dasar keluhan pasien, anamnesis (riwayat) patologi, hasil metode penelitian tambahan - fisik, instrumental, laboratorium. Karena kondisinya mendesak (mendesak), penting untuk mendapatkan informasi yang paling lengkap berdasarkan keluhan, anamnesis dan pemeriksaan. Ketika melakukan diagnosa instrumental dan laboratorium, perlu untuk membatasi metode-metode penelitian yang akan memungkinkan sangat cepat untuk mendapatkan informasi untuk diagnosis dan akan membantu untuk menghindari membuang-buang waktu berharga yang diperlukan untuk memulai perawatan medis sedini mungkin.

Pemeriksaan fisik mengungkapkan hal berikut:

• bila dilihat - muncul kulit biru dan selaput lendir, yang meningkat seiring waktu. Setengah dari thorax yang terluka tertinggal atau tidak berpartisipasi sama sekali dalam tindakan bernafas. Seringkali pasien ini bersemangat, rewel;
• pada palpasi (palpasi) - emfisema subkutan (akumulasi dalam jaringan udara yang masuk ke mereka dari paru-paru yang rusak) dapat dideteksi. Dengan manifestasi tegas dari emphysema, ada gejala "salju yang berderit";
• dengan perkusi (mengetuk dengan jari) - perubahan patologis dapat berbeda dan terutama tergantung pada sifat komplikasi. Dengan demikian, suara tumpul terungkap di atas area hemothorax, seolah-olah mereka mengetuk pohon, dan di atas area pneumothorax suara biasanya keras tidak normal, seolah-olah mereka sedang memukul drum;
• dengan auskultasi paru-paru (mendengarkan dengan fonendoskop) - pernapasan pada sisi yang terpengaruh melemah, dan jika pneumotoraks total telah berkembang - tidak terdengar sama sekali.

Survei korban dilakukan beberapa kali (dalam hal ini disebut dinamis), sekali lagi - sudah dengan latar belakang menerima bantuan yang memenuhi syarat, yang akan memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas janji, untuk mengidentifikasi komplikasi. Dengan peningkatan fenomena hemotoraks atau pneumotoraks, kondisi pasien memburuk dengan cepat.

Penting juga untuk memantau hemodinamik korban. Penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung dapat mengindikasikan:

• perdarahan paru progresif;
• meningkatkan syok hipovolemik.

Dari diagnostik instrumental, metode pemeriksaan radiologis optimal:

• fluoroskopi - studi tentang keadaan paru-paru dan rongga pleura pada monitor;
• X-ray - studi yang sama dengan gambar radiografi.

Berikut ini ditentukan:

• paru-paru yang rusak kolaps (kolaps), mediastinum (kompleks organ, limfatik dan pembuluh darah, batang saraf, yang terletak di antara paru-paru) digeser ke sisi yang sehat;
• di hemothorax, paru-paru yang kolaps terlihat dengan latar belakang penggelapan, dan di bagian bawah dada tingkat cairan yang jelas didefinisikan, memiliki bentuk batas horizontal (biasanya, kubah diafragma menunjukkan pembentukan cembung);
• dengan pneumotoraks, paru-paru yang kolaps terlihat dengan latar belakang pencerahan.

Kadang-kadang data X-ray membingungkan diagnosis - ini adalah kasus khas ketika ada adhesi (helai jaringan ikat) di rongga pleura, yang bisa timbul sebagai akibat dari cedera dan / atau penyakit. Pada pasien tersebut, gambaran atipikal pneumo dan hemotoraks ditentukan pada gambar radiografi:

• hemothorax terbatas tampak seperti pemadaman lokal dengan kontur yang jelas di lobus bawah atau tengah paru-paru;
• pneumotoraks, yang berasal dari ruang rongga pleura antara adhesi, didefinisikan sebagai pencerahan lokal dari bentuk yang tidak teratur.

Dari metode penelitian laboratorium untuk pecahnya paru-paru, jumlah darah lengkap adalah informatif - penurunan jumlah sel darah merah dan sinyal hemoglobin tentang kehilangan darah akut.

Diagnosis banding

Diagnosis banding dari ruptur paru terutama dilakukan dengan penyakit dan kondisi patologis seperti:

• patah tulang rusuk tanpa ruptur paru;
• pecahnya bula, “kandung kemih” patologis yang berasal dari parenkim paru dengan latar belakang patologinya;
• infark miokard - nekrosis (nekrosis) otot jantung, yang terjadi karena pelanggaran kritis terhadap aliran darah di pembuluh koroner (arteri yang memberikan suplai darah ke miokardium).

Komplikasi

Kondisi kritis pasien pada ruptur paru-paru (paru-paru) dapat berkembang justru karena komplikasi yang dapat menyertai patologi ini. Ini termasuk:

• pneumothorax - penetrasi ke dalam rongga pleura udara dari alveoli paru, yang dindingnya rusak pada saat trauma. Biasanya, di rongga pleura ada tekanan negatif, itu berkat dia bahwa paru-paru dapat diluruskan, "mengejar" selama perjalanan (pergerakan) dinding dada. Ketika tekanan intrapleural berubah menjadi positif, pelurusan seperti itu sulit, dan dengan pneumotoraks yang parah, itu sama sekali tidak mungkin;
• hemothorax - kehadiran di rongga pleura darah yang telah mengalir keluar dari pembuluh yang rusak pada saat pecahnya paru-paru;
• hemopneumothorax - adanya darah dan udara di rongga pleura pada saat yang sama;
• pyothorax - pembentukan nanah di rongga pleura. Terjadi pada periode kemudian, pada kenyataannya, adalah komplikasi sekunder, karena pada ruptur paru-paru terbentuk karena nanah darah yang telah menumpuk di rongga pleura;
• atelektasis paru - kolapsnya. Dikembangkan saat mengisi rongga pleura dengan udara, darah, kurang nanah. Mereka menekan jaringan paru-paru, sehingga parenkim udara menjadi padat, sementara tidak bisa diluruskan;
• kegagalan pernafasan - inferioritas tindakan inhalasi dan pernafasan. Ini juga merupakan komplikasi sekunder - terjadi pada latar belakang pneumo, hemo, dan hemopneumothorax. Jika kegagalan pernapasan terbentuk pada latar belakang atelektasis, maka itu sebenarnya merupakan komplikasi tersier dari pecahnya paru-paru.

Pengobatan ruptur paru

Jika dicurigai terjadi ruptur paru, semua korban tanpa kecuali dirawat di rumah sakit segera di bagian trauma atau toraks (toraks). Perawatan ini didasarkan pada resep berikut:

• tirah baring;
• terapi obat;
• transfusi darah;
• manipulasi atau pembedahan invasif minimal - tergantung pada keparahan patologi yang dijelaskan.

Dasar terapi obat adalah sebagai berikut:

• pengenalan obat-obatan hemostatik (kalsium klorida, etamzilat natrium dan lainnya);
• melanggar jantung dan pembuluh darah besar - pemberian mesatin secara subkutan, pemberian Korglikon secara intravena (dalam larutan isotonik natrium klorida);
• dengan ancaman kejutan, kalsium klorida dan asam askorbat intravena, hidrokortison intramuskuler, larutan glukosa secara intravena.

Transfusi sebagian kecil darah dilakukan dengan tujuan hemostatik (hemostatik). Pada saat yang sama transfusi darah kelompok tunggal, juga memperhitungkan faktor Rh.

Manipulasi minimal invasif dalam kasus ruptur paru terdiri dari melaksanakan tusukan pleura - tusukan dinding dada dan pleura visceral. Mereka dilakukan dengan:

• pneumothorax - untuk mengevakuasi (mengeluarkan) udara dari rongga pleura;
• hemothorax - untuk mengevakuasi darah.

Selama tusukan, darah dan / atau udara disedot dengan jarum suntik.

Jika pneumotoraks memiliki skala luas atau total, drainase pleura dianjurkan - di rongga pleura melalui lubang kecil di dinding dada yang dibuat oleh trocar (alat dengan jenis obeng ujung tajam), tabung PVC dimasukkan, ujung-ujungnya dikeluarkan dan diturunkan ke dalam wadah dengan cairan. Pada saat yang sama, udara didorong keluar dari rongga pleura, tetapi karena cairan di pembuluh itu tidak bisa kembali.

Indikasi untuk operasi untuk patologi yang dijelaskan adalah sebagai berikut:

• tanda-tanda ruptur paru;
• ketidakefektifan metode pengobatan konservatif untuk jaringan paru kecil;
• penurunan kondisi pasien - ini diindikasikan oleh peningkatan sianosis dan sesak napas;
• munculnya tanda-tanda komplikasi.

Operasi dilakukan dalam urutan darurat (darurat). Selama dia:

• melakukan audit (inspeksi) paru-paru dan rongga pleura;
• menghapus akumulasi darah di rongga pleura;
• cuci rongga dengan larutan antiseptik;
• mengidentifikasi arteri yang rusak dan membalutnya untuk menghentikan pendarahan.

Taktik operasional mengenai kerusakan paru-paru tergantung pada faktor-faktor seperti:

• lokasi (yang penting, ada jarak yang lebih dekat ke akar paru-paru atau ke daerah perifernya);
• kedalaman kerusakan (celah dangkal atau dalam);
• adanya kerusakan pada bronkus.

Jika kerusakan pada jaringan paru-paru lebih dekat ke pinggiran, adalah dangkal, dan tidak ada kerusakan pada bronkus, maka jahitan ditempatkan pada luka (benang sutra digunakan).

Untuk cedera parah (dalam dan luas), serta menghancurkan jaringan paru-paru, dilakukan reseksi berbentuk lobus pada paru-paru - eksisi irisan.

Juga di lobetkomiya patologi dijelaskan dipraktikkan - pengangkatan seluruh lobus paru-paru. Indikasi untuk itu adalah:

• kerusakan parah pada jaringan paru-paru;
• luka yang terletak di akar paru-paru;
• cedera, dikombinasikan dengan kerusakan pada bronkus dan pembuluh darah segmental.

Pada akhir operasi volume apa pun, drainase rongga pleura dilakukan.

Perawatan pasca operasi terdiri dari resep berikut:

• posisi setengah duduk - itu membuat pernapasan lebih mudah;
• oksigen yang dilembabkan;
• pengenalan obat-obatan antibakteri melalui sistem drainase ke dalam rongga pleura;
• antimikroba secara intramuskuler - untuk pencegahan komplikasi pasca operasi;
• obat penghilang rasa sakit - dengan sindrom nyeri;
• obat jantung - dengan tanda-tanda gangguan sistem kardiovaskular.

Pencegahan

Pencegahan ruptur paru primer adalah:

• Menghindari situasi apa pun yang dapat menyebabkan cedera pada dada, dan dengan demikian menyebabkan pecahnya paru-paru;
• penggunaan peralatan pelindung - ini adalah sabuk pengaman saat bepergian di dalam mobil, peralatan pelindung saat mengendarai sepeda motor, peralatan keselamatan saat berlatih memanjat, dan sebagainya;
• pengobatan yang memadai untuk semua patologi paru-paru, yang dapat menyebabkan melemahnya parenkim paru;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk - merokok, alkohol dan penggunaan narkoba;
• gaya hidup sehat yang membantu menjaga kesehatan paru-paru.

Pencegahan pecahnya paru-paru sekunder adalah:

• transportasi yang layak bagi korban;
• penghindaran oleh pasien batuk, tertawa, setiap aktivitas berlebihan dari sisi tubuh, dan khususnya dada (belokan, tikungan);
• pengobatan yang cukup untuk patah tulang rusuk.

Ramalan

Prognosis untuk pecahnya paru-paru berbeda dan tergantung pada:

• tingkat kerusakan;
• pengembangan komplikasi;
• ketepatan waktu perawatan medis.

Fraktur paru superfisialis dengan diagnosis tepat waktu dapat diobati tanpa kesulitan. Pecah yang dalam membutuhkan solusi cepat (khususnya, yang mendukung operasi) dan seringkali menyebabkan kematian.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, dokter konsultasi

2.375 total dilihat, 4 kali dilihat hari ini