Transisi cepat di halaman
Tromboemboli arteri pulmonalis (PE)
Nama yang begitu indah - Tal - bukan milik gadis itu, tetapi salah satu komplikasi paling mengerikan dan serius, nama lengkapnya adalah emboli paru akut. Kita semua tahu bahwa gumpalan darah adalah gumpalan berbahaya di pembuluh: infark miokard (kematian, atau nekrosis pada daerah otot jantung) terjadi sebagai akibat dari trombosis, dan stroke - nekrosis pada bagian otak yang terjadi karena oksigen akut yang kelaparan ketika lumen pembuluh tersumbat.
Tapi ternyata ada satu cara lagi - TELA. Di dunia ini adalah jenis penyimpangan serius ketiga dalam sistem kardiovaskular, setelah serangan jantung dan stroke. Jadi, hanya di AS, meskipun memiliki obat yang sangat maju, lebih dari 300 ribu orang harus dirawat di rumah sakit dengan patologi ini setiap tahun - lebih dari yang mereka sepakati di Lapangan Kulikovo. Saat PE sangat tinggi dan mortalitas.
Jadi, setiap pasien keenam meninggal, atau 50 ribu setiap tahun, hanya di AS. Secara alami, meringkas data dunia, kita dapat mengasumsikan bahwa kejadian sebenarnya beberapa kali lebih tinggi. Apa kondisi ini, bagaimana ia berkembang, gejala apa yang ditunjukkannya, dan bagaimana ia dirawat?
TELA - apa itu?
Tromboemboli arteri pulmonalis (pulmonary embolism) adalah penyakit akut pada pembuluh besar paru-paru yang membawa darah vena untuk pengayaan oksigen. Arti patologi adalah bahwa gumpalan darah yang muncul dalam sistem vena manusia memasuki separuh jantung kanan, dan kemudian melalui ventrikel kanan memasuki arteri pulmonalis.
Sebelum masuk ke jantung, gumpalan darah hanya masuk ke pembuluh darah yang lebih besar dan lebih besar, dan itu "mudah untuk berenang" baginya. Dan setelah rintangan melewati ventrikel kanan, maka, sebaliknya, kapiler terkecil diperlukan untuk pengayaan dengan oksigen, sehingga arteri pulmonalis mulai bercabang lagi menjadi pembuluh dengan ukuran yang semakin kecil.
Pada akhirnya, arteri pulmonalis berperan sebagai filter, yang pada akhirnya menunda trombus ini. Secara alami, dia terjebak dalam sebuah kapal yang tidak membiarkannya bergerak lebih jauh. Akibatnya, kompleks gejala yang disebut pulmonary embolism berkembang di semua departemen yang mendasari pembuluh yang tersumbat ini.
Penyebab emboli paru
Seperti yang telah kita katakan, segala sesuatu yang dapat "terbang" ke jantung kanan berkaitan dengan vena dan bagian vena dari sirkulasi besar. Oleh karena itu, penyebab tromboemboli paru, yang paling sering menyebabkan manifestasi klinis yang signifikan, adalah sebagai berikut:
- Trombosis vena berbaring di paha dan di bagian yang lebih tinggi, yaitu vena besar pada kaki dan panggul;
- Trombosis vena dalam terletak di kaki bagian bawah (dengan varises tromboflebitis rumit)
Tingkat risikonya tak tertandingi: 50% dari semua trombosis tinggi dipersulit oleh PE, dan pada trombosis vena tungkai, hanya 1-5% dari semua kasus menyebabkan emboli paru. Jika Anda menggabungkan indikator, ternyata pada 70% pasien dengan emboli paru, sumber bekuan darah adalah pembuluh vena di kaki.
Namun, ada daftar lengkap penyakit, yang mengarah pada peningkatan tajam dalam kemungkinan tromboemboli paru. Ini termasuk:
- berbagai tumor dan neoplasma ganas;
- penyakit jantung yang parah: gagal kongestif, serangan jantung, stroke;
- sepsis (emboli purulen dalam vena);
- Erythremia (penyakit Vaquez) - ketika darahnya sangat kental;
- sindrom nefrotik;
- lupus erythematosus sistemik;
Selain itu, peningkatan usia, peningkatan estrogen oral pada wanita, dan imobilitas yang berkepanjangan (misalnya, ketika dalam perawatan intensif) menyebabkan peningkatan risiko.
Anda dapat membuat daftar opsi untuk emboli paru, di mana tidak ada pemisahan dan penyumbatan gumpalan darah. Opsi-opsi ini termasuk emboli udara. Gelembung udara dapat memasuki arteri paru bahkan dengan mencuci sinus secara intensif. Juga selama persalinan melalui sinus uteroplasenta, cairan ketuban dapat memasuki pembuluh darah paru-paru, dengan komplikasi ini angka kematiannya sangat tinggi.
Ada varian emboli adiposa, traumatis dan septik, yang terdiri dari bakteri dan jaringan purulen.
Perkembangan emboli paru
Penting untuk segera mengatakan bahwa angka kematian akibat emboli paru telah berhenti meningkat. Jika pasien tidak dirawat, dan malapetaka vaskular ini telah menyusulnya, maka angka kematian selalu 30%. Dan jika benar, tepat waktu dan kompeten untuk memulai pengobatan, itu akan berkurang tiga kali lipat, dan akan menjadi 10%. Ini, tentu saja, adalah indikator yang baik, tetapi jelas tidak cukup.
Penyebab kematian adalah hipertensi paru yang sangat parah dan kegagalan akut ventrikel kanan: ia tidak dapat memompa darah ke paru-paru, oleh karena itu, secara kasar, kematian berasal dari mati lemas, di mana Anda dapat bernapas, dan saluran udara terbuka, tetapi darah tidak masuk ke paru-paru.
Menurut penelitian postmortem, emboli paru - ini tidak berarti bahwa trombus tunggal telah menyumbat area tertentu: seringkali trombi multipel, dan penyumbatan terjadi lebih dari satu kali. Hampir 2/3 kasus menyebabkan lesi bilateral arteri pulmonalis (artinya, kedua paru-paru terkena).
- Jika kita memperhitungkan sudut pengeluaran dan kaliber cabang batang paru-paru, maka paru-paru kanan masih memiliki kemungkinan lebih besar untuk terkena, dan di dalamnya lobus bawah lebih sering dipengaruhi oleh yang atas.
Mekanisme kerusakan utama untuk tromboemboli arteri pulmonalis adalah kurangnya oksigen, keluarnya darah dari satu pembuluh ke pembuluh lain, melewati daerah yang tersumbat, dan berbagai konsekuensi dari kondisi ini.
Jadi, ketika cabang besar tersumbat, tekanan di batang utama arteri pulmonalis naik tajam. Untuk "berdarah" darah, ventrikel kanan tidak memiliki kekuatan, dan fenomena "jantung paru akut" atau gagal ventrikel kanan akut berkembang.
Agak lebih "beruntung" bagi pasien yang memiliki masalah paru sebelum PE. Mereka memiliki hipertrofi ventrikel kanan, dan cadangan kekuatan dan kontraktilitasnya mungkin lebih tinggi.
Gejala emboli paru, tanda-tanda klinis
Tanda-tanda tromboemboli paru ditentukan oleh interaksi yang kompleks antara banyak komponen:
- tingkat obstruksi (penyumbatan) arteri pulmonalis;
- output jantung yang dihasilkan dari ventrikel kanan;
- hipertrofi awal;
- kehadiran patologi paru-paru secara bersamaan.
Apa saja gejala utama dari emboli paru? Gejala-gejala tromboemboli paru terlihat jelas. Jadi, yang paling awal adalah manifestasi berikut:
- sesak napas dan nyeri dada;
- batuk dan hemoptisis;
- perasaan panik;
- takipnea (peningkatan respirasi lebih dari 20 per menit);
- munculnya mengi di paru-paru;
- saat mendengarkan dengan fonendoskop, aksen 2 nada muncul di atas arteri pulmonalis (ventrikel kanan menerapkan semua kekuatannya untuk "menerobos penyumbatan");
- ada suhu tinggi: demam lebih dari 37,5%.
Tentu saja, ada tanda-tanda lain, tetapi mereka semua dikelompokkan ke dalam beberapa sindrom utama:
- Infark paru (sepenuhnya analog dengan infark miokard, hanya terjadi pada paru-paru): sesak napas, nyeri, hemoptisis.
- Jantung paru akut: sianosis muncul, pingsan, penurunan tajam dalam tekanan di ventrikel kiri.
- Hipertensi paru kronis. Terjadi jika gumpalan darah "sedikit melompat" darah, tetapi panjang. Akibatnya, pembuluh darah leher membengkak, kongesti vena terjadi di seluruh lingkaran besar, hati bertambah.
Diagnosis emboli paru - metode
Meskipun gambaran klinis yang sangat khas dari emboli paru, penting untuk melakukan diagnostik instrumental. Setelah semua, semua gejala yang tercantum adalah tidak spesifik, yaitu, mereka dapat ditentukan pada berbagai penyakit. Selain itu, tes darah dan urin rutin, termasuk tes biokimia, bahkan dengan lesi yang parah, biasanya normal.
Oleh karena itu, langkah-langkah diagnostik diperlukan: emboli paru mungkin mirip dengan pneumonia, serangan jantung, asma bronkial, kanker paru-paru, mati lemas parah, sepsis, tulang rusuk patah dan banyak penyakit lainnya.
Untuk diagnosis emboli paru digunakan metode berikut:
- Penentuan komposisi gas darah arteri: tekanan parsial oksigen kurang dari 90 mm. Hg st;
- Elektrokardiografi. EKG agak membantu untuk menyingkirkan serangan jantung, karena tanda-tanda EKG emboli paru tidak spesifik: penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan sering berkembang, dan blokade kaki kanan bundel-Nya. Jika kita mempertimbangkan bahwa pada latar belakang emboli paru yang parah dari gangguan irama cabang besar dapat berkembang, maka EKG dapat merekam ekstrasistol atrium dan ventrikel, dan fibrilasi atrium dan flutter atrium;
- Rontgen paru-paru dan dada. Ini perlu dilakukan untuk menghilangkan kanker dan pneumonia, TBC dan emfisema. Jika tidak ada tanda-tanda penyakit ini, sejumlah besar akar dan struktur sentral paru-paru, atelektasis, tiba-tiba "pecah" di sepanjang pembuluh darah, artefak infiltratif atau penampilan efusi pleura dapat dilihat, maka ini dapat secara tidak langsung memberikan kesaksian "mendukung emboli paru".
Namun, "standar emas" untuk diagnosis darurat emboli paru dianggap CT scan - angiografi pembuluh darah paru, atau angiopulmonografi.
Untuk melakukan ini, cukup memasukkan kateter ke dalam vena perifer (seperti sampel darah normal), dan memperkenalkan kontras. Kemudian CT scan paru-paru dilakukan, dan dalam kasus diagnosis positif, patah cabang "tiba-tiba" (ada kontur dan menghilang) dari arteri paru akan segera terlihat, dan Anda bahkan dapat melihat kontur trombus, yang menyumbat lumen pembuluh.
Seperti yang Anda lihat, hampir semua metode, kecuali angiopulmografi, mengecualikan diagnosis lain, tetapi tidak mengonfirmasi, yaitu, mereka digunakan dalam diagnosis diferensial. Dan hanya CT - studi yang memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis. Oleh karena itu, Anda perlu tahu bahwa untuk membawa pasien yang diambil dengan ambulans, Anda hanya perlu di mana ada tomograph komputer rontgen darurat, bekerja sepanjang waktu. Bagaimana mereka membantu pasien ini?
Emboli paru - perawatan dan perawatan darurat
Perawatan emboli paru dimulai pada tahap pra-rumah sakit, yaitu oleh dokter ambulans. Sayangnya, darurat pertama "lakukan sendiri" tidak efektif. Hal pertama yang terlintas dalam pikiran adalah memberikan aspirin untuk "melarutkan" trombus, dapat memberikan dampak buruk, karena dokter akan melakukan hal yang sama, tetapi dengan cara lain. Sayangnya, satu-satunya hal yang dapat dilakukan kerabat dan kerabat adalah menurunkan pasien, mengudara kamar, dan memanggil ambulans.
Perawatan darurat untuk emboli paru akan terdiri dari kegiatan berikut:
- Suntikan heparin secara intravena (ini dilakukan oleh dokter ambulans);
- Setelah masuk ke rumah sakit dengan latar belakang penentuan PTT yang mendesak dan teratur (waktu tromboplastin parsial), pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung, warfarin, di bawah kendali INR dimulai;
- Saat ini, di pusat-pusat yang memiliki kesempatan, terapi trombolitik digunakan: alteplase, urokinase, streptokinase. "Peluang" berarti seluruh jajaran persyaratan modern dan tingkat pusat yang tinggi, yang memiliki izin untuk jenis bantuan paling modern dan berteknologi tinggi ini. Terapi ini ditujukan untuk pembubaran cepat trombus dengan enzim khusus;
- Metode bedah untuk menghilangkan bekuan darah. Ini adalah metode berisiko tinggi, dan intervensi bedah digunakan dalam kondisi hipoksia dan penurunan perfusi jaringan hanya dengan ketidakefektifan upaya untuk "melarutkan" itu;
- Dalam perjalanan pengobatan, setelah menghilangkan hambatan pada aliran darah di paru-paru, kava khusus biasanya dimasukkan ke dalam vena cava inferior - filter (kata "kava" berarti terjemahan literal dari kata Latin "hollow"), yang dirancang untuk menangkap trombi berulang.
Prognosis pengobatan dan pencegahan tromboemboli
Ada sejumlah kondisi di mana risiko tromboemboli arteri pulmonalis meningkat secara signifikan. Karena itu, ketika melakukan itu, perlu untuk melakukan profilaksis primer secara tepat waktu melalui pengenalan heparin dan warfarin. Dengan demikian, operasi berisiko tinggi meliputi:
- Berbagai operasi pada kaki, termasuk ortopedi (misalnya, artroplasti, atau penggantian dengan sendi buatan);
- Pembedahan untuk patah tulang pinggul (di sini gumpalan jaringan adiposa yang hancur - emboli lemak) memasuki lumen vena. Omong-omong, embolus lemak yang larut tidak bekerja. Perlu untuk beroperasi;
- Operasi ginekologis untuk pengangkatan tumor kanker.
Agar tidak memiliki gejala emboli paru dan tidak memerlukan perawatan darurat, Anda harus memikirkan komplikasi serius sebelumnya. Jadi, pemakaian pakaian rajut kompresi yang biasa dapat meringankan dari komplikasi mengerikan varises dan tromboflebitis ini, dalam kasus-kasus ketika, misalnya, pengenalan antikoagulan dikontraindikasikan.
Tel Emergency
Emboli paru adalah patologi kardiovaskular akut yang disebabkan oleh penyumbatan tiba-tiba arteri pulmonalis dengan trombus embolus. Paling sering, gumpalan darah, yang menyumbat cabang-cabang arteri paru, terbentuk di bagian kanan jantung atau di pembuluh vena sirkulasi paru-paru dan menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan paru-paru.
Emboli paru memiliki tingkat kematian yang tinggi, yang penyebabnya terletak pada diagnosis yang tidak tepat waktu, serta perawatan yang tidak memadai. Kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama, dan bagian emboli paru menyumbang 30% dari indikator ini.
Kematian akibat emboli paru dapat terjadi tidak hanya pada patologi jantung, tetapi juga pada periode pasca operasi dengan intervensi bedah yang luas, selama persalinan dan cedera traumatis yang luas.
Risiko emboli paru meningkat dengan bertambahnya usia dan ada ketergantungan patologi ini pada jenis kelamin (kejadian di antara laki-laki adalah 3 kali lebih tinggi daripada di antara perempuan).
Emboli paru diklasifikasikan menurut lokalisasi trombus dalam sistem arteri pulmonalis: masif (trombus terletak pada proyeksi batang utama), segmental (massa trombotik pada lumen arteri paru segmental) dan emboli cabang kecil arteri pulmonalis.
Penyebab Tella
Di antara penyebab emboli paru harus diperhatikan:
- phlebothrombosis akut pada ekstremitas bawah, rumit oleh tromboflebitis (90% kasus);
- Penyakit C.S.C. disertai dengan peningkatan pembentukan trombus dalam sistem arteri pulmonalis (penyakit jantung iskemik, kelainan jantung yang berasal dari rematik, patologi jantung inflamasi dan infeksi, kardiomiopati berbagai genesis);
- fibrilasi atrium, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah terjadi di atrium kanan;
- penyakit darah, disertai dengan disregulasi hemostasis (trombofilia);
- Sindrom antifosfolipid autoimun (peningkatan sintesis antibodi terhadap fosfolipid dan trombosit endotel, disertai dengan kecenderungan yang meningkat terhadap trombosis).
- Gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
- Penyakit bersamaan yang melibatkan insufisiensi kardiovaskular;
- Kombinasi asupan terus menerus dari diuretik dengan asupan cairan yang tidak mencukupi
- mengambil obat hormonal;
- penyakit varises pada ekstremitas bawah, yang disertai dengan stagnasi darah vena dan ditandai oleh penciptaan kondisi untuk trombosis;
- Penyakit yang disertai dengan gangguan proses metabolisme dalam tubuh (diabetes, hiperlipidemia);
- pembedahan jantung dan manipulasi intravaskular invasif.
Tidak semua trombosis dipersulit oleh tromboemboli, dan hanya trombi apung yang dapat melepaskan diri dari dinding pembuluh darah dan memasuki sistem aliran darah paru dengan aliran darah. Paling sering sumber gumpalan darah mengambang tersebut adalah vena dalam dari ekstremitas bawah.
Saat ini, ada teori genetik tentang terjadinya flebotrombosis, yang merupakan penyebab emboli paru. Perkembangan trombosis pada usia muda dan episode EP yang dikonfirmasi pada kerabat pasien bersaksi mendukung teori ini.
Gejala tella
Derajat manifestasi klinis emboli paru tergantung pada lokasi bekuan darah dan volume aliran darah paru, yang dimatikan akibat penyumbatan.
Dengan kerusakan pada tidak lebih dari 25% dari arteri paru-paru, emboli paru kecil berkembang, di mana fungsi ventrikel kanan dipertahankan dan dyspnea adalah satu-satunya gejala klinis.
Jika didapatkan 30-50% pembuluh darah paru, timbul emboli paru submasif, di mana manifestasi awal gagal ventrikel kanan berkembang.
Gambaran klinis yang jelas berkembang ketika lebih dari 50% arteri paru dimatikan dari aliran darah dalam bentuk gangguan kesadaran, penurunan tekanan darah atau perkembangan syok kardiogenik dan gejala lain dari kegagalan ventrikel kanan akut.
Dalam situasi ketika volume pembuluh darah yang terkena melebihi 75%, kematian terjadi.
Menurut tingkat peningkatan gejala klinis, ada 4 varian jalannya emboli paru:
- fulminan (kematian terjadi dalam beberapa menit karena perkembangan gagal napas akut akibat penyumbatan batang utama arteri pulmonalis. Gejala klinisnya adalah - onset akut terhadap kesejahteraan lengkap, kardialgia, rangsangan psiko-emosional, ditandai dispnea, sianosis pada kulit bagian atas tubuh dan kepala, pembengkakan vena di leher);
- akut (ditandai dengan meningkatnya gejala gagal pernapasan dan jantung dengan cepat dan berkembang dalam beberapa jam. Selama periode ini, pasien mengeluh sesak napas parah hingga serangan sesak napas, batuk dan hemoptisis, nyeri dada parah yang bersifat tekan dengan iradiasi pada ekstremitas atas bersaksi mendukung infark miokard) );
- subakut (manifestasi klinis meningkat selama beberapa minggu, di mana banyak daerah kecil infark paru terbentuk. Selama periode ini, ada peningkatan suhu untuk jumlah subfebrile, batuk tidak produktif, nyeri dada, diperburuk oleh gerakan dan pernapasan. Semua gejala ini menunjukkan terjadinya pneumonia di latar belakang infark paru);
- kronis (ditandai dengan episode berulang emboli berulang dan pembentukan beberapa serangan jantung dalam kombinasi dengan radang selaput dada. Seringkali ada asimptomatik selama varian emboli paru ini dan manifestasi klinis patologi kardiovaskular bersamaan yang menonjol).
Emboli paru tidak memiliki gejala klinis spesifik yang hanya karakteristik patologi ini, tetapi perbedaan mendasar antara emboli paru dan penyakit lainnya adalah penampilan gambaran klinis yang cerah dengan latar belakang kesejahteraan lengkap. Namun, ada tanda-tanda emboli paru, yang hadir pada setiap pasien, tetapi tingkat manifestasinya berbeda: peningkatan denyut jantung, nyeri dada, takipnea, batuk dengan keluarnya dahak berdarah, demam, demam lembab tanpa lokalisasi yang jelas, kolaps, pucat dan sianosis kulit.
Varian klasik dari perkembangan tanda-tanda emboli paru terdiri dari lima sindrom utama.
- penurunan tajam dalam tekanan darah dalam kombinasi dengan peningkatan denyut jantung, sebagai manifestasi dari kekurangan vaskular akut;
- nyeri tekan yang tajam di belakang sternum yang menjalar ke rahang bawah dan ekstremitas atas dalam kombinasi dengan tanda-tanda fibrilasi atrium, yang mengindikasikan perkembangan insufisiensi koroner akut;
- takikardia, nadi vena positif, dan pembengkakan vena leher adalah tanda-tanda perkembangan jantung paru akut;
- pusing, tinitus, gangguan kesadaran, sindrom kejang, muntah tidak makan, serta tanda-tanda meningeal positif menunjukkan perkembangan insufisiensi serebrovaskular akut.
- Kompleks gejala gagal pernapasan akut memanifestasikan dirinya dalam sesak napas hingga sesak napas dan sianosis kulit yang jelas;
- adanya mengi kering mengindikasikan perkembangan sindrom bronkospastik;
- perubahan infiltratif di paru-paru sebagai akibat dari fokus infark paru dimanifestasikan dalam bentuk peningkatan suhu tubuh, penampilan batuk dengan dahak sulit untuk dipisahkan, nyeri dada di sisi yang terkena, dan akumulasi cairan di rongga pleura. Auskultasi paru-paru menentukan adanya rales lokal yang lembab dan kebisingan gesekan pleura.
Sindrom hipertermik memanifestasikan dirinya dalam peningkatan suhu tubuh menjadi 38 derajat selama 2-12 hari dan disebabkan oleh perubahan inflamasi pada jaringan paru-paru.
Gejala perut dimanifestasikan dengan adanya nyeri akut pada hipokondrium kanan, muntah dan bersendawa. Perkembangannya berhubungan dengan paresis usus dan peregangan kapsul hati.
Sindrom imunologi dimanifestasikan dalam penampilan ruam seperti urtikaria pada kulit dan peningkatan eosinofil darah.
Emboli paru memiliki sejumlah komplikasi jarak jauh dalam bentuk infark paru, hipertensi paru kronis, dan emboli dalam sistem lingkaran besar sirkulasi darah.
Diagnostik TELA
Semua tindakan diagnostik emboli paru ditujukan untuk deteksi dini pelokalan trombus dalam sistem arteri paru, diagnosis gangguan hemodinamik, dan identifikasi wajib terhadap sumber pembentukan trombus.
Daftar prosedur diagnostik untuk dugaan emboli paru cukup besar, sehingga untuk tujuan diagnosis dianjurkan untuk rawat inap pasien di bangsal pembuluh darah khusus.
Langkah-langkah diagnostik wajib untuk deteksi dini tanda-tanda emboli paru adalah:
- pemeriksaan obyektif menyeluruh dari pasien dengan koleksi wajib dari riwayat penyakit;
- analisis darah dan urin yang terperinci (untuk menentukan perubahan inflamasi);
- penentuan komposisi gas darah;
- Pemantauan EKG Holter;
- koagulogram (untuk menentukan pembekuan darah);
- metode diagnostik radiasi (radiografi dada) memungkinkan untuk menentukan adanya komplikasi emboli paru dalam bentuk infark-pneumonia atau adanya efusi di rongga pleura;
- USG jantung untuk menentukan keadaan bilik jantung dan adanya gumpalan darah di lumennya;
- angiopulmonografi (memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat tidak hanya lokalisasi, tetapi juga ukuran trombus. Di tempat dugaan lokalisasi trombus ditentukan oleh cacat pengisian bentuk silinder, dan dengan obstruksi lengkap lumen pembuluh, gejala "amputasi arteri pulmonal" dicatat) Harus diingat bahwa manipulasi ini memiliki sejumlah reaksi merugikan: alergi terhadap pengenalan kontras, perforasi miokard, berbagai bentuk aritmia, peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru, dan bahkan kematian akibat perkembangan gagal jantung akut;
- USG dari vena ekstremitas bawah (selain menetapkan lokalisasi oklusi trombotik, dimungkinkan untuk menentukan tingkat dan mobilitas trombus);
- Venografi kontras (memungkinkan Anda untuk menentukan sumber tromboemboli);
- Tomografi komputer dengan kontras (trombus didefinisikan sebagai defek pengisian pada lumen arteri pulmonalis)
- perfusi skintigrafi (perkiraan derajat kejenuhan jaringan paru-paru dengan partikel radionuklida, yang disuntikkan secara intravena sebelum penelitian. Daerah infark paru ditandai dengan tidak adanya partikel radionuklida);
- Penentuan tingkat penanda kardiospesifik (troponin) dalam darah. Peningkatan indeks troponin mengindikasikan kerusakan pada ventrikel kanan jantung.
Jika Anda mencurigai denyut ekg paru, EKG memberikan bantuan yang signifikan dalam menegakkan diagnosis. Perubahan pola elektrokardiografi muncul pada jam-jam pertama emboli paru dan ditandai oleh parameter berikut:
• Pemindahan searah segmen RS-T pada III dan sadapan dada kanan;
• Pembalikan simultan gelombang T pada III, aVF dan lead dada kanan;
• Kombinasi penampilan gelombang Q pada lead III dengan pergeseran RS-T ke atas yang terlihat jelas pada lead III, V1, V2;
• Peningkatan bertahap dalam tingkat blokade cabang kanan bundel-Nya;
• Tanda-tanda overload akut atrium kanan (peningkatan gelombang P pada lead II, III, aVF.
Emboli paru ditandai dengan perkembangan balik cepat dari perubahan EKG dalam waktu 48-72 jam.
“Standar emas” diagnostik, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis emboli paru secara andal, adalah kombinasi metode pemeriksaan radiopak: angiopulmonografi dan retrograde atau angiografi.
Dalam kardiologi darurat, ada algoritme tindakan diagnostik yang dikembangkan yang ditujukan untuk diagnosis dan penentuan taktik perawatan pasien secara tepat waktu. Menurut algoritma ini, seluruh proses diagnostik dibagi menjadi 3 tahap utama:
♦ Tahap 1 dilakukan pada periode pemantauan pasien pra-rumah sakit dan mencakup pengumpulan data yang cermat dari anamnesis dengan identifikasi komorbiditas, serta studi objektif pasien, di mana Anda harus memperhatikan penampilan pasien, melakukan perkusi dan auskultasi paru-paru dan jantung. Sudah pada tahap ini, adalah mungkin untuk menentukan tanda-tanda penting dari emboli paru (sianosis kulit, peningkatan tonus II pada titik mendengarkan arteri pulmonalis).
♦ Tahap 2 diagnosis emboli paru terdiri dari melakukan metode penelitian non-invasif yang tersedia dalam kondisi rumah sakit manapun. Elektrokardiografi dilakukan untuk mengeluarkan infark miokard, yang memiliki gambaran klinis yang sama dengan emboli paru. Semua pasien dengan dugaan emboli paru ditunjukkan menggunakan radiografi organ rongga dada untuk melakukan diagnosis banding dengan penyakit paru-paru lainnya disertai dengan kegagalan pernapasan akut (radang selaput dada eksudatif, atelektasis polysegmental, atelektasis polysegmental, pneumotoraks). Dalam situasi di mana, selama pemeriksaan, gangguan akut dalam bentuk kegagalan pernapasan dan gangguan hemodinamik terdeteksi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.
♦ Tahap 3 melibatkan penggunaan metode penelitian yang lebih kompleks (skintigrafi, angiopulmonografi, vena Doppler pada ekstremitas bawah, spiral computed tomography) untuk memperjelas lokalisasi bekuan darah dan kemungkinan eliminasi.
Pengobatan emboli paru
Pada periode akut emboli paru masalah mendasar dalam perawatan pasien adalah pelestarian kehidupan pasien, dan dalam jangka panjang pengobatan ditujukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan mencegah kasus berulang dari emboli paru.
Arah utama dalam pengobatan emboli paru adalah koreksi gangguan hemodinamik, pengangkatan massa trombotik dan pemulihan aliran darah paru, pencegahan kekambuhan tromboemboli.
Dalam situasi di mana emboli paru cabang segmental didiagnosis, disertai dengan gangguan hemodinamik minor, cukup untuk melakukan terapi antikoagulan. Persiapan kelompok antikoagulan memiliki kemampuan untuk menghentikan perkembangan trombosis yang ada, dan tromboemboli kecil di lumen pembuluh darah segmental self-lysed.
Di rumah sakit dianjurkan untuk menggunakan heparin dengan berat molekul rendah, yang tanpa komplikasi hemoragik, memiliki bioavailabilitas tinggi, tidak mempengaruhi fungsi trombosit dan mudah diberikan dosis bila digunakan. Dosis harian heparin dengan berat molekul rendah dibagi menjadi dua dosis, misalnya, Fraxiparin digunakan secara subkutan untuk 1 dosis mono hingga 2 kali per hari. Durasi terapi heparin adalah 10 hari, setelah itu disarankan untuk melanjutkan terapi antikoagulan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung dalam bentuk tablet selama 6 bulan (Warfarin 5 mg 1 kali sehari).
Semua pasien yang menggunakan terapi antikoagulan harus diskrining untuk hasil laboratorium:
- Analisis darah okultisme tinja;
- Indikator pembekuan darah (APTT setiap hari selama terapi heparin). Efek positif dari terapi antikoagulan adalah peningkatan APTT dibandingkan dengan baseline sebanyak 2 kali;
- penghitungan darah terperinci dengan penentuan jumlah trombosit (indikasi penghentian terapi heparin adalah pengurangan jumlah trombosit lebih dari 50% dari nilai awal).
Kontraindikasi absolut terhadap penggunaan antikoagulan tidak langsung dan langsung untuk emboli paru adalah pelanggaran parah pada sirkulasi serebral, kanker, segala bentuk tuberkulosis paru, gagal hati kronis, dan gagal ginjal pada tahap dekompensasi.
Arah efektif lain dalam pengobatan emboli paru adalah terapi trombolitik, tetapi untuk penggunaannya harus merupakan indikasi yang meyakinkan:
- emboli paru masif, di mana ada penutupan dari aliran darah lebih dari 50% dari volume darah;
- pelanggaran berat perfusi paru-paru, yang disertai dengan hipertensi paru parah (tekanan dalam arteri pulmoner lebih dari 50 mm Hg);
- Mengurangi kontraktilitas ventrikel kanan;
- hipoksemia dalam bentuk parah.
Obat pilihan untuk terapi trombolitik adalah: Streptokinase, Urokinase dan Alteplaza sesuai dengan skema yang dikembangkan. Skema penggunaan Streptokinase: selama 30 menit pertama dosis pemuatan disuntikkan, yaitu 2.500 IU, dan kemudian dosis dikurangi menjadi 100.000 IU per jam dalam 24 jam. Urokinase diresepkan dengan dosis 4400 IU / kg berat badan selama 24 jam. Alteplaza digunakan dalam dosis 100 mg selama 2 jam.
Terapi trombolitik efektif dalam melisis gumpalan darah dan memulihkan aliran darah, tetapi penggunaan agen trombolitik berbahaya karena risiko perdarahan. Kontraindikasi absolut untuk penggunaan agen trombolitik adalah: periode pasca operasi dan postpartum awal, hipertensi arteri persisten.
Untuk mengevaluasi efektivitas terapi trombolitik, pasien dianjurkan untuk mengulang skintigrafi dan angiografi, yang merupakan metode skrining diagnostik dalam situasi ini.
Ada teknik untuk trombolisis selektif, yang melibatkan masuknya trombolisis ke dalam vena paru yang tersumbat menggunakan kateter, tetapi manipulasi ini sering disertai dengan komplikasi hemoragik di lokasi pemasangan kateter.
Setelah akhir trombolisis, terapi antikoagulan selalu dilakukan dengan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah.
Dengan tidak adanya efek penggunaan metode pengobatan menunjukkan penggunaan perawatan bedah, tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan emboli dan mengembalikan aliran darah di batang utama arteri pulmonalis.
Metode embolektomi yang paling optimal adalah dengan melakukan akses interkternal dalam kondisi sirkulasi venoarterial tambahan. Emboliektomi dilakukan oleh fragmentasi trombus menggunakan kateter intravaskular yang terletak di lumen arteri pulmonalis.
Ruang gawat darurat TELA
Emboli paru adalah kondisi akut, sehingga pasien memerlukan tindakan medis darurat untuk memberikan perawatan medis primer:
Memberikan istirahat total kepada pasien dan implementasi segera berbagai langkah resusitasi, termasuk terapi oksigen dan ventilasi mekanis (jika ada indikasi).
Melakukan terapi antikoagulan pada tahap pra-rumah sakit (pemberian Heparin tanpa fraksi intravena dengan dosis 10.000 IU bersama dengan 20 ml reopolyglucine).
Pemberian No-shpy intravena dalam dosis 1 ml larutan 2%, Platifilina 1 ml larutan 0,02% dan Euphyllinum 10 ml larutan 2,4%. Sebelum menggunakan Euphyllinum, perlu untuk mengklarifikasi sejumlah poin: apakah pasien memiliki epilepsi, tidak ada tanda-tanda infark miokard, tidak ada hipotensi arteri yang jelas, tidak ada riwayat takikardia paroksismal.
Dengan adanya nyeri tekan retrosternal, algesia neuroleptik diindikasikan (pemberian Fentanyl 1 ml intravena 1 larutan 0,005% dan Droperidol 2 ml larutan 0,25%).
Dengan meningkatnya tanda-tanda gagal jantung, pemberian Strofantin 0,5-0,7 ml intravena larutan 0,05% atau Korglikon 1 ml larutan 0,06% dalam kombinasi dengan 20 ml larutan natrium klorida isotonik direkomendasikan. Pemberian Novocain intravena 10 ml larutan 0,25% dan Cordiamine 2 ml.
Jika ada tanda-tanda keruntuhan persisten, infus tetes intravena 400 ml Reopoliglukin dengan penambahan Prednisolon 2 ml larutan 3% harus diberikan. Kontraindikasi untuk penggunaan reopoliglyukin adalah: lesi organik dari sistem kemih, disertai dengan anuria, gangguan yang jelas dari sistem hemostatik, gagal jantung dalam tahap dekompensasi.
Sindrom nyeri parah merupakan indikasi untuk penggunaan analgesik narkotika 1 morfin larutan 1% dalam 20 ml larutan intravena isotonik. Sebelum menggunakan morfin, sangat penting untuk mengklarifikasi adanya sindrom kejang pada pasien dalam sejarah.
Setelah stabilisasi kondisi pasien, perlu untuk segera mengirim ke rumah sakit bedah jantung untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.
Pencegahan emboli paru
Ada pencegahan primer dan sekunder dari emboli paru. Langkah-langkah pencegahan utama emboli paru bertujuan mencegah terjadinya flebotrombosis dalam sistem vena dalam pada ekstremitas bawah: kompresi elastis pada ekstremitas bawah, mengurangi durasi istirahat di tempat tidur dan aktivasi awal pasien pada periode pasca operasi, melakukan latihan terapi dengan pasien tidur. Semua kegiatan ini tentu harus dilakukan oleh pasien, lama tinggal di rawat inap.
Sebagai terapi kompresi, "stocking anti-embolisme" khusus yang terbuat dari rajutan medis banyak digunakan, dan pemakaiannya yang terus-menerus secara signifikan mengurangi risiko flebotrombosis pada ekstremitas bawah. Kontraindikasi absolut untuk penggunaan kaus kaki kompresi adalah penyakit vaskular aterosklerotik pada ekstremitas bawah dengan derajat iskemia yang jelas dan pada periode pasca operasi setelah operasi autodermoplasti.
Penggunaan heparin dengan berat molekul rendah pada pasien yang berisiko phlebothrombosis telah direkomendasikan sebagai pencegahan obat.
Tindakan pencegahan sekunder emboli paru digunakan ketika pasien memiliki tanda-tanda phlebothrombosis. Dalam situasi ini, ditunjukkan penggunaan antikoagulan langsung dalam dosis terapeutik, dan jika ada gumpalan darah mengambang di lumen pembuluh vena, maka metode koreksi bedah harus digunakan: pemasangan vena cava inferior, pemasangan filter kava dan trombektomi.
Nilai penting dalam pencegahan emboli paru adalah modifikasi gaya hidup: penghapusan faktor-faktor risiko yang mungkin memicu proses trombosis, serta pemeliharaan penyakit kronis terkait pada tahap kompensasi.
Untuk menentukan kemungkinan pengembangan emboli paru, pasien disarankan untuk mengikuti tes pada skala Jenewa, yang melibatkan menjawab pertanyaan sederhana dan merangkum hasilnya:
- detak jantung lebih dari 95 detak per menit - 5 poin;
- detak jantung 75-94 detak per menit - 3 poin;
- Kehadiran manifestasi klinis yang jelas dari phlebothrombosis vena dalam ekstremitas bawah (pembengkakan jaringan lunak, palpasi nyeri vena) - 5 poin;
- Asumsi trombosis vena ekstremitas bawah (rasa sakit karena menarik karakter dalam satu tungkai) - 3 poin;
- adanya tanda-tanda trombosis yang dapat diandalkan di anamnesis - 3 poin;
- melakukan prosedur bedah invasif selama sebulan terakhir - 2 poin;
- debit dahak berdarah - 2 poin;
- Kehadiran penyakit onkologis - 2 poin;
- usia setelah 65 tahun - 1 poin.
Ketika jumlah poin tidak melebihi 3, kemungkinan emboli paru rendah, jika jumlah poin adalah 4-10, seseorang harus berbicara tentang probabilitas sedang, dan pasien dengan skor lebih dari 10 poin termasuk dalam kelompok risiko untuk patologi ini dan membutuhkan perawatan medis profilaksis.
Bantuan darurat (pertama) dengan tromboemboli paru (PE)
Setelah 45-50 tahun, ancaman tromboemboli paru meningkat secara dramatis. Dalam beberapa jam setelah memblokir kapal besar di paru-paru, seseorang dapat meninggal tanpa perhatian medis. Yang berisiko adalah orang-orang yang telah menjalani operasi jantung, wanita setelah operasi caesar, dan mereka yang menderita diabetes.
Jika menjadi jelas bahwa penyebab serangan tajam adalah tromboemboli paru, perawatan darurat diperlukan sebelum ambulan tiba. Penting saat ini untuk mempertahankan fungsi pernapasan dan detak jantung. Dari tindakan darurat yang tepat tergantung pada kehidupan manusia.
Cara cepat mendiagnosis suatu penyakit
Penting untuk segera menentukan apa yang terjadi pada orang tersebut dan jenis bantuan apa yang dia butuhkan. Emboli paru atau emboli paru tidak selalu sama. Gejalanya tergantung pada jenis penyakit. Dengan embolus masif (trombus), seseorang segera kehilangan kesadaran, karena ia kekurangan udara. Tetapi dengan penyumbatan kecil - suatu bentuk penyakit non-masif - seorang pasien akan mendengar suara-suara aneh hanya dengan auskultasi (mendengarkan) dengan stetoskop; warna kulit kebiruan. Tapi dia bisa hidup beberapa tahun lagi.
Tentukan 100% dari diagnosis hanya dapat dokter setelah kedatangan ke pasien. Tetapi beberapa gejala khusus akan membantu menarik kesimpulan yang tepat dan memberikan semua bantuan yang mungkin:
- Pria itu mulai meludahkan darah.
- Keluhan nyeri dada yang parah.
- Tidak bisa berdiri, mengalami kelemahan.
- Takikardia.
- Sianosis kulit.
- Dalam beberapa kasus yang parah, koma.
- Ciri khas lainnya adalah sesak napas parah.
Pada lebih dari 85% kasus, embolus terbentuk di pembuluh darah ekstremitas bawah, dan melalui vena kava inferior memasuki atrium kanan, dari sana ke ventrikel kanan dan langsung ke paru-paru. Trombus yang menghalangi salah satu cabang utama batang paru memicu serangkaian reaksi otomatis.
Oksigen langka, jaringan kelaparan, dan gagal jantung yang mengancam jantung dimulai. Karena itu, gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah besar membawa lebih banyak bahaya daripada di pembuluh darah kecil.
Algoritma aksi
Statistik menyatakan bahwa kematian akibat infark paru yang timbul pada latar belakang tromboemboli sangat tinggi. Bantuan yang layak untuk pasien yang seharusnya berhenti bernafas segera harus diberikan segera.
Pertama, Anda perlu memanggil ambulans. Dan kemudian lakukan segala yang mungkin untuk membuat orang itu lebih mudah bernapas. Buka semua jendela, jika ada dasi, lepaskan. Selain itu, perlu:
- Batalkan kerah baju.
- Letakkan pasien pada permukaan yang rata.
- Cari tahu apakah dia memiliki masalah jantung kronis atau alergi.
- Cari tahu apakah korban mengalami serangan epilepsi.
- Cari nadi dan kondisi umum.
- Ketika nadi berhenti, lakukan pernapasan buatan dan pijat jantung standar dalam kasus-kasus seperti itu.
Hampir 50% orang yang memiliki embolus melalui jantung ke paru-paru mati, karena tidak ada yang memberikan bantuan yang memadai sebelum kedatangan dokter.
Pertolongan pertama untuk emboli paru adalah untuk mempersiapkan pasien untuk keadaan darurat. Dokter akan segera melakukan terapi anti-shock dan intubasi endotrakeal. Namun sebelum terapi ini, ia dapat diberikan Analgin sebagai analgesik. Dalam 10-15% kasus, menurut data resmi, setelah embolus arteri pulmonal besar seseorang mengalami infark paru. Kemudian darah dituangkan dari pembuluh langsung ke jaringan paru-paru dan memicu hipoksemia arteri atau pleuritis hemoragik.
Obat apa yang digunakan
Jadi, dengan bentuk penyakit yang masif, pasien meninggal sebelum ambulan tiba. Dan dengan bentuk non-masif, mereka bertahan hidup, tetapi ada risiko serangan tromboemboli yang lebih parah berulang. Perawatan darurat untuk emboli paru adalah pengenalan antikoagulan yang tepat waktu ke dalam darah, yaitu, obat-obatan yang mempromosikan resorpsi gumpalan darah. Obat-obatan ini termasuk Heparin sodium.
Jika seseorang hampir kehilangan kesadaran, dan mengeluh bahwa sulit baginya untuk bernafas, maka ambulans harus segera dipanggil dan tidak ditinggalkan sendirian. Ketika dokter tiba, tugas mereka dikurangi menjadi terapi anti-shock dan mempertahankan ritme jantung yang merata. Dalam setiap kasus, mereka memiliki resep sendiri.
Obat-obatan berikut ini diberikan secara intravena:
- solusi Euphyllinum (2, 5%);
- Heparin, dosis - 10 000-15 000 IU;
- Agen anti-shock sesuai kebutuhan, misalnya, injeksi larutan Noradrenalin - 1 ml;
- terhadap rasa sakit lakukan injeksi analgin intravena.
Jika dokter dengan cepat mencurigai adanya gagal jantung akut pada seorang pasien, disarankan untuk menyuntikkan Dopamine ke dalam darah. Dosis obat tergantung pada berat badan orang tersebut. Jika antikoagulan tidak cukup, orang tersebut dirawat di rumah sakit untuk operasi selanjutnya untuk menghilangkan bekuan darah.
BANTUAN MENDESAK. THROMBOEMBOLIA ARTERI PULMONER
Tentang artikel ini
Untuk kutipan: BANTUAN DARURAT. Tromboemboli arteri pulmonalis // BC. 1998. №24. P. 6
* Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, data EKG, dan rontgen dada;
Gambaran diagnosis emboli paru:
• tidak ada gejala yang memungkinkan untuk memastikan adanya emboli paru dengan kepastian absolut;
• tidak adanya tanda-tanda diagnostik non-invasif tidak mengecualikan emboli paru; kehadiran banyak dari mereka adalah karakteristik tidak hanya dari emboli paru;
• jika ada kecurigaan klinis adanya emboli paru, diagnosis ditegakkan berdasarkan penilaian komprehensif kombinasi tanda-tanda non-invasif yang dikombinasikan dengan pelaksanaan arteri pulmonalis angiografi pada beberapa pasien.
Faktor risiko trombosis vena:
• intervensi bedah, imobilisasi, trauma;
• obesitas;
• usia lanjut;
• meminum obat kontrasepsi oral;
• kehamilan, persalinan baru-baru ini;
• neoplasma ganas dan kemoterapi untuk kanker;
• stroke, cedera saraf tulang belakang;
• kateter permanen di vena sentral.
Gejala penyakit:
• paling umum adalah dispnea (terutama pada pasien tanpa penyakit jantung dan paru), nyeri dada (mirip dengan iskemia miokard akut, serta radang selaput dada), batuk (kemungkinan hemoptisis), palpitasi, kehilangan kesadaran pada kasus yang parah;
• selama pemeriksaan, takikardia, takipnea, derak mengi di paru-paru adalah yang paling khas (inkonsistensi antara manifestasi yang jelas dari gagal napas dan gambaran auskultasi yang buruk di paru-paru), nada IV dan aksen II pada arteri paru, serta sianosis, pembengkakan pembuluh darah leher, hipotensi dan syok;
• memperhitungkan adanya faktor risiko trombosis vena dan emboli paru dalam sejarah, serta timbulnya gejala secara tiba-tiba;
• secara aktif mengidentifikasi tanda-tanda trombosis vena ekstremitas bawah (pembengkakan asimetris, nyeri);
• pertimbangkan kasus gagal jantung atau pneumonia yang sulit diobati secara aktif;
• diagnosis banding diperlukan dengan infark miokard akut, pneumonia, gagal jantung kongestif, hipertensi paru primer, perikarditis, asma bronkial, pneumotoraks, neoplasma ganas di rongga dada, tulang rusuk patah dan hanya kegelisahan.
EKG 12-lead;
• tanda-tanda kelebihan ventrikel kanan (blokade lengkap atau tidak lengkap dari bundel kanan sindrom SIQIII-Nya dengan tidak adanya QII), pergeseran zona transisi ke lead V5, inversi gelombang T pada lead III, aVF, V1-V4, fibrilasi atrium);
• nilai diagnostik meningkat dengan beberapa gejala;
• juga perlu untuk mengecualikan infark miokard akut.
Rontgen dada:
• menipisnya area jaringan paru-paru, peningkatan kontur cabang arteri pulmonalis, diikuti oleh terputusnya stroke pembuluh darah (dengan emboli paru masif), bayangan segitiga perifer dari jaringan paru-paru di atas diafragma (kemudian pada infark paru), efusi pleura;
• diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab kemunduran lainnya.
Deteksi peningkatan kadar D-dimer dalam darah:
• harus dilakukan dengan antibodi monoklonal;
• menunjukkan proses aktif pembentukan dan penghancuran gumpalan darah (tidak spesifik untuk emboli paru).
Pemeriksaan ultrasonografi Doppler pada vena ekstremitas bawah:
• memungkinkan Anda untuk mendiagnosis trombosis vena dalam proksimal dengan andal dari ekstremitas bawah dengan gejala-gejalanya, tetapi memiliki sensitivitas rendah dalam mendeteksi trombosis asimptomatik;
• hasil normal dari penelitian ini tidak mengecualikan adanya emboli paru.
Pemeriksaan USG jantung:
• mengungkapkan tanda-tanda kelebihan ventrikel kanan - dilatasi dan asynergia ventrikel kanan (hipokinesis dinding bebas dengan apeks normal apeks, gerakan abnormal septum interventrikular, regurgitasi trikuspid, perluasan arteri pulmonalis, kurangnya atau berkurangnya vena kava inferior selama inspirasi;
• perubahan serupa mungkin terjadi dengan hipertensi pulmonal primer, infark miokard ventrikel kanan, kardiomiopati, displasia ventrikel kanan;
• berfungsi untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan prognosisnya.
Skintigrafi paru ventilasi dan perfusi:
• tanpa adanya defek perfusi jaringan paru, keberadaan emboli paru praktis dihilangkan;
• tergantung pada tingkat keparahan cacat perfusi jaringan paru-paru, tingginya 80%), sedang (20-79%) dan kemungkinan rendah (Ј 19%) kemungkinan PE terjadi.
Angiografi arteri pulmonalis:
• memiliki spesifisitas terbesar dalam diagnosis emboli paru;
• adalah bagian dari penilaian komprehensif (untuk tujuan diagnostik, itu paling diindikasikan dalam kasus-kasus di mana kemungkinan emboli paru menurut data klinis berbeda secara signifikan dari hasil pemeriksaan non-invasif);
• diperlukan dalam pengobatan sejumlah pasien dengan emboli paru.
Penggunaan heparin:
• perlu dalam semua kasus emboli paru dengan tidak adanya kontraindikasi untuk penggunaan antikoagulan (jika ada kecurigaan yang serius tentang emboli paru, pengobatan harus dimulai bersamaan dengan pemeriksaan diagnostik);
• adalah cara pencegahan sekunder (mencegah episode berulang dari emboli paru);
• ketika menggunakan heparin yang tidak terfraksi, pemberian intravena konstan diperlukan - awalnya bolus 80 unit / kg, kemudian infus pada tingkat awal 18 unit / kg selama 1 jam, dan selanjutnya laju pemberian dipilih untuk memastikan peningkatan waktu tromboplastin parsial teraktivasi dari 1, 5 - 2 kali dari awal (atau hingga 50 - 90 detik);
• lanjutkan setidaknya selama 5 hingga 7 hari.
Penggunaan antikoagulan tidak langsung:
• adalah cara pencegahan sekunder;
• dimulai bersamaan dengan infus heparin;
• perlu untuk mencapai nilai-nilai dari Rasio Normalisasi Internasional (INR) dari 2,0 ke 3,0;
• Dibutuhkan 5-7 hari untuk mendapatkan efek yang cukup;
• setelah nilai INR yang diinginkan tercapai, infus heparin dapat dihentikan;
• penggunaan jangka panjang diperlukan (dari 3 hingga 6 - 12 bulan, mungkin hingga 3 tahun dan lebih lama).
Terapi trombolitik:
• dapat mengurangi efek hemodinamik emboli paru dan kemungkinan kekambuhannya;
• digunakan bersamaan dengan infus heparin;
• ada kecenderungan untuk menggunakan terapi trombolitik di hadapan hipokinesis ventrikel kanan, bahkan dengan tekanan darah normal, dan juga tanpa angiografi arteri pulmonalis, ketika tidak ada keraguan tentang emboli paru (kecurigaan klinis sehubungan dengan pelanggaran berat jaringan paru selama skintigrafi ventilasi-perfusi);
• dapat efektif jika gejala penyakit muncul dalam 2 minggu sebelumnya (!);
• Regimen paling modern yang disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat adalah infus 100 mg aktivator plasminogen jaringan ke dalam vena perifer selama 2 jam.
Pengobatan simtomatik:
• meredakan rasa sakit;
• menyediakan pernapasan dengan oksigen atau ventilasi buatan sementara paru-paru dengan hipoksia berat;
• di hadapan insufisiensi dan syok ventrikel kanan, infus amina pressor (obat lini pertama - dobutamin);
• untuk mengurangi nyeri dada pada kasus perikarditis, obat antiinflamasi non-steroid dapat digunakan;
• pengenalan cairan dapat memperparah gangguan hemodinamik.
Pasang filter di inferior vena cava:
• merujuk pada langkah-langkah pencegahan sekunder;
• diindikasikan untuk emboli paru yang didokumentasikan dan kontraindikasi untuk antikoagulan, kegagalan penggunaan rejimen antikoagulan yang adekuat (kekambuhan emboli paru), pada pasien berisiko tinggi (trombosis vena lanjut atau progresif, hipertensi pulmonal berat atau jantung paru) digunakan bersamaan dengan cara mekanik mengeluarkan arteri paru dari paru.
Cara mekanis menghilangkan gumpalan darah dari arteri paru-paru:
• memasukkan metode yang didasarkan pada masuknya kateter ke dalam arteri pulmonalis, serta intervensi bedah jika gagal;
• dapat mengurangi efek hemodinamik emboli paru;
• diindikasikan untuk hipotensi atau kegagalan ventrikel kanan, jika terapi trombolitik tidak efektif atau dikontraindikasikan;
• ada kecenderungan untuk melakukan intervensi ini di hadapan hipokinesis ventrikel kanan, bahkan dengan tekanan darah normal;
• Hasil terbaik dapat dicapai sebelum perkembangan syok.
Akumulasi hingga saat ini, bukti kelayakan penggunaan luas.
TELA - perawatan darurat pertama
Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - penyakit berbahaya dan serius, yang merupakan penyimpangan dalam pekerjaan sistem kardiovaskular. Ketika arteri paru tumpang tindih dengan gumpalan darah, kondisi ini disebut emboli paru. Arteri paru dengan percabangan pembuluh kecil menyerupai pohon, di mana penyumbatan dapat terjadi, dan kemudian sirkulasi darah terganggu, yang dalam 50% kasus berakhir dengan kematian.
Penyakit ini berbahaya karena kematian yang tinggi, dan kondisi yang parah dalam kasus bertahan hidup setelah penyakit subakut.
Sebar
Emboli paru (tromboemboli arteri pulmonalis) paling sering menyerang orang tua, tetapi orang dengan penyempitan pembuluh darah, masalah dengan katup jantung, dan peningkatan pembekuan darah juga dapat terjadi. Ada juga kategori pasien yang memiliki risiko tinggi penyumbatan pembuluh darah paru, ini adalah pasien yang telah menjalani operasi:
- Di panggul (untuk penyakit pada organ wanita dan pria);
- di usus dan organ lain dari saluran pencernaan, dll.
Penyakit ini terjadi sebagai komplikasi setelah operasi, jika pasien memiliki riwayat tromboflebitis, trombosis.
Wanita sekitar dua kali lebih sering terkena penyakit fatal ini, dan lonjakan pertama dalam insiden di bagian pasien ini secara statistik adalah usia setelah 50 tahun.
Fakta menarik: pasien yang paling sering terkena adalah pasien golongan darah kedua.
Asal
Terjadinya emboli paru (pulmonary embolism) disebabkan oleh gumpalan - emboli, yang terdiri dari partikel darah, lemak, neoplasma, bakteri, terkoagulasi menjadi benjolan yang kencang. Emboli dapat menumpuk dalam diri mereka sendiri volume partikel seperti itu dengan ukuran yang cukup besar, yang mampu menghalangi lumen lapisan arteri di sembarang tempat, bahkan yang terluas.
Munculnya embolus di masa depan dapat terjadi di pembuluh darah lengan, kaki, panggul, di ventrikel otot jantung, di atrium kanan. Tromboemboli melekat pada dinding vena, tetapi secara bertahap aliran darah terputus dari pembuluh darah dan bergerak melalui pembuluh darah tubuh.
Alasan
Penyebab emboli paru (pulmonary embolism) adalah kelainan peredaran darah. Jika dinding pembuluh darah rusak, maka di daerah ini darah mulai membeku, menebal, untuk "menambal" tempat yang menipis. Kapal yang sama rusak dalam kasus-kasus seperti:
- Saat memasang kateter;
- selama operasi jantung;
- dengan vena prostetik;
- selama pemasangan stent;
- memotong;
- setelah phlebothrombosis;
- dengan varises;
- dalam proses memeras pembuluh darah tumor, rahim hamil;
- sebagai akibat dari cedera oleh fragmen fragmen tulang;
- pada penyakit darah ketika tingkat fibrinogen meningkat dan kepadatan darah meningkat;
- dengan gaya hidup menetap;
- dengan obesitas;
- setelah mendiagnosis onkologi, dll.
Gejala (tanda) emboli paru
Gejalanya bervariasi, tergantung pada bentuk penyakitnya.
Mayor:
- Tekanan darah berkurang;
- takikardia dan aritmia muncul pada latar dispnea saat istirahat;
- Sianosis adalah hasil dari kurang bernafas, dari biru pucat ke besi abu-abu, mulai dari wajah, leher dan kuku ke seluruh bagian atas tubuh.
Dengan kursus yang paling akut:
- Napas pendek;
- sakit jantung;
- keadaan syok;
- memperlambat atau menghentikan pernapasan yang disebabkan oleh - cepat dan tajam, penyumbatan pembuluh darah di paru-paru, dan bukan pada cabang perifer, tetapi di batang utama.
Dengan subakut:
Ketika kapal menengah dan besar tumpang tindih, penyakit ini berlangsung selama satu bulan atau lebih, dan satu demi satu, berikut ini diamati:
- Serangan kekurangan oksigen, yang menyebabkan infark berulang pada pembuluh paru-paru;
- pingsan adalah mungkin;
- takikardia;
- rasa sakit di dalam dada;
- bengkak di leher, gemetaran di jantung.
- kejang, terutama pada orang tua.
Kursus kronis:
Bentuk kronis dari pulmonary embolism terjadi setelah penyumbatan berulang dari cabang-cabang dari arteri yang melewati paru-paru. Penyakit terabaikan yang telah beralih ke bentuk kronis memiliki gejala-gejala berikut:
- Perasaan terus-menerus kekurangan udara;
- sianosis kulit akibat penyumbatan sistematis pembuluh darah kecil dan menengah;
- batuk;
- sakit di dada.
Jenis PE
Ada beberapa jenis:
- Bukan PEH masif (emboli paru) - menginfeksi pembuluh darah kecil. Gejala: sesak napas, sesak napas.
- submasif - mempengaruhi arteri paru-paru di segmennya, dianggap tingkat keparahan rata-rata. Gejala: sesak napas, gagal jantung;
- masif - ketika batang atau cabang utama arteri yang memberi makan paru-paru tumpang tindih. Ini adalah opsi yang paling sulit. Kondisi syok, sesak napas, kulit biru, pembengkakan pembuluh serviks. Mengalir dengan cepat, keparahan kondisi meningkat secara instan dan berakhir dengan kematian;
Diagnostik
Tidak selalu mungkin untuk mengenali emboli paru (tromboemboli arteri pulmonalis), karena pada 30% gejalanya tidak khas - kadang-kadang suhu meningkat, yang lain mulai batuk dengan darah, ada sakit perut, disertai dengan diare. Saat memeriksa pasien, pertama-tama, mereka mengukur tekanan, mendengarkan jantung, melakukan pemeriksaan eksternal.
Dengan bentuk masif - tekanannya tidak melebihi 90 mm Hg, mungkin ada syok, kehilangan kesadaran, sesak napas muncul. Sianosis dapat mencapai setengah kulit tubuh. Ada gagal jantung. Vena leher bengkak. Kondisinya serius, kematian sangat mungkin terjadi dengan cepat.
Emboli paru submasif - ventrikel kanan jantung bekerja dengan miokardium yang rusak dan rusak, dan ini menunjukkan tumpang tindih arteri pulmonalis.
Bentuk non-masif - sulit untuk didiagnosis. Harus diingatkan bahwa sesak napas tidak berlalu saat istirahat, ini adalah gejala ini dan menyarankan gagasan bekuan darah di paru-paru. Suara bising terdengar saat mendengarkan nada jantung di area arteri paru-paru.
Untuk diagnosis emboli paru digunakan:
- Computed tomography - memungkinkan Anda menemukan gumpalan darah di arteri paru-paru dan cabangnya;
- Ultrasonografi vena tungkai - prosedur diagnostik yang sangat diperlukan yang akan membantu menentukan keberadaan gumpalan
- dopplerography - akan menunjukkan kecepatan pergerakan darah, jika gumpalan darah telah menyumbat arteri setidaknya sebagian, itu akan terlihat dengan mengurangi kecepatan aliran darah;
- X-ray - agen kontras membantu untuk secara akurat melihat gambar emboli paru dan lokasi yang tepat dari bekuan darah. Pada radiografi dada ditentukan: peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, peningkatan lokasi titik tertinggi diafragma, perluasan sisi kanan jantung, gambar pembuluh darah yang tidak lengkap.
- Echo KG - bersama dengan perluasan ventrikel kanan, mengungkapkan adanya gumpalan di jantung dan kelainan lainnya;
- Angiografi - adalah metode yang akurat untuk diagnosis pembuluh paru. Pada angiogram Anda dapat melihat garis besar dan dimensi gumpalan darah, serta lokasinya, setelah itu cabang-cabang arteri tidak dilacak.
- EKG menunjukkan bahwa pasien memiliki tromboemboli paru, diindikasikan dengan identifikasi aritmia sinus, serta puncak tajam gelombang-P, yang merupakan gejala dari pekerjaan yang berlebihan dari atrium kanan. Pada 25% pasien EKG, gejala jantung paru dipantau - sumbu listrik dibelokkan ke sisi kanan, ada sindrom Mac Ginn-White, kaki kanan bundel Guiss dalam keadaan blokade.
Kriteria diagnosis:
Setelah melakukan semua yang mungkin dan perlu, menurut dokter, metode penelitian dan tes, dokter membedakan semua data, berkorelasi dengan gejala dan menetapkan diagnosis yang akurat.
- Sesak nafas, nyeri dada, darah saat ekspektasi, pembengkakan dan kebiruan pada kulit;
- obesitas, onkologi, tromboflebitis pada tungkai;
- menurunkan tekanan darah, aritmia, atau takikardia;
- pembuluh paru-paru diisi tidak merata, asimetris, ada tempat untuk meledakkan;
- pada gambar CT, gambar terlihat trombus;
- pekerjaan ventrikel kanan rusak, ada ekspansi.
Perawatan darurat untuk emboli paru
Pengobatan emboli paru
Rawat inap dan perawatan ditujukan untuk menyelamatkan hidup seseorang dan memulihkan aliran darah.
Metode operasi digunakan untuk menghilangkan trombus dari pembuluh. Jika operasi dikontraindikasikan, pengobatan dilakukan secara konservatif, yang ditujukan pada resorpsi bekuan darah, yang diberikan obat fibrinolitik. Efeknya dapat terlihat setelah beberapa jam.
Setelah flu atau pilek yang panjang, komplikasi mungkin terjadi. Pelajari tentang gejala utama dan perjalanan sinusitis.